骨科创伤概论精品PPT课件
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②侧方移位：骨折两端相 对移向侧方。在四肢，一 般以近折端为基准，视远 折段的移位方向称为向前、 向后、向内或向外侧方移 位。在脊柱，以下位椎体 为基准，以上位椎的移位 方向来区分骨折的移位方 向。
7
③短缩移位（重叠移位）：骨折两段端相互重 叠或嵌插。大多数情况下，短缩往往伴随着侧 移或成角，少数粉碎性骨折可以只有短缩而无 侧移或成角。有侧移情况下的短缩即为重叠移 位。
遭到破坏，关节囊亦有不同程度的破裂， 关节周围的韧带、肌腱、肌肉亦常有撕裂。 如暴力强大，骨端移位明显，常合并血管 神经损伤。 严重时骨端可穿破软组织和皮肤、造成开 放性脱位。脱位伴有大块骨折（如肩关节 脱位合并肱骨大结节骨折）、关节面挤压 骨折、关节面软骨脱落等，亦属较为常见 的创伤性病理改变。
11
疲劳骨折多无移位，断端较光滑，并可有 碎骨块游离脱落。疲劳骨折的愈合能力较 低，所需时间较长。
疲劳骨折常见的部位为第二、三跖骨颈 （干），胫骨、股骨颈、腓骨下1/3等处。
应力骨折的临床特点为起病缓慢，无急性 损伤史；局部疼痛逐渐加重，影响功能； 疼痛部位可触摸到骨性包块；Ｘ线摄片在 发病1～2周内可无阳性发现或可见压痛处有 一横形或斜形骨裂，但无移位；3～4周后骨 折线较为明显，周围可有梭形骨痂。
16
（四）内伤的病理
人体是一个有机的整体，局部的皮肉筋骨的创伤 可导致气血脏腑功能紊乱或并发组织器官的实质 性损伤，人体的损伤，虽有外伤与内损之分，从 表面上看，外伤似乎主要是局部皮肉筋骨的损伤， 但人体受外力影响而遭受的局部损伤，每能导致 脏腑、经络、气血的功能紊乱，因而一系列症状 随之而来。
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（三）筋伤的病理
筋伤的基本病理变化为瘀血凝滞、筋伤断裂、骨 节错缝。
特点: 1、肿胀 筋膜、筋腱的脉络受伤，血溢脉 外，形成血肿，导致局部气血流通受阻，运化失 常，水湿停流于肢体的局部继发水肿。
2、创伤血肿或炎性反应致使气血瘀滞，脉络不通， 而产生疼痛。
3、由于疼痛和肿胀的影响，或筋伤断裂，或骨节 错缝，或神经损伤，或关节内软骨板破裂，致关 节绞锁，或受伤组织的粘连、纤维化、骨化，凡 此种种，均可造成肢体关节的活动障碍。
8Байду номын сангаас
④分离移位：两骨折端相互分离，分离移 位的发生多由于肌肉牵拉、肢体重力或骨 牵引所致。
9
⑤旋转移位：指骨折段 绕自身的纵轴发生旋转 移位。在不同的部位有 不同的命名方式，如前 臂骨折后的旋转移位， 称为旋前、旋后移位； 在上臂、大腿、小腿等 处则称为内旋、外旋移 位。
10
⑥背向移位：骨折远端绕近端旋转（公 转），使两骨折端的断面朝向相反的方向， 故称为背向移位。
筋伤----因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪 侵袭等原因所造成筋的损伤，其涵义与现 代医学所指的软组织损伤大致相当。
3
内伤----指由损伤引起的气血、脏腑、经络 组织结构破坏及生理功能障碍，骨伤科学 范畴中的内伤不同于内科领域里的内伤概 念。 (为了区别亦称“内损”或“损伤内 证”。)
4
一、损伤的病理 （一）骨折的病理 骨折的形成是外因和内因综合作用的结果，
外伤疾患多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻， 经络阻塞，或津血亏损，或瘀血邪毒由表入里， 而导致脏腑不和；亦可由于脏腑不和由里达表引 起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病损。
17
内伤的病理主要有： 伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）； 伤血（血瘀、血热、血虚、血脱）； 伤脏腑（功能损伤和组织结构的实质性损伤）等
中，必须遵循“由浅及深，由局部至全身” 的原则， 认真询问患者的受伤史，贯彻望、闻、问、 摸、动、量全面检查的方针，结合必要的 放射及实验室检查，予以综合分析，才能 得出及时、准确、全面的诊断。
19
(一)病史 正确地询问病史，对指导检查，准确判断
伤情，及时处理骨折、脱位等损伤均十分 重要。 病史询问要点： 1、要问清患者的受伤情况，包括暴力的形 式、大小、方向、作用部位等。 2、问清准确的受伤时间、是否多次受伤及 受伤时间与主症（如疼痛、功能障碍）的 关系等。
三类。 内伤后出现的诸多内证，如损伤血证、损伤疼痛、
损伤昏厥、损伤呕吐等，即为内伤的临床表现。 《正体类要·序》说：“肢体损于外，则气血伤于 内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”地指出外 伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用、 相互影响的。
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二、损伤的诊断 损伤的诊断是治疗的基础。在诊察的过程
损伤 概论
1
损伤---外界各种致伤因素作用于人体，使皮 肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的 破坏和功能上的紊乱，即为损伤。损伤主 要涵括了骨折、脱位、筋伤和内伤。
骨折----指由于外力的作用,破坏了骨或软骨 的完整性和连续性者。
2
脱位（关节脱位、脱骱、脱臼）----指外力 使构成关节各骨的骨端关节面失去了正常 的对合关系，发生功能障碍者。
14
关节脱位后，关节腔隙和创伤形成的软组 织裂隙，均为损伤出血所填充，形成局限 性血肿，治疗不及时，形成陈旧性损伤， 此时因关节囊内、外血肿机化，结缔组织 增生，周围软组织的瘢痕形成，导致复位 困难。
勉强采用手法复位，或手法复位操作粗暴， 可导致关节面损伤，使关节周围的血液循 环遭到破坏，增加创伤性关节炎的发生率， 甚至形成骨端缺血性坏死及骨折发生。
外力超越了骨骼的强度即会造成骨折。但 是由于年龄、健康状况、解剖位置、结构、 受伤姿势以及骨骼病理等因素的影响，同 一形式的外力，可以造成不同的损伤。
5
1．骨折移位的基本形式 骨折主要有以下几种基本 形式的移位。
①成角移位：两骨折段之 轴线交叉成角，以角顶的 方向为准称为向前、向后、 向内、向外成角。
12
2．影响骨折移位的因素 影响骨折移位程度和方向的因素主要有： 暴力的大小、作用方向、作用点、性质、
速度； 患者受伤时的姿势； 肢体远侧段的重量； 肌肉的附着点、牵拉力、作用方向；人为
因素（如搬运不当、治疗不当）以及创伤 解剖等。
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（二）脱位的病理 关节脱位，不仅骨关节面的正常对合关系
②侧方移位：骨折两端相 对移向侧方。在四肢，一 般以近折端为基准，视远 折段的移位方向称为向前、 向后、向内或向外侧方移 位。在脊柱，以下位椎体 为基准，以上位椎的移位 方向来区分骨折的移位方 向。
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③短缩移位（重叠移位）：骨折两段端相互重 叠或嵌插。大多数情况下，短缩往往伴随着侧 移或成角，少数粉碎性骨折可以只有短缩而无 侧移或成角。有侧移情况下的短缩即为重叠移 位。
遭到破坏，关节囊亦有不同程度的破裂， 关节周围的韧带、肌腱、肌肉亦常有撕裂。 如暴力强大，骨端移位明显，常合并血管 神经损伤。 严重时骨端可穿破软组织和皮肤、造成开 放性脱位。脱位伴有大块骨折（如肩关节 脱位合并肱骨大结节骨折）、关节面挤压 骨折、关节面软骨脱落等，亦属较为常见 的创伤性病理改变。
11
疲劳骨折多无移位，断端较光滑，并可有 碎骨块游离脱落。疲劳骨折的愈合能力较 低，所需时间较长。
疲劳骨折常见的部位为第二、三跖骨颈 （干），胫骨、股骨颈、腓骨下1/3等处。
应力骨折的临床特点为起病缓慢，无急性 损伤史；局部疼痛逐渐加重，影响功能； 疼痛部位可触摸到骨性包块；Ｘ线摄片在 发病1～2周内可无阳性发现或可见压痛处有 一横形或斜形骨裂，但无移位；3～4周后骨 折线较为明显，周围可有梭形骨痂。
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（四）内伤的病理
人体是一个有机的整体，局部的皮肉筋骨的创伤 可导致气血脏腑功能紊乱或并发组织器官的实质 性损伤，人体的损伤，虽有外伤与内损之分，从 表面上看，外伤似乎主要是局部皮肉筋骨的损伤， 但人体受外力影响而遭受的局部损伤，每能导致 脏腑、经络、气血的功能紊乱，因而一系列症状 随之而来。
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（三）筋伤的病理
筋伤的基本病理变化为瘀血凝滞、筋伤断裂、骨 节错缝。
特点: 1、肿胀 筋膜、筋腱的脉络受伤，血溢脉 外，形成血肿，导致局部气血流通受阻，运化失 常，水湿停流于肢体的局部继发水肿。
2、创伤血肿或炎性反应致使气血瘀滞，脉络不通， 而产生疼痛。
3、由于疼痛和肿胀的影响，或筋伤断裂，或骨节 错缝，或神经损伤，或关节内软骨板破裂，致关 节绞锁，或受伤组织的粘连、纤维化、骨化，凡 此种种，均可造成肢体关节的活动障碍。
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④分离移位：两骨折端相互分离，分离移 位的发生多由于肌肉牵拉、肢体重力或骨 牵引所致。
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⑤旋转移位：指骨折段 绕自身的纵轴发生旋转 移位。在不同的部位有 不同的命名方式，如前 臂骨折后的旋转移位， 称为旋前、旋后移位； 在上臂、大腿、小腿等 处则称为内旋、外旋移 位。
10
⑥背向移位：骨折远端绕近端旋转（公 转），使两骨折端的断面朝向相反的方向， 故称为背向移位。
筋伤----因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪 侵袭等原因所造成筋的损伤，其涵义与现 代医学所指的软组织损伤大致相当。
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内伤----指由损伤引起的气血、脏腑、经络 组织结构破坏及生理功能障碍，骨伤科学 范畴中的内伤不同于内科领域里的内伤概 念。 (为了区别亦称“内损”或“损伤内 证”。)
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一、损伤的病理 （一）骨折的病理 骨折的形成是外因和内因综合作用的结果，
外伤疾患多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻， 经络阻塞，或津血亏损，或瘀血邪毒由表入里， 而导致脏腑不和；亦可由于脏腑不和由里达表引 起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病损。
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内伤的病理主要有： 伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）； 伤血（血瘀、血热、血虚、血脱）； 伤脏腑（功能损伤和组织结构的实质性损伤）等
中，必须遵循“由浅及深，由局部至全身” 的原则， 认真询问患者的受伤史，贯彻望、闻、问、 摸、动、量全面检查的方针，结合必要的 放射及实验室检查，予以综合分析，才能 得出及时、准确、全面的诊断。
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(一)病史 正确地询问病史，对指导检查，准确判断
伤情，及时处理骨折、脱位等损伤均十分 重要。 病史询问要点： 1、要问清患者的受伤情况，包括暴力的形 式、大小、方向、作用部位等。 2、问清准确的受伤时间、是否多次受伤及 受伤时间与主症（如疼痛、功能障碍）的 关系等。
三类。 内伤后出现的诸多内证，如损伤血证、损伤疼痛、
损伤昏厥、损伤呕吐等，即为内伤的临床表现。 《正体类要·序》说：“肢体损于外，则气血伤于 内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”地指出外 伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用、 相互影响的。
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二、损伤的诊断 损伤的诊断是治疗的基础。在诊察的过程
损伤 概论
1
损伤---外界各种致伤因素作用于人体，使皮 肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的 破坏和功能上的紊乱，即为损伤。损伤主 要涵括了骨折、脱位、筋伤和内伤。
骨折----指由于外力的作用,破坏了骨或软骨 的完整性和连续性者。
2
脱位（关节脱位、脱骱、脱臼）----指外力 使构成关节各骨的骨端关节面失去了正常 的对合关系，发生功能障碍者。
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关节脱位后，关节腔隙和创伤形成的软组 织裂隙，均为损伤出血所填充，形成局限 性血肿，治疗不及时，形成陈旧性损伤， 此时因关节囊内、外血肿机化，结缔组织 增生，周围软组织的瘢痕形成，导致复位 困难。
勉强采用手法复位，或手法复位操作粗暴， 可导致关节面损伤，使关节周围的血液循 环遭到破坏，增加创伤性关节炎的发生率， 甚至形成骨端缺血性坏死及骨折发生。
外力超越了骨骼的强度即会造成骨折。但 是由于年龄、健康状况、解剖位置、结构、 受伤姿势以及骨骼病理等因素的影响，同 一形式的外力，可以造成不同的损伤。
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1．骨折移位的基本形式 骨折主要有以下几种基本 形式的移位。
①成角移位：两骨折段之 轴线交叉成角，以角顶的 方向为准称为向前、向后、 向内、向外成角。
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2．影响骨折移位的因素 影响骨折移位程度和方向的因素主要有： 暴力的大小、作用方向、作用点、性质、
速度； 患者受伤时的姿势； 肢体远侧段的重量； 肌肉的附着点、牵拉力、作用方向；人为
因素（如搬运不当、治疗不当）以及创伤 解剖等。
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（二）脱位的病理 关节脱位，不仅骨关节面的正常对合关系
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创伤概述课件
多种因素所致者称复合伤（combined injuries 2、按受伤的部位分类；颅脑损伤、颌面部伤、
颈部伤、胸背伤，腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊 髓损伤、四肢伤、多发伤等。
一、概念和分类
3、按伤后皮肤完整性分类 皮肤保持完整无开放性伤口者，有闭合伤
（closed injury）、挫伤（contusion）、挤压 伤（crush injury）、扭伤（sprain）、震荡伤 （concussion）、关节脱位和半脱位、闭合性 骨折、闭合性内脏伤等 皮肤有破损者称开放伤（opened injury），擦 伤（abrasion)、撕裂伤（laceration）、切割 伤、砍伤、刺伤等 开放伤易发伤口感染
三）、组织修复和创伤愈合
1、组织修复的基本过程； ⑴、局部炎症反应阶段，伤后立即发生，
3--5天 ⑵、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段； ⑶、组织塑形阶段
三）、组织修复和创伤愈合
骨折愈合过程 血肿炎症机化期，原始骨痂形成期，骨
板形成塑形期。 骨折愈合是机体最完美的组织愈合之一
三）组织修复和创伤愈合
神志
正常
0
模糊或烦躁
3
不可理解的语言 5
附加伤部及伤 胸部或腹部穿通
型
伤无
0
有
4
院前指数
将上述5项分值相加
0—3分
轻伤员
4—5分
中伤员
6分以上 重伤员
（只适用15岁以上的伤员）
创伤概述
二、病理 一）局部反应 主要表现为局部炎症反
应。 组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环
障碍、病原微生物侵入、异物存留等
一、概念和分类
依据伤道分类 贯通伤；既有入口又有出口。 盲管伤；只有入口，没有出口。 切线伤；致伤物体沿体表方向擦过所致
颈部伤、胸背伤，腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊 髓损伤、四肢伤、多发伤等。
一、概念和分类
3、按伤后皮肤完整性分类 皮肤保持完整无开放性伤口者，有闭合伤
（closed injury）、挫伤（contusion）、挤压 伤（crush injury）、扭伤（sprain）、震荡伤 （concussion）、关节脱位和半脱位、闭合性 骨折、闭合性内脏伤等 皮肤有破损者称开放伤（opened injury），擦 伤（abrasion)、撕裂伤（laceration）、切割 伤、砍伤、刺伤等 开放伤易发伤口感染
三）、组织修复和创伤愈合
1、组织修复的基本过程； ⑴、局部炎症反应阶段，伤后立即发生，
3--5天 ⑵、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段； ⑶、组织塑形阶段
三）、组织修复和创伤愈合
骨折愈合过程 血肿炎症机化期，原始骨痂形成期，骨
板形成塑形期。 骨折愈合是机体最完美的组织愈合之一
三）组织修复和创伤愈合
神志
正常
0
模糊或烦躁
3
不可理解的语言 5
附加伤部及伤 胸部或腹部穿通
型
伤无
0
有
4
院前指数
将上述5项分值相加
0—3分
轻伤员
4—5分
中伤员
6分以上 重伤员
（只适用15岁以上的伤员）
创伤概述
二、病理 一）局部反应 主要表现为局部炎症反
应。 组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环
障碍、病原微生物侵入、异物存留等
一、概念和分类
依据伤道分类 贯通伤；既有入口又有出口。 盲管伤；只有入口，没有出口。 切线伤；致伤物体沿体表方向擦过所致
创伤骨科基础知识ppt课件
(2)切开复位的优缺点
优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复 位的骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使病人提前 下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理,减少 并发症。
缺点：切开复位有不少缺点,应引起重视。主要有:
1) 切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的
血液供应(图61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内
1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性
骨折分类
根据骨折处皮肤粘膜完整性：
1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端
与外界相通（由内向外或由外向内）
2、闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端
不与外界相通
骨折分类
根据骨折端的稳定程度
1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、 压缩、嵌插）
临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识 障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一 组征候群。
筋膜间隙综合征（CS）
肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变， 即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主 要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。
好发部位
解剖：
前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 手部、足部
皮肤严重缺损
多粉碎， 可能需软组织覆盖
ⅢB 一般>10cm 重
皮肤严重缺损
骨折部外露严重，
常需软组织覆盖
目前国内外应用最为广泛！
ⅢC 一般>10cm 重
血管伤需修复
骨折部外露严重，
开放性损伤的治疗
1． 清洁伤口的处理 2． 污染伤口的处理 3． 清创术 争取6~8小时内清创 4． 感染伤口的处理
清创术的步骤与要点
骨科创伤及手术介绍幻灯片
• 抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血
糖素分泌 2021/5/19
4
创伤后的全身反响
• 二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反响
• 糖皮质激素分泌↑
• 促进糖异生，升高血糖
• 维持血压稳定
• 减轻组织细胞的继发性损害
• ADH和醛固酮↑
• 保水、保纳维持血压
• 胰岛素和胰高血糖素
2021/5/19
5
创伤后的全身反响
2021/5/19
19
胫腓骨骨折
2021/5/19
20
1小时左右出现张力性水泡
2021/5/19
21
血泡.
2021/5/19
22
2021/5/19
23
目前骨科常见手术
• 脊柱手术 • 是否有自主呼吸〔颈椎〕 • 躯干和肢体的主动运动 • 是否存在感觉平面 • 是否有二便障碍
2021/5/19
2021/5/19
14
时间－病理变化
缺血时间 30min 2h
4h
6h
12h
神经 功能异常
肌肉
肢体
功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死
感觉异常 主动无力 被动疼痛
不完全坏死
永久性功能丧 永久性功能丧 永久性功能丧
失
失
失
2021/5/19
15
治疗
• 非手术治疗
– 甘露醇
• 手术治疗
2021/5/19
16
手术治疗
人工髓核
弹性椎弓根
棘突间
37
棘突间固定技术
X-STOP
Wallis
2021/5/19
Coflex-U DIAM 38
第二代 Wallis
骨科创伤及手术介绍-PPT精选文档54页
43
2019/10/4
44
2019/10/4
45
胸腰椎压缩骨折椎体成型术
2019/10/4
46
胸腰椎压缩骨折椎体成型术
2019/10/4
47
胸腰椎压缩骨折椎体成型术
2019/10/4
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2019/10/4
49
体位的不同
• 间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术
俯卧 躯干屈曲 腹部空虚 保护尺神经、乳房、 生殖器等 腰桥位于屈曲顶部
2019/10/4
5
创伤后的全身反应
• 三、血液动力学的变化
• 低血容量 心排血量代偿↑ • 低血容量未纠正 外周阻力↑ 回心血量↓ 心搏出量↓ • 冠心病患者可能出现，心率未↑而血压↓ • 注意：
低血容量情况下心率增加不明显的患者
2019/10/4
6
创伤后的全身反应
• 四、代谢和酸碱平衡的变化
部分肌肉坏死－－切除坏死组织 坏死组织广泛－－截肢术
2019/10/4
18
术后处理
• 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾 功能衰竭、心律不齐、休克
• 部情况：
– 减少敷料交换、严格无菌原则 – 4日后延期缝合 – 7－8日二期缝合、植皮 – 10-12日可重复一次
2019/10/4
19
胫腓骨骨折
– 对其他内分泌反应的作用 » 刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮
2019/10/4
4
创伤后的全身反应
• 二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应
• 糖皮质激素分泌↑
– 促进糖异生，升高血糖 – 维持血压稳定 – 减轻组织细胞的继发性损害
• ADH和醛固酮↑
骨骼创伤PPT课件
1.骨折概论
（2）骨折的类型 按骨折是否完全：完全性骨折、不全性骨折。 按骨折线的走行：横行、斜行和螺旋形骨折，或者T型、Y型骨折等。 按照骨碎片的形态、数目及对位关系，分为撕脱性、嵌入性、压缩性、
粉碎性、凹陷性骨折等。
1.骨折概论
A、完全性、不完全性 B、走行方向：斜型、线形、横行、螺旋形；复杂型呈T或Y形。 C、碎片情况：撕脱性、 嵌入性、粉碎性。
2020/5/12
膝关节挫伤
▪ 膝关节CT平扫未见明显骨折改变
同一患者。MRI显示为骨挫伤为长T1和长T2信号影，在抑脂序 列成水肿高信号影。
1.骨折概论
（9）骨折的诊断及鉴别诊断 大部分骨折诊断不难。 长骨骨折要与滋养动脉影鉴别；干骺端骨折应与骺板（骺线）
鉴别。 椎体骨折应与椎体后缘中央静脉鉴别。 X线平片检查常因解剖复杂、体位不正、前后重叠等干扰显示
骨折不清，需做CT或（和）MR检查。
2.常见长骨骨折
▪ （1）Colles骨折 ▪ 指桡骨远端3.0cm以内的横行及粉碎性骨折，骨折远端向背
侧移位，并向掌侧成角畸形，可以合并尺骨茎突骨折。
▪ colles 骨折(伸展性桡骨远端骨折)
（2）肱骨髁上骨折
多见于3-10岁儿童。骨 折累及肱骨鹰嘴窝及喙 突窝，并累及肱骨内上 髁及外上髁；分为伸直 型和屈曲型，以前者多 见。
青枝骨折（greenstick fracture）
1.骨折概论
▪ （5）骨折愈合的是一个连续、慢长的过程。
▪
成纤细胞 成骨细胞 钙盐
▪
↓
↓
↓
▪ 骨折→血肿→纤维骨痂→骨样骨痂→骨性骨痂→骨性连接→塑型。
1.骨折概论
早期修复期：少许骨痂生长，骨折线模糊。 临床愈合期：较多骨痂生长，骨折线大部消失。 骨性愈合期：骨折线消失，骨断端骨性联接—骨性愈合的标志 塑型期。
骨科创伤及手术介绍ppt课件
2019/7/7
50
2019/7/7
51
体位的不同
• 椎体成型术
俯卧 躯干后伸 胸部和髋部垫枕
2019/7/7
52
谢谢！
2019/7/7
53
– 机体有保存体液的倾向 水钠潴留 – 酸碱度的变化 PH值↑ 碱中毒
• 能量及蛋白
– 以脂肪分解为主 有假性糖尿病、 蛋白丢失↑ – 脂肪酸↑ 酸中毒
• 钾离子
– 钾离子↓ – 肌肉创伤导致钾离子↑
• 五、肾功能与肺功能的变化
• 六、消化道功能的变化
2019/7/7
7
骨科处理原则
• 解除窒息 • 灌注与止血兼顾 • 骨与关节损伤的处理 • 危重伤员优先处理 • 做好鉴别诊断
2019/7/7
11
骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室： 由骨、骨间 膜、肌间隔 和深筋膜构 成的闭合空 间。
2019/7/7
12
骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性
缺血而产生的一系列早期症状和体征。
• 曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综 合征、急性肌肉缺血性坏死
2019/7/7
失
失
失
2019/7/7
15
治疗
• 非手术治疗
– 甘露醇
• 手术治疗
2019/7/7
16
手术治疗
• 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 • 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺
血性坏死的唯一有效方法 • 指征：
– 肢体明显肿胀和疼痛 – 该骨筋膜室张力大、压痛 – 被动牵拉痛 – 有或无神经功能障碍体征 – 组织压>4.0kPa（30mmHg）
创伤急救【骨科】 ppt课件【67页】
启照明设备 2、发现伤员，立即打开门窗或将伤员移至空气新鲜处 3、立即呼救 4、较轻的伤员注意保暖，有条件可吸氧 5、对呼吸、心脏骤停者行CPR
ppt课件
62
溺水
一、概述 二、现场救护原则和方法
迅速将溺水者脱离溺水现场；清除口鼻异 物，保持呼吸道的通畅；置溺水者头低臀高位拍打 背部，使进入呼吸道和肺中的水流出，呼吸抑制立 即行人工呼吸；心跳停止立即行胸外心脏按压；换 上干净的衣服，注意保暖；尽快转送医院。
多发伤：同一致伤原因同时或相继造成的多个部位损 伤。
ppt课件
4
现场急救的目的：
保护伤口、减少出血、 维持生命、固定骨折、防止或延缓 伤情恶化、便于快速转运。
ppt课件
5
现场急救的原则。
2、全面、重点了解伤情，迅速准确查体。 3、判断意识、呼吸、循环等生命体征，检查伤口、头、
(二)加压包扎止血法
用于各种伤口 可靠 最常用 包扎范围较伤口大
ppt课件
21
（三）填塞止血法：
用于伤口较深较大、出血多的伤员，用敷料 等塞入伤口内，再加压包扎，留敷料的一角在伤口外 并记录塞入敷料的数量。
ppt课件
22
(三)填塞止血法
颈部和臀部大而深伤口 先填塞再包扎
ppt课件
23
(四只用)止于四血肢带止血法
脊柱、胸腹、四肢，并及时呼救。 4、动作轻、快、准，防止加重损伤。 5、先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；不可忽视沉默伤
员。
ppt课件
6
现场急救的原则：
6、对出血者迅速进行有效的止血。 7、包扎（头、胸腹、四肢）；固定（脊
柱、四肢），再次检查患肢的感觉、运 动、血循环。 8、加强人文关怀，保存好伤员物品。 9、必要时及时转运。
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溺水
一、概述 二、现场救护原则和方法
迅速将溺水者脱离溺水现场；清除口鼻异 物，保持呼吸道的通畅；置溺水者头低臀高位拍打 背部，使进入呼吸道和肺中的水流出，呼吸抑制立 即行人工呼吸；心跳停止立即行胸外心脏按压；换 上干净的衣服，注意保暖；尽快转送医院。
多发伤：同一致伤原因同时或相继造成的多个部位损 伤。
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现场急救的目的：
保护伤口、减少出血、 维持生命、固定骨折、防止或延缓 伤情恶化、便于快速转运。
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现场急救的原则。
2、全面、重点了解伤情，迅速准确查体。 3、判断意识、呼吸、循环等生命体征，检查伤口、头、
(二)加压包扎止血法
用于各种伤口 可靠 最常用 包扎范围较伤口大
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（三）填塞止血法：
用于伤口较深较大、出血多的伤员，用敷料 等塞入伤口内，再加压包扎，留敷料的一角在伤口外 并记录塞入敷料的数量。
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(三)填塞止血法
颈部和臀部大而深伤口 先填塞再包扎
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(四只用)止于四血肢带止血法
脊柱、胸腹、四肢，并及时呼救。 4、动作轻、快、准，防止加重损伤。 5、先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；不可忽视沉默伤
员。
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现场急救的原则：
6、对出血者迅速进行有效的止血。 7、包扎（头、胸腹、四肢）；固定（脊
柱、四肢），再次检查患肢的感觉、运 动、血循环。 8、加强人文关怀，保存好伤员物品。 9、必要时及时转运。
骨科创伤概论PPT课件
----指由损伤引起的气血、脏腑、经络 组织结构破坏及生理功能障碍，骨伤科学 范畴中的内伤不同于内科领域里的内伤概 念。 (为了区别亦称“内损”或“损伤内 证”。)
一、损伤的病理 （一）骨折的病理
骨折的形成是外因和内因综合作用的结果， 外力超越了骨骼的强度即会造成骨折。但 是由于年龄、健康状况、解剖位置、结构、 受伤姿势以及骨骼病理等因素的影响，同 一形式的外力，可以造成不同的损伤。
2．影响骨折移位的因素 影响骨折移位程度和方向的因素主要有：
暴力的大小、作用方向、作用点、性质、 速度； 患者受伤时的姿势； 肢体远侧段的重量；
肌肉的附着点、牵拉力、作用方向；人为 因素（如搬运不当、治疗不当）以及创伤 解剖等。
（二）脱位的病理 关节脱位，不仅骨关节面的正常对合关系 遭到破坏，关节囊亦有不同程度的破裂， 关节周围的韧带、肌腱、肌肉亦常有撕裂。 如暴力强大，骨端移位明显，常合并血管 神经损伤。 严重时骨端可穿破软组织和皮肤、造成开 放性脱位。脱位伴有大块骨折（如肩关节 脱位合并肱骨大结节骨折）、关节面挤压 骨折、关节面软骨脱落等，亦属较为常见 的创伤性病理改变。
1．骨折移位的基本形式 骨折主要有以下几种基本 形式的移位。 ①成角移位：两骨折段之 轴线交叉成角，以角顶的 方向为准称为向前、向后、 向内、向外成角。
②侧方移位：骨折两端相 对移向侧方。在四肢，一 般以近折端为基准，视远 折段的移位方向称为向前、 向后、向内或向外侧方移 位。在脊柱，以下位椎体 为基准，以上位椎的移位 方向来区分骨折的移位方 向。
关节脱位后，关节腔隙和创伤形成的软组 织裂隙，均为损伤出血所填充，形成局限 性血肿，治疗不及时，形成陈旧性损伤， 此时因关节囊内、外血肿机化，结缔组织 增生，周围软组织的瘢痕形成，导致复位 困难。 勉强采用手法复位，或手法复位操作粗暴， 可导致关节面损伤，使关节周围的血液循 环遭到破坏，增加创伤性关节炎的发生率， 甚至形成骨端缺血性坏死及骨折发生。
一、损伤的病理 （一）骨折的病理
骨折的形成是外因和内因综合作用的结果， 外力超越了骨骼的强度即会造成骨折。但 是由于年龄、健康状况、解剖位置、结构、 受伤姿势以及骨骼病理等因素的影响，同 一形式的外力，可以造成不同的损伤。
2．影响骨折移位的因素 影响骨折移位程度和方向的因素主要有：
暴力的大小、作用方向、作用点、性质、 速度； 患者受伤时的姿势； 肢体远侧段的重量；
肌肉的附着点、牵拉力、作用方向；人为 因素（如搬运不当、治疗不当）以及创伤 解剖等。
（二）脱位的病理 关节脱位，不仅骨关节面的正常对合关系 遭到破坏，关节囊亦有不同程度的破裂， 关节周围的韧带、肌腱、肌肉亦常有撕裂。 如暴力强大，骨端移位明显，常合并血管 神经损伤。 严重时骨端可穿破软组织和皮肤、造成开 放性脱位。脱位伴有大块骨折（如肩关节 脱位合并肱骨大结节骨折）、关节面挤压 骨折、关节面软骨脱落等，亦属较为常见 的创伤性病理改变。
1．骨折移位的基本形式 骨折主要有以下几种基本 形式的移位。 ①成角移位：两骨折段之 轴线交叉成角，以角顶的 方向为准称为向前、向后、 向内、向外成角。
②侧方移位：骨折两端相 对移向侧方。在四肢，一 般以近折端为基准，视远 折段的移位方向称为向前、 向后、向内或向外侧方移 位。在脊柱，以下位椎体 为基准，以上位椎的移位 方向来区分骨折的移位方 向。
关节脱位后，关节腔隙和创伤形成的软组 织裂隙，均为损伤出血所填充，形成局限 性血肿，治疗不及时，形成陈旧性损伤， 此时因关节囊内、外血肿机化，结缔组织 增生，周围软组织的瘢痕形成，导致复位 困难。 勉强采用手法复位，或手法复位操作粗暴， 可导致关节面损伤，使关节周围的血液循 环遭到破坏，增加创伤性关节炎的发生率， 甚至形成骨端缺血性坏死及骨折发生。
骨骼创伤PPT课件
1.骨折概论
早期修复期：少许骨痂生长，骨折线模糊。 临床愈合期：较多骨痂生长，骨折线大部消失。 骨性愈合期：骨折线消失，骨断端骨性联接—骨性愈合的标志 塑型期。
影响骨折愈合的因素：年龄、骨折类型、程度、部位、营养、治 疗（复位及手术）、有无并发症有关。
外伤后
术后第2天
术后第38天
术后3个月10天
腰4/5椎间盘膨出
椎 间 盘 突 出
4.椎间盘突出
（5）椎间盘突出的鉴别诊断： 局部骨质增生。 硬膜外瘢痕、钙化。 脊柱肿瘤。 脊柱结核。 （6）腰椎间盘突出的康复：卧床、腰椎牵引、物理因子治疗、手
法治疗、运动疗法等治疗方法。 （7）转归
感谢观看
脱位。
3、椎体骨折
（4）X线平片： ①单纯性压缩性骨折： 椎体压缩变扁呈楔形。 骨皮质断裂，骨小梁中断。 无骨折线而呈带状致密线。 成角畸形（脊柱后突）、椎体的错位或脱位。 椎间隙正常。 ②爆裂性骨折：椎体明显压缩，骨折累及椎体后份，骨
碎片移位明显，但均显示不如CT。 ③骨折伴脱位：骨折伴椎体移位及脱位，关节突关节绞
1.骨折概论
骨 折 畸 形 愈 合
局限性骨化性肌炎
▪ “进行性骨化性肌炎”是一 种比较罕见的病，至今全球 只有近600例患者。
▪ 磕哪里哪里就“石化”。 ▪ CT表现。 ▪ 大片状沿着肌束、肌腱走形
钙化带。
每天站着看报纸， 需要用“痒痒挠” 来翻页
1.骨折概论
（7）骨折的CT价值 一般不作为常规检查方法，但作为进一步检查方法。 对颅骨、脊柱、复杂关节等可以作为首选检查方法。 可以进行CT三维重建对骨折进行整体观。
3、椎体骨折
（7）脊柱骨折的鉴别： 根据明确的外伤史不难诊断。 需与骨质疏松、骨结核、转移瘤等其他疾病所致压缩相鉴别。 （8）脊柱骨折康复： 稳定性脊柱骨折：促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧性，
外科学总论--创伤ppt
2. 创伤愈合类型 分为：一期愈合和二期愈合
一期愈合(healing by first intention) 组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤 维组织,局部无感染﹑血肿或坏死组织, 再生修复过程迅速,结构和功能修复良好. a 创口小 ，不感染，组织破坏少； b 经缝合，创缘对合，炎症反应轻； c 表皮再生，少量肉芽组织； d 瘢痕少。
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
血糖升高；脂肪分解产生能量；
减轻炎症损害
下丘脑-垂体后叶轴反应:
创伤后低血容量
ADH分泌增加 肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量
（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素-醛固酮(renin-aldosterone) 血管紧张素原(angiotensinogen ) 血管紧张素Ⅰ(angiotonin Ⅰ)
创 伤
trauma
第一节 创伤概论
一、概念与分类
（一）概念:
广义：指机械、物理、化学或生物等因 素造成的机体损伤。 狭义：机械性致伤因素作用于机体所造 成的组织结构完整性破坏或功能障碍称 为创伤(trauma)。
（二）创伤的分类(classification)
1. 按致伤原因: 擦伤 撕裂伤 刺伤 切割伤 挫伤 火器伤 爆震伤 冲击伤等. 2. 按受伤部位、组织器官区分: 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹 （腰）部伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
（四）创伤并发症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 感染 休克 脂肪栓塞综合症 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
三、创伤的临床表现
1 局部表现：