-胃癌护理常1护理常规
胃癌手术护理常规
胃癌手术护理常规一、按普通外科一般护理常规二、术前及非手术治疗护理1、缓解病人的焦虑与恐惧：? 护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。
2、改善病人的营养状况：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血，提高其对手术的耐受性。
3、术前胃肠道准备：(1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。
(2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。
4、呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。
三、术后护理1、营养支持的护理：(1)肠外营养支持：需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血。
(2)早期肠内营养支持：①喂养管的护理：妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30ml冲管，输液过程中每4小时冲管1次。
②控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。
③观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。
(3)饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10～14日可进软食。
少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。
注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
胃癌护理常规
胃癌护理常规一、护理诊断1、疼痛：与胃十二指肠黏膜受侵蚀及手术创伤有关。
2、体液不足：与呕吐以及围手术期禁食、禁饮有关。
3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关。
4、焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及担心术后预后不良有关。
5、潜在并发症：出血、吻合瘦、胃排空障碍、术后梗阻等。
二、护理措施术前护理：1、心理护理：向病人解释胃癌手术治疗的必要性，增强对治疗的信心。
2、改善营养状况：给予高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血。
3、胃肠道准备：对有幽门梗阻者，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。
术前3日给病人服肠道不吸收的抗生素，必要时清洁肠道。
术后护理：1、病情观察：密切观察生命体征及神志、尿量、切渗血、渗液和引流液情况等。
2、体位：术后取平卧位，待病人血压平稳后取低半卧位。
3、饮食护理：拔除胃管前禁食，拔除胃管后当日可饮少量水、米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50〜80ml/次;第3日进全量流质，每次1〜180ml/ 次，进食后无不适，第4日可进半流质饮食。
食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。
开始时每日5〜6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
4、鼓励早期活动：促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。
5、引流管护理：①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。
②保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠等。
③观察并记录引流液的颜色、性状和量等。
6、输液护理：保持静脉输液管路通畅，避免水、电解质平衡失调。
7、营养支持：⑴肠外营养支持:必要时输人血白蛋白或全血，促进切愈合。
(2)肠内营养支持：①妥善固定喂养管；②保持喂养管的通畅；③控制营养液的温度和速度；。
胃癌护理常规
胃癌护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估：病人有无上腹或胸骨后疼痛、暧气、反酸、食欲不振，有无呕吐和黑便；有无消瘦和体重下降。
(2)安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。
(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2.护理要点(1)术前检查：1)常规检查：血、尿常规,生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
2)专科检查：a.影像学检查：X线钢餐检查，腹部超声，CTb∙胃镜检查(2)术前准备：1)呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2)胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为双乳头连线至双侧耻骨连线，为手术做准备。
5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。
8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、负压吸引器、引流袋、腹带等。
9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。
胃癌护理常规
胃癌护理常规一、执行外科一般护理常规二、术前护理1．做好心理护理。
2．加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，纠正贫血、低蛋白血症等，增强手术耐受性。
3．手术日晨放置胃管。
4．合并幽门梗阻者，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，术前3天每晚用300~500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁组织水肿和炎症。
三、术后护理（一）一般护理（体位、活动、饮食）1．病人意识清楚、血压平稳后给予半卧位。
2．鼓励病人早期活动，预防术后肠粘连。
3．鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。
4．禁食、禁饮，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，拔管当日可少量饮水或米汤，等2日可进半量流质，第3日可进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进食高蛋白、高维生素、高热量的半流质，术后10~14日可进软食。
少食多餐，少食牛奶、豆类等产气食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物。
5．观察切口愈合情况，增加营养、多进高蛋白、高维生素饮食。
（二）病情观察1．密切观察生命体征及尿量变化，准确记录24小时出入量。
（三）用药护理2．保持输液通畅，保证药物及时、准确输入。
3．术后化疗期间加强营养，密切观察化疗反应，监测血常规、肝肾功能，及时给予处理。
（四）引流管的护理1．保持胃肠减压的通畅，观察引流液的颜色、性质和量。
术后48~72小时肠蠕动恢复后可拔除胃管。
（五）症状护理：执行普外常见症状护理常规（六）并发症的观察及护理1．出血：密切观察出血情况及生命体征变化。
一旦发生出血，立即给予止血、输血处理，若无效，则需再次手术。
2．梗阻：表现为进食后上腹饱胀、恶心、呕吐胆汁或食物。
给予禁食、补液等。
症状不能缓解者，须再次手术。
3．吻合口破裂或瘘：常发生在术后1周内，有腹膜刺激征的表现，应禁饮食、胃肠减压、有效的引流、营养支持等。
再次手术者做好相应护理。
4．倾倒综合症：表现为进食后10~20分钟，出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、大汗淋漓等症状。
胃癌的护理常规
胃癌的护理常规
1.病房安静整洁，温湿度适宜，空气流畅。
2.床单位整洁，衣被适中。
出汗多时及时更换，避免当头风。
3.根据病情使用气垫床和护栏。
4.夜间保持良好睡眠环境，房间灯火适宜。
5.保持口腔、皮肤、手足、会阴清洁，病情允许每周洗头一次。
6.无烫伤、压疮、坠床、口腔炎的发生。
2、专科护理：
1术前给高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，纠正低但败血症。
2.不能进食者，静脉补液和静脉内营养，纠正水电解质失衡。
3.幽门梗阻者遵医嘱给高渗温盐水，掌握方法。
4.观察生命体征、腹部体征、切口情况，肛门排气排便情况，观察胃液及腹部引流液的性质，注意有无上消化道出血及腹膜炎体征，做好记录。
5.术后6小时血压平稳，给予半卧位。
6.根据分级护理要求巡视病房，发现异常及时处理。
7.妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液的性质和液量，定时更换引流装置。
8.根据病人的体质指导早期活动。
9.掌握肠内营养的相关知识，准确实施肠内营养。
10.合理安排输液顺序，保持静脉营养发挥最大的效能。
11、停胃肠减压后遵医嘱给饮食，严格掌握饮食原则。
12、化疗护理：掌握化疗药物的作用及副作用，对患者出现的不良反应能采取相应的措施；保护血管，合理使用血管；准确用药，合理安排给药时间、顺序、速度、方法；严密观察化疗反应，勤巡视，倾听患者主诉，避免药液外渗，无皮肤损伤发生。
胃癌护理
长期留置胃管时，每周需更换胃管一次，操作 注意使用另一侧鼻孔。 7.呼吸道护理 指导病人正确咳痰、做深呼吸并协助其翻身、 拍背、咳痰。 雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并保持呼吸 道的湿润。 室内温、湿度要适宜。（温度19-20度；湿度 50%-70%） 8.胃肠减压期间禁食、禁水,需要口服片剂时, 应 研碎后注入胃管，在温水冲管后夹闭30分钟。 9. 肠功能恢复：肠鸣音3-5次／分，肛门排气，无 腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。
不同部位胃癌临床表现
贲门癌
胃体大弯癌 多无症状 消化道出血
胃窦小弯癌 溃疡型多见 幽门梗阻 腹部包块 黑便
剑下不适 胸骨后疼痛 进食梗阻 吞咽困难
一 、症 状
1、早期胃癌 早期多无症状 2、进展期胃癌 a、上腹隐痛 最早出现的症状 b、呕血和黑便 c、恶心、呕吐、进食哽噎感 d、贫血、消瘦
胃癌根治程度
A级手术：D>N
淋巴结清除的范围已 超过转移淋巴结的站别，同时在胃切 缘1cm内无癌灶。 B级手术： D=N 淋巴结清除的范围仅 是限于已有转移淋巴结的站别，或胃 切缘1cm内无癌浸润。 C级手术：姑息性切除术。
内镜下黏膜切除术治疗早期 胃癌（ＥＭＲ）
内镜下高频电切肿瘤
一.发病机理
胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉癌变
饮食因素 遗传因素
www,
地域环境
饮食生活 因素
遗传因素
产生的原因
幽门螺杆 菌感染
癌前病变和 癌前状态
二.病理特点
好发部位：以胃窦部最多，约占 50% ，其次为 胃小弯及贲门部 大体类型：
早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下层的胃 癌（隆起型、浅表型、凹陷型及混合型）
胃癌护理常规
胃癌护理常规【概念】胃癌是来源于胃粘膜的恶性肿瘤，好发于幽门部，其次为贲门、胃底部。
多见于40-60岁，男性多于女性。
胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。
【护理评估】1、病人对手术疾病的心理反应。
2、病人的病史、家族史、生活习惯及饮食嗜好。
3、有关疾病的症状、体征，有无并发症。
4、术后生命体征及其变化。
5、术后恢复情况，有何不适。
6、术后引流情况，胃肠减压引流液的色、质、量。
7、病人是否及时得到有关疾病的健康指导。
【护理措施】（一）术前护理1、心理护理：缓解病人的焦虑与恐惧。
2、改善病人的营养状况，根据患者的病情和身体情况指导合理饮食，必要时给予肠内营养或静脉营养支持。
3、胃肠道的准备：（1）洗胃：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日用温盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。
（2）肠道准备：术前3日病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁灌肠。
（二）术后护理1、体位：麻醉清醒后若血压平稳取半卧位，以利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。
2、严密监测患者的生命体征，观察病情变化。
3、禁食、胃肠减压妥善固定胃管，密切观察引流液的颜色、性质、量。
如病人出现胃管不通畅，应在医师的指导下冲洗或调整。
4、营养支持：（1）肠外营养。
（2）早期肠内营养。
（3）饮食护理：肠蠕动回复后可拔胃管，逐渐恢复饮食，少量多餐，每次饮食后观察病人有无腹部不适。
5、术后并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、胃排空障碍、术后梗阻、残胃癌、碱性反流性胃炎、倾倒综合征及营养性合并症。
【健康指导】术后1个月内少吃产气、刺激性和粗纤维食物。
饮食规律，少量多餐，如感上腹部不适及疼痛应及时就诊，定期复查。
医院胃癌患者护理常规
医院胃癌患者护理常规胃癌在我国各种恶性肿瘤中占首位，50岁以上者好发,男女发病率之比为2：1o【病因】胃癌的发生与下列因素有关：1地域环境及饮食生活因素①地域环境：如我国西北与东部沿海地区胃癌发病率明显高于南方地区。
②饮食因素：长期食用熏烤、盐腌食品者胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烧化合物等含量高有关，食物中缺乏新鲜蔬菜与水果也与胃癌发病有关。
③生活习惯：吸烟者胃癌发病危险较不吸烟者高50%o2.幽门螺杆菌(HP)感染是引发胃癌的主要因素之一。
HP感染后是否发生胃癌与年龄有关，儿童期HP感染发生胃癌的危险性增加，而成年后感染多不足以发展成胃癌。
3.癌前疾病和癌前病变胃的癌前疾病是指易发生胃癌的胃疾病，包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃大部切除后的残胃等，这些病变时间长久可能转变为胃癌。
胃的癌前病变指的是易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，目前公认的是不典型增生。
4.遗传和基因遗传与分子生物学研究表明，与胃癌患者有血缘关系的亲属胃癌发病率较对照组高4倍。
【病理】胃癌好发于胃窦部，约占1/2；其次为胃底贲门部，约占1/3；胃体较少。
1.组织学分型世界卫生组织1979年提出的国际分类法,将胃癌组织学分为：(1)普通型：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌。
(2)特殊型：有腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等。
2.大体分型(1)早期胃癌：指胃癌仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
癌灶直径在IOnmI以下为小胃癌，5mm以下为微小胃癌；胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织称为“一点癌;早期胃癌根据病灶形态可分为三型：I型为隆起型，癌灶突向胃腔。
∏型为浅表型，癌灶较平坦无明显隆起与凹陷，有3个亚型：IIa浅表隆起型、Hb 浅表平坦型、I1C浅表凹陷型。
In型为凹陷型，为较深的溃疡。
(2)进展期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器，或有转移为晚期胃癌。
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胃癌护理常规
胃癌是我国常见肿瘤，据世界各地区综合统计，男性胃癌发病率居第2位，仅次于肺癌，女性居第4位。
胃癌的发生与慢性胃炎和胃肠上皮化生有关，在这些疾病和胃癌中常常合并幽门螺旋菌感染。
【护理评估】
1.病因评估对患者的饮食习惯的评估和家族遗传史进行评估。
2.症状、体征评估上腹不适是胃癌中最常见的初发症状。
癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌引起吞咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状，腹部还可扪及肿块。
癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。
3.辅助检查结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。
4.心理社会评估病程长、预后差，易出现消极悲观、绝望的心理。
【护理问题】
1.疼痛
2.营养失调--低于机体需要量
3.活动无耐力
4.预感性悲哀
5.潜在并发症：出血
【护理措施】
1.一般护理
1.1提供一个安静的环境，给予舒适的体位，保证患者得到足够的休息。
1.2观察患者疼痛的部位，性质及持续时间。
1.3分散患者的注意力，如听音乐，看书报等。
1.4疼痛时及时报告医生。
遵医嘱给予止痛剂。
2.饮食护理
2.1注意饮食卫生，多食新鲜，洁净食品，改变不良饮食习惯，避免长期食用辛辣食物，少食烟熏，烧，烤，油炸食品。
2.2禁食真菌污染食品。
2.3戒烟。
2.4多食新鲜蔬菜，水果，牛奶及乳制品。
2.5让患者了解充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用，并鼓励患者进食。
2.6对进食困难者，多采取静脉高热量来补充营养，如白蛋白，脂肪乳剂等。
3.症状护理
3.1疼痛的观察与控制胃癌患者开始仅有上腹部饱胀不适，进食后加重，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛，最后疼痛持续而不能缓解。
肿瘤穿透胰腺可出现剧烈且持续性上腹痛并放射痛。
3.2观察有无出血征象监测有无出血症状：安慰患者保持镇静，清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，避免不良刺激，消除紧张情绪。
出血量大时，暂予禁食。
观察呕血，黑便的性质，颜色，量，次数及出血时间。
监测血压，脉搏，呼吸，尿量，血红蛋白值等指标。
迅速建立静脉通路输液，输血，以补充血容量。
遵医嘱给予制酸剂和止血剂。
4.用药护理
增敏治疗时亚叶酸钙要在氟尿嘧啶前静脉滴注。
5.心理护理
护士应了解胃癌患者的心理反应，做好健康宣教，组织病友之间进行养病经验交流，帮助患者克服恐怖心理，指导家属亲友给患者物质和精神上的帮助，提高其对生活的信心。
【健康指导】
1.养成良好的生活习惯，保证充足的休息和睡眠，适当锻炼，加强营养，保证心情舒畅。
2.饮食以无刺激性食物为主，多食蔬菜水果，禁烟酒。
3.保持大便通畅，观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊。
4.定期复查。
【护理评价】
1.患者疼痛能够得到及时有效的控制，患者生存质量提高。
2.患者营养失调得到改善
3.护理并发症预防处理及时、有效。
4.患者及家属了解疾病基本知识，树立战胜疾病的信心，并能主动配合治疗。
5.观察病情细致，及时发现病情变化。