癌症三阶梯止痛法
癌痛药物治疗三阶梯疗法
癌痛药物治疗三阶梯疗法癌痛仅仅是一种严重的症状，其基本的治疗原则应该是标本兼治，即治疗癌痛为治标，治疗癌肿为治本，治标为治本提供最佳条件，二者互补才能起到更好的治疗效果。
在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。
尤其早期轻度的癌痛患者应采用药物治疗。
因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。
基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。
在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。
止痛应从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。
治疗癌痛有三大类药物：①非自体类抗炎镇痛药物即一般镇痛药；②阿片类镇痛药；③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。
l．轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。
第一阶梯治疗原则上是口服非自体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。
代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林等。
阿司匹林的开始剂量为250－500 mg/次，最大剂量 1000 mg/次，每4－ 6 h重服用药一次，即可达到止痛目的。
扑热息痛口服1次0．3－ 0．6 g／次，0．6－ 1．8 g/d，疗程不易超过 10 d。
扶他林口服25 mg，每日 3次或栓剂 50mg／次，每日2次。
在治疗中还应经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、芬布芬等，以减少胃肠道并发症及不良反应。
2．中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。
此类疼痛患者需应用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。
晚间可服用安定药和催眠药等。
痛力克是一种非自体类强力止痛及中度抗炎解热新药，主要是通过抑制前列腺素的合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。
癌症疼痛三阶梯止痛疗法-ppt课件
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• 美施康定
（1）一般以10～20mg q12h开始， 每日调整一次剂量，如前一日的剂量 不足以控制疼痛，可增加30～50% 剂量。
（2）发生突然性疼痛时，应加一次普 通吗啡如盐酸吗啡片，其剂量是12 小时硫酸吗啡的1/4～1/3。
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
按阶梯治疗
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世界卫生组织的三阶梯治疗原则
• 按阶梯治疗－根据疼痛分级，选择药物 • 口服给药－强调长期服药的方便性 • 按时给药－不是按需给药 • 个体化给药－药量因人而异，以疼痛消失为计
量标准 • 注意具体细节
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镇痛药的给药原则
PRN给药方案
持续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
过量 镇痛 疼痛
• 经皮吸收生物利用度92%，首次给药6-12小时产生镇痛 效果，12-24小时血浆浓度达稳定状态，72小时更换一 次可维持疗效。
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• 多瑞吉的贴法（3p） 1 准备（prepare）选择干燥，无破损及少毛发
的皮肤，如前胸，后背，四肢内侧，用清水擦 拭及抹干。 2 撕开（peel）撕开多瑞吉保护膜，将贴吉贴在 皮肤上。 3 按压（press）用手掌按压至少30秒，确认粘 贴完好，特别是边缘部分。
• 神经病性痛：周围或中枢神经系统功能障碍或损伤所致。 肿瘤浸润压迫周围神经或脊髓，手术、放化疗引起的神 经损伤都可导致神经病性痛。表现为烧灼样、触电样痛， 束带样感觉。阿片类药物治疗效果不明显。
癌痛的三阶梯止痛法讲解学习
癌痛的三阶梯止痛法癌痛的三阶梯止痛法癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。
作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。
癌痛等级的评估：使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。
要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。
医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？”1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。
癌痛治疗的五个给药原则：一、口服给药。
简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。
注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。
按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。
四、用药个体化。
用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
癌痛的三阶梯给药,具体是：第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。
注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
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心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
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如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛 觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤 分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症相关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的 疼痛评估
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
是在对癌痛的性质和原因作出正确 的评估根据病人疼痛的程度和原因 适当的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇 痛类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人， 容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼 痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难 治性疼痛
及时、按时用止痛药更安全有效，而且 需要的止痛药强度和剂量也最低
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解 即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人 的生活质量
病因：主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致 预防：
癌痛三阶梯疗法名词解释
癌痛三阶梯疗法名词解释癌痛三阶梯疗法是一种用来治疗癌痛的联合治疗策略，它按照癌痛的程度和持续时间来分解，有效应对癌痛的抗癌治疗策略。
其中，第一阶梯是药物治疗，包括非顺式多联给药技术、症状及其关联的控制方法等；第二阶梯是外科手术术语治疗；第三阶梯是放射治疗，以及其他辅助疗法。
二、药物治疗非顺式多联给药技术是癌痛三阶梯疗法的关键，它旨在通过给予综合性的止痛药物组合，有效的缓解癌痛，减轻患者的痛苦。
常用的给药形式有片剂、注射剂、贴片剂和口服液等，根据患者的特殊情况进行调整，给予患者最佳的控制疼痛效果。
在非顺式多联给药治疗之外，可以采用适当的改变药物给药频率、剂量或药物组合，以提高疗效，减少药物不良反应发生的可能性。
三、外科治疗癌痛的外科治疗包括神经内分泌治疗、神经阻滞治疗、硬膜外阻滞治疗、椎管内脊柱穿刺治疗和部分组织切除术等，旨在缓解癌痛，达到症状控制的目的。
其中，硬膜外阻滞治疗可以通过靶向症状发生的部位，磁共振成像指导下注射药物，减轻患者的疼痛，并在一定时间内提高患者的生活质量。
四、放射治疗放射治疗是癌痛三阶梯疗法的重要组成部分，它通过在腹膜后、骨导管、气管等癌痛和相关部位注射放射性物质，达到减轻癌痛的目的。
传统放射治疗主要应用于控制晚期癌症的痛苦，如细胞放射治疗、碘放射治疗等，其有效的抑制痛苦的作用，可以提高患者的生活质量，缓解癌痛症状。
五、其他辅助疗法癌痛三阶梯疗法中还包括其他辅助疗法，如心理辅导、影像学检查等辅助治疗，以检测病情变化并提供有效的治疗方案。
心理辅导可以让患者更好的理解、控制和处理癌痛的心理危机，在缓解痛苦的同时，改善患者的孤独感，使患者有助于接受癌痛的治疗方案，并增强对病情的自我把握能力。
总结癌痛三阶梯疗法是一种用来治疗癌痛的联合治疗策略，它基于癌痛的程度和持续时间来构建，以有效应对癌痛。
治疗包括药物治疗、外科手术治疗、放射治疗和其他辅助疗法，可以有效的缓解癌痛，减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量。
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则wordWHO癌症疼痛三阶梯止痛原如此癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。
这些导致了患者生活质量的下降。
据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。
WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性与可行性，但至今仍未能普与到使癌症患者全部受益。
因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是根本人权〞〔Pain relief is a basic human right〕。
因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。
一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反响；将疼痛与治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。
二、药物治疗癌痛的根本原如此----规X化疼痛处理1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。
2.评价疼痛强度，让病人和家族参与评价。
3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
4.尽可能长时间地采用非介入治疗。
按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。
5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。
PRN给药仅为常规给药的补充。
6.按照患者的爱好和耐受性，个别化选择药物，个别化滴定药物剂量。
7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。
配合使用辅助用药。
8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。
对治疗的效果按期进展评价以有效地调整药物剂量。
word三、疼痛的评估〔一〕评估原如此1.倾听与相病人的主诉：医生应教会病人与家属对疼痛的评估方法。
2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治与开展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史与伴随症状与体征。
3.评价每次疼痛的发生、治疗效果与转归。
WHO三阶梯止痛原则(共32张PPT)
非甾体消炎药±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock
2 “one”: One route, one drug
WHO三阶梯止痛原则
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三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 阿片类药物
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断
疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs治疗基础用药 – 解热、止痛及抗炎作用 – 无耐药性和依赖性 – 有剂量极限性(天花板效应) – 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
部分缓解(P– R)：前治列疗腺后素疼可痛调明节显肾减血轻流，、睡水眠、基钠本平上衡不等受作干用扰，，前能列正腺常素生合活成；抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏 目选测择模 镇拟痛法药(应VA从感S低-个划级体线向可法高致)级急顺性序肾提衰高
如果• 疼痛肝使功患者能无的法影睡响眠则为重度疼痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
阿片类药物分类
• 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 • 按对受体的作用分类：
– 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 – 部分激动剂：丁丙诺菲 – 拮抗剂：纳络酮
阿片类药物
• 阿片类药物：
– 癌痛治疗基础用药 – 供选择种类多、剂型也多 – 无剂量极限性(无天花板效应) – 剂量滴定个体差异明显 – 首选口服途径给药
如到• 限制C量O疗X效-2不抑佳制，剂改－用可或致合肾用功阿能片损类害药及物心肌缺血
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癌症三阶梯止痛法
1概述编辑
1986世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。
按时用西药类癌痛药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。
2具体方案编辑
第一阶梯
轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。
注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
第二阶梯
中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
第三阶梯
重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡
的癌痛患者极少产生成瘾性。
此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。
但是，杜冷丁这一
以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
对疼痛的处理采取主动预防用药。
止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才
给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。
通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制
病情分析：
药物止痛的原则
1.口服给药：口服给予各种止痛药物,尤其是强阿片类药物（如吗啡及其糖浆）,可以明显减少病人用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性.
2.按时给药：癌痛使用止痛药,也必须有规律地按时给药,而不能一有疼痛便马上用药.
3.按阶梯给药：这是世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案.即轻度疼痛时,使用非阿片类药物（常用解热镇痛药）和辅助性药物；中度疼痛时,使用弱阿片类药物,非阿片类药物和辅助性药物；重度疼痛时,使用强阿片类药物,非阿片类药物和辅助性药物.
4.用药个体化：止痛药物的使用剂量应坚持从小到大的原则.能使疼痛明显减轻甚至消失,即为最佳剂量.不应对用药剂量限制过严,否则难以达到满意的止痛效果.
止痛药物的选择
1.轻度疼痛：根据止痛药物的选用原则,可选用阿司匹林,每次25～60毫克；或扑热息痛,每次0.25～0.5克；或去痛片,每次1～2片.此外,还可选布洛芬（芬必得）,丙氧氨酚片等.
2.中度疼痛：可选用可待因,每次30～60毫克；或氨酚待因片,每次1～2片；或强痛定,每次30～90毫克；或曲马多胶囊（痛立克）,每次50～100毫克.此外,还可选用丙氧氨酚片,高钾素片等止痛药物.
3.重度疼痛：一般止痛药较难奏效.可选用吗啡片,每次5～30毫克；或哌替啶,每次50～100毫克.此外,关痛散,安依度,丁丙诺啡等药物也可以选用.
除上述药物外,对于晚期癌症患者,世界卫生组织和我国卫生部还推荐使用口服控释片美施康定,美菲康,路泰等止痛药物.
指导意见：
需要注意的问题
1.适时给予镇痛药物.一般认为,癌症疼痛患者应在临终前数周或生命的最后两个月才开始接受镇痛药物治疗.但实际上有很多癌症病人在更早时候便已出现
间断或持续的顽固性疼痛,这种疼痛常使病人难以忍受.因此,新的研究观点认为,对于有疼痛的癌症病人,应果断地采取各种治疗措施,以使病人在精神上和
肉体上都能减轻痛苦.疼痛会使病人的一般状况迅速恶化,免疫功能低下,假如
不能及时消除,对癌症的治疗也十分不利.
2.对各期病人和各类疼痛应按止痛原则选药.患者出现不同程度的疼痛时,必须按照从非阿片类到弱阿片类再到强阿片类的原则选用镇痛药物.用药的剂
量也应从小剂量开始,然后再根据疼痛控制情况逐渐加大剂量.切不可乱用药物,否则,到了后期镇痛药物就难以奏效了.
3.选择合适的给药途径.对于绝大部分癌痛病人来说,通过口服镇痛药便可获得良好的效果.一些晚期患者不能口服药物,则应选择舌下含服镇痛药,或者
皮下注射和静脉注射镇痛药.
4.防止药物耐受性.因慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人,会出现药物耐受性问题.同时,用药时间越长,所需要的药物剂量也越大,各种不良反应也会随之而来.防止或减少药物耐受性的方法有：尽可能综合应用辅助药物,以加强镇痛效果；交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物；病人疼痛减轻后,逐渐调整药物剂量,用药的间隔时间也可适当延长；同时配合其他止痛方法进行治疗.
在癌痛治疗过程中,选择什么药物,用多大剂量,多长时间,很有讲究.所以,应在医生指导下选用药物. 癌症病人疼痛怎么办这个问题一直困扰着我们.止痛药具有依赖性,但癌症疼痛对癌症病人生活质量有很大的下降,科学使用止痛药对癌症病人是很有必要的.。