糖尿病周围神经病变的针灸治疗
、糖尿病周围神经病变的针灸治疗（一）对称性多发性神经病变见于四肢特别是下肢运端。
主要表现为疼痛、感觉异常、或感觉过敏，四肢呈对称性“手套或袜子”型感觉障碍。
夜间或寒冷情况加重。
临床常见以下三种症型。
1、气滞血瘀：临床表现以疼痛为主要症状，兼有局部触压痛，皮肤发紫、舌体有瘀斑、脉涩等症。
治以活血通络，化瘀止痛。
主穴：取四肢末端井穴或十宣点刺放血，上肢重者取手阳明大肠经合谷、曲池穴; 下肢重者取足阳明胃经足三里、内庭穴。
点刺放血可以祛瘀生新，刺阳明多气多血经穴可以活血通络助气血生化之源。
血旺则气足，气行则血畅。
配穴：脾俞、胰俞、胃俞、肾俞以治病之本。
上肢：内关、八风；下肢：三阴交、八邪。
2、湿热侵淫型：临床表现除疼痛外，手足心热，心中烦热，口中烦热、舌红苔黄腻、脉濡而数。
治以滋阴清热兼以利湿。
主穴：大椎、曲池、太溪、养老。
前二穴先刺用泻法，后二穴后刺用补法。
配穴：大陵、内关以治心中烦热；太冲、悬钟以疏利肝胆气机。
厥阴得平，少阴得生。
另加刺肝俞、胰俞、脾俞以治病之本。
3、寒凝血瘀型：临床表现除疼痛外，尚有周身畏寒，手足发冷，色清，遇寒则疼痛症状重，或面色苍白，舌淡少苔，脉细缓涩。
治以补气生血，散寒通络。
主穴：八风、八邪、三阴交、手三里、合谷、外关。
先针后灸，或用温针灸，温经散寒止痛。
配穴：关元、气海，用灸法以助元阳之气。
再配以肾俞、脾俞、胰俞，用灸法或温针灸，补气和血，助阳散寒，以通经络。
上述三型病变的治疗，在急性期针刺为主，可全部选用，每日一次；在慢性期针灸并用，也视病人自我症状的多少轻重，酌情加减，隔日一次。
连针2〜3周病情可趋于稳定。
一个月一疗程，疗程间休息5〜7天。
（二）非对称性单神经病变，以坐骨神经，股神经受损害为多见、臂丛神经也较为多见。
在治疗上，可以神经损害分布区域结合中医痹证的辨证施治原则进行选穴治疗。
1、坐骨神经损伤主穴：大肠俞、环跳、委中，环跳、委中二穴针刺得气后感传下传至足趾为佳。
配穴：承山、悬钟、太溪，其中，悬钟、太溪感传上达至大腿根部。
针感和感传越明显，止痛效果越明显、见效越快。
2、股神经损伤主穴：气冲、阴股、环跳、、阴陵泉。
气冲针刺应注意避开股动脉。
3、臂丛神经损伤主穴：扶突、肩井、肩髃、曲池、内关等。
前二穴进针不要过深，有针感即止，快速捻转以扩大针感。
配穴：偏寒症者辅以温针法，可以灸关元、气海。
腰痛明显者大肠俞拔罐，有湿热症状者加风市、大椎、阳池。
病程日久，加灸足三里、肾俞、太溪、脾俞。
如有瘀血症者可加刺膈俞、血海或十宣穴点刺放血（每周不能超过二次）。
本组神经损害的治疗，初期症状较重，每日一次，施泻法，强刺激，以诱导感传直到病所为佳。
一般在5〜10次可见到明显效果。
、糖尿病植物神经病变的针灸治疗1、血管失交感神经支配现象表现为血管运动反射降低而引起表皮血管持续痉挛（受寒冷刺激的明显），四肢发冷，以两足为重。
治疗以取厥阴经穴为主，辅以取四肢末端穴位。
常用穴位如内关、大陵、太冲、蠡沟、八风、八邪等，以平补平泻和长留针法。
病程久者辅以温针。
平素注意保暖和避免寒冷刺激，多数能在短期内获效。
2、胃肠道功能紊乱临床表现较为复杂，主要有吞咽困难，腹胀、呕吐、泻泄及便秘等。
治疗取足阳明胃经和任脉、督脉穴位为主。
常用穴位有足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、内关、胃俞、脾俞等。
除呕吐、便秘用泻法外，余症用补法，中脘用灸法，如腹泻重可灸关元、气海，腹胀重者加四满、天枢等穴，同时注意饮食调理。
糖尿病性神经病变涉及范围较广，其周围神经病变多属于中医的痹症，其植物神经病变多属于中医的郁症范畴。
三、临床疗效观察目前针灸治疗糖尿病性神经病变治疗方案，均采用糖尿病的治疗方案不变，神经病变配合针灸治疗，这样可排除血糖因素对神经病变的影响。
如钱肇仁等报告了针灸对糖尿病性周围神经病变，心脏植物神经病变以及慢性腹泻的影响，取肺俞、脾俞、肾俞、胰俞、足三里、太溪为主，并发周围神经病变者加灸曲池、足三里；并发慢性腹泻者加灸天枢、公孙。
均用平补平泻法，每周三次，15次一疗程。
治疗结果，周围神经病变者（17例）经针灸治疗1〜3个疗程后，血糖及糖化血红蛋白与治疗前相比无明显变化，各神经的运动传导速度，远端感觉神经潜伏期虽有不同程度改善但无统计学意义，而绝大部患者临床症状得到改善，1个疗程后，临床症状改善有效为82 %, 3个疗程后有效为90%;心脏植物神经病变患者（27例），经针灸治疗1个疗程后，虽空腹血糖、糖化血红蛋白无明显变化，但乏氏指数、立卧位心率差，30/ 15及异常项目数均获改善，与治疗前相比有显著的统计学意义；慢性腹泻的患者针灸治疗的疗效不及止泻药物。
谌剑飞等［4］对糖尿病性颅神经病变进行了针灸治疗探讨，在治疗的12例中，有一例多发性颅神经病变，患者表现为口角歪斜，流涎，斜颈，声嘶，吞咽无力等，经检查诊断为'型糖尿病并发单侧面神经、迷走神经及副神经麻痹，在控制饮食下，选膈俞、脾俞、足三里为主穴，配以肺俞、胃俞、肾俞、中脘、三阴交、地机等穴治疗，每次4〜5个穴，分上、中、下区交替进行，局部选穴，面神经麻痹选地仓、颊车、阳白、下关、翳风、合谷为主，配以四白、风池采用毫针透刺法；迷走神经麻痹选廉泉、上廉泉、水突、风府、少商、通里；副神经麻痹选天牖、天容、扶突、肩井、天柱、巨骨、曲垣、小海等穴，每次每组用3〜4穴，各穴均用平补平泻加指压法，留针30分钟，每日针一次，12次一疗程，治疗3个月后，患者除左侧面肌有轻度不自主抽动外，余皆恢复正常。
何竟等采用针药结合治疗DPN 30例。
取穴：胰俞、足三里、环跳、阳陵泉等，采用提插捻转法，15次为1个疗程，休息3天，继续下一疗程，共治疗3个疗程。
采用自身前后对照法观察，结果：显效12例，有效1 6例，无效2例，总有效率93 . 3 %。
郑蕙田等⑹采用针药结合“补肾通络法”治疗DPN 52例，并设西药对照组52例（日本产甲钻胺片，口服每次500他，每日3次）。
治疗2个月后，针药组的临床显效率为51 . 9%，总有效率88 . 5%,均优于对照组（P<0 . 05）;对DPN患者的主要症状和体征的改善率也优于对照组。
提示针药结合补肾通络法是治疗DPN的有效方法。
张小勤等［7］使用针灸配合西药治疗本病45例，并与单纯使用西药组45例（采用Vit B1 100 mg、VitB12 500 mg 肌注，每日1次）进行对照。
结果两组显效率分别为68 . 89 %和44 . 44 %，总有效率分别为97 . 78 % 和77 . 77 %。
曹金梅等［8］采用针刺治疗DPN 97例，并设西药组35例（口服Vit B1 20 mg、Vit B12 250⑷，每日3次)进行对照。
结果治疗组总有效率97 . 94 %，对照组总有效率85 . 72 %，两组比较有极显著性差异(X2=7 . 65 ,P<0 . 01)。
刘冰［9］采用针药并治糖尿病周围神经病变160例，并与单纯用药物治疗的120例在临床症状、空腹血糖、血液流变、肢体运动神经传导速度进行对比观察。
对照组采用益气养阴活血通络法.基本方：党参、黄芪各15 —30g，葛根、女贞子各15 —20g，当归15g，川地龙、水蛭各12g，海风藤20g，木瓜10g，生甘草6g，上肢症状明显者加桂枝l0g，桑枝20g ;下肢症状重者加牛膝l2g，杜仲10g.。
水煎服，每日1剂。
治疗组在对照组治疗的基础上加用针灸治疗.取穴：曲池、尺泽、足三里、手三里、内关、合谷、阳陵泉、阴陵泉、悬钟、三阴交、太冲等为主穴，然后根据疼痛部位适当配穴.采用平补平泻手法。
进行提插捻转，令得气使针感传至四肢末梢为佳。
虚证明显、病程较长者，可灸足三里、太溪、肾俞、脾俞。
如配合按摩和点穴疗法则效果更佳。
每日1次，留针10 —l 5分钟.两组均以10天为1疗程，每疗程间隔3 —4天，4个疗程后统计疗效.于治疗前后记录患者自觉症状，检查空腹血糖、肌电图、双侧肢体正中神经及腓总神经传导速度，检查血流变。
结果显示治疗组显效明显优于对照组(P<0 . 01)，在改善肢体运动神经传导速度方面更显其优势(P<0 . 01)。
李永方等［10］观察固本通络电针法对糖尿病周围神经病变(DPN)患者周围神经电生理的影响，将84例DPN病人随机分为电针组和弥可保对照组，电针组治疗方法为固本通络。
选穴：主穴分两组：(1)仰卧位取气海、关元、丰隆、三阴交；(2) 俯卧位取脾俞、肾俞、环跳、飞扬。
两组主穴交替使用，余穴随症而取。
瘀血较重者加血海、肝俞；痰浊明显者加阴陵泉、地机；大腿疼痛加伏兔、丰市；小腿疼痛、麻木加足三里、中都；足部麻木加太冲、太溪；前臂疼痛、麻木加手三里、外关；手部麻木加内关、合谷；腹泻或便秘加天枢、大肠俞；尿频、小便不爽加中膂俞、会阳。
诸穴快速进针后要求针感在深部传导或局部扩散，得气后于脾俞、肾俞、气海、关元穴用提插捻转补法，余穴用平补平泻手法，然后于损伤神经支配区域穴位接G-6805型电针仪，连续波，频率为5 Hz，强度以患者能耐受为度，留针30 min。
以上治疗隔日1次，每周3次，连续治疗2个月。
对照组采用弥可保片口服，每次500⑷，每天3次，连续服用2个月。
观察治疗前后神经传导速度(NCV)、躯体感觉诱发电位(SEP)、穴位皮肤痛阈(PSP)的变化。
结果电针组和对照组的NCV均有部分明显加快(P <0 . 05) , PSP显示了双相调整、趋于平衡的变化，电针组SEP的N波明显缩短(P<0 . 05)，在以上3项指标的改善方面，电针组都明显优于对照组(P<0 . 05 , P<0 . 01)。
结论：固本通络电针法可以改善DPN患者的神经功能，是治疗DPN的有效方法。
四、问题与展望针灸治疗糖尿病神经病变立足辨证论治，从整体出发，已经积累了一些临床经验，并取得了较好的疗效。
且操作简便，无毒副作用。
一般认为针灸治疗以早期患者为佳，对晚期患者疗效较差。
目前仍存在许多问题。
1、糖尿病神经病变的发病机制尚未完全阐明，对其早期诊断及疗效判定缺乏统一的标准，使得许多资料之间缺乏可比性。
2、穴位、手法、疗程等方面无统一标准。
缺乏大样本、多中心等设计严禁合理的临床研究。
3、糖尿病患者抵抗力低，容易并发皮肤感染，必须严格消毒针具及皮肤。
4、针灸治疗糖尿病性神经病变还停留在临床观察阶段，应尽快建立统一的临床诊断标准，同时进行大样本前瞻性临床研究，密切追踪观察，进一步研究其发病机理。
在以后的临床研究中，运用现代医学理论与实验方法，阐明针灸作用机理与环节，筛选穴位，优化穴位组合，阐明经脉脏腑相关联系的规律，为针灸治疗糖尿病神经病变提供可靠的实验依据。
针灸联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察
注： 治疗前后 组内比较均 Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ， 组间 比较 Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 。
见表 ２ 。
所有患者均进行两周基础治疗 ， 内容包括 ： 糖尿病健康教育 、 合理饮食 、 适量运动和血糖控制。 两周后 ， 在基础治疗之上． 治疗组
表 ２ 两组 患者治疗前后 Ｍ Ｎ Ｃ Ｖ和 Ｓ Ｎ Ｃ Ｖ情￣ Ｒ（ ｍ／ ｓ ）
胺联用的治疗疗效 ， 现报道如下 。 １资料与方法
１ ． １一 般 资料
两 组患者治疗 ３ 个 疗程后 ， 症 状和体 征改善情况 、 肌 电图检 查 运动神经传导 速度 （ Ｍ Ｎ ｃ Ｖ） 和感觉 神经传 导速度 （ Ｓ Ｎ Ｃ Ｖ） 的具 体结果如下 。
２ ． １症状 和 体 征
法平补 平泄 ， 留针 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， １ 次／ ｄ ， 连针 １ ０ ｄ停 ２ ｄ ， ３ ０ ｄ为一个疗 ３讨 论 糖尿病周围神经病变是最 常见 的糖 尿病慢性并发症之一 ， 其 程， 共 针灸 ３ 个疗程 。 对 比治疗前后组 内及组 间症状 和体征变化 ．
或初期并无症状 ， 因而很 容易被忽视 。 糖尿病周 并肌 电 图检查 运动神经传 导速 度 （ Ｍ ＮＣ Ｖ ） 和感 觉神 经传导速 度 初期症状不明显 ， 围神经 病变是 多种机制综 合作用 的结果 ： Ｎ ａ ＋ ＿ Ｋ ￣ － Ａ Ｔ Ｐ酶 活性降 （ Ｓ Ｎ Ｃ Ｖ ） 。 低、 果糖堆积 、 肌醇 消耗 、 必须脂 肪酸代谢 异 常、 前列腺 素代谢异 １ ． ３疗 效评 价
【 关键词１ 糖尿病周围神 经病 变， 针 灸， 甲钴胺 ， 中西针药结合
【 中图分 类号】 Ｒ ５ ８ ７
【 文献标识码 】 Ａ
糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗
糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症，会表现出明显症状，例如麻木、疼痛等，严重影响到正常生活。
关于糖尿病性周围神经病变的治疗，单一中医或者西医方法效果欠佳，所以要采用联合治疗方式，具有较高临床运用价值，下面就糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗展开讨论。
西医治疗改善新陈代谢。
治疗糖尿病性周围神经病变的第一步是改善新陈代谢，这是非常重要的。
同时养成良好生活习惯，体重对血脂会产生直接影响，所以要控制体重，通过饮食和运动两方面去做，可以有效减轻体重，对于改善治疗糖尿病性周围神经病变症状有很大的帮助。
医学研究表明，患者通过有氧运动可以让症状得到有效缓解。
改善微循环。
对于糖尿病微血管病变而言，前列腺素制剂可以起到有效作用，让末梢循环的缺血状态得到改善，实现神经细胞修复，常见的药物有前列地尔。
营养神经。
糖尿病性周围神经病变治疗具有长期性的特点，通过医学研究发现，维生素B12在治疗中效果良好。
对症止痛。
痛性糖尿病神经病变患者最明显症状就是疼痛，对正常生活产生严重影响。
目前临床用于疼痛治疗的药物比较多，要根据患者实际情况来选择，体现出较强针对性，确保达到预期治疗效果。
部分药物药效有限，而且患者服用后会有副作用，因此不建议长期使用。
手术治疗。
如果患者病情持续恶化，就会导致神经肿胀，外周围神经在解剖狭窄处受到卡压，在这种情况下，神经内压会升高，缺乏情况变得更加严重。
手术治疗是一种有效方式，但是受到技术条件限制，还没有在临床中推广使用，要进行研究突破技术限制，在糖尿病性周围神经病变具有极高应用价值。
中医治疗近年来中医治疗受到人们重视，加强在糖尿病性周围神经病变治疗中的研究，并且取得了一定成果，对于临床治疗具有正确指导意义。
中药汤剂。
从中医角度来看，糖尿病性周围神经病变属于“消渴痹症”范畴，服用汤剂是治疗的有效方法。
医学研究表明，之所以会引发糖尿病性周围神经病变，这和肺、脾、肝、肾有着密切关系，作为治疗重要参考依据。
陆氏针灸流派治疗糖尿病周围神经病变经验
中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年5月第36卷第5期CJTCMP,May 2021, Vol.36, No.5•2763 ••临证经验•陆氏针灸流派治疗糖尿病周围神经病变经验舒予\裴建高正2,沈雪勇、邓海平，r上海中医药大学，上海201203; 2上海中医药大学附属龙华医院，上海200032)摘要：陆氏针灸流派形成于清末民初，是目前我国在国内外影响最大的针灸流派之一，已被列人上海市及国家级非物质文化遗产名录。
以“经脉元气说”、“全面切诊，重视肾气与胃气之虚实”、“识別标本，权衡缓急’’、“习用毫针，重视手法”、“善用温针，辅以中药”为主要学术思想，从脾胃论治糖尿病周围神经病变，疗效显著。
文章通过文献整理，从学术思想、取穴配穴、针刺方法及病例分析等方面探讨陆氏针灸流派治疗糖尿病周围神经病变的经验，关键词：中医学术流派；陆氏针灸流派；糖尿病周围神经病变基金资助：上海市卫健委海派中医传承T.程[NaZY ( 2018-2020 ) -CCCX-10061Inheritance of LUs' Acupuncture School in treating diabetic peripheral neuropathySHU Yu1. PEI Jian2,GAO Zheng2,SHEN Xue-yong1, DENG Hai-ping'(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai201203, China;2Longhua Hospital Shanghai University ofTraditional Chinese Medicine,Shanghai 200032, China)Abstract: LUs Acupuncture School was developed during the late Qing dynasty and early Republican China.It is one of the major modem Chinese acupuncture schools that has profound influence at home and abroad,and has been included inboth the Shanghai Intangible Cultural Heritage List and the National Intangible Cultural Heritage List.With*the theory of theChannel primordial qi .'comprehensive palpation and pulse taking,attention to the deficiency and excess of kidney and stomachqi ,identification of the root and branch of the disease,treatments according to the urgent or moderate conditions','excel at usingfiliform needle,attention to manipulation'and'good at using warm needle assisted with traditional Chinese medicine'as the mainacademic concepts,LUs Acupuncture School treats diabetic peripheral neuropathy through spleen and stomach with remarkableeffect.This paper reviews the literature and discusses the experiences of LUs'Acupuncture School to treat diabetic peripheralneuropathy from the aspects of academic concepts,prescriptions of acupoints,manipulation,and case analysis.K e y W o r d s I School of traditional Chinese medicine;LUs'Acupuncture School;Diabetic peripheral neuropathyFunding. Inheritance Project for Shanghai School of Traditional Chinese Medicine under Shanghai Municipal Health Commission [N〇.ZY(2018-2020)-CCCX-1006]搪尿病周围神经病变又称为消渴痹，消渴日久，耗伤气阴，血行疲滞，脉络痹阻，属本虚标实证，可见 “骨节酸疼”、“手足麻木，肢凉如冰”。
针灸治疗糖尿病周围神经病变的研究进展
（ ＜０Ｏ １， Ｐ ．０ ） 尺神经、 腓神经的 Ｍ Ｖ和 ＳＶ增快 （＜０ Ｏ １ ， Ｃ Ｃ Ｐ ．０ ） 有效率明显增 高（ ＜Ｏ Ｏ ） 张 苏婉等［ 对 Ｄ Ｐ ．１ 。 Ｍ诊疗依据 世
界卫生组织 （Ｈ ） Ｗ Ｏ 的诊断标准 ， Ｄ Ｎ诊疗依据 《 对 Ｐ 临床糖尿 病学》 诊断标准 治疗组采用针刺结合神经生长因子、 尿激 酶治疗 ， 照组采用针刺治疗。 对 临床疗效及神经传导速度 的 改善情况上， 治疗组优于对 照组且有显著性差异。 １４ 针刺联合 中药 ． 冯仙 荣… 按 照 １９ ９ ７年 Ａ Ａ的 Ｄ Ｄ Ｍ诊 断标准 ， 结合周 围神经病变诊 断， 在基础 治疗 上， 治疗 组采 用补气化瘀汤配合针灸治疗 ； 对照组予 Ｂ族维生素治疗 。 治 疗组总有效率 ９ ． ％ 对照组总有 效率 ５ ． ％ １７， ５９ 。赵秀菊等 １ ０
摘 要 糖尿 病周 围神经病变 （Ｐ ） Ｏ Ｎ 是糖尿 病 （砌的主要慢 性并发症之一 ， Ｄ 以周 围对称性 感觉和运 动神 经病变
及 自主神经病变最为常见 ， 其患病率 大约在 ２％ ９ ％ 新诊断的 Ⅱ型 Ｄ ８～ ０， Ｍ和 Ｉ Ｄ 型 Ｍ患者中，Ｐ Ｄ Ｎ的发病率分别为 １ ％ ０ 和 １～ Ｓ 目前 西医治疗尚无 明显疗效 ， 灸综合 治疗显 示 了一定的优 势， ％２， 针 故搜集 了国内近 ３ Ｃ Ｋ 和 ＶＰ核 心期 年 ＮＩ Ｉ
１ 临 床 对 照研 究 １ １ 常规 针刺 ． 王 玉 中等 ［ 分组 治疗 Ｄ Ｎ 治疗 组 采 用 针 ３ Ｐ，
神经病变症状、 电图异常为标准 ， 肌 治疗组在对照组的扩 血
管、 营养神 经治疗上， 增加 针灸治疗 ， 取三阴交 、 三里、 足 绝 骨、 昆仑 、 太冲、 关元、 气海 ， 辨证加减 。 疗效判断神经检查评 分参照 Ｄ ｃ 评 分标准 ， ｙｋ 治疗前后进行尺神经 、 腓神经 Ｍ Ｖ Ｃ、 Ｓ Ｖ的检测 。治疗组 与对照组 比较， Ｃ 神经体征评分明显降低
针灸治疗糖尿病周围神经病变65例疗效观察
・作者单位
７２ ４ ） １０６
１ 辽 宁中医 药 大学 （ １ ２ ； ． ． １￣３ ） ２ 陕西 中医 学 院
刺 入 穴 位后 行 均 匀 提 插 捻 转 ， 以患 者 耐受 得 气 为 度 ，
得 气后 留针 ２ ５分 钟 ， 问 间歇 行 针 ２次 ， 日一 次 ， 期 每
个月后针 灸组的 临床 总有 效率 为 ８． ％ ， 于 对 照组 （ ０ ０ ） 结论 ： 药配 合针 灸治 疗 Ｄ Ｎ 临床 ７５ 优 Ｐ＜ ．５ 。 西 Ｐ
效 果 良好 。 关键 词 糖尿 病 周 围神 经病 变 针 灸 治疗
周 围神经 病变 是糖 尿病 常见并 发 症 之 一 ， 重 影 同 ） 且具 有 周 围 神 经 病 变 损 害 的症 状 和 体 征 ： 严 ； 四肢
神 经 内蛋 白糖 激化 ， 响神 经组 织 本 身及 神 经 滋养 血 髁 ） 或神 经 电生理 检 查 主侧 （ 影 ； 以利 于侧 算 ） 经 传 导 神
管 所致 。其病 变部 位 以周 围神 经 为最 常 见 ， 常 为 对 速度 （ Ｃ ） 通 Ｎ Ｖ 减低者 ； 除外其 它因素 （ 如遗传 、 精 中 酒 称 性 ， 肢较 上肢严 重 。临 床 中也 缺乏 特 异 性 的治 疗 毒 、 毒症 、 染 、 下 尿 感 营养 不 良 、 药物 及金 属 中毒等 ） 引起
维普资讯
中医药通报 ・ 临床研究
针灸治疗糖尿病周围神经 病变６ 例疗效观察 ５
● 张 诚 马 元旭 指 导 老 师 ： 闫 也
摘 要 目的 ： 察利 用针 灸 方法 对糖 尿 病 周 围神 经病 变（ Ｐ 的 临床 疗 效 。方 法 ： Ｄ Ｎ 患 者 观 Ｄ Ｎ） 将 Ｐ ６ ５例 ， 随机 分为针 灸 组和 对照 组分 别为 ３ ２和 ３ ３例 ， 察 治 疗 期 间 两组 症 状 的 变化 情 况 。结 果 ： 疗 ３ 观 治
温针疗法治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察
温针疗法治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响生活质量和身体健康。
针灸是中医传统疗法之一，其中温针疗法是一种将温度控制在一定范围内的针灸疗法，被广泛应用于糖尿病周围神经病变的治疗。
本文旨在探讨温针疗法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察。
方法
选取2019年1月至2020年6月在我院就诊的符合糖尿病周围神经病变的患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。
治疗组采用温针疗法，对照组采用常规西医治疗方法，观察两组患者在治疗前后神经传导速度、疼痛程度、神经系统功能、血糖控制等指标的变化情况。
结果
治疗后治疗组神经传导速度明显改善，对照组无明显改善。
治疗组患者的疼痛程度明显减轻，对照组患者的疼痛程度变化不显著。
治疗组患者的神经系统功能明显改善，对照组无明显改善。
治疗组患者的血糖控制情况明显优于对照组。
结论
温针疗法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效显著。
该疗法可以改善神经传导速度、减轻疼痛程度、改善神经系统功能，同时有助于血糖控制。
温针疗法具有操作简便、无不良反应的优点，在临床应用中有着广泛的应用前景。
糖尿病周围神经病变的中医外治疗法概况
Ｄ Ｐ Ｎ是 Ｄ Ｍ 最常见的慢性 并发症 之一 ， 是糖尿病 最常见 的 慢性并发症和主要致 残因素之 一 ， 发病 率可达 ６ ０％ ～ ９ ０％ ， 严
悦等…将 ８ ４例糖 尿病周 围神经病 变患者 随机分为 对照组 和在 此基础上加中药熏洗 的观察组 ， 治疗 １个疗 程 ， 观察其治疗前后 临床症状 、 体征 、 神经传 导速度 的变化 。结果 ： 两组 Ｄ Ｐ Ｎ患 者临
床症状及 体 征 均 有 不 同 程 度 的 改 善 ， 观察 组 的 总 有 效 率 为
方法能够减轻糖尿病周 围神经病 变患者的痛苦 ， 改善其 生活质量 。中医通过 熏洗 、 针 灸、 按 摩推 拿 、 穴位埋 线、 中药穴位敷
贴、 艾 灸、 穴位 注射 、 循经拍打等外治方法治疗 Ｄ Ｐ Ｎ， 具有价格低 廉、 副作 用小等优势 ， 并取得较好 的治疗效果 。 关键词 ： 糖尿病周 围神经病变 ； 中医外治 ； 研 究概 况
度（ ＭＣ Ｖ） 、 睡 眠指 标 、 医疗 效果 自我评 估 、 血 糖值 等指 标 的变
化 。结果 ： 两组治疗后 主要 临床症候均有改善 ， 但 治疗 组的总有 效率明显高于对照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗组治疗 后的胫神 经 、 正 中 神经 的 Ｓ Ｃ Ｖ及 ＭＣ Ｖ较治疗前 均有 显著增快 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 对照组 治疗前后 的胫神 经 、 正 中神经 的 Ｓ Ｃ Ｖ及 ＭＣ Ｖ的差异 无显著 意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗组 治疗后 的睡 眠指标及 医疗 效果 自我评估 分值 总有效率 明显高于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 两组 治疗前 后 的空
糖尿病周围神经病变的中医治疗
糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa —thy ，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
DPN 发病机制尚未完全明了，但普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。
西医治疗DPN 除了严格控制血糖外，大多采用调节代谢及改善微循环，以纠正神经组织缺血缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。
近年来中医药对 DPN 的治疗显示了一定的优势。
中医对 DPN 病名的认识古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名，但对其临床表现早有论述。
宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣” ；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱，前阴如冰” ；《丹溪心法》有言“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦痛” 。
《王旭高医案》云：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。
”糖尿病周围神经病变统称为“消渴病”、“痹痿病”，既表明了合并症的症状，还揭示了本病发展的规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。
中医对 DPN 病因病机的认识1.古代医家对 DPN 病机的认识。
DPN 的基本病因是禀赋不足，饮食不节，劳欲太过，情志失调，本虚标实是基本病机，在中医学属“消渴”范畴。
《素问·奇病论》日：“此人必数食甘美而肥也 ,, 转为消渴。
”《素问·通评虚实论》日：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也。
” 指出过食甘美厚味可引起消渴及并发症等疾病。
《内经》载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。
” 朱丹溪指出：“麻为气虚，木为湿痰死血。
”说明了 DPN 表现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床特征与气虚关系密切。
中医针灸在糖尿病周围神经病变患者中的应用进展
中医针灸在糖尿病周围神经病变患者中的应用进展【摘要】糖尿病周围神经病变是糖尿病的并发症之一，给患者带来严重的健康问题。
中医针灸作为传统治疗方法，在治疗糖尿病周围神经病变中逐渐受到关注。
本文从病因病机、治疗原理、临床研究证据、注意事项和生活方式改善方面探讨了中医针灸在糖尿病周围神经病变中的应用。
研究表明，中医针灸能有效改善患者的神经功能，并缓解症状。
在治疗过程中仍需注意剂量和频次，避免出现不良反应。
结论部分展望了中医针灸在该领域的应用前景，并指出其仍存在不足之处，需要进一步完善与发展。
通过综合治疗和生活方式改善，中医针灸有望在糖尿病周围神经病变患者中发挥更大作用。
【关键词】糖尿病周围神经病变、中医针灸、病因、治疗原理、临床研究、有效性、注意事项、生活方式、应用前景、不足、展望1. 引言1.1 糖尿病周围神经病变概述糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，也是糖尿病患者造成残障和死亡的主要原因之一。
糖尿病患者中，约有一半会出现不同程度的神经系统受累，其中尤以周围神经为主要受累部位。
糖尿病周围神经病变表现为感觉异常、感觉减退、疼痛、肌力减退、麻木、痉挛等症状，严重者甚至导致足部溃疡、坏疽、截肢等严重后果。
病变的进展对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
糖尿病周围神经病变的发生机制尚未完全明了，可能与高血糖、脂质代谢紊乱、神经营养不足、自由基损伤等因素有关。
在治疗方面，目前主要通过控制血糖、控制血压、控制血脂等方法来预防和治疗病变。
但现有治疗方法常常不能根治病变或有效缓解患者症状。
1.2 中医针灸在疾病中的应用中医针灸作为中医药的重要组成部分，在疾病治疗中发挥着重要作用。
针灸是一种通过在特定部位插入针刺或施加压力来达到治疗目的的传统疗法。
中医针灸以调整人体的气血运行和阴阳平衡为基本理论，通过刺激经络和穴位，调节体内机能，达到治疗疾病的目的。
除了单独应用针灸外，中医针灸还可以与药物治疗、生活方式调整等结合使用，从多个层面对疾病进行综合治疗，取得更好的疗效。
糖尿病周围神经病变中医诊疗方案
消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医诊疗方案(2０17年版)一、诊断(一)疾病诊断1。
中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》(中华中医药学会糖尿病分会,中国中医药出版社,200７年出版)。
(１)病史:有消渴病,或消渴病久治不愈病史。
(2)主要症状:四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛,肌肉无力与萎缩等、(3)主要体征:震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维与大纤维介导)得缺失,以及跟腱反射消失、腱反射减弱或消失等。
(4)辅助检查:物理学检查、神经电生理检查得异常改变,ＱST与ＮＣＳ中至少两项异常。
(５)排除了引起这些症状与/或体征得其她神经病变。
2、西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布得《中国2型糖尿病防治指南》、(1)明确得糖尿病病史。
(2)在诊断糖尿病时或之后出现得神经病变。
(3)临床症状与体征与糖尿病周围神经病变得表现相符、(4)有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者,以下5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常;无临床症状者,5项检查中任２项异常,临床诊断为糖尿病周围神经病变、(５)排除诊断:需排除其她病因引起得神经病变,如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等,尚需鉴别药物尤其就是化疗药物引起得神经毒性作用以及肾功能不全引起得代谢毒物对神经得损伤。
如根据以上检查仍不能确诊,需要进行鉴别诊断得患者,可做神经肌电图检查、(6)糖尿病远端对称性多发性神经病变(ＤＳＰN)得临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异常等。
临床诊断有疑问者,可以做神经传导功能检查。
(７)诊断分层:见下表(二)证候诊断1。
气虚血瘀证:肢体麻木,如有蚁行感,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,入夜痛甚;气短乏力,神疲倦怠,自汗畏风,易于感冒,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩。
2、阴虚血瘀证:肢体麻木,腿足挛急,酸胀疼痛,或小腿抽搐,夜间为甚,或灼热疼痛,五心烦热,失眠多梦,皮肤干燥,腰膝酸软,头晕耳鸣;口干不欲饮,便秘,舌质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩。