WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。这些导致了患者生活质量的下降。据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性及可行性，但至今仍未能普及到使癌症患者全部受益。因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是基本人权”（Pain relief is a basic human right）。因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。
一、疼痛治疗的目的
持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。
二、药物治疗癌痛的基本原则----规范化疼痛处理
1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。
2.评估疼痛强度，让病人和家属参与评估。
3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
4.尽可能长时间地采用非介入治疗。按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。
5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。PRN给药仅为常规给药的补充。
6.根据患者的爱好和耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。
7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。配合使用辅助用药。
8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。对治疗的效果定期进行评估以有效地调整药物剂量。
三、疼痛的评估
（一）评估原则
1.倾听与相信病人的主诉：医生应教会病人及家属对疼痛的评估方法。
2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征。
3.评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。
（二）评估内容
1.目前疼痛问题的详细病史
（1）疼痛的范围（数目和位置）
（2）每种疼痛的情况：①程度（0~10）；②局限性或放射性；③起因及随时间变化情况；④时间模式（持续性、间歇性等）及性质（灼痛等）；⑤疼痛加剧及缓解的因素；⑥伴随的神经、血管异常；⑦其他相关因素；⑧疼痛对病人生活的影响程度；⑨目前用药情况（用药时间表、药效、副作用）；⑩以往用药情况（用药时间表、药效、副作用）。
2.了解疼痛对患者生活质量的影响
（1）对生理方面的影响：功能、体力、运动、食欲、睡眠。
（2）对心理方面的影响：生活乐趣、娱乐、焦虑、抑郁、苦恼、恐惧、精力的集中、自控能力。
（3）对精神方面的影响：情绪、内心痛苦、思想转变、信仰改变。
（4）对社会活动、交往的影响：人际关系、情感、性功能。
3.肿瘤病史
（1）既往史。
（2）现病史：日期、分期、侵犯部位。
（3）抗肿瘤治疗情况：时间、形式、剂量、药毒性、对每种方案的反应。
（4）目前病情：稳定、好转、恶化。
（5）患者的希望与目标。
4.医疗史：可能受疼痛治疗的影响。
（1）同时存在的其他疾病。
（2）药物及过敏史。
（3）滥用药物史。 （4）其他症状：即厌食、疲劳、镇静或其他精神改变，恶心、呕吐、吞咽困难，呼吸困难，便秘，泌尿及性功能情况，抑郁、口干、口服药物的能力，是否留置中心静脉导管。
5.个人史及社会情况
（1）背景：年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、居住地、宗教信仰、风俗习惯、种族。
（2）现状：器官功能情况、护理人员的健康情况及护理水平、支持系统。
6.体检。
7.对其他信息的复查
（1）医疗记录，影像学、实验室数据。
（2）了解病人病情的家庭成员、家庭医生或护士的调研。
8.鉴别诊断。
9.对下一步诊疗的建议。
10.再评估。
（三）评估方法
1.数字分级法（NRS）：数字分级法用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
无痛 剧痛
程度分级标准为：0：无痛 1~3：轻度疼痛
4~6：中度疼痛 7~10：重度疼痛
此方法在国际上较为通用。
2.根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）
0级：无疼痛。
Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。
Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需服用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
3.目测模拟法（VRS划线法）
目测模拟法划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。
无痛 剧痛
由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直既可向体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度。
四、癌痛的三阶梯止痛临床注意事项
（一）三阶梯止痛的含义
根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。第一阶梯用药是阿司匹林为代表的非阿片类药物。第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药。
（二）三阶梯止痛治疗之间的关系
1.第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物，该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增加的需求，或减少其用量，从而减少中枢神经系统的副作用。但该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物（除非是因为副作用而换药），而应直接升到第二阶梯用药。
2.第二阶梯：第二阶梯弱阿片类药物处方方便，比吗啡更易被患者接受。首次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好的止痛效果，因而产生不少复方制剂。弱阿片类药物的安全使用剂量往往被有封顶效应的复合剂中其他NSAID药物剂量所限。故当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药或用单一阿片制剂。
3.第三阶梯：强效阿片类药物以吗啡为代表，该类药物种类多、可选剂型多，且无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理地选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。
五、止痛药物的临床应用
（一）非甾体类抗炎药（NSAID类药物为常用的非阿片类药物）
1.作用机制：此类药物种类多，化学结构各异，但均通过抑制环氧化酶（cyclo-oxygenase,
COX）阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，也作用于中枢神经系统，但不刺激阿片类受体。近年发现COX可分为COX-1（结构酶或称固有酶）和COX-2（诱导酶）两种同工酶。COX-1作用于全身各处包括胃、小肠、肾、血小板。而COX-2为炎症或疼痛部位所诱导，仅在肾及脑中有少量分布。
2.药物特点及其不良反应：该药对轻度疼痛尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，并可作为合并用药增加阿片类药物作用。无耐药性及依赖性，但有剂量极限性（天花板效应），COX-1抑制剂还表现如下不良反应（COX-2抑制剂在治疗剂量下无明显不良反应）。
（1）血液系统：COX-1抑制剂抑制了前列腺素也同样抑制了血栓素A2的生成，从而引起抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚作用，临床可致出血。阿司匹林类药物比扑热息痛的影响更大。
（2）胃肠道反应：前列腺素能抑制胃黏膜组胺、五肽胃泌素诱导的胃酸分泌。而前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡。另外水杨酸类可破坏胃黏膜，使粘膜下血管受损，导致消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血。
（3）对肾脏的影响：前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体造成急性肾衰。
（4）肝功能的影响：长期使用水杨酸类药物可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变。
（5）老年人体内代谢非甾体类抗炎药能力下降。消炎痛、扑热息痛半衰期延长，阿司匹林达峰值时间长，曲线下面积增大，萘普生的血浆蛋白结合率下降，而致血药浓度上升。
药物的不良反应见第九章内容。
3.临床常用NSAID类药物（表3-1）
表3-1 常用NSAID类止痛药
药品 半衰期
（h） 常用级联
（mg/4~6h） 用药
途径 主要不良反应 最大剂量（mg/d）
阿司匹林* 2~3 250~1000 口服 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 4000
扑热息痛 2~3 500~1000 口服 肝肾毒性 4000
布洛芬 2 200~400 口服 胃肠道反应、血小板减少 1600
消炎痛● 2~3 25~50 口服 消化道反应、头痛、头晕 200
直肠 粒细胞、血小板减少、过敏 100
萘普生 12~14 250~500（bid） 口服 轻度胃肠反应
加合百服宁 2 1~2片 口服 肝肾毒性 8片
意施丁● 25~75/12h 口服 胃肠道反应 200
萘丁美酮∆ 24 1000/24h（睡前） 口服 与阿司匹林交叉过敏，轻度胃肠道反应 2000
氯诺昔康∆ 3~5 8mg bid~qid 口服 轻度胃肠反应
双氯芬酸钠（钾） 1~2 50mg tid 口服 胃肠反应
25mg qd~bid 直肠 头晕、头痛、过敏
美洛昔康∆ 20 7.5~15mg/d 口服 轻度胃肠反应 15
塞来昔布∆ 8~12 200mg/24h 口服 轻度胃肠反应
400
*代表药 ∆COX-2抑制剂抑制COX-2>COX-1 ●COX-1选择性抑制较高
（二）阿片类药物
1.作用机制：疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋性递质（可能为P物质），该递质与接受神经元上受体结合将感觉传入脑内。阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而防止痛觉传入脑内。
2.阿片类药物的分类
（1）临床分类：强阿片类药物如吗啡、芬太尼、美沙酮、哌替啶、埃托菲、羟考酮。弱阿片类药物如：可待因、二氢可待因、曲马多等。
（2）按对受体的作用分类
激动剂：与受体结合产生吗啡样作用，如芬太尼、吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、埃托菲。为临床常用的镇痛药物，但后三者不用于癌症慢性疼痛。
部分激动剂：与受体结合后既表现激动又表现拮抗吗啡样作用，如烯丙吗啡、镇痛新、
三阶梯止痛治疗实施原则
三阶梯止痛治疗实施原则：
(1)口服给药。应选择口服的给药途径，尽可能避免创伤性的给药途径，这样便于病人长期用药，适当的口服用药极少产生精神依赖性或身体依赖性，这是因为癌症病人所要求是镇痛效果而不是精神享受，同时口服给药的剂量（如吗啡）一般达不到吸毒者的需要和效果。而对吞咽有困难的病人可采用舌下含服、直肠或经皮给药方式，以减少病人的痛苦，增加病人的依从性。如多瑞吉贴剂是新型镇痛制剂，最大的优点是无创伤性，其分子量小、脂溶性大、刺激性小、不良反应低，不易产生精神依赖和CEF 浓度保持相对稳定，尤其用于不能口服止痛剂的患者。
(2)按时给药。止痛药应有规律的按时给药，而不是按需给药-- 即只有在疼痛时给药。按时给药可以使患者血药浓度维持较平稳的状态，不仅可以提高药物的镇痛疗效，还可以减少耐受的出现，使患者保持在无痛或完全可以忍受的水平上。
(3)按阶梯给药。就是对癌痛的性质和原因做出正确评估后根据疼痛的程度按顺序逐步由弱到强选择止痛药的类别。
(4)用药剂量个体化。患者的疼阈个体差异很大，对镇痛药的敏感度也不相同，用药的剂量应根据病人的需要由小到大，直至疼痛缓解或不痛为止。不应对药量限制过严，导致用药不足而疼痛不能缓解。如在临床使用中，美施康定可从每天20mg 增至最大剂量每天100 mg；多瑞吉可从25μg/h 到375μg/h，国内曾报导，有患者用多瑞吉的量竟达到775 μg/h。因此，阿片类镇痛药在使用中没有天花
板效应。癌症患者发生疼痛多以原发肿瘤或转移灶迅速生长浸润或压迫神经所致，部分疼痛是由于骨转移致骨质破坏。为了减轻病人疼痛的折磨，提高癌症
患者生存质量，我们应该充分意识癌症给患者带来的巨大危害，严格按照WHO 提出的三阶梯用药原则即按照分级、口服、按时、个体化原则用药
卫生部+癌症三级止痛阶梯疗法指导原则
1 癌症三级止痛阶梯疗法指导原则
（１９９３年５月１４日 卫生部发布）
由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。当前，我国每年癌症发病人数约１６０万，每年死于癌症的人数已由７０万上升到约１３０万。世界卫生组织（ＷＨＯ）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有７００万，其中３０～５０％伴有不同程度的疼痛。在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占５１．１％。由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有３００～３５０万癌症病人蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症病人在确诊时已属晚期。因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于１９８２年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。并提出到２０００年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。我国于１９９０年１２月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。我部于１９９１年４月以卫药发（９１）第１２号文下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症病人的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。１９９２年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。为了使癌症病人三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考ＷＨＯ的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法
对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。目前国际上通常将癌症病人的疼痛分为四类：（１）直接由癌症引起的疼痛；（２）与癌症相关的疼痛；（３）与癌症治疗有关的疼痛；（４）与癌症无关的疼痛如病人原来就有的痛风和关节炎等。从我国最近的调查中，（１）（２）原因分别占７８．６％和６．０％，（３）占８．２％，而（４）占７．２％，并有６．７％的病人是由两种以上原因引起的疼痛。不言而喻，对于（１）（２）两种原因引起的疼痛，抗肿瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解，所以治疗原则应是抗肿瘤加止痛；而对（３）（４）两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。
癌症患者止痛的三阶梯治疗
癌症患者止痛的三阶梯治疗
癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界
卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。1982年世界卫生组织
为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”
的目标，在全球推行癌痛治疗计划。卫生部于1991年下达
了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的
通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原
因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选
择不同作用强度的镇痛药。
第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林,
其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、
蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病
用药）。这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为
第二、第三阶梯的辅助用药。
第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因,
其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂
嗪、曲马多等。这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶
梯用药后仍有疼痛的患者。
第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡,
其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美
沙酮、芬太尼等。这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用 2
了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。
1、癌症疼痛药物治疗的主要原则
(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，
尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长
期用药。若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮
贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。
(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时
给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血
药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。
(3)按阶梯给药。
(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有
效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准,
也不受药典中规定的“极量”的限制。一方面因为药物作用
完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
癌症疼痛三阶梯止痛原则（WHO Analgesic Ladder）是世界卫生组织制定的一套用于癌症患者疼痛管理的指导原则。该原则旨在为医生和患者提供一个系统化、逐步递增的止痛治疗方案，确保患者能够获得足够的疼痛缓解。以下是完整版的癌症疼痛三阶梯止痛原则。
第一阶梯：非处方药物
第一阶梯主要使用非处方药物进行疼痛治疗。常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）和较低剂量的阿片类镇痛药（如丙氧吉酮）。这些药物在轻度到中度疼痛的情况下通常可以提供有效的疼痛缓解。
第二阶梯：弱阿片类药物
如果第一阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第二阶梯的治疗方案。第二阶梯的主要药物是弱阿片类镇痛药，如可待因和氢化可待因。这些药物与第一阶梯的药物相比具有更强的止痛效果，可以有效缓解中度到重度的癌症疼痛。此外，第二阶梯的药物可以联合使用非处方药物，以增强止痛效果。
第三阶梯：强阿片类药物
如果第二阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第三阶梯的治疗方案。第三阶梯的主要药物是强阿片类镇痛药，如吗啡和芬太尼。这些药物具有最强的止痛效果，可以有效缓解重度癌症疼痛。同时，第三阶梯的药物仍然可以联合使用非处方药物或者第二阶梯的药物，以达到更好的止痛效果。 个性化治疗
除了以上三个阶梯的药物治疗外，个性化治疗也是非常重要的一部分。个性化治疗是根据患者的具体情况来选择合适的止痛治疗方案。这包括根据疼痛强度和类型、患者的年龄、疾病的进展程度和其他因素来调整药物的剂量和给药方式。
其他辅助治疗
除了药物治疗外，其他辅助治疗也可以用于缓解癌症疼痛。这包括针灸、放射疗法、物理疗法、心理支持和康复治疗等。这些辅助治疗可以帮助患者减轻疼痛，并提高生活质量。
总结
癌症疼痛三阶梯止痛原则是一套有效的癌症疼痛管理指导方案。它通过逐步递增的方式，根据疼痛程度来选择合适的治疗药物。然而，在实际应用中，医生还应综合考虑患者的具体情况，并采用个性化治疗方案，以获得最佳的止痛效果。此外，辅助治疗也可以帮助患者减轻疼痛，提高生活质量。癌症疼痛的管理是一个综合性治疗过程，需要医生和患者之间的密切合作，以确保患者能够获得最佳的疼痛缓解。
癌痛三阶梯止痛治疗原则
癌痛三阶梯止痛治疗原则
疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35%，患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力与家人及朋友关系；癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗， WHO癌痛三阶梯止痛治疗原则，WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则：
一、口服用药
首选口服及无创途径给药。口服用药，无创、方便、安全、经济。随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。必要时使用输液泵连续皮下输注。
二、按阶梯用药
是指止痛药物的选取应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。
三、按时用药
是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次给药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛，可按需给药。
四、个体化给药
由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。
五、注意具体细节
对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应，提高止痛治疗效果。
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
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WHO癌症疼痛三阶梯止痛原如此
癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。这些导致了患者生活质量的下降。据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性与可行性，但至今仍未能普与到使癌症患者全部受益。因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是根本人权〞〔Pain relief is a basic human right〕。因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。
一、疼痛治疗的目的
持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反响；将疼痛与治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。
二、药物治疗癌痛的根本原如此----规X化疼痛处理1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。
2.评价疼痛强度，让病人和家族参与评价。
3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行
性。
4.尽可能长时间地采用非介入治疗。按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。PRN给药仅为常规给药的补充。
6.按照患者的爱好和耐受性，个别化选择药物，个别化滴定药物剂量。
7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。配合使用辅助用药。8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。 对治疗的效果按期进展评价以有效地调整药物剂量。
word
三、疼痛的评估
〔一〕评估原如此
1.倾听与相病人的主诉：医生应教会病人与家属对疼痛的评估方法。
2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治与开展过程，疼痛的性质、
程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史与伴随症状与体征。
癌症三阶梯止痛法
癌症三阶梯止痛法
1概述编辑
1986世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。
按时用西药类癌痛药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。
2具体方案编辑
第一阶梯
轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
第二阶梯
中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
第三阶梯
重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制
病情分析：
药物止痛的原则
1.口服给药：口服给予各种止痛药物,尤其是强阿片类药物（如吗啡及其糖浆）,可以明显减少病人用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性.
2.按时给药：癌痛使用止痛药,也必须有规律地按时给药,而不能一有疼痛便马上用药.
3.按阶梯给药：这是世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案.即轻度疼痛时,使用非阿片类药物（常用解热镇痛药）和辅助性药物；中度疼痛时,使用弱阿片类药物,非阿片类药物和辅助性药物；重度疼痛时,使用强阿片类药物,非阿片类药物和辅助性药物.
癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则
多数对青霉素产生变态反应，需要警惕。应用头孢菌
素时应注意：d对青霉素变态反应及过敏体质者应慎
用，也曾有个别患者用青霉素变态反应而换用头孢菌
素不发生变态反应。i有的产品在说明书中规定用前
皮试，应参照执行。皮试液参考浓度为300＠g
mL-1。皮试结果判断按青霉素皮试的规定。＠发生
变态反应性休克参照青霉素休克同样处理。
3.2胃肠道反应和菌群失调：多数头孢菌素可致恶
心、呕吐、食欲不振等反应。本类药物强力地抑制肠
道菌群，可致菌群失调，引起维生素B族和维生素K
缺乏。也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、真菌感染
等，尤其以第二、三代头孢菌素为甚。
3.3肝毒性：多数头孢菌素大剂量应用可导致转氨
酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值升高。
3.4造血系统毒性：偶致红细胞或白细胞减少、血
小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。
3.5肾损害：绝大多数头孢菌素由肾排泄，偶可致
血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、无尿等。头孢噻
啶的肾损害作用最为显著。头孢菌素与高效利尿药或
氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强。
3.6凝血功能障碍：所有的头孢菌素都有抑制肠道
菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。具
有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素尚在体内干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原合成，扰乱凝血机制而导致较
明显的出血倾向。在7位碳原子的取代基中有-
COOH基因的头孢菌素有阻抑血小板聚集的作用，
而使出血倾向更加严重。凝血功能障碍的发生与药物
的用量大小、疗程长短直接有关。
3.7与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应：双硫醒
能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内蓄积产生难受反应
而用于戒酒，含硫甲基四氮唑基因的头孢菌素有类双
硫醒作用，当乙醇（即使很少量）联合应用时，也可
引起体内乙醛蓄积而呈醉酒状。
4头孢菌素与其他药物的相互作用
4.1头孢菌素与）-内酰氨酶抑制剂合用可以有效
地治疗由产生）-内酰氨酶的致病菌引起的感染，常
用的）-内酰氨酶抑制剂有：舒巴坦、舒它西林、克
拉维酸等，但价格也昂贵。
4.2头孢菌素与氨基甙类抗生素联合应用有协同作