专家解读高血压用药规范
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
围术期高血压患者管理专家共识解读
围术期高血压患者管理专家共识解读
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高血压概述
围术期高血压危害
➢增加手术出血 ➢诱发或加重心肌缺血 ➢造成脑卒中 ➢造成肾衰竭
围术期高血压患者管理专家共识解读
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高血压概述
✓定义：未使用降压药品情况下，非同日3次测量血压
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
✓分类：原发性高血压，占90-95%
围术期高血压患者管理专家共识解读
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围术期高血压麻醉管理
（二）麻醉选择 3. 联合麻醉
全麻复合硬膜外阻滞：适合用于胸、腹及下肢手术 硬膜外阻滞优点：有效阻断伤害性刺激，减轻应激反应，术后镇痛
缺点：迷走反射、肌松不佳、高平面抑制呼吸循环 全麻优点：舒适、意识消失、肌肉松弛，控制呼吸确保
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高血压概述
高血压患者按心血管风险水平分层
其它危险原因和病史
无
1~2个危险原因 ≥3个危险原因，或靶器官损害
临床并发症或合并糖尿病
围术期高血压患者管理专家共识解读
1级 低危 中危 高危 极高危
高血压 2级 中危 中危 高危
极高危
3级 高危 极高危 极高危 极高危
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围术期高血压麻醉管理
（三）气管插管与拔管时高血压预防
较深麻醉下拔管术，关键点： 1.停吸入麻醉时机：异氟醚术终前30min，七氟醚10min，地氟醚术毕时 2.术毕前10min将FiO2开至5～10L/min加速洗出，丙泊酚维持至术毕 3.静注芬太尼1μg /kg 4.拮抗肌松时机： TOF出现2个反应或开始有自主呼吸时，新斯明0.04～ 0.07mg/kg，最大剂量5mg，阿托品剂量为新斯明半量或三分之一
围术期高血压麻醉管理
抗血压药调节血压按照医嘱使用
抗血压药调节血压按照医嘱使用高血压是一种常见的慢性病，严重影响了人们的健康和生活质量。
为了有效地控制和调节高血压，医生通常会根据患者的具体情况开具抗血压药物，需要患者按照医嘱正确使用。
本文将着重介绍抗血压药物的正确使用方法和需要注意的事项。
一、抗血压药物的种类和作用机制抗血压药物主要分为ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB （血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、CCB（钙通道阻滞剂）、利尿剂（促进尿液排出）等几类。
不同的药物有着不同的作用机制，但最终的目的都是调节血压，降低血压的水平。
二、抗血压药物的正确使用方法1. 遵循医嘱首先，患者需要严格按照医生的嘱咐来使用抗血压药物。
医生通常会根据患者的具体情况，如年龄、体重、血压水平等，来确定合适的药物种类和用量。
患者应该明确每日的服药时间、用药剂量以及服药方式。
2. 维持定期复查其次，患者需要定期复查血压水平，以及药物的疗效和不良反应。
调整用药剂量或更换其他药物是很常见的情况，只有在医生的指导下才能进行药物的调整。
3. 不可随意停药患者在使用抗血压药物期间，不可任意停药。
即使血压水平有所降低或者病情有所改善，也不能自行停药。
停药可能导致血压反跳，甚至诱发高血压危象。
如果患者有不适或者出现不良反应，应及时咨询医生。
三、抗血压药物使用过程中的注意事项1. 饮食控制在使用抗血压药物期间，患者需要注意饮食调理。
低盐饮食是常见的饮食原则，可以减少水、钠离子的潴留，有助于降低血压。
此外，还应注意摄入适量的蛋白质、维生素和纤维，保持饮食的均衡。
2. 远离刺激性物质患者需要远离酒精、咖啡因等刺激性物质。
这些物质会加重血管张力，导致血压的上升。
同时，吸烟也是需要避免的，烟草中的尼古丁和其他有害物质会对血管产生损害，加重高血压病情。
3. 持续锻炼适量的锻炼对于调节血压非常重要。
患者可以选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳等。
锻炼有助于增强心肺功能，改善血液循环，有助于降低血压水平。
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
方案。
并发症预防与处理
关注患者可能出现的并 发症，及时采取预防措
施和处理方法。
04
药物治疗与选择
降压药物
利尿剂
通过排钠，减少细胞外容量，降低外 周血管阻力，达到降压效果。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的生 成或拮抗其作用，从而降低血压。
应对“三高”疾病的严峻挑战
高血压、高血糖和高血脂（简称“三高”）是我国居民最常 见的慢性疾病之一，严重危害人民健康。为规范“三高”的 诊疗流程，提高治疗效果，特制定本共识。
推动“三高”共管模式的实施
通过共识的制定和推广，促进各级医疗机构对“三高”患者 进行共同管理，实现预防、治疗与康复的有机结合。
提升基层医疗机构的诊疗能力
01
加强对基层医生的培训和教育，提高他们的诊疗能力和服务水
平。
完善基层医疗设施
02
加大对基层医疗机构的投入，完善相关设施和设备，提高基层
医疗服务的可及性和便利性。
构建医联体模式
03
推动大医院与基层医疗机构建立紧密的合作关系，构建医联体
模式，实现优质医疗资源的下沉和共享。
THANKS
减少烹调用盐，避免高盐食品，以降低高 血压风险。
运动锻炼
有氧运动
柔韧性训练和平衡训练
推荐患者进行中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等，每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动， 以免引发心血管事件。
进行瑜伽、太极等柔韧性训练和平衡 训练，有助于提高身体柔韧性和平衡 能力，预防跌倒等意外事件。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，包括饮 食调整、增加运动、戒烟限酒等
《“三高”共管规范诊疗中国专家共识》解读修订版
非致死性心梗
14741
1.82(1.64–2.03)
37(19–51)
卒中亚型
缺血性卒中
3799
2.27(1.95–2.65)
1(0–20)
出血性卒中
1183
1.56(1.19–2.05)
0(0–26)
未分类的卒中
4973
1.84(1.59–2.13)
33(12–48)
其他血管死亡
3826
1.73(1.51–1.98)
0(0–26)
高血压一旦合并糖尿病，即为心血管风险高危/很高危人群
《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44.
RF=危险因素；TOD=靶器官损害；CKD(mmHg)
健康中国行动
厚德 博爱 敬业 尚廉
“三高”患病率及危害
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高血压和糖尿病是常见的心血管危险因素 患病人群基数庞大
糖尿病： 患病率持续上升，估计目前我国 大陆成人糖尿病患病人数达
高血压： 患病率持续上升，估计我国 ≥18岁成人高血压患病人数为啊
常见的心血管危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病等
2/3级高血压患者心血管风险高
且亚洲人群血压升高对心血管风险的增加更明显
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.心脑血管病治.2019,19(1) 1-44
血压每升高20/10mmHg，心血管死亡风险加倍
收缩压每升高10mmHg亚洲人群心脑血管风险增加更明显
I-IGT，单纯性糖耐量受损；IFG，空腹血糖受损；OGTT，口服葡萄糖耐量试验；T2DM，2型糖尿病；CVD，心血管疾病
高血压精准化诊疗中国专家共识2024解读
三 高血压精准化治疗
目前常见的单基因高血压有：Liddle综合征、Gordon综合征、糖皮质激 素可治性醛固酮增多症(glucocorticoid-remediable aldosteronism，GRA)、 盐皮质激素受体活性突变、拟盐皮质激素增多症等。单基因遗传性高血压 具有独特的药物治疗方案，如 GRA需用地塞米松治疗。很多单基因遗传性 高血压采用常规的5大类降压效果不佳，需采用针对性的药物，如：保钾 利尿剂氨苯蝶啶治疗Liddle综合征，螺内酯、依普利酮治疗表观盐皮质类 固醇激素过多综合征( apparent mineralocorticoid excess，AME)；噻嗪利 尿剂治疗Gordon综合征。
二 高血压精准化诊断
13）降压治疗过程中出现不明原因的肾功能恶化，尤其在应用血管紧张素 转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）或直接肾素抑制 剂治疗后 1 周内，血清肌酐浓度急性持续性升高超过 50%； 14）重度高血压患者发生动脉粥样硬化，尤其是 50 岁以上者； 15）重度高血压患者急性（速发型）肺水肿反复或难治性心力衰竭伴肾功 能衰竭； 16）腹部可闻及收缩期-舒张期杂音。
3）诊室血压测量是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常 用方法。
4）诊室外血压测量与靶器官损害和心血管疾病事件的关联性更强，且有助于鉴别白 大衣性高血压、发现隐蔽性高血压。
二 高血压精准化诊断
动态血压测量（ABPM）：能发现夜间高血压、晨峰高血压和血压变化规 律，连续 ABPM 可实现长时程血压监测。
二 高血压精准化诊断
8）提示阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征； 9）提示高血压内分泌原因的临床或生化特征； 10）提示肾血管性高血压或纤维肌性发育不良的临床特征； 11）妊娠期严重高血压（血压 > 160/110 mmHg，1 mmHg = 0.133kPa） 或既往高血压孕妇血压急进性增高； 12）55 岁后出现高血压（收缩压 ≥ 180 mmHg 和/或舒张压 ≥ 120 mmHg）；
中国高血压防治指南(2023年)要点解读
中国高血压防治指南(2023年)要点解读《中国高血压防治指南》是我国高血压临床实践的主要依据，2018 年我国修订了该指南，时隔5年，新版高血压防治指南即将发布。
今年3月，在2022中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，参与指南修订的多位专家公布了《中国高血压防治指南(2023年)》(简称“新版高血压指南”)更新要点。
流行病学和危险因素1.我国人群高血压流行情况流行病学调查显示，我国高血压患病率总体呈上升趋势。
虽然高血压人群知晓率、治疗率和控制率在逐步提升，但与其他国家和地区相比总体仍处于较低水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。
除老年高血压患病率升高外，近年来我国中青年高血压的患病率也呈明显上升趋势明显，且多表现为舒张压增高。
与老年高血压相比，中青年高血压在病理生理特点、临床特征、治疗原则等方面都有所差异，需引起重视。
2.我国人群高血压发布重要危险因素高钠低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、社会心理因素、高龄等是高血压发病的常见危险因素。
除此之外，空气污染、高海拔、高血压家族史、缺乏体力活动、抗肿瘤治疗以及教育程度低等也会影响高血压的发病。
血压测量与诊断性评估1.血压测量方法>常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
>自动诊室血压测量系统将有助于诊室血压测量的规范化。
>应尽可能进行诊室外血压测量(动态血压监测和家庭血压监测), 确诊高血压，评估降压疗效，识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。
表1诊室血压测量与诊室外血压测量方法的比较用于高血压管理+-2.诊断性评估高血压诊断和评估至关重要，明确高血压的类型和程度，评估患者的靶器官损害或心脑血管疾病风险，有助于医生制定个性化的治疗方案，改善患者预后。
指南推荐的高血压初步诊断评估简易流程图，如图1所示。
(1)家族史；(2)病程；(3)症状及既往史；(4)继发性高血压的线索；(5)生活方式；(6)心理社会因素。
高血压合理用药指南解读
特殊类型高血压的治疗原则及药物选择高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素,其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且,严重消耗医疗和社会资源;实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件 ;近年来,随着研究的不断深入,人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊,只有针对这些高血压的形成原因对症治疗,才能取得事半功倍的效果;以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择;1.代谢性高血压高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%;通过控制代谢异常有助于控制高血压;临床常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等;选择降压药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面;目前尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南,国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考;对于高血压合并代谢综合征,降压药物通常优先选择血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB,尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者,可减慢肾病进展;如ACEI和ARB不能耐受,可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂CCB和保钾利尿剂,慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂;代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱, 血压升高明显, 单药治疗往往难以使血压达标,需联合降压治疗;如ACEI或ARB单药降压不能达标,可联合使用CCB或其他降压药物;小剂量噻嗪类利尿剂联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS抑制剂可增加降压效果；对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者,可联合使用β受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血压的联合治疗,作为第四位或第五位药物选择;α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药,但一般不作为首选;2.老年高血压老年高血压患者主要表现为收缩压升高、脉压增大,约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高;老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则;多项临床研究证明利尿剂能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症发生率和死亡率,主要包括噻嗪样利尿剂如氯噻酮、吲达帕胺和噻嗪型利尿剂如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等;二氢吡啶类CCB有利尿、排钠及抗动脉粥样硬化作用；同时通过其直接扩血管作用对抗增高的外周血管阻力;长效CCB平稳降压,减少血压波动;国内外多项临床研究均证实此类药物在老年高血压治疗中的优势;ACEI或ARB适用于伴冠心病、心力衰竭、糖尿病和肾病等老年高血压患者;β受体阻滞剂主要适用于合并心绞痛、心力衰竭和曾发生过心肌梗死的老年高血压患者;老年高血压患者药物联合治疗宜选择 RAAS 抑制剂ARB/ACEI与长效CCB 或利尿剂联合,也可以采用CCB和利尿剂联合;单纯收缩期高血压治疗应从改善血管顺应性、保护内皮功能及减轻靶器官损害为出发点;从药物选择方面看,RAAS 抑制剂ACEI/ARB、长效CCB对脉搏波传导速度具有改善作用,而β受体阻滞剂具有负性作用;因此,老年单纯收缩期高血压患者宜选择长效CCB、ARB、ACEI 或利尿剂,根据血压情况单选或联合;一般老年患者舒张压应≥ 60mmHg;如收缩压≥ 150mmHg,舒张压为60～90mmHg,可选用1种单药或联合治疗,尽可能使舒张压≥ 60mmHg ；如舒张压＜60mmHg,收缩压＜150mmHg,可观察不使用药物治疗；如收缩压≥150mmHg,可谨慎使用小剂量降压药物治疗；如收缩压≥180mmHg,可采用药物联合治疗;此外, 应重视防治低血压,包括体位性低血压,慎用或禁用易发生体位性低血压的药物哌唑嗪、拉贝洛尔等和影响认知功能的药物如可乐定等;3.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructiv sleepapnea syndrome,OSAS导致血压升高的机制不明确;OSAS合并高血压的患者治疗原则为改善和纠正因睡眠呼吸暂停所致的间歇性低氧血症和高碳酸血症,有效控制血压,减少心脑血管事件发生;治疗包括改变生活方式、口腔矫正器、五官科手术和持续气道正压通气continues positive airwaypressure,CPAP CPAP是目前治疗OSAS的首选和最有效方法;各类抗高血压药物对阻塞性睡眠呼吸暂停事件的效果不一致, 证据也不足;根据小样本研究结果,首先推荐使用ACEI、ARB、CCB类降压药物,虽然也有研究认为β受体阻滞剂同样有效,但鉴于其对支气管平滑肌的潜在风险,如普萘洛尔可增加呼吸暂停次数,应慎用;可选用选择性β受体阻滞剂;可乐定这类中枢性降压药可加重睡眠呼吸紊乱,故不宜选用;OSAS 人群普遍存在高血红蛋白和高黏血症,所以不推荐使用利尿剂;选择降压药物时应注意选择无镇静作用的药物,以免加重OSAS;4.儿童及青少年高血压大多数儿童高血压以继发性为主,其中肾性高血压是首位病因;原发性高血压患儿血压增高主要与遗传、胎儿生长发育、母亲妊娠高血压、肥胖和摄盐过多有关;多数高血压患儿通过非药物治疗即可达到血压控制目标,非药物治疗6个月后无效者应开始药物治疗;降压药物治疗的目标是将血压控制在P95以下,合并肾脏病、糖尿病或出现高血压靶器官损伤时,血压降至P90 以下;儿童高血压药物治疗采用升阶梯疗法,由单药最小剂量开始,逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平,如已达到最大剂量,但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应,应考虑联合用药或换另一类药物;ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应,通常作为首选的儿童抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用,解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压；其他种类药物,如α和β受体阻滞剂,由于不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药;5.妊娠相关高血压妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症的发生率,适当控制血压可降低母婴死亡率;轻度高血压血压＜150/100mmHg 可仅进行生活方式干预;当血压≥150/100mmHg,尤其是合并蛋白尿时,应开始药物治疗;也有专家共识提出,若无蛋白尿及其他靶器官损伤,可于血压＞160/110mmHg 启动药物治疗;血压控制目标为＜150/100mmHg;药物选择原则应充分考虑药物对母婴的安全性,如ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸作用,禁用于妊娠高血压患者;对有妊娠计划的慢性高血压患者,一般于计划妊娠6个月前停用ACEI或ARB类药物,换用拉贝洛尔或硝苯地平等;妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量;妊娠20周后可选药物：①甲基多巴:200～500mg, 每日2～4次；②拉贝洛尔：50～200 mg,每12小时1次,最大量为600 mg/d ；③美托洛尔:25～100 mg,每12小时1次；④氢氯噻嗪： 6.25～ 25 mg/d；⑤硝苯地平:5～20 mg,每8小时1次,或缓释制剂,10～20 mg,每12小时1次,控释片30mg,每日1次；⑥肼屈嗪：10 mg/ 次,每日4次,最大量为 400 mg/d;若效果不理想,可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪,或拉贝洛尔与硝苯地平;重度妊娠合并高血压：可选择静脉用药或肌内注射药物: ①拉贝洛尔：20 mg,静脉注射；1～2mg/min静脉滴注;②乌拉地尔：10～15 mg,缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4 mg/ml,推荐初始速度为2mg/min,并根据血压情况调整;③尼卡地平0.5～10μg/kgmin,5～10分钟起效;因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险,因此不建议使用,除非其他药物疗效不佳、合并急性左心衰竭时可以考虑使用;对重度先兆子痫,建议硫酸镁5g稀释至20ml,缓慢静脉注射5分钟,维持量1～2g/h；或5g稀释至20ml,深部肌内注射,每4小时1次;总量为25～30 g/d;注意中毒反应,密切观察患者血压、腱反射和不良反应,并确定终止妊娠的时机;目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的;除甲基多巴及氢氯噻嗪在美国食品药品管理局的安全性评价中属于B类水平外,多数降压药物属于C类水平;因此,为妊娠高血压患者选择药物时,应权衡利弊,并于给药前对患者进行充分说明;6.难治性高血压难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,使用足够剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物包括利尿剂,血压仍不能控制为＜140/90mmHg,或服用4种或4种以上降压药物血压才得以有效控制;对难治性高血压患者,应充分了解病史,去除可能影响降压药物疗效或使血压升高的因素,如：是否未限制饮食中盐的摄入,是否有打鼾嗜睡症状,是否合并应用避孕药、含有甘草成分的药物等,是否有继发性高血压的表现等;应在调整药物的同时,纠正上述影响因素,除外继发性高血压;难治性高血压患者通常存在不同程度的容量负荷过重,因此为达到最大限度的血压控制,增加利尿剂的应用是非常必要的;故推荐在充分评估患者肾功能的前提下,常规应用利尿剂,增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂力求降压达标；对于肾功能正常的患者可首选噻嗪类利尿剂,氯噻酮的降压反应及稳定性优于氢氯噻嗪;联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压;虽然少有资料评估3种及以上降压药物联合使用的有效性,但三联降压方案,如ACEI/ARB＋CCB＋利尿剂,临床观察降压疗效及患者耐受性较好,非二氢吡啶类 CCB联合β受体阻滞剂及袢利尿剂可拮抗前者引起的反射性心率加快及钠水潴留的不良反应;可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物;需要特别强调,联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则;研究显示,使用盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯治疗难治性高血压,可单用或联合噻嗪类降压药物,但对于非容量负荷的高血压患者,此药的降压疗效尚未明确;。
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专家解读高血压用药规范
高血压作为一种慢性疾病，需要长期服用降压药来控制血压，而控制血压可有效预防心脑血管疾病。
然而在当今社会仍有相当一部分高血压患者对服用高血压药物存在疑惑或误区。
今天我们请到首都医科大学宣武医院药学部主任、《中国药房》杂志编委闫素英及首都医科大学宣武医院药学部心内科临床药师张青霞为您系统解读高血压药的常见分类与用药规范。
一、目前，针对高血压常需要选择降压药物来治疗。
降压药一定要天天吃吗？
答：对,高血压是个慢性病，需要天天服用降压药物，天天服药可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。
二、常见的降压药物有哪几类？
答：目前临床上使用的口服降压药物主要包括六类，这些药物都有较好的降压疗效，但具体到每个病人身上，要根据其具体情况进行最优选择。
1 钙离子拮抗剂（CCB），也是我国高血压患者最常使用的一类降压药。
即药名后带“地平”两字的，如氨氯地平、硝苯地平控释片等；
2 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，即药名后带“普利”两字的，如卡托普利、福辛普利、培哚普利等；
3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，即药名后带“沙坦”两字的，如厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等；
4 利尿药：如双氢克尿噻片、氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
这类药价格较低廉；
5 β受体阻滞剂，即药名后带“洛尔”两字的，这类降压药物在降压同时可以达到减缓心率的作用，如美托洛尔、比索洛尔等
6 单片复方制剂，不同作用机制降压药联合，达到协同作用并减少不良反应，减少服药次数增加用药依从性，如厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平等。
三、一些特殊的高血压患者，如孕妇、糖尿病患者或青少年、老年人等，那么这些不同的人群如何有针对性地选择适合的高血压药？
答：首先，要及时就医了解自身患病情况，其次，医生会根据患者年龄、合并疾病、肝肾功能情况和承担费用能力以及药物的药理特点选择最适合的药物。
1.不同人群降压药的选择不同，有些降压药物对特定的病人是不适宜甚至是禁忌的，比如孕妇首选降压药物是拉贝洛尔，而ACEI/ARB是禁忌的；
2.不同人群血压目标是不同的，要根据降压幅度选择降压药物品种；
3.对于老年人一定要根据其肝肾功能选择降压药物并且根据肝肾功能情况及时调整降压药剂量避免药源性低血压，从小剂量开始，平稳降压，避免血压降得过快过低，用药前后测量立位血压，防止体位性低血压；
4.儿童高血压应早发现、早诊断、早治疗，需要根据儿童的体重变化调整给药剂量。
四、随着医疗技术的发展，目前市面上也会出现许多新药、进口药、特效药等。
那么降压药是否一定是进口药、昂贵的药效果更好？
答：不一定，很多新药、进口药由于上市时间短，很多安全性的指标需要上市后继续研究，而且很多药临床前没有特殊人群使用的资料，需要在上市后继续完善；而老的药物因为使用时间长经验和数据更详细。
所以需要根据最新指南和研究选择最适合的药物，不一定是新药、进口药、特效药就一定是最适合的。
五、高血压患者使用降压药的剂量有没有严格的标准或要求？
答：每个药物都有剂量标准，可以参考药品说明书，药品说明书【用法用量】里详细的写明了每个药物的每天用药次数，每次的剂量，包括每天的最大剂量。
六、如何正确读懂说明书上的要求和注意事项？
答：药物说明书是帮助人们合理科学用药的中药指南。
对于高血压患者，阅读药物说明书时需要注意一下几点：1.阅读药品说明书的【通用名】，避免不同科室、不同医院重复开同类降压药物，避免重复用药；2.阅读药品说明书的【用法用量】，不同的药物分别要求在饭前、饭后或饭时服，饭前服指用餐前半小时，饭后服指用餐后15-30分钟，饭时服指用餐的同时服，遵照规定服药，有利于药物的吸收和避免不良反应；如有疑问请及时咨询医生或药师；3.重视说明书中的禁忌症和注意事项：就医时及时告知医生自已所以病史和用药史，避免选药不适宜；
4.认真对待药物的【不良反应】：药物说明书上所列的不良反应，不是每个人都会发生，一般发生率很低。
出现不良反应和很多因素有关，如身体状况、年龄、遗传因素、饮酒等。
不要看到说明书上列了一大串不良反应就不敢用药了，在用药后出现任何不适请及时咨询药师或医生；
5.注意阅读药品说明书【贮藏】，根据要求保存药品，保障疗效避免不必要的损失，如硝苯地平控释片含有光敏性的活性成份，因此本品应避光保存，药片应防潮，从铝塑板中取出后应立即服用。
七、一些患者会对高血压药的副作用产生畏惧感，以至于不敢服药。
如何正确引导培养科学的服药理念呢？
答：不可否认，任何药物都有副作用，不过降压药副作用一般较轻、发生率很低，而且降压药的不良反应大多是可逆的，停药后不良反应可逐渐消失，有些降压药物的不良反应还可以通过合理的联合用药来抵消，只要在医生和药师的指导下合理用药，一般是安全的，可长期服用；况且降压药物的副作用与高血压并发症的危害比起来，是微乎其微的，因为血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身大、中、小血管，损害心脑肾等多个器官的功能，血压控制得越早，能越早地保护血管，预防心脑肾的功能障碍，降低发病风险，其远期后果越好。
不要等到发展到动脉硬化了，血压很难控制时再用药。
八、一些患者认为如果服用降压药物后，血压稳定了，就可以停药。
对此您有什么看法？
答：这是非常有害的做法。
高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，因为高血压是多个危险因素作用的结果，我国高血压发生的主要危险因素包括：高盐低钾饮食、超重/肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足、遗传等，很多因素是改变不了的或难以改变的，比如年龄、遗传因素是不可逆的，这就需要长期、甚至终生服降压药；坚持服药是高血压患者的长寿之路，血压正常，是药物作用达到的一种平衡，停药，意味着平衡被打破，血压会再次升高，血压波动过大，对心脑肾靶器官的损害更严重。
正确的做法是，在长期的血压控制达标后逐渐减少药物的剂量和种类，一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量。
在减药的过程中，必须监测血压的变化。
九、有的高血压患者虽然血压高，但并无症状，所以认为不用吃药。
您对于这类现象有什么观点呢？
答：这种观点非常错误。
多数情况下，高血压没有任何症状，如果不治疗，高血压就会损害动脉、身体的多个重要器官。
这就是为什么高血压常被称作“无声杀手”。
而且血压的高低与症状的轻重不一定有关系，大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”，一切都太晚了。
高血压是用血压计量出来的，不是感觉或估计出来的。
十、除了上面提到了几种错误观点，还有哪些服药误区呢？
答：1.降压治疗血压正常了就停用降压药；2.迷信保健品、保健仪器的降压治疗；3.跟着广告/病友走，频繁更换降压药；4.过分信任纯天然药降压；5.血压降得越快、越低越好。
十一、除了合理用药外，高血压患者还需要改变哪些生活方式？
答：我们都知道高血压是一种生活方式病，所以高血压的治疗包括健康生活方式和服用降压药两个方面，健康的生活方式是高血压防治的基石，合理使用降压药是血压达标的关键，所以两者缺一不可；健康的生活方式包括：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡，这是人类心脏健康的四大基石。
吸烟、过量饮酒、高盐饮食等不良习惯不加以控制，继续损害血管，单纯靠吃药，药物再好也难有良效，很多人服用2、3种降压药而血压难以达标真是因为这个原因。
正确的做法是除了合理用药外，必须要坚持健康的生活方式。
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