癌症三阶梯止痛及护理PPT课件
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癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌痛的三阶梯治疗幻灯片课件
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
• 第一步：指出您疼痛的部位： • 告诉医生您哪里疼痛，将疼痛部位在下图表示出来
如何评估癌痛？
• 第二步：评估您的疼痛程度 描述您“当前”疼痛，过去24小时内最严重以及最常见 的疼痛
如何评估癌痛？
• 第三步：表述您疼痛的性质 ✓选出最能描述您疼痛的词语：酸痛、刺痛、搏 动性疼痛、压迫性疼痛、咬噬样痛、痉挛痛、 钝痛、刀割样痛、麻刺痛、电击样痛、放射样 痛、绞痛、一摸就痛、痛觉过度、难以描述的 不舒服感觉
如何评估癌痛？
• 疼痛程度的评估
✓ 疼痛是一种主观感受 ✓ 病人自我评估为主 ✓ 相信患者的主诉
患者说痛，就是痛 患者说有多痛，就有多痛
如何评估癌痛？
• 疼痛程度的评估
无痛
影响睡眠
无法入睡
剧痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
数字分级法（NRS）
视觉模拟法（VAS）
疼痛强度评分WongBaker 脸
如何评估癌痛？
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛
的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原
因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
如何评估癌痛？
癌痛的诊断
癌痛及三阶梯止痛原则PPT课件
减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼 痛的耐受能力。
阿片类药物的镇痛效能
NCCN指南：合理选择阿片类药物
三种强阿片类药物的比较
奥施康定起效快
奥施康定镇痛持续时间长
奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效
慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好
在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡成为最常用的 强阿片药物
不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便 秘，其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评价，积极预防并治疗不良反应
如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可 能来自其他治疗或癌症本身
癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年
阿片类药物的安全性确定无疑，20年前的许多 疑虑，担心是完全没有必要的； 非甾体类固醇药的近期和远期的器官毒副作用 远大于原来的设想和估计；
癌痛的定义
癌症疼痛： 是指癌症直接导致或癌症相关性病变 及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性 疼痛，是癌症患者常见的症状。
癌痛的原因
癌痛的分类
癌症及癌痛流行病学
癌痛治疗现状不容乐观
癌痛对癌症患者的影响
让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为 国家药品管理政策和医疗水平的标志之 一
癌症患者的理想疼痛治疗
个体化给药
个体化给药四个步骤（TIME原则）
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应， 目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却 最小 医嘱的内容应：
止痛药 + 辅助用药 + 突发痛用药 + 预防不良反应 用药
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则PPT课件
28
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
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阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
癌症三阶梯止痛药物联合应用ppt课件
五、正确用药
美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物产 生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种适 应状态，这种状态使得在中断用药时产生 一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
弱阿片类止痛药物
种类 作用
代表药物 主要药物
吐 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副
可待因 强痛定 曲马多
30-60mg 100mg 50-100mg
达宁 双克因
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
便秘
头昏, 恶心、呕
强阿片类药物
种类 作用
代表药物
吐
主要药物
药物
吗啡控释片
杜冷丁
每次推荐剂量 用法 副
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯止 痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
实质----药物反跳
新癌症的三阶梯镇痛疗法课件
第三阶段
使用强处方药，如吗啡和芬太尼等，进行重度镇痛。
三阶梯镇痛疗法的优势
02
01
03
按照患者疼痛程度进行个性化治疗。
针对不同阶段使用不同强度的药物，避免药物浪费和 滥用。 有利于提高患者的生活质量。
03
三阶梯镇痛疗法的第一阶梯：轻度疼痛
第一阶梯的疼痛程度
01
疼痛轻微，可以忍受，不会对日 常生活造成严重影响。
什么是癌症镇痛
• 癌症镇痛是针对癌症患者疼痛症状的治疗方法。疼痛是癌症患者最常见的症状之一，对患者的生活质量和心理健康造成严重影响。癌症镇痛 旨在通过药物、心理、物理等多种方法缓解患者的疼痛症状，提高患者的生活质量。
癌症镇痛的必要性
01
02
03
04
$item1_c癌症镇痛的必要性主 要体现在以下几个方面
07
三阶梯镇痛疗法的未来发展与展望
三阶梯镇痛疗法的未来发展方向
01
02
03
04
持续改进疼痛评估工具
开发更有效、更便捷的疼痛评 估工具，以便更准确地评估患 者的疼痛程度。
联合应用多种镇痛药物
针对不同疼痛原因，联合应用 多种镇痛药物，以更有效地缓 解疼痛。
探索新的镇痛药物
研究新的镇痛药物，如基因疗 法和免疫疗法等，以提供更持 久和更有效的镇痛效果。
提供心理支持和护理，减轻患 者的焦虑和抑郁情绪。
关注患者的营养和水分摄入， 提供必要的营养支持和水分补
充。
06
三阶梯镇痛疗法的实践经验与问题
三阶梯镇痛疗法的实践经验
80%
重视患者疼痛评估
三阶梯镇痛疗法强调对患者的疼 痛进行准确评估，根据疼痛程度 选择合适的镇痛药物。
使用强处方药，如吗啡和芬太尼等，进行重度镇痛。
三阶梯镇痛疗法的优势
02
01
03
按照患者疼痛程度进行个性化治疗。
针对不同阶段使用不同强度的药物，避免药物浪费和 滥用。 有利于提高患者的生活质量。
03
三阶梯镇痛疗法的第一阶梯：轻度疼痛
第一阶梯的疼痛程度
01
疼痛轻微，可以忍受，不会对日 常生活造成严重影响。
什么是癌症镇痛
• 癌症镇痛是针对癌症患者疼痛症状的治疗方法。疼痛是癌症患者最常见的症状之一，对患者的生活质量和心理健康造成严重影响。癌症镇痛 旨在通过药物、心理、物理等多种方法缓解患者的疼痛症状，提高患者的生活质量。
癌症镇痛的必要性
01
02
03
04
$item1_c癌症镇痛的必要性主 要体现在以下几个方面
07
三阶梯镇痛疗法的未来发展与展望
三阶梯镇痛疗法的未来发展方向
01
02
03
04
持续改进疼痛评估工具
开发更有效、更便捷的疼痛评 估工具，以便更准确地评估患 者的疼痛程度。
联合应用多种镇痛药物
针对不同疼痛原因，联合应用 多种镇痛药物，以更有效地缓 解疼痛。
探索新的镇痛药物
研究新的镇痛药物，如基因疗 法和免疫疗法等，以提供更持 久和更有效的镇痛效果。
提供心理支持和护理，减轻患 者的焦虑和抑郁情绪。
关注患者的营养和水分摄入， 提供必要的营养支持和水分补
充。
06
三阶梯镇痛疗法的实践经验与问题
三阶梯镇痛疗法的实践经验
80%
重视患者疼痛评估
三阶梯镇痛疗法强调对患者的疼 痛进行准确评估，根据疼痛程度 选择合适的镇痛药物。
癌症三阶梯止痛与护理课件
04
疼痛护理：根据病情，采取药物、物理等方法缓解疼痛
05
康复指导：提供康复知识和技能，帮助患者恢复健康
感谢您的观看
癌症护理
心理护理
01
倾听与陪伴：倾听患者的心声，给予陪伴和支持
02
情绪疏导：帮助患者宣泄情绪，缓解焦虑和抑郁
03
心理调适：引导患者调整心态，积极面对疾病和治疗
04
心理教育：提供心理知识，帮助患者了解疾病和治疗过程
05
社会支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系，获得社会支持
生活护理
01
饮食护理：注意营养均衡，避免刺激性食物
02
心理护理：关注患者心理变化，给予心理支持
03
睡眠护理：保持良好的睡眠环境，提高睡眠质量
04
运动护理：适当进行运动，增强体质，提高免疫力
05
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮等皮肤问题
康复护理
01
心理护理：关注患者的心理需求，提供心理支持
02
饮食护理：指导患者合理饮食，提高营养摄入
03
运动护理：鼓励患者进行适当运动，增强体质
第三阶梯：强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等
药物剂量：根据患者疼痛程度和耐受性进行个体化调整
04
药物副作用：关注药物副作用，及时采取措施缓解
剂量调整
根据患者的疼痛程度和病情变化，调整止痛药物的剂量
遵循个体化原则，根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素调整剂量
定期评估患者的疼痛缓解程度和药物副作用，调整剂量
01
03
02
04
疼痛分级标准
4级：剧烈疼痛，疼痛无法忍受，需要注射止痛药或进行其他治疗
04
3级：重度疼痛，疼痛难忍，影响日常生活，需要服用强效止痛药
疼痛护理：根据病情，采取药物、物理等方法缓解疼痛
05
康复指导：提供康复知识和技能，帮助患者恢复健康
感谢您的观看
癌症护理
心理护理
01
倾听与陪伴：倾听患者的心声，给予陪伴和支持
02
情绪疏导：帮助患者宣泄情绪，缓解焦虑和抑郁
03
心理调适：引导患者调整心态，积极面对疾病和治疗
04
心理教育：提供心理知识，帮助患者了解疾病和治疗过程
05
社会支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系，获得社会支持
生活护理
01
饮食护理：注意营养均衡，避免刺激性食物
02
心理护理：关注患者心理变化，给予心理支持
03
睡眠护理：保持良好的睡眠环境，提高睡眠质量
04
运动护理：适当进行运动，增强体质，提高免疫力
05
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮等皮肤问题
康复护理
01
心理护理：关注患者的心理需求，提供心理支持
02
饮食护理：指导患者合理饮食，提高营养摄入
03
运动护理：鼓励患者进行适当运动，增强体质
第三阶梯：强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等
药物剂量：根据患者疼痛程度和耐受性进行个体化调整
04
药物副作用：关注药物副作用，及时采取措施缓解
剂量调整
根据患者的疼痛程度和病情变化，调整止痛药物的剂量
遵循个体化原则，根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素调整剂量
定期评估患者的疼痛缓解程度和药物副作用，调整剂量
01
03
02
04
疼痛分级标准
4级：剧烈疼痛，疼痛无法忍受，需要注射止痛药或进行其他治疗
04
3级：重度疼痛，疼痛难忍，影响日常生活，需要服用强效止痛药
癌性疼痛的三阶梯止痛原则 ppt课件
ppt课件
20
评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
ppt课件
21
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现
– 若症状持续加重，警惕药物过量
• 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 • 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，
增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径
ppt课件
40
尿潴留
• 发生率低于5%；如果同时服用镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴 留的发生率会增加到20-30%。
ppt课件
19
评估疼痛程度的分级法(2)
• 视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划 式 将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间 的距离(mm)作为疼痛指数 将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线 交叉点相对应的数字代表疼痛程度
ppt课件
33
阿片类药物不良反应的预防、处理
ppt课件
34
阿片类药物的不良反应
• 常见于用药初期或过量用药时
• 不良反应发生及严重程度个体差异大
• 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物 不良反应
• 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要 组成部分
ppt课件
35
不良反应的处理原则
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药物止痛的护理
13
一、护士必须掌握癌症三阶梯 止痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
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二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
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三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
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精神依赖性--已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验.
23
七、阿片类药物副作用的护理
1、便秘 2、恶心、呕吐 3、尿潴留 4、呼吸抑制
24
便秘
了解患者排ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情况 鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜 缓泻剂：酚酞、杜秘克、番泻叶等 必要时给予灌肠 必要时减少阿片类药剂量，合用其它 止痛药
5
非甾体类抗炎药
降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃 肠毒性反应50-60%，但费用较高。
6
COX (环氧化酶)
花生四烯酸
前列腺素 疼痛
白三烯
COX-1: 作用于胃、小肠、肾、血小板
COX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时
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四、癌痛评估
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
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疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
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四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
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提问与解答环节
Questions And Answers
29
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
1
癌症三阶梯止痛及护理
三阶梯止痛
根据患者轻、中、重不同程度的疼痛， 单独和（或）联合应用第一、第二及第 三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅 助药来处理癌性疼痛。
2
按阶梯给药
疼痛缓解 强阿片药物±非阿片类 3
+辅助药 如疼痛持续或加重 弱阿片类±非阿片类 2
+辅助药 如疼痛持续或加重
非阿片类 +辅助药 1
30
25
恶心、呕吐
心理支持 预防给药：胃复安、氯丙嗪 重度恶心、呕吐：静滴5－HT3受体拮 抗剂枢复宁、格兰西隆等 创造舒适的环境，减少不良刺激 呕吐时，给患者准备好容器、漱口、 擦洗面部
26
尿潴留
避免同时使用镇静剂 诱导排尿：听流水声、膀胱区按摩 法 必要时予以导尿
27
呼吸抑制
对老年患者、肺功能差、肾功能 差者要观察呼吸 呼吸复苏：吗啡拮抗剂--纳洛酮解 救
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五、正确用药
美施康定:口服时应整片吞服，勿切 开、咬碎; 患者不能口服时，可直肠 给药* 多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背 部
20
六、纠正患者惧怕 阿片类药物 产生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
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身体依赖性--是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。 实质----药物反跳
疼痛发生
3
非甾体类抗炎药
种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用
代表药物 阿司匹林 250—1000mg
1/4-6h 胃肠功能紊乱 便血
主要药物 去痛片 0.5-1g 选择药物 布洛芬 散利痛
1/4-6h 肝损害
消炎痛
4
非甾体类抗炎药
非处方药。 “天花板”效应：当药物增加到一定剂 量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也 不会提高疗效，而只能增加不良反应。
50- 100mg
用法 副作用
1/12h 便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制
选择药物 芬太尼 美散痛
9
阿片类药物
麻醉药----麻醉处方 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物
10
辅助药
精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 激素类：地塞米松、强的松 解痉药 抗组胺药
11
三阶梯止痛的基本原则
1、反复评估 2、口服给药 3、按时给药 4、按阶梯给药 5、个体化 6、注意具体细节
表达
7
弱阿片类止痛药物
种类
代表药物 主要药物
选择药物
药物
可待因 强痛定 曲马多
达宁 双克因
每次推荐剂量
30-60mg 100mg 50-100mg
用法 副作用
1/4-6h 便秘 1/4-6h 1/4-6h 头昏,
恶心、呕吐
8
强阿片类药物
种类
代表药物
主要药物
药物 每次推荐剂量
吗啡控释片 调整剂量
杜冷丁
药物止痛的护理
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一、护士必须掌握癌症三阶梯 止痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
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二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
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三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
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精神依赖性--已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验.
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七、阿片类药物副作用的护理
1、便秘 2、恶心、呕吐 3、尿潴留 4、呼吸抑制
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便秘
了解患者排ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情况 鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜 缓泻剂：酚酞、杜秘克、番泻叶等 必要时给予灌肠 必要时减少阿片类药剂量，合用其它 止痛药
5
非甾体类抗炎药
降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃 肠毒性反应50-60%，但费用较高。
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COX (环氧化酶)
花生四烯酸
前列腺素 疼痛
白三烯
COX-1: 作用于胃、小肠、肾、血小板
COX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时
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四、癌痛评估
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
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疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
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四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
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提问与解答环节
Questions And Answers
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
1
癌症三阶梯止痛及护理
三阶梯止痛
根据患者轻、中、重不同程度的疼痛， 单独和（或）联合应用第一、第二及第 三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅 助药来处理癌性疼痛。
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按阶梯给药
疼痛缓解 强阿片药物±非阿片类 3
+辅助药 如疼痛持续或加重 弱阿片类±非阿片类 2
+辅助药 如疼痛持续或加重
非阿片类 +辅助药 1
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恶心、呕吐
心理支持 预防给药：胃复安、氯丙嗪 重度恶心、呕吐：静滴5－HT3受体拮 抗剂枢复宁、格兰西隆等 创造舒适的环境，减少不良刺激 呕吐时，给患者准备好容器、漱口、 擦洗面部
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尿潴留
避免同时使用镇静剂 诱导排尿：听流水声、膀胱区按摩 法 必要时予以导尿
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呼吸抑制
对老年患者、肺功能差、肾功能 差者要观察呼吸 呼吸复苏：吗啡拮抗剂--纳洛酮解 救
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五、正确用药
美施康定:口服时应整片吞服，勿切 开、咬碎; 患者不能口服时，可直肠 给药* 多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背 部
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六、纠正患者惧怕 阿片类药物 产生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
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身体依赖性--是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。 实质----药物反跳
疼痛发生
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非甾体类抗炎药
种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用
代表药物 阿司匹林 250—1000mg
1/4-6h 胃肠功能紊乱 便血
主要药物 去痛片 0.5-1g 选择药物 布洛芬 散利痛
1/4-6h 肝损害
消炎痛
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非甾体类抗炎药
非处方药。 “天花板”效应：当药物增加到一定剂 量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也 不会提高疗效，而只能增加不良反应。
50- 100mg
用法 副作用
1/12h 便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制
选择药物 芬太尼 美散痛
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阿片类药物
麻醉药----麻醉处方 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物
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辅助药
精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 激素类：地塞米松、强的松 解痉药 抗组胺药
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三阶梯止痛的基本原则
1、反复评估 2、口服给药 3、按时给药 4、按阶梯给药 5、个体化 6、注意具体细节
表达
7
弱阿片类止痛药物
种类
代表药物 主要药物
选择药物
药物
可待因 强痛定 曲马多
达宁 双克因
每次推荐剂量
30-60mg 100mg 50-100mg
用法 副作用
1/4-6h 便秘 1/4-6h 1/4-6h 头昏,
恶心、呕吐
8
强阿片类药物
种类
代表药物
主要药物
药物 每次推荐剂量
吗啡控释片 调整剂量
杜冷丁