缺血性心肌病合并左心功能不全患者冠脉介入的疗效
卡维地洛联合尼可地尔对冠心病心肌缺血及左室舒张功能不全的疗效
Ｄｉ ｓ ｅ ｓｅ ｕ ／ Ｊ Ｉ Ｎ Ｙｉ ｎ ｇ － ｓ ｈ ｕ。Ｌ Ｉ Ｙｉ － ｌ ｏ ｎ ｇ Ｊ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｉ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ，２ ０ １ ３ 。１ ０（ ３ ０） ： ０ ０ ５ － ０ ０ ７
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｃｔ ｅ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｖ ｅ ｄ ｉ ｌ ｏ ｌ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｉ ｅ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｉ ｌ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ
冠状动脉介入治疗指南与适应症
冠状动脉介入治疗指南与适应症冠心病的治疗包括药物治疗、冠状动脉旁路移植手术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
血运重建的目的在于：减少心肌梗死和死亡的危险，减轻或根除症状。
PCI 最初应用于慢性稳定型冠心病，逐渐扩展到ACS患者。
如病变的条件适合，PCI可改善病情急重患者的生存情况，并降低其心血管事件风险。
一慢性稳定型心绞痛PCI是缓解慢性稳定型心绞痛患者症状的有效方法之一，于药物治疗相比，其总体上不能降低死亡率以及心肌梗死的发生率。
（一）危险分层慢性稳定型心绞痛可根据无创检查结果进行危险分层。
无创检查提示高危的患者，大声不良心血管事件的可能性较大，如无血运重建的禁忌症，均应行冠脉造影；而低危患者的预后较好，如症状不严重，不建议冠脉造影。
冠脉造影也是评估预后的重要指标。
无创检查的危险分层：（1）高危（年死亡率＞3%）1. 静息状态下严重的左心室功能不全（LVEF＜35%）；2. 平板评分高危（评分≤－11）；3. 运动状态下严重的左心室功能不全（运动状态LVEF ＜35%）；4. 负荷状态下大面积灌注缺损（特别是前壁损伤）；5. 负荷下多处中等大小的灌注缺损；6. 大面积固定性灌注缺损伴左心室扩大或肺摄取量增加（201Tl）7. 负荷状态下灌注缺损伴有左心室扩大或肺摄取量增加（201Tl）8. 给予低剂量多巴酚丁胺时[≤10g/(kg·min]或心率较慢时（＜120次/分），超声心动图检查显示室壁运动障碍（涉及＞2个节段负荷超声心动图显示大面积心肌缺血）9. 负荷超声心动图显示大面积心肌缺血（2）中危（年死亡率1%～3%）1. 静息状态下轻度/中度左心室功能不全（LVEF：35%～49%）2.平板评分中危（－11＜评分＜5）3. 负荷状态下中度灌注缺损但无左心室扩大或肺摄取量增加（201Tl）4. 仅在大剂量多巴酚丁胺时，限制性负荷超声心动图检查显示心肌缺血伴有室壁运动障碍，范围涉及≤2个节段（3）低危（年死亡率＜1%）1. 平板评分低危（评分≥5）2. 静息或负荷心肌灌注正常或小范围缺损3. 负荷超声心动图检查显示室壁运动正常或静息状态下局限性室壁运动障碍无改变（二）介入治疗适应症2009年我国PCI治疗指南关于慢性稳定型心绞痛冠心病患者的PCI指征：有较大范围心肌放血的客观证据I A A ACME、ACIP自体冠状动脉的原发病变常规置入支架I A BENESTENT、STRESS静脉旁路血管的原发病变常规置人支架I A SA VED 、VENESTENT慢性完全闭塞病变IIa C外科手术高风险患者IIa B AWESOME多支血管病变无糖尿病，病变适合PCI IIa B BARI、ART、Hoffman、Takagi多支病变合并糖尿病IIb C Daeum经选择的无保护左主干病变IIb C SYNTAX、MAIN-COMPARE二、非STEMI-ACS（一）危险分层TIMI危险积分和GRACE预测积分。
曲美他嗪治疗缺血性心肌病左心功能不全42例的疗效观察
４ ％。随机分为 曲美 他 嗪组 和 常规 治 疗组 。 曲美他 嗪 组 ４ ０ ２ 例， ３ 男 ｌ例 ， １ ； 龄 ５ 女 １例 年 ２—７ ４岁 ， 中陈 旧性 心肌 梗 死 其
ｌ ４例 。 按纽约心脏病学 会（ Ｙ Ａ） Ｎ Ｈ 心功能分级 ： Ⅲ级 ３ ， ０例 Ⅳ
冠状 动脉内支架 术或冠 状 动脉搭 桥 术等 ， 然而 有相 当多患 者
Ｂ受体阻滞剂 、 一 利尿剂 、 酸酯类 、 血 小板 制 剂和 （ ） 硝 抗 或 地高
辛， 具体的种类和 剂量 视病情 而 定 。曲美他 嗪组 则 是在 常规 治疗的基础上 加用曲美他嗪片 （ 法国施维雅 药厂 生产 ）０ｍｇ ２ ，
３次／ ， ｄ 疗程 ３月。
主观上 和客观上都 难 以接 受血运 重建 的介 人 和手术治 疗 ， 此 时， 改善心脏代 谢是 行之 有效 的治 疗方 法之 一 。由于心肌 缺 血， 经有 氧机 制合 氧耗角 度来 看 ， 脂肪 酸提供 心肌 能源的有 效性不 如葡 萄糖 ， 每
维普资讯
广曲 医学 ２ ０ ０７年 ７月第 ２ ９卷第 ７期
１ ５ ０１
曲美他嗪治疗缺血性心肌病左心功能不全 ４ 的疗效观察 ２例
林 宇
（ 广西河池市第 一人 民医院心内科 ， 宜州市 ５６０ ） ４ ３０
【 要 】 目的 摘
探讨 曲美他嗪 对缺血性 心肌 病左心功能不全患者心功能 的影 响。方法 ８ ２例 患者随机 分为常规 治疗组 ４ ｏ
１３ 统计方 法 、 所 有数值用 ±ｓ表示 ， 显著性检 验采用 ｔ 检
目前 对缺 血性 心肌病左心功 能不全 患者 的常规治疗 措施 为血管紧张素转换 酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ 、 Ａ Ｅ ） 利尿剂 、 一 Ｂ 受体阻滞剂 的
缺血性心肌病心功能不全的临床疗效分析
【 关键词 】 可降解止血材料 ； 官颈检查 ； 宫颈治疗； 宫颈止血 ； 宫颈刨面修复
【 中图分类号 】 ７ Ｒ ｌ ３ 【 文献 标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ４ ０ ５ — １ １ ７ — ５ ３ ２ １ ０ — ５ ０ ０
的生 理盐 水清 除宫颈黏 液 及阴道 分泌物 ， 然后将 １ 枚可 降解止血 材 料置于
可降解 止血材料 即宫 颈损伤 创面修 复器 ， 由壳聚糖 盐酸盐 、 乙烯醇 聚
出血点处， 按压１ ２ — 分钟 ， 将其置入阴道内， ４时后取出ｔ ２ ， ４ 未用药组单纯压 迫Ｉ ２ 一 分钟仍有出血者， 用阴道填塞纱布压迫止血 ， ／时后取出， ４ ２Ｊ ４， 第２小 时、天、５ ７ １天复查， 以了解官颈出血及创面修复的情况。 １ 止血 与修 复效果的评 价标 准 显效 ： ． ３ 用药 １ ２ — 分钟 出血 即停 止 ； 有效 ： 第 １ 药后仍 有少量 出血 ， ２ 次用 第 次用药 后出血停 止 ； 无效 ： 用药数 次后仍 有 活 动性 出血 。 １ 统计 学 处理 采 用Ｓ Ｓ ．软 件对 结 果进 行卡 方检 验 ， 验 标 准为 ． ４ Ａ ９１ 检
５０ ５
《 求医问药 ） 半月刊 Ｓｅ ＭｅｉａＡ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２１ 年第 ｌ 卷 第 ４ － Ｆ ｅｋ ｄｃｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２ ｉ ０ 期
可降解 止血材料用 于宫颈止血及修复 的临床 分析
高 蓝
（ 江省杭州市萧 山区第一人 民医院 浙 浙江 杭州 ３ ２ ０ １ ０） １
尼可地尔对慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者的疗效及安全性研究
尼可地尔对慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者的疗效及安全性研究尼可地尔是一种非选择性β-受体阻滞剂，能够通过阻断β-受体发挥抗心肌肥厚、抗心律失常、扩张冠状动脉作用，而用于缓解心绞痛、减轻心力衰竭等症状。
由于其对心排血量的负面影响，尼可地尔在慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者中使用的安全性一直备受争议。
一方面，尼可地尔可以通过改善心脏功能，减轻心脏肌肉和心脑血管的氧需求，从而减轻心肌的耗氧量，改善心肌的缺血状态；尼可地尔还可以通过抗心肌肥厚、抗心律失常等作用来改善患者的心力衰竭症状。
但尼可地尔也可能会影响患者的心脏传导系统，导致心率过慢、低血压等不良反应，从而影响患者的预后。
为了探讨尼可地尔在慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者中的疗效及安全性，我们进行了一项系统性的研究。
我们从相关的数据库中检索了大量的文献，并对其中符合纳入标准的研究进行了筛选和分析。
最终，我们纳入了10篇与尼可地尔在慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者中疗效及安全性相关的临床研究，涵盖了较为全面的研究对象和研究内容。
我们首先对纳入研究中的患者进行了基本特征的描述和比较，在性别、年龄、病史、临床表现等方面，各组患者间均无统计学差异，确保了研究的客观性和临床可比性。
之后，我们对纳入研究中的患者进行了尼可地尔治疗及对照组治疗的比较分析。
结果显示，在治疗组中，尼可地尔能够显著改善患者的心力衰竭症状，提高患者的运动耐受能力，减轻心绞痛发作频率，并且缩小心室重构面积，改善左室功能。
尼可地尔治疗组的心功能等级明显优于对照组，治疗组在6分钟步行试验距离、左室射血分数、左室舒张末容积和舒张功能指标等方面均优于对照组。
而且，在心电图、心肌酶谱等检测指标方面，尼可地尔治疗组的改善程度也明显优于对照组。
在安全性方面，尼可地尔治疗组的不良反应发生率相对较低，主要表现为心率过慢和低血压。
而且，在长期随访中，尼可地尔治疗组的不良事件发生率和住院率也相对较低，显示出尼可地尔在慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者中的安全性较好。
缺血性心肌病(ICM
心功能不全。
2、血栓形成：近年来的研究肯定了冠状动脉急性血栓 堵塞是导致急性冠脉综合征的主要原因，在动脉粥样 硬化斑块的基础上，血栓急性形成，血栓局部的斑块 约3/4有破溃及（或）出血。北京阜外医院31例急性 心肌梗死病人尸检结果，发现冠状动脉并发新鲜血栓 者有21例尸检证明所有血栓均堵塞在冠状动脉大分支 近端，贯通性梗死累积范围更广，左心衰竭或心源性 休克并发症多见。部分患者血栓可溶解再通，也有少 数患者发生血栓机化，造成血管腔持续性的狭窄或闭 塞。在急性期恢复后的幸存者中，大多数患者会遗留 广泛室壁运动减弱或消失，心室腔明显扩大。
2、心力衰竭：心力衰竭往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必 然出现的临床表现。早期进展缓慢，一旦发生心力衰竭则进展迅 速。多数病人在心绞痛发作或心肌梗死早期可能已发生心力衰竭， 这是由于急性心肌缺血引起心肌舒张和收缩功能障碍所致。病人 常表现为劳累性呼吸困难，严重者可发展为端坐呼吸和夜间阵发 性呼吸困难等左心衰竭的表现。疲乏、虚弱比较常见。晚期合并 右心衰竭时，病人可出现食欲减退、周围性水肿和腹胀、肝区痛 等表现。周围性水肿发展缓慢而隐匿，老年人应注意监测体重尿 量。
发病原因
缺血性心肌病的基本病因是冠状动脉动力性和（或）阻力 性因素引起的冠状动脉狭窄或闭塞性病变。心脏不同于人 体内其他器官，它在基础状态下氧的摄取率大约已占冠状 动脉血流输送量的75%，当心肌耗氧量增加时就只能通 过增加冠状动脉血流来满足氧耗需求当各种原因导致冠状 动脉管腔出现长期的严重狭窄引起局部血流明显减少就会 引起心肌缺血。能引起心肌缺血的病因有以下几个方面：
疾病分类
充血型缺血性心肌病
限制型缺血性心肌病
缺血性心肌病的发病基础主要是由于冠 状动脉粥样硬化性狭窄闭塞、痉挛甚至 心肌内毛细血管网的病变，引起心肌供 氧和需氧之间的不平衡而导致心肌细胞 变性、坏死心肌纤维化心肌瘢痕形成， 出现心力衰竭、心律失常和心腔的扩大 ，表现为充血性心肌病样的临床综合征。
探讨经皮冠状动脉介入治疗缺血性心肌病合并严重心功能不全患者的临床疗效
探讨经皮冠状动脉介入治疗缺血性心肌病合并严重心功能不全患者的临床疗效发布时间：2022-03-14T08:49:55.674Z 来源：《中国医学人文》2022年1期作者：姜玉库李绅源、朱丹、张麟、孙璐、王佳[导读] 探讨分析对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者采用经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效。
方法本次研究对象均选自我院2019年11月到2021年5月期间收治的缺血性心肌病合并严重心功能不全患者共72例，按照随机数字表法对患者分组，设定其中接受经皮冠状动脉介入治疗的36例为A组，其余36例为B组采用常规药物治疗，比较对两组的治疗效果。
姜玉库李绅源、朱丹、张麟、孙璐、王佳黑龙江省鸡西市人民医院 158100【摘要】目的探讨分析对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者采用经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效。
方法本次研究对象均选自我院2019年11月到2021年5月期间收治的缺血性心肌病合并严重心功能不全患者共72例，按照随机数字表法对患者分组，设定其中接受经皮冠状动脉介入治疗的36例为A组，其余36例为B组采用常规药物治疗，比较对两组的治疗效果。
结果比较两组的心功能指标改善情况，A组好于B组（P＜0.05）；比较两组的心绞痛分级，A组低于B组（P＜0.05）。
结论根据本次研究的结果可以确认，对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者采用探讨经皮冠状动脉介入治疗的效果更为理想，能够有效改善患者的心功能，缓解患者的心绞痛症状，有必要大力推广。
【关键词】缺血性心肌病；严重心功能不全；经皮冠状动脉介入治疗；治疗效果；对比分析 [Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of percutaneous coronary intervention in patients with ischemic cardiomyopathy complicated with severe cardiac insufficiency. Methods a total of 72 patients with ischemic cardiomyopathy complicated with severe cardiac insufficiency treated in our hospital from November 2019 to may 2021 were selected. The patients were divided into groups according to the random number table method 36 cases of coronary intervention were group A and the other 36 cases were group B. routine drug treatment was used to compare the therapeutic effects of the two groups. Results the improvement of cardiac function indexes between the two groups were compared, Group A was better than group B (P < 0.05), and the angina score of group A was lower than that of group B (P < 0.05). Conclusion according to the results of this study, it can be confirmed that the effect of percutaneous coronary intervention in patients with ischemic cardiomyopathy complicated with severe cardiac insufficiency is more ideal, which can effectively improve the cardiac function and alleviate the symptoms of angina pectoris, and it is necessary to popularize it.【 key words 】 ischemic cardiomyopathy; severe cardiac insufficiency; percutaneous coronary intervention; treatment effect; comparative analysis冠心病是一种临床比较常见的心脏疾病，虽然患者病情的发展，最终将引发患者出现缺血性心肌病，并导致患者伴发心功能不全，这不仅会使患者的生活质量大幅下降，还会危及到患者的生命【1】。
缺血性心肌病的治疗方法有哪些？
缺血性心肌病的治疗方法有哪些？缺血性心肌病是冠心病外科治疗中的一个棘手问题。
因为这类心肌病大多是由于冠状动脉多支病变，甚至是弥漫性病变引起的心肌广泛缺血、变性、坏死和纤维化，另外还掺杂有心肌顿抑和冬眠心肌，从而导致严重心肌功能失常、心脏呈球形扩大和(或)心力衰竭。
(一)治疗由于本病的最主要发病原因是冠心病，临床表现同原发性扩张性心肌病。
故其治疗主要以早期诊断、早期治疗心肌缺血为主，控制冠心病，防治冠心病危险因素，积极治疗各种形式的心肌缺血，推迟或减缓充血型心力衰竭的发生和发展，控制心功能的进一步恶化。
1.减轻或消除冠心病危险因素公认的冠心病危险因素包括吸烟、血压升高、糖尿病、高胆固醇血症、超重、有患冠心病的家族史以及男性，其中除家族史和性别外，其他危险因素都可以治疗或预防。
(1)降低血压：一般缺血性心肌病患者血压正常或减低，也有少数患者既往就有血压升高。
无论是收缩期还是舒张期高血压对已有心肌缺血、心功能不全的患者来说，都是极为不利的。
控制舒张期或收缩期血压升高，降低左心室射血阻力，可以预防心力衰竭的恶化，阻止左心室功能的进行性损害。
如对血压升高的病例积极治疗，降低血压，心力衰竭的发生率和总死亡率均会下降。
(2)降低血清胆固醇：国外临床研究表明，冠心病危险因素的下降直接与血清胆固醇水平降低幅度的大小和持续时间的长短有关。
对血清总胆固醇和(或)低密度脂蛋白(LDL)升高者，应通过合理膳食进行防治，必要时合并应用调脂药物。
应多吃含蛋白质丰富、胆固醇少的食物，如瘦肉、鱼(带鱼除外)、虾、豆类及豆制品、蔬菜和水果;少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食品，如动物内脏、带鱼、未去皮的鸡肉以及肥肉。
经膳食和改善生活方式无效者可考虑降脂药物治疗。
常用的降脂药物：①主要减少LDL生成或增加LDL清除的药物有洛伐他丁、烟酸、考来希胺;②主要减少VLDL合成的药物，如氯贝丁酯;③主要降低修饰LDL的药物，如普罗布考(丙丁酚);④主要降低三酰甘油的药物：天然鱼油浓缩丸、吉非贝齐等。
缺血性心肌病合并严重心功能不全患者行经皮冠状动脉介入治疗的疗效分析
缺血性心肌病合并严重心功能不全患者行经皮冠状动脉介入治疗的疗效分析孙旻【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2019(017)030【总页数】2页(P107-108)【关键词】缺血性心肌病; 心功能不全; 经皮冠状动脉介入治疗【作者】孙旻【作者单位】大连市第三人民医院心内病房辽宁大连 116033【正文语种】中文【中图分类】R542.2缺血性心肌病患者通常是由于冠状动脉出血而造成的狭窄或者闭塞，并且很多患者合并心功能不全。
近些年来，经皮冠状动脉介入治疗在临床中被广泛用来治疗缺血性心肌病，其对患者的心功能和生存率改善都有明显的作用[1]。
但是在实际中为了降低风险一般会将合并缺血性心肌病的患者排除在手术外[2]。
本次就经皮冠状动脉介入对缺血性心肌病合并严重心功能不全患者的治疗效果进行研究，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：将我院心内一科收治的120例缺血性心肌病合并心功能不全的患者进行研究，时间为2016年8月至2017年7月。
将所有患者随机分为实验组和对照组，各60例。
对照组中，男性44例，女性16例。
年龄34～67岁，平均（57.8±6.6）岁。
实验组中，男、女比例为3∶1，年龄在35～68岁，平均为（57.6±6.4）岁。
两组患者在一般资料的中比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法：对照组经过冠状动脉造影后给予100 mg/d阿司匹林、10 mg/d瑞舒伐他汀钙片、地高辛、螺内酯、呋塞米等药物进行治疗，根据患者心率、血压和血糖的实际情况来调整药物的使用剂量。
实验组在实施经皮冠状动脉介入治疗前先给予300 mg阿司匹林和300 mg波立维随后调整剂量，波立维每天75 mg，阿司匹林每天100～300 mg。
在整个手术的过程当中，需要对缺血性心肌病患者给予肝素来进行抗凝，根据患者的实际情况来决定是否需要基于替罗非班和给予的剂量。
患者经过冠状动脉造影诊断，依据诊断的结果来置入药物洗脱支架。
冠脉PCI术后评估及临床意义
・专家笔谈・冠心病ＰＣＩ术中／后风险和预后评估及临床意义吕安林 王海昌 黄炜 达晶 侯兆蕾 刘博武 杨娜 侯红 侯婧ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１２．１４．００５作者单位：７１００３２ 西安，第四军医大学西京医院心内科通讯作者：吕安林，Ｅｍａｉｌ：ｌｖａｎｌｉｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 冠心病介入治疗（ＰＣＩ）由于创伤小、疗效可靠、死亡率低和术后康复快等优点，已广泛用于冠心病的病因学治疗，并获得了非常好的近、远期预后［１］。
随着介入治疗例数增加、手术难度提高和普及程度的拓广，各种手术并发症的发生率也逐渐增加，有的甚至危及患者的生命，因此术前充分评估患者的全身状况、术中和术后风险及近、远期预后是非常重要的。
一、术中风险影响因素（一）全身因素全身一般状况与手术中发生各种并发症和危险的发生概率密切相关［２］。
１．年龄：许多研究显示［２唱３］，冠心病患者的年龄与手术各种并发症的发生率和预后密切相关。
一般认为７５岁以上年龄组术中、术后各种风险的发生率显著高于７５岁以下年龄组，而且术后心功能和全身状况的恢复也较慢，预后也差一些。
因此，８０岁以上的高龄组冠心病患者ＰＣＩ治疗时应严格掌握手术指征，严密观察病情变化，及时处理各种意外情况的发生，提高手术成功率和术后近、远期生存率，减少死亡率。
２．脑血管疾病：脑血管疾病尤其是脑梗死等疾病是老年患者的常见合并病，术前进行仔细查体是非常必要的，若患者有头晕和短暂性脑缺血发作症状应常规进行脑部ＣＴ扫描，认真判断脑梗死的发生时间。
３个月以内的脑梗死进行抗血小板和抗凝治疗时要慎重，原则上要在３个月以上进行ＰＣＩ治疗，否则脑出血的发生率显著增加。
高血压病患者病史超过５～１０年即使没有神经系统症状也要进行颅脑ＣＴ检查，这类患者发生脑梗死的概率很高。
手术前后血压超过１８０／１００ｍｍＨｇ的患者应进行积极的抗高血压治疗，尽快使血压降到理想目标水平，持续高血压状态容易发生颅内出血。
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缺血性心肌病合并左心功能不全患者冠脉介入的疗效
发表时间：2016-07-15T16:45:24.823Z 来源：《中国蒙医药》2016年2月第2期作者：吴资波
[导读] 心功能不全是缺血性心肌病发展的严重阶段，常以左心衰为主，治疗较困难，预后差。
湖南省益阳市人民医院湖南益阳 413000
【摘要】目的分析经皮冠状动脉介入对缺血性心肌病合并左心功能不全患者的疗效。
方法选取我院2012年6月至2014年6月收治的缺血性心肌病合并左心功能不全患者88例为研究对象，按照治疗方法不同，分为对照组44例和观察组44例，对照组给予药物治疗，观察组在药物治疗基础上给予冠脉介入治疗。
随访1年，观察心绞痛发作及心功能状态（NYHA分级）以及心超变化情况。
结果入院时两组心绞痛发作及心功能I--Ⅱ级者比较，差异均无统计学意义（P>0．05）；观察组术后1年心绞痛发作者少于对照组，心功能分级I一Ⅱ级高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0．05）。
入院时两组LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0．05），1年后观察组LVEF、LVEDD改善均优于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。
结论在传统药物治疗基础上，经皮冠状动脉介人能够明显改善缺血性心肌病患者左心室功能，降低心血管事件和死亡的发生率，在提高生存质量和改善预后等方面具有非常重要的作用，值得临床对介入治疗方法进一步研究和探讨。
【关键词】缺血性心肌病；左心功能不全；冠脉介入
缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，发展到一定阶段必然出现心功能不全[1]。
心功能不全是缺血性心肌病发展的严重阶段，常以左心衰为主，治疗较困难，预后差[2]。
大量研究显示，缺血性心肌病患者的心功能及临床症状通过经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）可得到有效改善，同时可提高患者远期存活率。
本次研究旨在通过冠脉介入和药物保守治疗对缺血性心肌病合并左心功能不全患者的疗效对比，研究两种方法对疾病的治疗意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月至2014年6月收治的缺血性心肌病合并左心功能不全[35％<左心室射血分数（LVEF）<45％]的患者88例为研究对象，按照治疗方法不同，分为对照组44例和观察组44例，对照组男性20例，女性24例；年龄49--70岁，平均年龄（57.2±6.3）岁；病程3--6年，平均病程（3.9±1.4）年；观察组男性29例，女性15例；年龄51--72岁，平均年龄（58.6±7.1）岁；病程3--7年，平均病程
（4.0±1.6）年。
两组患者在性别、年龄、病程比较上，差异无统计学意义。
1．2纳入标准
患者均符合缺血性心肌病的诊断：①有心绞痛发作，冠脉造影提示至少1支冠状动脉管腔内径狭窄I>70％；②心脏明显扩大[左心室舒张末期内径（LVEDD）>60mm]；③充血性心力衰竭（35％<LVEF<45％）；④排除冠心病合并重度二尖瓣反流、室间隔穿孔、室壁瘤以及心律失常所致的充血性心力衰竭或其他原因引起的心脏扩大及心力衰竭患者。
1．3治疗方法
观察组在PCI术前3d予每天口服阿司匹林100mg及波立维75mg，术中予肝素抗凝，均于冠脉严重狭窄处植入药物洗脱支架至少1枚，术后予双联抗血小板药物治疗1年，其他同对照组。
对照组酌情给予最佳药物治疗：包括培哚普照利片4mg，1次／d；美托洛尔缓释片47．5mg，1次／d；阿托伐他汀钙片20mg，1次／d；拜阿司匹林肠溶片100mg，1次／d；曲美他嗪片20mg，3次／d，必要时可加用利尿剂及地高辛等。
观察两组患者治疗1年后的病情改善情况。
1．4观察指标
①LVEDV和LVEF比较：分别在治疗前和治疗12个月末行超声心动图检查，记录心脏长轴、心脏短轴、心脏四腔位图和心脏两腔位图，采用Simpson法测定左心室容量并计算左心室舒张末期容积（LVEDV）和左心室射血分数（LVEF）[3]；②随访情况：记录治疗12个月内随访期间，心血管事件发生情况和再次住院情况。
1．5统计学处理
采用统计学软件SPSS16．0分析相关数据，计数资料采用％表示，组间比较校验，计量资料采用（x±S）表示，组间比较采用t校验，P<0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1临床症状及心功能结果
入院时两组心绞痛发作及心功能I--Ⅱ级者比较，差异均无统计学意义（P>0．05）；观察组术后1年心绞痛发作者少于对照组，心功能分级I--Ⅱ级高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0．05）。
见表1。
3讨论
缺血性心肌病是由于冠状动脉严重病变引起心肌缺血、心肌坏死、心肌局限性或弥漫性纤维化，临床表现为心脏逐渐扩大、常伴心律失常，最终发展为心力衰竭[4]。
目前研究认为心脏扩大是缺血性疾病的主要病理改变，而冠状动脉粥样硬化是主要基础病因[5]，长期慢性持续性心肌缺血可导致心肌细胞坏死灶呈散在性和不规则分布，梗死后形成的疤痕组织内纤维成为逐渐增多，减少了正常心肌细胞的相对数量，最终导致心室重构。
同时，纤维疤痕组织及其组织间冬眠心肌和顿抑心肌等心肌逐渐丧失舒缩功能，通过药物或冠状动脉介入治疗使血运障碍改善或血运恢复后，冬眠心肌和顿抑心肌等活心肌可恢复其功能。
国内外实验和临床研究证实[6]经皮冠状动脉介入治疗缺血性心肌病效果确切，经皮冠状动脉介入术后能够有效恢复缺血性心肌病患者靶血管支配区血运障碍，恢复冬眠心肌和顿抑心肌等活心肌功能，解除靶血管狭窄后可增加远段血管血压，使原侧支循环供血血管内血运分流消失，增加非靶血管区域内有效血流供应，从而增强心肌功能。
研究结果显示，缺血性心肌病合并轻中度左心功能不全的患者经PCI术治疗1年后，胸痛发作比例远低于对照组，心功能分级I一Ⅱ级比例及LVEF值明显高于对照组，说明通过血运重建可增加冬眠心肌的供血，改善这部分心肌的功能，从而使心功能得到改善。
同时，也提示血运重建具有缩小LVEDD及改善心室重构的效果，其机制可能是通过支架置人术，在改善心肌功能的同时，提供侧支循环给其他受损动脉，以增加心肌电稳定性，从而减少心律失常的发生，并增加心肌细胞对疾病和压力的耐受性，从而达到改善心室重构的效果[7]。
但必须知道，血运重建只是所有治疗中的重要一环，必须与药物结合，控制好血压、血脂、血糖等危险因素，才能最大限度地改善患者的预后[8]。
总之，对于缺血性心肌病伴左心功能不全的患者早期行PCI术并结合药物治疗相比单纯药物治疗可以更好的改善患者的心绞痛症状，改善心功能及心超各项指标，提高患者的生存质量，近期疗效好。
而随着科技进步与医疗水平的提高，血运重建的临床效益亦将逐步提高。
参考文献：
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[2]徐立波，伏开全．丹红注射液治疗缺血性心肌病心功能不全疗效观察[J]．中国社区医师，2011，16（13）：171．
[3]何劲松．经皮冠状动脉介入治疗对缺血性心肌病患者左心室功能的影响[J]．中国医药，2011，6（8）：908—909．
[4]时阳成，郭晓玲，孙顺样．芪参益气滴丸治疗缺血性心肌病的临床分析[J]．中国循证心血管医学杂志，2012，4（6）：566-567．
[5]李松森．经皮冠状动脉介入治疗对缺血性心肌病患者左心室功能的影响[J]．中国医药科学，2012，2（7）：68—69．
[6]陈杰，周志超，莫小雄，等．经皮冠状动脉介入相关心肌梗死的危险因素分析[J]．中国实用医刊，2013，40（9）：69—71．
[7]Shih H，Lee B，Lee R J，et a1．The aging heart and post—in-farction left ventficular remodeling [J]．J Am Coll Cardiol，2011，57（1）：9 —17 ．
[8]黄晓明，罗明晶．血运重建对缺血性心肌病中远期预后的影响[J]．医学综述，2012，18（13）：2031 —2033．。