癌痛三阶梯止痛原则之令狐采学创编
癌痛三阶梯治疗原则是什么
癌痛三阶梯治疗原则是什么 疼痛是癌症患者的最常见的症状，1986世界卫⽣组织(WHO)推荐的癌症三阶梯⽌痛法。
下⾯就是店铺给⼤家整理的癌痛三阶梯治疗原则，希望对你有⽤! 癌痛三阶梯治疗原则 ⼀、⼝服⽤药 ⾸选⼝服及⽆创途径给药。
⼝服⽤药，⽆创、⽅便、安全、经济。
随着⽌痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除⼝服途径给药外，选择其它⽆创性给药途径⽇趋⼴泛应⽤，如透⽪贴剂⽌痛治疗。
若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选⽤透⽪贴剂、直肠栓剂等。
必要时使⽤输液泵连续⽪下输注。
⼆、按阶梯⽤药 是指⽌痛药物的选取⽤应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的⽌痛药。
即轻度疼痛⾸选三阶梯的第⼀阶梯：⾮阿⽚⽌痛药物(以阿司匹林为代表);如果达不到⽌痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选⽤⾮阿⽚类药物加上弱阿⽚类药物(以可待因为代表);若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选⽤强阿⽚类药(以吗啡为代表)，并可同时加⽤⾮阿⽚类药物，后者既能增加阿⽚类药物的⽌痛效果，⼜可减少阿⽚类药物⽤量，降低药物成瘾性。
三、按时⽤药 是指⽌痛剂应有规律的按规定间隔给药。
使⽤⽌痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前⼀次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。
有些患者因突发剧痛，可按需给药。
四、个体化给药 由于个体差异，阿⽚类药物⽆理想标准⽤药剂量，医学教育⽹|收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选⽤阿⽚类药物，应从⼩剂量开始，逐步增加⾄理想缓解疼痛及⽆明显不反应的剂量为⽌。
五、注意具体细节 对使⽤⽌痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提⾼⽌痛治疗效果。
治癌症药⽅ 1、⾚芝20克;平盖40克;桑黄40克;松针40克;华褐40克(桦褐孔菌,中⽂别称⽩桦茸)。
此药可煲7-8次,直⾄煲出来的⽔⽆⾊才换药,每次⽤⽡煲来煲,⽤⽔3⽄左右,烧开后15分钟就可以饮⽤,每天当这个是茶⼀样来喝,就是说⼝喝了就喝。
WHO癌痛三阶梯止痛原则
WHO癌痛三阶梯止痛原则根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1）口服给药。
口服为最常见的给药途径。
对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。
2）按阶梯用药。
指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。
①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。
②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。
③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。
在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。
如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。
如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
3）按时用药。
指按规定时间间隔规律性给予止痛药。
按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。
目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
4）个体化给药。
指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。
使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。
同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。
5）注意具体细节。
对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。
癌痛三阶梯止痛原则
癌痛三阶梯行痛准则：之阳早格格创做
1、尾选心服给药，便宜：经济、仄安、易于安排剂量，便于少久用药，不妨缩小依好性战成瘾性.
2、有顺序准时给药，而没有是出现痛痛时再给药.
3、按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性痛痛“三阶梯疗法”.
4、用药该当个体化.
5、注意简直细节，注意监护，稀切瞅察痛痛慢解程度及身体反应，使用抗焦急、抗抑郁战激素等辅帮药物，可普及镇痛治疗效验.
癌痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
1、第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于沉度癌性痛痛患者，主要药物有阿司匹林、对于乙酰氨基酚（扑热息痛）路盖克，塞去昔布等.
2、第两阶梯——强阿片类镇痛药：当用于非阿片类镇痛药没有克没有及谦意行痛时或者中度癌性痛痛患者，主要药物有可待果、直马多、单氢可待果，丁丙诺菲，好沙酮等.
3、第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或者沉度癌性痛痛，当第一阶梯战第两阶梯药物疗效好时使用，主要药物为哌替啶、吗啡、芬太僧，吗啡控释片（好施康
定）、羟可酮控释片（奥施康定）、芬太僧透皮揭剂（多瑞凶）等.。
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛 觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤 分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症相关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的 疼痛评估
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
是在对癌痛的性质和原因作出正确 的评估根据病人疼痛的程度和原因 适当的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇 痛类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人， 容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼 痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难 治性疼痛
及时、按时用止痛药更安全有效，而且 需要的止痛药强度和剂量也最低
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解 即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人 的生活质量
病因：主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致 预防：
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。
当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。
世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。
有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。
据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。
在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。
由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。
我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。
因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。
经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。
并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。
我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。
我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。
其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。
1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。
为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。
目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。
癌痛治疗三阶梯原则
癌痛治疗三阶梯原则痛苦悲伤是癌症患者的最罕有的症状,癌症初诊时,约25%患者伴随痛苦悲伤症状,抗癌治疗期约35%患者伴随痛苦悲伤,晚期癌症痛苦悲伤产生率上升至75%.痛苦悲伤也是癌症患者最恐怖的症状之一,痛苦悲伤会轻微影响患者的情感.睡眠.生涯.运动才能.与家人及同伙的关系,轻微干扰患者的生涯质量.癌症痛苦悲伤治疗不当的现象广泛消失,为合理的止痛治疗,WHO制订了癌症三阶梯止痛治疗原则.WHO癌痛三阶梯止痛治疗计划的基本是：用药办法的“阶梯”概念,并同时遵守5项基起源基本则：一.口服用药首选口服及无创门路给药.口服用药,无创.便利.安然.经济.跟着止痛药新剂型研讨进展,及患者不合病情对给药门路的不合需求,除口服门路给药外,选择其它无创性给药门路日趋广泛运用,如透皮贴剂止痛治疗.若患者有吞咽艰苦,轻微吐逆或胃肠梗阻时,可选用透皮贴剂.直肠栓剂等.须要时运用输液泵持续皮下输注.二.按阶梯用药是指止痛药物的拔取用应依据痛苦悲伤程度由轻到重,按次序选择不合强度的止痛药.即轻度痛苦悲伤首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）;假如达不到止痛后果或痛苦悲伤持续加剧为中度痛苦悲伤,则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）;若仍不克不及掌握痛苦悲伤或痛苦悲伤加剧为重度痛苦悲伤,则选用强阿片类药（以吗啡为代表）,并可同时加用非阿片类药物,后者既能增长阿片类药物的止痛后果,又可削减阿片类药物用量,下降药物成瘾性.三.按时用药是指止痛剂应有纪律的按划定距离给药.运用止痛药,必须先测定能掌握患者痛苦悲伤的剂量,下次剂量应在前一次药效消掉之前赐与,如许可以保持痛苦悲伤持续缓解.有些患者因突发剧痛,可按需给药.四.个别化给药因为个别差别,阿片类药物无幻想尺度用药剂量,医学教导网|收集整顿能使痛苦悲伤得到缓解的剂量就是准确的剂量,故选用阿片类药物,应从小剂量开端,慢慢增长至幻想缓解痛苦悲伤及无显著不反响的剂量为止.五.留意具体细节对运用止痛药的患者要留意监护,亲密不雅察其痛苦悲伤缓解程度,并实时采纳须要措施,尽可能削减药物的不良扫应,进步止痛治疗后果.。
癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则
多数对青霉素产生变态反应，需要警惕。
应用头孢菌素时应注意：d对青霉素变态反应及过敏体质者应慎用，也曾有个别患者用青霉素变态反应而换用头孢菌素不发生变态反应。
i有的产品在说明书中规定用前皮试，应参照执行。
皮试液参考浓度为300＠g mL-1。
皮试结果判断按青霉素皮试的规定。
＠发生变态反应性休克参照青霉素休克同样处理。
3.2胃肠道反应和菌群失调：多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。
本类药物强力地抑制肠道菌群，可致菌群失调，引起维生素B族和维生素K 缺乏。
也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、真菌感染等，尤其以第二、三代头孢菌素为甚。
3.3肝毒性：多数头孢菌素大剂量应用可导致转氨酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值升高。
3.4造血系统毒性：偶致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。
3.5肾损害：绝大多数头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、无尿等。
头孢噻啶的肾损害作用最为显著。
头孢菌素与高效利尿药或氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强。
3.6凝血功能障碍：所有的头孢菌素都有抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。
具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素尚在体内干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原合成，扰乱凝血机制而导致较明显的出血倾向。
在7位碳原子的取代基中有-COOH基因的头孢菌素有阻抑血小板聚集的作用，而使出血倾向更加严重。
凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程长短直接有关。
3.7与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应：双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内蓄积产生难受反应而用于戒酒，含硫甲基四氮唑基因的头孢菌素有类双硫醒作用，当乙醇（即使很少量）联合应用时，也可引起体内乙醛蓄积而呈醉酒状。
4头孢菌素与其他药物的相互作用4.1头孢菌素与）-内酰氨酶抑制剂合用可以有效地治疗由产生）-内酰氨酶的致病菌引起的感染，常用的）-内酰氨酶抑制剂有：舒巴坦、舒它西林、克拉维酸等，但价格也昂贵。
4.2头孢菌素与氨基甙类抗生素联合应用有协同作用，但必须注意和监护肾功能情况，以免对肾功能损害。
癌症三阶梯止痛治疗
掌握癌痛的标准
a、用药后癌痛以数字分级法苦痛强度评价应 当<3，最好到达0。到达无痛睡眠，无痛休 息，无痛活动。
b、24小时中爆发性痛(需药物拯救)次数<3 次。
c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成。
上海市76家医院对医生的调查显示 癌痛掌握不抱负的缘由：
其他缘由
剂量缺乏
71.2%
许德凤等，中国肿瘤〔2023〕10〔7〕
NRS 评估方法
无痛
苦痛影响睡眠 无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
癌痛三阶梯治疗方案
1982年WHO制定了癌痛三阶梯治疗方案。 三阶梯治疗原则： 1、“按阶梯”用药 2、“按时”用药 3、无创给药 4、个体化给药 5、留意具体细节
1 按阶梯给药方案
蒙肃林南西龙宁州徽夏南东西均南藏苏北北川疆南建西海江西东津京海
古
江
值
癌症止痛误区
误区一： 不信任患者的苦痛诉说 ——诊断患者是否有苦痛及苦痛严峻程度的主要 依据就是患者关于苦痛的主诉，必需强调患者本 人在苦痛诉说上的主导地位。
误区二： 苦痛是癌症临床表现的一局部，不行能到达完全 无痛活动 ——抱负的止痛治疗目标：无痛睡眠, 无痛休息
我国杜冷丁治疗癌痛的用药比例已从80年 月的60%-80%渐渐下降到24%左右。
2023各省杜冷丁销售份额
70.00% 63.28% 60.00%
50.00%
40.00% 30.00%
26.61%
20.00%
10.00%
5.35%
0.00%
内甘吉河山黑辽贵安宁云山陕平湖西江河湖四新海福江青浙广广天北上
〔3〕重视第1周的剂量滴定
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癌痛三阶梯止痛原则：
1、
令狐采学
2、首选口服给药，优点：经济、安全、易于调整剂量，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。
3、有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。
4、按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。
5、用药应该个体化。
6、注意具体细节，注意监护，密切观察疼痛缓解程度及身体反应，使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。
癌痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
1、第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）路盖克，塞来昔布等。
2、第二阶梯——弱阿片类镇痛药：当用于非阿片类镇痛药不能满意止疼时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因、曲马多、双氢可待因，丁丙诺菲，美沙酮等。
3、第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为哌替啶、吗啡、芬太尼，吗啡控释片（美施康定）、羟可酮控释片（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等。