抗菌药物合理使用规范

抗菌药物合理使用规范
应根据药物的特点、患者的情况和感染部位选择合适的给药途径。

口服给药方便、经济，但对于严重感染或胃肠道吸收不良的患者，应考虑静脉给药。

对于局部感染，可选用外用或局部给药途径。

4．疗程：应根据病情和药物特点制订合理的疗程，一般情况下，疗程应不少于7天，严重感染或病情复杂的患者可适当延长疗程。

5．联合用药：应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案，以提高治疗效果和预防耐药性发生。

二、抗菌药物治疗性应用的注意事项
一）严格掌握抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应
临床医师应仔细掌握各种抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应，严格按照药物说明书和临床指南使用抗菌药物，避免滥用和误用。

二）合理使用广谱抗菌药物
广谱抗菌药物具有广泛的抗菌活性，但容易导致细菌耐药性的发生。

因此，在使用广谱抗菌药物时，应严格掌握适应证，避免滥用和过度使用，同时应加强细菌耐药性监测和控制。

三）避免不必要的联合用药
联合用药可以提高治疗效果和预防耐药性发生，但不必要的联合用药会增加不良反应和药物费用，同时也容易导致细菌耐药性的发生。

因此，在选择联合用药方案时，应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案。

四）避免滥用抗菌药物
抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的发生和传播，加重患者病情，增加治疗费用，甚至危及生命。

因此，临床医师应严格掌握抗菌药物的适应证，避免滥用和误用抗菌药物。

五）加强细菌耐药性监测和控制
细菌耐药性是当前临床治疗面临的严峻问题，加强细菌耐药性监测和控制是保障抗菌药物临床合理使用的重要措施。

临床医师应加强对细菌耐药性的了解和掌握，合理使用抗菌药物，减少细菌耐药性的发生和传播。

1.对于轻症感染，应该选择口服吸收完全的抗菌药物进行
治疗，而不必采用静脉或肌内注射给药。

对于重症感染和全身
性感染患者，初始治疗应该采用静脉给药，以确保药效。

当病情好转后，应该及早转为口服给药。

2.局部应用抗菌药物应该尽量避免。

因为皮肤和黏膜局部
应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致耐药菌产生。

因此，在治疗全身性感染或脏器感染时，应该避免局部应用抗菌药物。

只有在少数情况下，如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时，可以加用局部给药作为辅助治疗。

例如治疗中枢神经系统感染时，某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。

对于某些皮肤表层及口腔、等黏膜表面的感染，可以采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作为局部用药。

局部用药应该采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，而青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物则不应局部应用。

氨基糖苷类等耳毒性药不应局部滴耳。

4.为了保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病
原菌，应该根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。

对于消除半衰期短的青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红
霉素、克林霉素等药物，应该一日多次给药。

而对于氟喹诺酮类、氨基糖苷类等药物，则可以一日给药一次（重症感染者除外）。

5.抗菌药物的疗程因感染不同而异，一般应该使用至体温
正常、症状消退后72～96小时，特殊情况需妥善处理。

但是，治疗败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需要较长疗程才能彻底治愈，并防止复发。

6.抗菌药物的联合应用应该有明确的指征。

对于单一药物
可以有效治疗的感染，不需要联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：（1）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷
者的严重感染；（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧
菌混合感染，两种或两种以上病原菌感染；（3）单一抗菌药
物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；（4）需要长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

三）抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
在肾功能减退的患者中应用抗菌药物需要遵循以下原则：
1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，必须调整给药方案。

2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选
用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途
径调整给药剂量及方法。

在选择抗菌药物时，需要考虑其体内过程特点及其肾毒性。

对于主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，应维持原治疗量或剂量略减。

对于主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。

三）污染手术
污染手术是指手术野严重污染的手术，如胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等。

这种手术需要预防用抗菌药物。

但是，术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，则属于抗菌药物治疗性应用，不属于预防应用的范畴。

四）外科预防用抗菌药物的选择及给药方法
为预防术后切口感染，需要针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。

如果是预防手术部位感染或全身性感染，则需要根据手术野污染或可能的污染菌种类选用抗菌药物。

例如，在结肠或直肠手术前，应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。

选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

给药方法上，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内或
麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

如果手术时间超过3
小时，或失血量大于1500 ml，则可在手术中给予第2剂。

抗
菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小
时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48
小时。

对于手术时间较短（小于2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。

接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦
为24小时，必要时延长至48小时。

污染手术可依据患者情况酌量延长。

对于手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

肾功能减退患者应避免使用肾毒性抗菌药物。

如果确有必要使用，需进行血药浓度监测，并根据监测结果调整给药方案，达到个体化给药。

也可按照肾功能减退程度减量给药，并在疗程中严密监测患者的肾功能。

肝功能减退患者在使用抗菌药物时需考虑肝功能减退对药物代谢的影响和可能引发的毒性反应。

药物主要由肝脏清除的可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，并严密监测肝功能。

药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢的应避免使用。

药物经肝、肾两途径清除的应减量应用，尤其是肝、肾功能同时减退的患者。

药物主要由肾排泄的则不需调整剂量。

老年患者应注意肾功能的生理性减退，避免在应用主要经肾排出的抗菌药物时出现药物不良反应。

应按轻度肾功能减退
情况减量给药，并进行血药浓度监测，以达到个体化给药的目的。

宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，避免使用毒性大的药物。

青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用。

第一代头孢菌素是一种常用的抗生素，可与甲硝唑联用。

第一、二代头孢菌素也是常用的抗生素，可用于治疗感染。

第二代头孢菌素包括头孢噻肟和头孢曲松，也可与甲硝唑联用。

对于有反复感染史的患者，可选用头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦。

在涉及的情况下，可加用甲硝唑。

对于Ⅰ类切口手术，常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定，单次使用剂量为1-
2g。

对于β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防
葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。

在医疗机构中，如进行人工材料植入手术，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

附表2列出了肾功能减退感染患者应用的抗菌药物。

在应用时需注意剂量和给药间期，并进行血药浓度监测或按内生肌酐清除率调整给药剂量或给药间期。

特比萘芬不宜选用，甲硝唑和磺胺甲噁唑可应用但需减少治疗量。

附表3没有给出具体内容，无法进行修改。