癌症三阶梯止痛
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则
抗抑郁药
如阿米替林、多塞平等，可以缓解病人的焦虑、抑郁等情绪 ，提高疼痛阈值。
抗惊厥药
如卡马西平、苯妥英钠等，可以缓解神经痛和痉挛性疼痛。
04
第二阶梯止痛治疗
非药物治疗
心理疗法
如认知行为疗法和放松训 练，可以帮助病人缓解疼 痛带来的焦虑和抑郁情绪。
物理治疗
如热疗、冷疗、按摩和针 灸，可以缓解疼痛和肌肉 紧张。
癌症疼痛的影响
癌症疼痛不仅给病人带来身体上 的痛苦，还可能引发心理压力、 影响睡眠和日常生活，甚至导致 焦虑、抑郁等心理问题。
三阶梯止痛治疗原则的背景和重要性
背景
随着对癌症疼痛的深入认识，国际上 提出了三阶梯止痛治疗原则，为癌症 疼痛的治疗提供了规范化的指导。
重要性
三阶梯止痛治疗原则有助于确保病人 获得及时、有效的疼痛控制，提高病 人的生活质量，减轻家庭和社会的负 担。
物理治疗
如热敷、按摩、针灸等， 可以缓解肌肉紧张和疼痛。
生活方式调整
保持规律的作息时间，适 当运动，保持良好的饮食 习惯，有助于提高身体免 疫力，缓解疼痛。
药物治疗：非阿片类镇痛药
非处方药
如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬等，适用于轻度疼痛的病人。
处方药
如可待因、曲马多等，适用于中度疼痛的病人。
药物治疗：辅助药物
生活方式调整
如保持健康的饮食、规律 的锻炼和良好ຫໍສະໝຸດ 睡眠习惯， 有助于提高疼痛的耐受性。
药物治疗：弱阿片类药物
弱阿片类药物如可待因、双氢可 待因等，适用于中度疼痛的病人。
这类药物应按时服用，避免疼痛 发作时加大剂量，以免产生耐受
性。
常见的副作用包括恶心、呕吐、 便秘和嗜睡等，应采取相应措施
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
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心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
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如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1．口服给药：口服方便，也是最常用的给药途径；还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。
2．按阶梯给药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。
（1）轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)。
（2）中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
（3）重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
在使用阿片类药物的同时，适当地联合应用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。
如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。
如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动。
3．按时用药。
指按规定时间间隔规律性给予止痛药。
按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。
目前，控缓释药物临床使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
4．个体化给药。
指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。
使用阿片类药物时，由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，尽可能使疼痛得到缓解。
同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。
5．注意具体细节。
对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛 觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤 分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症相关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的 疼痛评估
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
是在对癌痛的性质和原因作出正确 的评估根据病人疼痛的程度和原因 适当的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇 痛类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人， 容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼 痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难 治性疼痛
及时、按时用止痛药更安全有效，而且 需要的止痛药强度和剂量也最低
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解 即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人 的生活质量
病因：主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致 预防：
WHO三阶梯止痛原则(共32张PPT)
非甾体消炎药±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock
2 “one”: One route, one drug
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 阿片类药物
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断
疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs治疗基础用药 – 解热、止痛及抗炎作用 – 无耐药性和依赖性 – 有剂量极限性(天花板效应) – 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
部分缓解(P– R)：前治列疗腺后素疼可痛调明节显肾减血轻流，、睡水眠、基钠本平上衡不等受作干用扰，，前能列正腺常素生合活成；抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏 目选测择模 镇拟痛法药(应VA从感S低-个划级体线向可法高致)级急顺性序肾提衰高
如果• 疼痛肝使功患者能无的法影睡响眠则为重度疼痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
阿片类药物分类
• 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 • 按对受体的作用分类：
– 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 – 部分激动剂：丁丙诺菲 – 拮抗剂：纳络酮
阿片类药物
• 阿片类药物：
– 癌痛治疗基础用药 – 供选择种类多、剂型也多 – 无剂量极限性(无天花板效应) – 剂量滴定个体差异明显 – 首选口服途径给药
如到• 限制C量O疗X效-2不抑佳制，剂改－用可或致合肾用功阿能片损类害药及物心肌缺血
三阶梯止痛原则
疼痛的病因治疗
手术
对于某些疼痛，如肿瘤压 迫神经或关节疾病，手术 可能是最有效的治疗方法。
药物治疗
对于某些慢性疼痛，如关 节炎或神经痛，药物治疗 可能是一个有效的选择。
物理治疗
如热疗、冷敷、按摩等， 可以帮助缓解疼痛。
04
特殊情况处理
儿童和老年人的疼痛治疗
儿童和老年人是疼痛治疗的特殊人群，需要特别关注。对于儿童，应选择适合其生长发育的 药物和剂量，避免对生长发育造成影响；对于老年人，应考虑其身体机能衰退的特点，选择 副作用小的药物，并注意药物间的相互作用。
三阶梯止痛原则
目录
• 阶梯一：轻度疼痛 • 阶梯二：中度疼痛 • 阶梯三：重度疼痛 • 特殊情况处理 • 三阶梯止痛原则的注意事项
01
阶梯一：轻度疼痛
非处方止痛药
总结词
非处方止痛药是轻度疼痛的首选治疗 方法，具有方便、快捷的优点。
详细描述
轻度疼痛时，患者可自行在药店购买 非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬 等，这些药物能够快速缓解轻度疼痛 ，如头痛、关节痛等。
辅助药物
总结词
辅助药物可以增强非处方止痛药的效果，提高患者舒适度。
详细描述
在轻度疼痛治疗过程中，患者可以配合使用辅助药物，如抗 焦虑药、抗抑郁药等，以缓解疼痛带来的紧张和焦虑情绪， 提高生活质量。
自我调节与认知行为疗法
总结词
自我调节和认知行为疗法是轻度疼痛治疗的辅助手段，有助于患者自我管理和 控制疼痛。
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弱阿片类药物的作用机制是通 过抑制疼痛信号的传递，达到 缓解疼痛的目的。
使用弱阿片类药物时，需要注 意药物的剂量和用药时机，避 免出现不良反应和药物依赖。
癌症三阶梯止痛治疗
掌握癌痛的标准
a、用药后癌痛以数字分级法苦痛强度评价应 当<3，最好到达0。到达无痛睡眠，无痛休 息，无痛活动。
b、24小时中爆发性痛(需药物拯救)次数<3 次。
c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成。
上海市76家医院对医生的调查显示 癌痛掌握不抱负的缘由：
其他缘由
剂量缺乏
71.2%
许德凤等，中国肿瘤〔2023〕10〔7〕
NRS 评估方法
无痛
苦痛影响睡眠 无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
癌痛三阶梯治疗方案
1982年WHO制定了癌痛三阶梯治疗方案。 三阶梯治疗原则： 1、“按阶梯”用药 2、“按时”用药 3、无创给药 4、个体化给药 5、留意具体细节
1 按阶梯给药方案
蒙肃林南西龙宁州徽夏南东西均南藏苏北北川疆南建西海江西东津京海
古
江
值
癌症止痛误区
误区一： 不信任患者的苦痛诉说 ——诊断患者是否有苦痛及苦痛严峻程度的主要 依据就是患者关于苦痛的主诉，必需强调患者本 人在苦痛诉说上的主导地位。
误区二： 苦痛是癌症临床表现的一局部，不行能到达完全 无痛活动 ——抱负的止痛治疗目标：无痛睡眠, 无痛休息
我国杜冷丁治疗癌痛的用药比例已从80年 月的60%-80%渐渐下降到24%左右。
2023各省杜冷丁销售份额
70.00% 63.28% 60.00%
50.00%
40.00% 30.00%
26.61%
20.00%
10.00%
5.35%
0.00%
内甘吉河山黑辽贵安宁云山陕平湖西江河湖四新海福江青浙广广天北上
〔3〕重视第1周的剂量滴定
完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则癌症疼痛三阶梯止痛原则（WHO Analgesic Ladder）是世界卫生组织制定的一套用于癌症患者疼痛管理的指导原则。
该原则旨在为医生和患者提供一个系统化、逐步递增的止痛治疗方案，确保患者能够获得足够的疼痛缓解。
以下是完整版的癌症疼痛三阶梯止痛原则。
第一阶梯：非处方药物第一阶梯主要使用非处方药物进行疼痛治疗。
常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）和较低剂量的阿片类镇痛药（如丙氧吉酮）。
这些药物在轻度到中度疼痛的情况下通常可以提供有效的疼痛缓解。
第二阶梯：弱阿片类药物如果第一阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第二阶梯的治疗方案。
第二阶梯的主要药物是弱阿片类镇痛药，如可待因和氢化可待因。
这些药物与第一阶梯的药物相比具有更强的止痛效果，可以有效缓解中度到重度的癌症疼痛。
此外，第二阶梯的药物可以联合使用非处方药物，以增强止痛效果。
第三阶梯：强阿片类药物如果第二阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第三阶梯的治疗方案。
第三阶梯的主要药物是强阿片类镇痛药，如吗啡和芬太尼。
这些药物具有最强的止痛效果，可以有效缓解重度癌症疼痛。
同时，第三阶梯的药物仍然可以联合使用非处方药物或者第二阶梯的药物，以达到更好的止痛效果。
个性化治疗除了以上三个阶梯的药物治疗外，个性化治疗也是非常重要的一部分。
个性化治疗是根据患者的具体情况来选择合适的止痛治疗方案。
这包括根据疼痛强度和类型、患者的年龄、疾病的进展程度和其他因素来调整药物的剂量和给药方式。
其他辅助治疗除了药物治疗外，其他辅助治疗也可以用于缓解癌症疼痛。
这包括针灸、放射疗法、物理疗法、心理支持和康复治疗等。
这些辅助治疗可以帮助患者减轻疼痛，并提高生活质量。
总结癌症疼痛三阶梯止痛原则是一套有效的癌症疼痛管理指导方案。
它通过逐步递增的方式，根据疼痛程度来选择合适的治疗药物。
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弱阿片类止痛药物
种类
代表药物 主要药物
药物
可待因 强痛定 曲马多 达宁 双克因
每次推荐剂量
30-60mg 100mg 50-100mg
用法
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
副作用
便秘
头昏, 恶心、呕吐
选择药物
强阿片类药物
种类
代表药物
药物
每次推荐剂量
调整剂量
用法
1/12h
非甾体类抗炎药
降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃 肠毒性反应50-60%，但费用较高。
COX (环氧化酶) 花生四烯酸 前列腺素 疼痛 白三烯 COX-1: 作用于胃、小肠、肾、血小板 COX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时 表达
癌症三阶梯止痛及护理
三阶梯止痛
根据患者轻、中、重不同程度的疼痛， 单独和（或）联合应用第一、第二及第 三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅 助药来处理癌性疼痛。
按阶梯给药
疼痛缓解 强阿片药物±非阿片类 +辅助药 如疼痛持续或加重 弱阿片类±非阿片类 +辅助药 3
2
如疼痛持续或加重
非阿片类 +辅助药
1、反复评估 2、口服给药 3、按时给药 4、按阶梯给药 5、个体化 6、注意具体细节
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯 止痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。 实质----药物反跳
精神依赖性--已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验.
七、阿片类药物副作用的护理
1、便秘 2、恶心、呕吐 3、尿潴留 4、呼吸抑制
尿潴留
避免同时使用镇静剂 诱导排尿：听流水声、膀胱区按摩 法 必要时予以导尿
呼吸抑制
对老年患者、肺功能差、肾功能 差者要观察呼吸 呼吸复苏：吗啡拮抗剂--纳洛酮解 救
谢谢 ！
疼痛发生
1
非甾体类抗炎药
种类
代表药物
药物
每次推荐剂量
用法
副作用
阿司匹林 250—1000mg
主要药物 去痛片 0.5-1g 选择药物 布洛芬 散利痛 消炎痛
1/4-6h 胃肠功能紊乱 便血 1/4-6h 肝损害
非甾体类抗炎药
非处方药。 “天花板”效应：当药物增加到一定剂 量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也 不会提高疗效，而只能增加不良反应。度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
五、正确用药
• 美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背 部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物 产生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
便秘
了解患者排便情况 鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜 缓泻剂：酚酞、杜秘克、番泻叶等 必要时给予灌肠 必要时减少阿片类药剂量，合用其它 止痛药
恶心、呕吐
心理支持 预防给药：胃复安、氯丙嗪 重度恶心、呕吐：静滴5－HT3受体拮 抗剂枢复宁、格兰西隆等 创造舒适的环境，减少不良刺激 呕吐时，给患者准备好容器、漱口、 擦洗面部
副作用
便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制
吗啡控释片
主要药物 选择药物
杜冷丁
50- 100mg
芬太尼 美散痛
阿片类药物
麻醉药----麻醉处方 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物
辅助药
精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 激素类：地塞米松、强的松 解痉药 抗组胺药
三阶梯止痛的基本原则