(优质医学)腹壁疝的解剖和手术治疗
腹股沟疝ppt课件
沈定丰
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§ 疝(hernia)——任何脏器或组织离 开了原来的部位，通过人体正常 的或不正常的薄弱点或缺损、间 隙进入另一部位。
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腹壁疝示意图
腹壁疝
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腹壁疝示意图
切口疝 •
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腹壁疝示意图
脐疝 • •
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病因
b
1．腹壁强度降低 2 腹内压力增高
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．精索静脉曲张 3．淋巴结、脂肪瘤等 4 . 隐睾 5．腰大肌冷脓疡 6．急性肠梗阻
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直疝(Direct hernia)
b 定义：腹内脏器自腹股沟内侧部 分的腹壁弱点(Hesselbach 三角区)脱出形成的疝。
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腹股沟疝示意图
腹股沟直疝 •
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病因和症状
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鉴别诊断主要与斜疝区别
年龄 途径 外形 疝块 内环 与疝 关系 与腹 a关系 机会
斜疝
多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴囊由 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
疝块不在突出
精索在疝囊后方
疝囊颈在腹壁下a脉外侧 较多
直疝
多见于老年 直疝三角突出不进阴囊 半球形基底较宽
疝块仍可突出
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直疝三角 (Hesselbach三角)
腹股沟区疝好发原因与生理保护作用的存在。
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斜疝 (Indirect hernia)
2 定义：腹内脏器通过腹股沟 管的内环，沿着腹股沟管斜 行而自其外环脱出的疝。
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腹股沟疝示意图
腹股沟斜疝和腹股沟直疝的解剖学结构基础
腹股沟疝是指腹腔内脏器（如肠管）通过腹壁的腹股沟区域突出的一种疾病。
根据腹股沟疝的解剖学结构基础，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种类型。
一、腹股沟斜疝的解剖学结构基础1.解剖学位置：腹股沟斜疝发生在腹直肌和卵状突肌之间的腹股沟区域，可分为内、外两个腔。
内腔是指腹直肌和腹横肌之间的腹股沟管，外腔是指腹内、外斜肌之间的腹股沟环。
2.疝囊形成：腹股沟斜疝的疝囊由腹腔内的脏器（如小肠或大肠）穿过腹股沟区域的腹膜突出形成，其通道在内、外腔之间。
3.可能导致的症状和并发症：腹股沟斜疝的主要症状为患侧腹股沟区域的肿块，疼痛和不适感。
而腹股沟斜疝若未得到及时治疗，可能导致腹股沟疝嵌顿、肠坏死和腹膜炎等严重并发症。
二、腹股沟直疝的解剖学结构基础1.解剖学位置：腹股沟直疝发生在腹直肌和阔筋膜腱膜之间，位于腹股沟区域的腹壁。
2.疝囊形成：腹股沟直疝的疝囊一般由腹腔内的脏器（如肠管）穿过腹直肌和阔筋膜腱膜之间的腹壁组织形成。
3.可能导致的症状和并发症：腹股沟直疝的症状和并发症与斜疝类似，主要表现为患侧腹股沟区域的肿块、疼痛和不适感，同时也可能出现腹股沟疝嵌顿、肠坏死和腹膜炎等严重并发症。
总结：腹股沟斜疝和腹股沟直疝是常见的腹股沟疝病变，其解剖学结构基础决定了两者发病部位的差异。
了解并掌握腹股沟疝的解剖学知识，有助于临床医生对其进行准确诊断和合理治疗，以便及时有效地避免并发症的发生，保障患者的健康与生命安全。
针对腹股沟斜疝和腹股沟直疝的解剖学结构基础，我们需要深入了解其发病机制和临床特征，以便更好地进行诊断和治疗。
下面我们将就这两种疝的特点，发病机制以及临床表现进行更详尽的探讨。
从发病机制来看，腹股沟斜疝和腹股沟直疝的形成都与腹壁的解剖结构有着密切的关系。
在腹股沟斜疝中，疝囊穿越腹壁内、外腔之间的腹股沟区域形成，这与腹壁解剖结构的一些特点有关。
而在腹股沟直疝中，疝囊则是穿越腹直肌和阔筋膜腱膜之间形成，这也与腹壁的解剖结构密切相关。
老年人疝气的治疗方法有哪些
老年人疝气的治疗方法有哪些疝气是一种常见的疾病，尤其在老年人中更为常见。
疝气是指腹腔内脏器（如肠道）突出到腹壁腔内形成的疾病，主要表现为腹股沟或腹壁疝。
老年人由于年龄增长、体力下降，更容易出现疝气的情况。
那么，老年人疝气的治疗方法有哪些呢？首先，手术治疗是目前治疗疝气的主要方法。
对于老年人来说，手术治疗是最有效的方式。
手术可以修补腹壁疝，将脏器放回腹腔内，修补腹股沟疝的疝囊，并加强腹壁组织的支撑。
手术治疗可以有效缓解疝气症状，并降低疝气复发的风险。
老年人在手术前需要进行全面的身体检查，确保手术的安全性和有效性。
其次，保守治疗也是老年人疝气的治疗方法之一。
保守治疗包括改变生活方式，避免提重物，保持体重适当，加强腹肌锻炼等。
老年人可以通过改变饮食习惯，多摄入富含纤维的食物，避免便秘，减少腹压，从而减轻疝气症状。
此外，老年人还可以选择佩戴疝气矫形器，通过外部支撑来缓解疝气症状。
另外，药物治疗也可以作为老年人疝气的辅助治疗方法。
药物治疗主要是通过药物来缓解疝气引起的疼痛和不适感。
老年人可以根据医生的建议，服用止痛药或者肌肉松弛剂，以减轻疝气症状，提高生活质量。
除此之外，老年人在治疗疝气的过程中，还需要注意日常护理。
保持良好的卫生习惯，避免长时间站立或坐着，避免过度用力，是非常重要的。
老年人还需要定期复诊，密切关注疝气的情况，及时调整治疗方案。
总之，老年人疝气的治疗方法有手术治疗、保守治疗、药物治疗和日常护理等多种方式。
在选择治疗方法时，老年人需要根据自身的身体状况和医生的建议，综合考虑各种因素，选择最适合自己的治疗方案。
同时，老年人在治疗过程中也需要注重日常护理和定期复诊，以保证治疗效果的最大化。
希望老年人能够早日摆脱疝气的困扰，重拾健康和活力。
腹壁切口疝修补术手术步骤
腹壁切口疝修补术手术步骤腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，用于修复腹壁切口疝的手术。
下面将详细介绍该手术的步骤。
一、术前准备在进行腹壁切口疝修补术前，医生需要充分了解患者的病情和手术要求，并进行必要的术前检查。
术前准备包括患者禁食禁水，清洁手术部位，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
二、切口在术前麻醉后，医生会根据疝的位置和大小，在腹壁上进行切口。
切口位置应选择在疝的最宽处，并尽量避开重要血管和神经。
三、疝囊处理切开腹壁后，医生会将疝囊暴露出来，并进行处理。
首先，医生会检查疝囊是否完整，如有破裂或其他异常，需要进行修复或切除。
然后，医生会将疝囊推回腹腔内，并将其与腹腔壁分开。
四、修补腹壁缺损接下来，医生会修补腹壁的缺损，以避免再次形成疝。
修补方法有很多种，常见的包括缝合和使用人工网片。
医生会根据患者的具体情况选择最适合的修补方法。
在缝合修补时，医生会使用特殊的缝合线将腹壁组织缝合在一起，以增强腹壁的强度。
而使用人工网片修补时，医生会将人工网片放置在腹壁缺损处，并缝合固定。
五、术后处理修补完腹壁缺损后，医生会进行术后处理。
首先，医生会清洁手术切口，并进行消毒。
然后，医生会缝合切口，使用特殊的缝合线进行皮肤缝合。
最后，医生会覆盖伤口处的敷料，以保护伤口，并进行固定。
六、术后护理术后，患者需要遵循医生的嘱咐进行术后护理。
这包括定期更换敷料，保持切口清洁干燥，并避免剧烈运动和过度用力。
医生还会根据患者的具体情况，给予其他的术后护理指导。
总结：腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，通过修补腹壁缺损，有效预防和治疗腹壁切口疝的再发。
手术步骤主要包括术前准备、切口、疝囊处理、修补腹壁缺损、术后处理和术后护理。
术后护理的重要性不容忽视，患者需要密切配合医生的指导，并定期复诊，以确保手术效果的最大化。
《腹壁切口疝的治疗》PPT课件
Subcutaneous Tissues Anterior Rectus Sheath
Posterior Rectus Sheath Bowel/Intestine
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腹膜前修补式（Underlay）修补术
缝线 Sutures
网片
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腹膜内（Inlay）修补法
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切口疝修补的注意事项
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①严格无菌操作，近可能避免损伤疝内 容物尤其是肠管，止血要彻底；
②游离间隙时尽可能使用电刀，电刀的 使用可减少术中出血和术后渗出，尽 可能少去除腹壁组织，一方面减少切 口张力，另一方面可避免术后腹腔减 容引起的呼吸运动障碍和呼吸衰竭， 如疝内容物巨大可在不影响肠管血运 的前提下适当切除部分大网膜。
③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损； ④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合 成补片材料修补腹壁缺损。
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组织对组织修补
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目前使用最多的是合成材料修补法。
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腹壁切口疝修补术手术记录
腹壁切口疝修补术手术记录
1.患者采用全麻，取背卧位，清洁手术部位，铺巾。
2. 确认手术部位，进行消毒，铺巾。
3. 切口：在疝囊处做横行切口，长约5cm，深达皮下组织。
4. 清理：清理疝囊，将其切除，检查肠道是否受损，如有受损应进行修补。
5. 修补：将腹膜、筋膜、肌肉、皮肤层次逐层缝合，以保证修补牢固。
6. 放置引流管：在修补处放置引流管，以避免术后积液。
7. 恢复：术毕，将患者转移到恢复室，观察患者生命体征及手术部位情况。
8. 建议：手术后患者需要多休息，注意饮食，避免剧烈活动，避免便秘。
结论：手术顺利进行，病人术后恢复良好。
医师建议患者积极配合术后护理，遵从医嘱，定期随访。
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腹壁解剖预案
腹壁解剖预案标题：腹壁解剖预案引言概述：腹壁解剖是解剖学中一个重要的领域，对于医学工作者来说，了解腹壁的结构和解剖特点至关重要。
在临床工作中，腹壁解剖预案可以帮助医生更好地进行手术操作和诊断治疗。
一、腹壁的解剖结构1.1 腹壁的层次结构：腹壁由皮肤、皮下组织、浅筋膜、腹直肌、腹横肌、腹斜肌和深筋膜等组成。
1.2 腹壁的血管和神经：腹壁的主要血管有腹壁动脉和腹壁静脉，主要神经有腹壁神经丛。
1.3 腹壁的解剖特点：腹壁的解剖特点包括腹壁肌肉的层次性排列、腹壁的腹膜覆盖等。
二、腹壁解剖的临床意义2.1 临床手术操作：了解腹壁解剖结构可以帮助医生在手术中准确切除病灶或进行修复。
2.2 诊断治疗指导：通过腹壁解剖预案，医生可以更准确地定位病变部位，选择合适的治疗方案。
2.3 预防并发症：对于腹壁手术患者，了解腹壁解剖结构可以有效预防手术并发症的发生。
三、腹壁解剖的常见问题3.1 腹壁疝：腹壁解剖异常可能导致腹壁疝的发生，需要及时诊断和治疗。
3.2 腹壁感染：腹壁解剖结构复杂，容易引起感染，需要及时处理。
3.3 腹壁肿瘤：腹壁解剖异常可能导致腹壁肿瘤的形成，需要进行手术治疗。
四、腹壁解剖的诊断方法4.1 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以清晰显示腹壁解剖结构和病变。
4.2 临床检查：通过触诊、压痛等方法，可以初步判断腹壁解剖异常。
4.3 实验室检查：如血常规、生化检查等，可以帮助医生了解腹壁解剖异常的病理生理情况。
五、腹壁解剖的治疗方法5.1 手术治疗：对于腹壁解剖异常引起的病变，需要进行手术治疗，修复腹壁结构。
5.2 药物治疗：对于腹壁感染等情况，可以通过抗生素等药物治疗。
5.3 康复护理：手术后需要进行康复护理，包括伤口护理、功能锻炼等，帮助患者尽快康复。
结论：腹壁解剖预案对于医学工作者来说至关重要，可以帮助他们更好地进行临床工作。
通过了解腹壁的解剖结构、临床意义、常见问题、诊断方法和治疗方法，医生可以更加准确地诊断和治疗腹壁相关疾病，提高治疗效果和患者生存率。
2018年《外科学-普外》腹外疝-2019年精选医学文档
股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，又可迅速 发展为 绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及 时进行手 术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则 更应进行 紧急手术。 最常用的手术是McVay修补法。此法 不仅能
治 疗
• 嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环 狭小， • 回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种 情况时， • 可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝 内容物回 • 纳后，应仔细修复被切断的韧带。切开 腔隙韧带
股 疝
• 疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出 的疝称 为股疝。股疝多见于中年以上妇女，这 是因为女 性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较 薄弱，以 致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹 内压增高 的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝
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• 股管解剖概要 • 股管是一个狭长的漏斗形间隙，内含 脂肪、 • 疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两 口。上口 • 称股环，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹 股沟韧带， • 后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带， 外缘为股
腹股沟区解剖概要
• 1．腹股沟区的解剖层次 由浅而深，有 以下各 • 层： • ⑴皮肤、皮下组织和浅筋膜。 • ⑵腹外斜肌： • ⑶腹内斜肌和腹横肌： • ⑷腹横筋膜： • ⑸腹膜外脂肪和壁层腹膜。
腹股沟管解剖
• 腹股沟管的前壁 • 皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外 侧1/3部 • 分尚有腹内斜肌覆盖； • 管的后壁 • 腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3尚有腹股沟 镰； • 上壁 • 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；
病理解剖
• 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝 • 外被盖等组成。
临床类型
• 腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞 窄性等类 • 型。 • 嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠 壁及其系 • 膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻， 这种疝称 • 为肠管壁疝或Richter疝。 • 嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel
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即为腹膜，疝内容物为肠管 或大网膜。直疝和斜疝疝囊 外覆腹横筋膜。
腹股沟区的解剖
腹股沟区的解剖
• 腹股沟管是位于腹内斜肌
，腹横肌下缘与腹股沟韧 带之间的空隙，其内口为 深环，是腹横筋膜的裂隙 ，其外口为浅环，为腹外 斜肌腱膜的裂隙，精索即 走行于腹股沟管中。腹股 沟斜疝也就是通过腹股沟 管伴行于精索，可进入。
Marlex
Vypro (PP)
Vypro
• 腹壁筋膜所需承受的张力强度仅为16N，大部分目前使用的网
片张力强度过大而弹性较小，造成术后腹壁活动度受限，严重
会影响术后病人活动，弯腰甚至呼吸。
网片修补后并发症
• 网片使用后并发症主要
是由于机体对植入材料 的组织反应造成。
• 过度的瘢痕组织形成造
成腹壁活动度受限。
切口疝的手术操作
目前使用的切口疝修补网片种类
聚合物或其他材料 (聚丙烯, 聚酯, 聚四氟乙烯,..)
编织工艺 (单股多股)
质量 (轻质重质)
网孔大小 (大网孔小网孔)
网片弹性 (弹性/坚硬) 涂层
网片的张力强度
100 80 60 40 20 0
Mersilene Parietex Prolene
• 窦道形成 • 炎性反应 • 浆液瘤 • 慢性疼痛
网片
部分可吸收 大网孔 轻量网片 多股编织 用于切口疝 未染色 操作方便 弹性大 对周围组织刺激小
网孔大小与斑痕组织的形成
的优势
腹股沟疝的成因和组成
• 局部腹壁肌层或组织薄弱，
腹内压增高，导致腹膜包裹 腹腔内容物从腹壁的薄弱处 突出，形成疝气。斜疝是从 内环口突出，直疝是从腹横 筋膜薄弱处突出。
• 切口疝解剖层次：皮肤，
皮下组织，白线，腹膜。
切口疝的手术治疗
• 对于缺损范围较小，自身组织相对充裕的情况，可以
将自身组织拉拢缝合修补缺损，而不采用人工修补材 料，但术后复发率较高。
切口疝的手术治疗
• 目前大多数切口疝手术采用人工材料进行缺损修补，
补片放置位置可位于腹直肌层之上，肌层之间以及肌 层下方。但采用肌层间修补的术后复发率较高，因此 较少被采用。
腹壁疝发生的危险因素
• 肥胖 • 年龄 • 性别 • 糖尿病 • 恶性肿瘤 • 血型
• 前列腺疾病 • 贫血
• • 手术
腹壁层次的解剖
切口疝的发生部位及解剖层次
• 切口疝发生往往是采用腹
正中切口手术以后，因为 腹白线无肌层，血供较差 ，缝合技术不佳以及感染 会影响术后切口愈合，造 成局部缺损，导致疝气发 生。目前观点认为切口疝 的发生与个体胶原代谢障 碍存在很重要的关系。
腹股沟疝的无张力修补—
腹股沟疝的无张力修补—腹腔镜修补
• 腹腔镜下腹股沟疝的修补() • 用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到修补后壁
的作用。
• 但需要全麻手术，手术风险和费用高。
腹股沟疝的无张力修补—
部分可吸收 大网孔 轻量网片 多股 用于腹股沟疝修补 , , 未染色加菱形标记 易于操作,手感好. 在腹腔镜手术中, 帮助网片更好与
腹壁疝的解剖和手术治疗
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腹壁疝形成原因
• 由于腹壁缺损或局部组织
薄弱，当腹压增大时，腹 腔内容物可从缺损或薄弱 处突出，形成包块，引起 临床症状。
腹壁疝的常见发生部位
• 腹壁疝的常见发生部位
为腹股沟区，剑突，脐 部以及手术切口，通常 为腹壁无肌层覆盖区域
• 腹壁疝尤其以腹股沟疝
发病率在男性远高于女 性，唯独股疝发病率一 女性为高
• 同样可用于切口疝。 • 缺点： • 手术操作相对要求较高 • 修补范围较小 • 价格昂贵
腹股沟疝的无张力修补—
• 疝环填充式无张力修补 • 将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方覆盖的平
片还有助于加强后壁。但不适合很大的疝囊，如果伞形补片发生移位 会导致疝复发，此外有较多病人反映异物感明显。
露出腹膜外脂肪，在直疝则用电刀在疝囊表面将腹 横筋膜作一圆形切口，大小略大于的连接部
• 在疝囊颈部用手指或纱布条分离腹横筋膜和腹膜间
隙，分离的范围以容纳下片为准
• 置入下片，用手指将其铺平
两种常见的张力性疝修补方法
• 疝修补术 • 法：将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。 • 法：在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。
腹股沟疝的低张力修补
• 修补腹横筋膜，重建腹
股沟管后壁。
• 优点 • 手术费用低，手术效
果较张力性修补好，术 后病人疼痛较轻。
• 缺点 • 对手术医生操作要求
切口疝的手术操作
• 游离疝囊，切除瘢痕组
织，回纳疝内容物。
切口疝的手术操作
• 游离肌层与下层腹膜间
隙，为补片置入作准备
切口疝的手术操作
• 置入补片，补片与健康组织
重叠部分应至少大于2，才 能有效地支撑缺损组织。
切口疝的手术操作
• 缝合肌层以及其他组织 • 放置引流管以防止血清肿
形成，引发感染，必要时 可以作减张切口
组织结合
腹股沟疝的无张力修补
• 疝修补 • 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填充疝环的作
用，上片类似于 ，加强后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更 符合腹股沟区的正常层次分布。
修补手术步骤
• 切开皮肤，皮下组织 • 切开腹外斜肌腱膜，找到并游离精索 • 找到并游离或中断疝囊向上直至疝囊颈部，标志为
较高，复发率较无张力 修补略高。
腹股沟疝的无张力修补—平片
• • 用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉
拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，不适合较大的疝囊。
腹股沟疝的无张力修补—平片
腹股沟疝的无张力修补—网片
• 置于腹膜前，依靠自身
弹性展开，提供支撑， 防止疝内容物突出。
腹股沟区的解剖
• 这张图上可见精索从腹
横筋膜的裂隙一直下行 ，其外覆腹横筋膜，箭 头处即为内环口，斜疝 疝囊即从此处突出。
腹股沟疝的分类
腹股沟斜疝和直疝的突出位置
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
腹股沟疝的分类
腹股沟疝的手术治疗
• 高位结扎
• 对于幼儿的Байду номын сангаас气手术，
只需高位结扎即可，因为 幼儿的腹肌可在成长发育 中逐渐强壮，但对于成人 ，仅此治疗是不彻底的， 只见于较窄性疝有肠坏死 造成局部严重感染的，需 择期行修补手术。