四个能力表格档案
“四个能力”建设工作档案式样
个旧市社会单位“四个能力”建设工作档案个旧市公安消防大队监制建筑设计防火审核（备案）意见书建筑消防验收（备案）意见书公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证（意见书）单位基本情况消防组织管理机构消防组织管理机构人员名单建筑物及消防设施民用建筑概况仓库概况室外消防给水疏散用楼梯室内消火栓系统自动喷水灭火系统火灾自动报警系统排烟系统防烟系统其他系统灭火器档案疏散指示标志应急照明避难层（间）消防安全重点部位情况消防安全制度义务（专职）消防队员名单消防装备情况21重点工种人员情况22对建筑消防设施每年至少进行一次全面检测，确保完好有效。
落实设有自动消防设施的建设工程验收、备案前检测工作。
消防设施年度检测记录23社会单位实行逐级防火检查制度，消防安全责任人、管理人每月至少组织一次防火检查；社会单位内设部门责任人，对本部门消防安全措施落实情况每周开展一次检查；单位员工每天班前、班后进行岗位防火检查，及时发现并消除火灾隐患。
重点单位每日要进行防火巡查；公众聚集场所在营业期间应当至少每二小时进行一次防火巡查，营业结束时要清查；夜间营业的要组织夜间防火巡查；机关团体事业单位至少每季度进行一次防火检查，其他单位至少每月进行一次防火检查，检查情况如实记录。
消防安全检查情况记录24消防安全检查情况记录25消防安全检查情况记录26消防安全“四个能力”建设第二个能力——全市各行业系统要加强灭火和应急疏散预案建设，着力提高单位组织扑救初起火灾的能力，做到“火灾发现早、报告早，小火灭得了”。
27火灾应急疏散预案（单位结合实际自行制作）一、火灾补救当确认火灾时，先拨打火警电话“119”向消防部门报警，同时组织工作人员利用场所灭火设施进行自救控制火势来扑灭初起火灾，场所工作人员要协同公安消防队利用其灭火器控制火势、消灭火灾。
二、人员疏散当确认发生火灾时，拨打火警电话同时组织工作人员对在场群众进行疏散：1、根据现场情况，优势最佳疏散路线。
04社会单位消防安全“四个能力”建设验收档案模板课件
档案目录社会单位消防安全“四个能力”建设验收申报表申报单位（公章）申报时间：年月日申报和填表说明1、填表前，单位应当对照《社会单位消防安全能力建设》DB21/T1813-2010等十个标准自我评价合格后，按照消防监督管辖范围，向公安消防支（大）队或公安派出所申报验收。
2、此表应当按照A4纸的规格双面打印装订。
3、申报单位应当如实填写，内容准确、完整。
填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
4、申报表必须由申报单位加盖公章，没有单位公章的，必须由单位的主要负责人签名。
5、表格设定的栏目，要逐项填写。
“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型；“使用层数”填写单位实际使用建筑楼层的序号；“建筑面积”填写单位使用楼层的建筑面积；“联系人及电话”必须填写有效的联系方式。
6、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打“√”。
7、如需要提交其他材料，所附材料均使用A4规格纸打印或复印。
属于人员密集场所的消防安全重点单位“四个能力”建设达标验收表注：此表正反面打印。
此表为重点单位验收标准，派出所列管单位的验收标准。
上述内容必须逐项逐要求进行检查验收，不得随意降低验收标准。
总分90分且不存在直接判定为不合格条件任何一项的可判定为“四个能力”建设达标单位。
验收工作过程中应拍照留证，存档备查。
被验收单位名称：验收时间：验收人员签名：单位消防安全管理人签名：10消防监督检查记录编号：［］第号检查形式：□消防监督抽查□公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查被检查单位（场所）名称：地址：消防安全责任人：电话：消防安全管理人：电话：联系人：电话：□消防安全重点单位□非消防安全重点单位消防监督检查员：检查时间：年月日时分至时分被检查单位随同检查人员（签名）：一式两份，一份交被检查单位，一份存档。
消防安全“四个能力”建设验收达标单位发证机关：公安机关消防机构年月日备注：1、本证仅证明单位消防安全“四个能力”符合要求，不作为消防行政许可等监督法律文书使用；2、已验收达标单位若不具备消防安全“四个能力”建设要求的，一经发现，发证机关应撤销此证。
四个能力档案
立卷单位：深圳市XXX科技有限公司建档时间：2015年9月10保管期限：5年目录填表说明一、本表根据《机关、团体、企业、事业公司消防安全管理规定》（公安部61号令）及火灾隐患重点地区整治工作的要求制作；二、消防工作计划、会议由公司主要负责人、主管消防安全的负责人负责组织制定或召开；三、消防安全例会应由消防安全责任人主持，有关人员参加、每两个月不少一次。
消防安全例会应由消防安全管理人提出议程，并形成会议纪要或决议。
四、本表放置于消防安全管理档案内；五、公安机关消防机构检查时，应主动出示本记录表。
1、消防工作计划、工作会议（会议记录）深圳市XXX科技有限公司2、检查消除火灾隐患的能力(防火检查记录)深圳市XXX技有限公司1 月份防火检查记录表检查人：李波、邹和伟2 月份防火检查记录表检查人：3 月份防火检查记录表检查人：4 月份防火检查记录表检查人：5 月份防火检查记录表检查人：李波、李云好6 月份防火检查记录表检查人：7 月份防火检查记录表检查人：8 月份防火检查记录表检查人：3、组织扑救初起火灾的能力、组织人员疏散逃生的能力（灭火、应急疏散演练记录）深圳市恒昌盛科技有限公司消防应急组织架构图(2015年1月1日—2015年12月30日)16灭火和应急疏散预案为加强我公司的消防安全工作,提高公司员工对突发火灾事故的快速反应能力及处置能力,维护人身、财产和公共财产安全。
根据《中华人民共和国消防法》、《机关、团体、企业、事业公司消防安全管理规定》（公安部61号令），结合本公司实际，制定本预案。
1、指导思想严格执行消防工作“预防为主，防消结合”的方针和“谁主管、谁负责”的原则，充分调动每名员工的工作积极性，主动参与消防工作。
发生紧急情况时，每名员工都能处事不惊，有条不紊地开展报警、灭火和疏散等工作，各负其责、各尽其责，最大限度地控制火灾、疏散人员，权利保障人员及财产安全。
2、组织机构及主要职责（1）组织机构：公司成立消防应急指挥部，下设灭火、通讯、疏散、救护四个职能部门（组织结构及名单见上图）（2）主要职责①消防应急指挥部：平时指导公司灭火和应急疏散的宣传教育、培训演练；战时指挥协调各职能小组和义务消防队开展工作，迅速果断将火灾扑灭在初期阶段；协调配合到达火场的公安消防队开展各项灭火救援行动；协调配合公安消防机关消防机构做好火灾事故调查工作；其他有关工作；②灭火行动组：根据火场情况，熟练应用各类灭火器材和工具，正确实施灭火工作。
消防四个能力常用表格
表 1“四个能力”建设常用表格、记录示例定期防火检查登记表被检查部门部门负责人监 督 检 查检查内容消防车通道疏散通道防火间距 安全出口 封闭、防烟楼梯 间防火门用火、用电情况燃气用具、管路 电器产品、路线值班操作人员自动消防设备 运行情况 消防联动控制 设施运行情况 消防电话 时 间部门管理人内 容 和 情 况检查情况 合格 不合格 责任人 消防 通道 安全 出口 消防 控制 室 用火 用电 管理 不合格 原因具体部位灭火系统火灾报警系统消防供水设施其他设施设备消防知识掌握情况水流指示器报警探测器警报装置报警控制器手动报警按钮消防联动控制器消防水泵水泵控制柜屋项消防水箱压力储罐稳压泵消防水池泡沫灭火系统气体灭火系统防排烟设施灭火器防火卷帘应急照明疏散指示标志应急广播重点工种、部位操作人员员工消防安全标志设置管理表 2巡查人：每日防火巡查记录表 主管人： 月 日注： 1、防火巡查人员巡查时应及时纠正违章行为，妥善处置火灾危（wei ）险，无法当场处置的，应当即将报告。
2、第次巡查时均应填写巡查记录，无情况的填写正常。
对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位、数量、处理、报告情况并及时填发隐患通知书。
用火、用电情况 应急灯疏散指示标志 消防设施 器材 防火门 防火卷帘 重点部位人员安全出口3、公共会萃场所在营业期间的防火巡查应至少每二小时一次，其他场所应加强夜间防火巡查。
4、每日巡查记录表由巡查人员及主管人员签名确认，每月成册，交消防归口管理部门存档。
表 3火灾隐患整改通知书编号： [ ]第号：年月日检查时，发现你部门(岗位)存有下列火灾隐患，你部门(岗位)应于 XX 日内(即将)整改完毕。
表 4消防设施、器材、电气、燃气检测、维修记录登记表类别项目自动报警系统自动灭火系统电气路线燃气管路灭火器消火栓水泵接合器消防水泵……注：单位可根据实际确定表中检测、维修项目，其中黑体部份每年至少检测一次。
四个能力建设表格制度等汇总
四个能力建设表格制度等汇总四个能力建设表格制度等汇总十项制度、十项记录、十项职责、四个明白卡（消防安全责任人、管理人、巡查人、员工）、两个考核表、两书（一个告知书、一个承诺书）、一牌（单位部门消防安全责任牌）两个考核表单位安全消防管理量化考核单位安全消防管理月考核表四个明白卡：消防安全责任人、管理人、巡杳人、员工两书:一牌：社会单位消防安全责任告知书社会单位消防安全责任承诺书单位部门消防安全责任牌消防安全责任人和消防安全管理人防火检查记录表年月曰此表由消防安全责任人和消防安全管理人填写，每月应对本单位消防安全管理情况进行全面检查，对存在问题的部位和负责人给予相应扣分处理。
单位消防安全管理人（部门负责人）级防火检查记录表年月曰单位消防安全管理人（部门负责人）填写，每月应对本单位消防安全管理情况进行全面检查，对存在问题的部位和负责人给予相应扣分处理。
员工班前班后消防检查记录表年月曰此表每日各部门值班员工班前班后负责填写，由值班员对本岗位清查填写并交部门负责人审核后，交消防安全管理部门。
其中用火设备、未断电源要写明清场后仍使用的用火用电设备、设施。
资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。
表2 每日防火巡查记录表巡查人：主管人：月日注:1、防火巡查人员巡查时应及时纠正违章行为，妥善处理火灾危险，无法当场处理的，应当立即报告2、第次巡查时均应填写巡查记录，无情况的填写正常。
对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位、数量、处理、报告情况并及时填发隐患通知书。
3、公共聚集场所在营业期间的防火巡查应至少每二小时一次，其它场所应加强夜间防火巡查。
8资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。
4、每日巡查记录表由巡查人员及主管人员签名确认，每月成册，交消防归口管理部门存档消防控制柜运行日登记表本表由值班人员如实填写资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。
9资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。
四个能力建设常用表格、记录示例23430
消防 控制 室、 值班 室
值班操作人员
自动消防设备 运行情况
消防联动控制 设施运行情况
消防电话
主、备电源
消火 栓系 统
消火栓 启泵按钮 屋顶试验消火栓 水泵结合器
自动 喷水 灭火 系统
报警阀组 末端试水装置 水流指示器
检查内容和情况
具体部位 办公楼前
合格 √
检查情况
不合格
不合格原 因
√ 杂物封堵
责任人 张 XX 李 XX
岗位防火检查记录表（易燃易爆）
检查内容
检查人 压力、温度、流量、液 设备、管道、阀门有 动火、用电
位等工艺指标是否正常 无跑、冒、滴、漏 有无违章
消防设施 是否完好
2011 年 08 月 20 日
消防安全标志 是否完好
有无其他异常情况
张 XX
是
无
无
写清隐患部位、数 是
量、处理情况
注：1、此表为易燃易爆场所从业人员在班前、班后填写。 2、对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位、数量、处理、报告情况。 3、此表按岗位每月成册，交消防归口管理部门存档。
动火检查记录表（易燃易爆）
检查内容
年
月
日
检查人
是否办理动火许可证， 动火人员是否具有动火
动火地点与周围建 筑的防火间距是否
动火地点附近四周 动火检修的容器是 是否有影响消防安 否经过清洗并检验
动火用具是否合 格，放置地点是否
动火期间的灭火应急措 施、器材是否落实
资格，监护人是否在位
符合要求
全的物品
定期防火检查登记表
消防安全责任人（管理人） 张 XX（每月）
检查时间 2011 年 8 月 24 日
四个能力建设常用表格、记录示例
表1 定期防火检查登记表
表2 每日防火巡查记录表
巡查人：主管人：月日
2、第次巡查时均应填写巡查记录，无情况的填写正常。
对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位、数量、处理、报告情况并及时填发隐患通知书。
3、公共聚集场所在营业期间的防火巡查应至少每二小时一次，其他场所应加强夜间防火巡查。
4、每日巡查记录表由巡查人员及主管人员签名确认，每月成册，交消防归口管理部门存档。
表3
消防设施、器材、电气、燃气检测、维修记录登记表
注：单位可根据实际确定表中检测、维修项目，其中黑体部分每年至少检测一次。
灭火器应分批检测维修。
灭火和应急疏散预案
灭火和应急疏散预案演练记录
员工消防知识技能培训登记表
消防控制柜运行日登记表
本表由值班人员如实填写。
表8 动火审批单
[2009] 号
此表一式两份，一份由防火部门留存，一份交执行动火单位。
表9
消防安全制度登记
表10
清场记录
清场时间: 部门负责人:
清场记录
:
清场时间: 部门负责人
表11
单位基本情况表
表12
内装修检查表。
宾馆饭店“四个能力”建设档案台账目录
宾馆饭店“四个能力”建设档案台账目录
（一）检查消除火灾隐患能力
1、单位基本情况
2、单位消防组织管理机构，（责任人、管理人明确）
3、单位建筑物消防行政审批合格资料，包括消防设计审核（备案）、消防竣工验收（备案）、消防安全检查合格证明材料。
4、消防安全管理制度、消防安全例会制度、防火巡查检查制度、用火用电安全管理制度、消防安全重点部位管理制度、火灾隐患整改制度。
5、建筑消防设施配置清单
6、防火巡查记录档案
7、单位消防设施检查维护保养记录，消防安全重点单位年度消防设施检测
8、消防控制室值班记录
（二）扑救初起火灾能力
1、消防管理组织体系及义务消防队员名单、
2、消防控制室管理制度、消防控制室值班人员职责、义务（志愿）消防队人员职责
3、灭火疏散应急预案
4、消防控制室人员消防培训合格证
5、单位每半年灭火演练档案记录，（有图片和文字资料）。
（三）组织疏散逃生能力
1、安全疏散设施管理制度
2、制定火灾应急疏散逃生预案，明确岗位人员职责分工
3、逃生设备器材登记表
4、疏散逃生演练记录，（每半年一次），有图像文字资料
5、疏散逃生引导人员培训记录。
（四）消防宣传教育能力
1、消防宣传与培训制度
2、年度消防宣传教育培训计划
3、主要出入口设置“消防安全承诺书”
4、消防设施器材、疏散通道、楼层房间等部位设置“三提示”标识
5、员工消防安全培训教育记录
6、员工培训、实际操作、演练记录（文字图像资料）。
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定期防火检查登记表
每日防火巡查记录表
巡查人：主管人：
注：1、防火巡查人员巡查时应及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的，应当立即报告。
2、第次巡查时均应填写巡查记录，无情况的填写正常。
对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位、数量、处理、报告情况并及时填发隐患通知书。
3、公共聚集场所在营业期间的防火巡查应至少每二小时一次，其他场所应加强夜间防火巡查。
4、每日巡查记录表由巡查人员及主管人员签名确认，每月成册，交消防归口管理部门存档。
火灾隐患整改通知书
编号：［］第号
：
年月日检查时，发现你部门（岗位）存有下列火灾隐患，你部门（岗位）应于XX日内（立即）整改完毕。
整改期间要确保消防安全，整改完毕后报XX部门（消防归口管理部门）。
年月日
部门（岗位）责任人（签字）：
此表一式两份，一份交整改部门，一份由消防归口管理部门存档。
消防设施、器材、电气、燃气检测、维修记录登记表
注：单位可根据实际确定表中检测、维修项目，其中黑体部分每年至少检测一次。
灭火器应分批检测维修。
灭火和应急疏散预案。