经方今用：四逆散合小柴胡汤
重点方： 麻黄汤大承气汤四逆散小柴胡汤逍遥散四逆汤理中丸四君子汤
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山药，补益脾阴，亦能固肾。
❖ 佐药：泽泻，利湿而泄肾浊，并能防熟地之滋腻。
（三泻）茯苓，淡渗脾湿，并助山药之健运，合泽泻
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共泄肾浊。
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牡丹皮，清泻虚热，并制山萸肉之温涩。
❖ 配伍特点：六药合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻 药”，是以补为主；肾、肝、脾三阴并补，以补肾为主；补 中寓泻，以泻助补。
❖ 臣药：当归，甘辛苦温，养血和血。
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白芍，酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急。
柴、归、 芍：补肝 体而助肝
用
❖ 佐药：白术、茯苓，益气健脾，非但实木以御木侮，且使营 血生化有源。
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薄荷，疏散郁遏之气，透达肝经郁热。
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烧生姜，温运和中，且能辛散达郁。
❖ 佐使药：炙甘草，调和诸药。
❖ 配伍特点：诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同 治，立法周全，组方严谨，故为调肝养血知名方。
➢ 厚朴，下气除满 合而用之，既能消痞除满
➢ 枳实，行气消痞 又使胃肠气机下行，以助
➢
通便。
四逆散 方歌
❖ 阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘。 ❖ 透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪。
❖ 君药：柴胡，入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透 邪外出。
❖ 臣药：白芍，敛阴养血柔肝。 ❖ 佐药：枳实，理气解郁，泻热破解。 ❖ 使药：炙甘草，调和诸药，益气和中。
相同点 异同点
四君子汤与理中丸比较
四君子汤
理中丸
均用人参、白术、炙甘草以补益中 气
配茯苓，功用以 配干姜，功用以 益气健脾为主， 温中驱寒为主， 主治脾胃气虚证。主治中焦虚寒证。
四物汤
补血调血
❖ 四物汤中归芍芎，补血调血此方宗。
四逆散方证探讨及临床运用
四逆散方证探讨及临床运用作者：佚名伤寒网文章来源：不详关于“四逆”，我在学习《伤寒论》时，怎么也弄不懂。
后来，通过身边的事物而通晓，现录于下共同学习：在学习《伤寒》时，我总想把学到的同周边环境联系起来，在学习少阴阳厥四逆汤类时，我将锅炉比喻人之元阳。
时值严冬，早晚学校烧锅炉则暖气热，譬之阳胜则四末温。
中午锅炉停烧，则暖气片一会儿变凉了下来，就如元阳之脱，则四肢冷冰。
此时宜求本，大剂回阳。
也就是烧锅炉，则四肢自温。
上述比喻十分形象，我颇为自得。
然学习四逆散之“四逆”时，却无论如何也找不到合适的比喻。
恰巧，一日，我在走廊背书，天凉，我便坐在走廊的暖气片上。
谁知，坐上去不但不感到暖和，反而冰凉。
当时也是烧锅炉的时候，为什么会凉呢？我顺势摸去，却发现奇怪的事，暖气末端冰凉异常，而向心摸去则渐温，到暖气管时，已觉烫手，当时茅色顿开，此不是四逆散之“四逆”吗？阳郁也！如何验证？原来，整个暖气管道中原有的气体全被水挤到暖气的尽头，气体占据空间，热水不能到达暖气片的末端，故而冰凉。
此即阳郁于内，气不达外也。
如何施治？细心的同学知道，每组暖气片的末端有一铜制阀门，拧开小阀门，放出郁在末端的气体，即调畅气机，直到热水充满暖气片，喷出阀门，此时，即刻关闭阀门，不刻，则整组暖气片热不可近手。
我依法操作果效！当时，即对四逆散有了深刻的认识。
阳郁解除，则“四逆”自去。
感兴趣的可以以旁边的暖气一试。
伤寒网-------------陈瑞春应用四逆散的经验张燕江西中医学院中医系陈瑞春教授，主任中医师，博士生导师，是江西享有盛名的当代中医专家，从事教学科研和临床实践五十余载，尤对《伤寒论》之学造诣颇深。
陈老经常教导学生要“读伤寒，写伤寒，用伤寒，并且要能对《伤寒论》的条文娴熟运用，学得进去，跳得出来”。
意思是不要囿于原文原旨，而要活学活用，融汇贯通。
我有幸师从门下，更深深地体会到了这一点。
在此我仅以老师常用的四逆散为例，遴选病案数则以飨读者。
四逆散
四逆散【方名】四逆散【出处】《伤寒论》【分类】和解剂-调和肝脾【组成】柴胡（6克）枳实（6克）芍药（6克）炙甘草（6克）【方组趣味记忆】只烧干柴。
解：只（枳实），烧（芍药），干（炙甘草），柴（柴胡）。
【汤头歌诀】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须此是阳邪成厥逆，敛阴泄热平剂服【方诀】【功用】透邪解郁，疏肝理脾。
【主治】１．阳郁厥逆证。
手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
２．肝脾气郁证。
胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
（本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。
）【用法】水煎服。
【禁忌】斟酌。
【加减】咳者，加五味子、干姜，并主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重者，加薤白。
【方论】本方为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。
方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。
【方解】四逆者，乃手足不温也。
其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。
此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。
正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。
”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。
方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。
白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。
使以甘草，调和诸药，益脾和中。
综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。
原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。
刘渡舟小柴胡汤合四逆
篇一：《四逆散与小柴胡汤所共有的药物为A.黄苓、半夏B.枳实、白芍C.人参、》—、整体解读试卷紧扣教材和考试说明,从考生熟悉的基础知识入手,多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难, 难易适中,强调应用,不偏不怪,达到了 "考基础、考能力、考素质"的目标。
试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内,几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了 "重点知识重点考查"的原则。
1.回归教材,注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则,尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及,其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爰国主义教育渗透到试题当中,使学生感受到了数学的育才价值,所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际,操作性强。
2.适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大,学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力,以及扎实深厚的数学基本功,而且还要掌握必须的数学思想与方法,否则在有限的时间内,很难完成。
3.布局合理，考查全面，看重数学方法和数学思想的考察在选择题,填空题,解答题和三选一问题中,试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。
包括函数,三角函数,数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。
这些问题都是以知识为载体,立意于能力,让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。
篇二：《刘渡舟当归四逆汤讲稿》刘渡舟当归四逆汤讲稿手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
(365 )当归四逆汤方当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两大枣二十五个通草二两甘草二两,炙上七味,以水八升，煮取三升，去滓，遍服一升,日三服。
这条论述了血虚寒厥的当归四逆汤的方证。
手足厥寒是证候,如果脉微欲绝属于阳虚,用通脉四逆汤、通脉四逆汤加葱白都可以,是四逆汤证。
因为微为阳微，微脉主于阳气微。
四逆散合小柴胡汤加减治愈咳嗽1例浅析
四逆散合小柴胡汤加减治愈咳嗽 1例浅析【摘要】咳嗽为临床内科常见病症，且临床诊治非常复杂。
薛伯寿教授认为治疗咳嗽应“治病求本，气机为先”，临证之时善从肝治肺，擅从疏解少阴、少阳枢机入手诊治咳嗽。
通过分享薛伯寿教授应用四逆散合小柴胡汤加减治愈咳嗽1例，展现中医药在治疗咳嗽过程中的显著优势，也体现余师在长期的临床实践中辨证精准、擅抓主症的特点，以期为咳嗽的临床治疗提供中医临床诊疗思路。
【关键词】咳嗽；四逆散；小柴胡汤；少阴枢；少阳枢咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证[1]。
《素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”,强调肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。
肝与肺关系密切，在生理、病理上既相互联系亦相互影响。
生理上，肝肺共司气机升降，共主气血调畅，经络相连，五行生克乘侮互制；病理上，肝气不疏，枢机不利，肺气出纳受阻，木亢克金，木火刑金，木郁生痰、肝虚生风、肝肾不足均可及肺[2]。
同时在六经辨证中，少阳枢和少阴枢主司机体经气运转，少阳枢功在枢转表里内外的经气，而少阴枢则能够枢转血脉，从而起到运转经气的作用。
一旦少阴血脉运行不畅，少阳三焦经气的运行亦会受到影响；当少阳三焦经气枢转不畅的时候，少阴血脉的循行也不流畅，二者相互影响[3]，此时则需少阳和少阴两个枢机并治。
余师薛伯寿教授,中医内科主任医师，博士生导师，首都国医名师，国医大师，师从中医大家蒲辅周先生，辨证精准，处方用药讲究配伍，轻灵纯正，融会贯通中求得发扬。
临证时善从肝治肺，擅从疏解少阴、少阳枢机入手诊治咳嗽，每遇获得良效。
笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅，现将侍诊所见应用四逆散合小柴胡汤加减治愈咳嗽1例浅析如下。
1.病例介绍患者崔某某，女，43岁。
初诊日期：2018年8月29日。
主诉及现病史：咳嗽5日，咳痰色白，痰较粘稠，咳嗽似肚脐发出，咳嗽严重时影响睡眠。
口中粘，气短，喜长出气。
四逆散医案
四逆散医案【方药】甘草（炙）（6克）枳实（破，水渍，炙干）（6克）柴胡（6克）芍药（9克）【煎服】上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服（现代用法：作汤剂，水煎两次温服）。
【原文】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
（318）【解说】本证因少阴气郁，阳遏于里，不得布达所致。
以四肢逆冷为主要临床表现。
阳郁不伸，虽能生热，却无明显之热证，所以当平调兼顾为治。
四逆散用柴胡疏肝利胆，透达阳郁；枳实降胃导滞，行气散结。
二者一升一降，运转枢机，透达阳气。
芍药平肝养营，甘草补中益气。
二者一柔一缓，调和肝脾。
四味相伍，使邪去郁开，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。
本证虽为邪陷少阴，阳郁不达，而治从肝考，乃因肝木条达，主疏泄气机之故。
后世疏肝诸方，如柴胡疏肝散、逍遥散等，皆是从本方发展变化而来。
至于后世用本方加减治肝郁之四肢厥逆，或肝脾不和之脘腹胁肋诸痛和小儿发热肢厥者，乃是变化为用，是“师其法而不泥其方’’也，不可与本立方之旨相混。
【运用】一、阳痿刘渡舟医案：李某某，男，32岁。
年龄虽壮，却患阳痿。
自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。
视其两目炯炯有神，体魄甚佳，而非虚怯之比。
切其脉弦有力，视其舌苔白滑略厚。
除阳痿外，兼见胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。
细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。
肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，《伤寒论》所谓“阳微结’’也。
气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。
当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。
柴胡16克，黄芩10克，半夏14克，生姜8克，党参10克，炙甘草10克，白芍15克，枳实12克，大枣7枚。
仅服3剂而愈。
按语：年壮阳痿，非因纵欲，便为情志之障。
观其胸胁苦满，口苦，心烦，手足逆冷，切其脉弦有力，乃为阳郁不伸，气机不利之象。
盖人遇忧恚愤怒之事，或所愿不遂，每致肝胆气郁，少阳枢机不利，阳气不得畅达。
柴胡四逆汤作用有哪些
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生活常识分享柴胡四逆汤作用有哪些
导语：柴胡，是一种在生活中非常常见的中草药植物，它对人体有着很神奇的功效。
但是人们见过它并不一定认识它，更谈不上是否了解了。
在生活中有很
柴胡，是一种在生活中非常常见的中草药植物，它对人体有着很神奇的功效。
但是人们见过它并不一定认识它，更谈不上是否了解了。
在生活中有很多不被人们所熟知名字的植物默默的在为人们做出着奉献，它们使很多疾病及其并发症得到了改善和治疗。
那么柴胡四逆汤用作什么？
组成：柴胡6克，白芍15克，枳壳10克，黄芩10克，党参15克，半夏15克，焦三仙各15克，鸡内金10克。
功能：疏肝解郁，健脾和胃。
主治：肝气不舒，乘脾犯胃之胃痞、胁痛、胃痛、呃逆等病证。
现代医学之慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、功能性消化不良、慢性肝炎、慢性胆囊炎等，临床表现为上述症候者，均可参考治疗。
用法：水煎服，每日1剂，早晚饭前各服1次，每次300毫升。
方解：本方由四逆散合小柴胡汤加味而成。
四逆散出自《伤寒论》第318条“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利、或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之”。
方由柴胡、白芍、枳实、炙甘草4味药组成，功能透邪解郁，疏肝理脾，其所治诸症多为或然，四逆，咳，悸，小便不利，泻利下重，貌似杂乱无章，然细审病机均由肝郁所致；小柴胡汤出自《伤寒论》，第96条“……胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬……小柴胡汤主之”，第263条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。
其所治诸证，均为邪郁少阳，经气不利所致。
足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里，二者都。
四逆散的临床使用汇总
四逆散原文<伤寒论318条>少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。
方十七。
甘草〔炙枳实〔破,水渍,炙干柴胡芍药上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。
使用方法：用法水煎服。
若咳者,加五味子、干姜以温肺散寒止咳,并主下利；悸者,加桂枝以温心阳；小便不利者,加茯苓以利小便；腹中痛者,加炮附子以散里寒；泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。
加薤白以通阳散结；气郁甚者,加香附、郁金以理气解郁；有热者,加栀子以清内热。
1。
消化道疾病如溃疡,胃炎,腹泻等。
可把四逆散当作胃动力药用达到脾升胃降的作用,加减方如下：四逆散合参苓白术散：适用于脾胃虚但寒热不明显者。
慢性口腔溃疡亦有效。
四逆散合厚朴人参汤：适用于脾胃虚夹湿腹胀。
四逆散合理中或良附丸：适用于脾胃虚夹寒。
四逆散合香苏饮：适用于脾胃气滞,消化不良。
四逆散合生姜泻心汤：急性胃肠炎神效。
四逆散合外台茯苓饮：适用于胃虚夹饮。
四逆散合麦门冬汤：阴虚胃痛。
四逆散加栀子黄连山查：胃热作痛。
四逆散加藿朴四苓：除湿之剂。
四逆散加丹参因陈：肝病基本方。
四逆散加青皮吴臾当归：肝寒少腹痛。
四逆散合当归芍药散加青皮元胡：腹部手术后肠粘慢性腹痛,妇女痛经亦佳。
四逆散合失笑散：淤血胃痛。
有时加百合丹参。
〔陈修圆的经验2。
心血管疾病：四逆散加瓜娄厚朴丹参之类：治"风心病""冠心病"心下急满者。
《皇汉医学》用"大柴胡合桂枝茯苓丸"笔者感过于激烈,现在行医环境不好还是小心为妙。
另外血府逐淤汤亦是个好方子我亦常用。
笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用"参麦参附"早把辨证论治抛到了脑后了。
3。
泌尿系疾病：四逆散合猪苓汤："尿感"最常用,"结石"可合’失笑散"疗效可靠。
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经方今用：四逆散合小柴胡汤
明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器
作者：鲁法庭编辑／邓爽校对／刘祎妮
导读：鲁法庭老师在自己总结的“《伤寒论》见习录”中，有这样一篇关于四逆散合小柴胡汤的加味今用。
此方疏肝解郁，健脾和胃，均可参考治疗多种病症。
组成：柴胡6克，白芍15克，枳壳10克，黄芩10克，党参15克，半夏15克，焦三仙各15克，鸡内金10克。
功能：疏肝解郁，健脾和胃。
主治：用于治疗肝气不舒、乘脾犯胃之胃痞、胁痛、胃痛、呃逆等病症。
现代医学之慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、功能性消化不良、慢性肝炎、慢性胆囊炎等，临床表现为上述证候者，均可参考治疗。
用法：水煎服，每日1剂，早晚饭前各服一次，每次300毫升。
方解：本方由四逆散合小柴胡汤加味而成。
四逆散出自《伤寒论》318条，原文曰：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之。
”方由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药组成，功能透邪解郁，疏肝理脾，其所治诸症多为或然症，四逆，咳，悸，小便不利，泻利下重，貌似杂乱无章，然细审病机均由肝郁所致；小柴
胡汤出自《伤寒论》96条原文：“……胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬……，小柴胡汤主之”，第263条曰：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
”其所治诸症，均为邪郁少阳、经气不利所致。
足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里，二者都行经胸胁部位，均与脾胃的关系密切，肝郁及胆，胆郁及肝，均易影响脾胃，出现肝（胆）脾不和与肝（胆）胃不和，表现为胃痛、脘痞、胁痛、呃逆等病症。
故本方以四逆散易枳实为枳壳，以透邪解郁，疏肝理脾；以小柴胡汤和解少阳，和胃降逆；脾虚不运，胃气失和，则脘痞纳差，故加焦三仙、鸡内金以消食和胃。