口腔诊所中的感染控制培训材料

口腔诊所中的感染控制培训材料

口腔诊所中的感染控制

今年我所要对口腔诊所进行专项整治，发上我们的培训材料：

实施感染控制的必要性

1、由于没有实行科学的、严格的感染控制措施而给病人带来更大痛苦这一事实，在20世纪80年代末才引起人们的高度重视。

2、感染源除所用的口腔器械外，还有能产生气雾的医疗器械。如高速涡轮手机，三用枪和超声波洁牙机，牙科椅的供水系统。

3、口腔诊治过程中，通过唾液传播的疾病有：单纯疱疹，梅毒，肝炎，白喉，水痘，腮腺炎，麻疹等。通过气雾飞沫传播的疾病有：流感，百日咳，脑膜炎，腮腺炎，麻疹，水痘，结核等。

4、感染性疾病是如何在口腔门诊中传播的，消毒和感染控制的方针，个人保护措施是我们这次培训的目的。

感染控制的方法

消毒：指杀灭或清除环境和媒介物上污染的病原微生物的过程。

灭菌：指杀灭或去除环境中媒介物所携带的一切微生物。包括致病性和非致病性微生物的过程。

医疗机构中常用的灭菌方法有：压力蒸气灭菌，干热（烤箱、红外线辐射），化学灭菌。

医疗机构中常用的消毒方法有：紫外线，微波，甲醛气体，臭氧，液体（戊二醛、过氧化氢、含氯消毒剂、碘）。

感染控制的几个重要环节

1、口腔诊所的设计和布局

2、病人初检

3、个人防护

4、器械的消毒灭菌

5、设备工作表面消毒

6、牙椅水系统消毒

7、一次性物品的使用

8、废物丢弃

口腔诊所的设计和布局

1、医生区和护士区

2、通风

3、工作台

4、设备

诊所布局应遵循隔离分区和隔离医护程序

病人初检

个人防护

1、免疫接种

2、其他防护措施

（1）手的防护

（2）眼和脸的防护

（3）工作服

（4）意外受伤的处理

3、口腔从业人员应该做到：

（1）头发要经常剪洗，披肩发必须在后面扎紧

（2）指甲不能超过指尖，末端应该圆钝光滑，不宜使用彩色指甲油（3）工作中不能佩带戒指、手镯和过长的项链、耳环

（4）行走时不能发出噪声

（5）口罩大小应与面部相当，不能让鼻子露在外面，不能兜在下巴处，不能挂在胸前

器械的消毒灭菌

清除器械和设备的感染因子，是防止感染极其重要的一环。

1、消毒和灭菌的分类

（1）进入口腔的所有诊疗器械，应一人一用一消毒或灭菌。

（2）接触病人破损粘膜或进入人体无菌组织人各类诊疗器械，如：手机、车针、扩大针、髓针、手术治疗器械、牙周刮治器、洁牙器、敷料等必须达到灭菌。

（3）接触病人完整粘膜、皮肤的诊疗器械，如口镜、调刀、各类模具、漱口杯等；接触病人体液、血液的修复、正畸用印模、模型等必须达到消毒。

2、灭菌的步骤

（1）清洗

（2）干燥

（3）包装

（4）灭菌：高温灭菌和化学灭菌两种。前者包括高压蒸气灭菌，干热灭菌和化学蒸气加压灭菌。后者包括化学溶液灭菌和化学蒸气灭菌。

（5）无菌储存：灭菌后检查其包装是否完整，标记颜色是否改变。包装袋上记下灭菌日期。灭菌后器械应放在有盖的干燥容器内，一经打开有效期不超过4小时。

3、高压蒸气灭菌是口腔科最常用的灭菌方法。消毒程序是：加温加压----维持----干燥。检验灭菌参数采用专用指示纸条。最可靠的检验方法是定期做细菌培养。

【手机灭菌】采用高压蒸气灭菌方法

◆在清洗手机时不要把车针拆下来，以免手机的车针固定部分被污染

◆手机空转20秒，清洗水管

◆酒精纱布挖拭手机外部

◆拆下车针

◆上油

◆擦去多余的机油，接上治疗台转动片刻

◆装入纸袋，放入高压蒸气炉内，温度不要超过135℃

4、干热灭菌：用于无水的物品以及密封在不透气包装内的物品。常用于金属器械，例如拔牙钳，口腔外科手术器械的灭菌。

5、化学溶液灭菌：只用于无法采用通常的方法灭菌的器械。常用2%戊二醉醛，时间10小时。

6、化学气体：牙科用的部分物品，如牙胶尖和纸尖。常用8%的福尔马林。

7、浸泡：严格地讲牙科器械不宜采用浸泡灭菌的方法。

设备和工作表面的消毒

口腔诊所的工作面包括：诊治的操作面，橱柜抽屉，治疗椅表面，光源开关，光源手柄，支架托盘，治疗椅的头托。常采用擦拭或一次性隔离单。消毒剂最常用500g/L的有效氯消毒剂。印模的消毒：流水冲洗30～60秒，500g/L的有效氯消毒剂内浸泡10分钟。修复体用75%酒精消毒。

牙科椅水系统消毒

牙科椅水系统的污染问题越来越受到关注。建议：⑴治疗结束后，高速手机至少空转20~30秒。⑵治疗中，尽量使用强吸。⑶每天开始治疗前让手机空转几分钟。

每天下班前，用空气冲刷牙科椅的管道系统

每周的消毒：⑴排空水；⑵灌入消毒液并冲洗消毒液在管道系统内停留10分钟；⑶空气排空；⑷灌入蒸溜水。消毒液用0.5%的次氯酸钠液。

废物丢弃

１.检查医疗废物包装物或容器

２.分类：感染性废物、病理性废物、损失性废物、药物性废物、及化学性废物不能混合收

集

３.使用后的一次性医疗器械属于医疗废物

４.各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液，排泄物污染的，不属于医疗废物

５.锐器（针头、刀片、穿刺针、麻醉药安瓶等）用后应放入锐器盒内

６.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的时应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口严实，严密

７.医疗废物包装有标识，记录废物生产单位，日期及类别

８.与环保医疗垃圾处理中心签定和约，每日登记，内容：医学废物来源、种类、重量、数量、交接时间、处置方法，经办人签名、登记资料至少保存３年

葫芦岛市口腔医院感染控制情况

一、诊室与消毒室消毒管理

（一）空气消毒的要求

1、每次患者诊疗前用1%过氧化氢或高锰酸钾漱口，可使口腔微生物的含量明显下降，从而使空气中的微生物数量下降

2、每次患者诊疗后用0.2%的过氧乙酸水溶液或

1：300的金星II号进行喷洒消毒空气,减少水雾污染

3、每日用1：300含氯84消毒液擦试地面一次

4、候诊室每日用紫外线消毒诊室二次，并有记录

（1）紫外线灯管照射，可吸顶安装，也可采用活动式紫外线灯照射，30W/10m一支，离地面

2米，每次照射时间60分钟，辐照强度70MW/cm

（2）表面消毒时，灯管距污染物不宜超过1米

（3）保持灯管清洁，每2周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，随时擦拭

（4）温度低于20C或高于40C，相对湿度大于50%时，应适当延长照射时间

（5）每次使用后，要登记照射时限及使用累计时间，超过1000小时的灯管应立即更换，并记录更换日期

（6）定期监测紫外线及消毒效果（用紫外线强度测试纸）

（7）使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内

5、每周用器械过氧乙酸空气熏蒸消毒一次并有记录。方法：将过氧乙酸稀释成3~5%水溶液，加热蒸发，在60~80%相对湿度，室温下，过氧乙酸用量按1g/m计算，熏蒸时间2h

6、每月对空气和物品表面进行的菌培养一次，并有记录

（二）诊疗区的要求

1、设置器械清洗室和消毒室

2、严格区分无菌区、有菌区、物品存放区，标志要明显，两区之间有一米以上的间隔

3、诊疗区，操作台上禁止堆放与医疗无关的用品

4、治疗物品摆放：上层为清洁区；下层为污染区

（三）医院污水、污物的消毒处理

1、流水痰盂每患使用后用1：300的84消毒液冲洗消毒,每日开诊前,下班后用消毒液冲洗吸唾管路一次

2、治疗用后的棉球、纱布等污物切忌乱扔乱放，一律倾倒医用垃圾桶，严禁与生活垃圾混倒

3、所有垃圾日产日清

４、医院污物应分类收集，分别处理，生活垃圾和医用垃圾应严格分开处理，不能混放。医用垃圾用黄色垃圾袋，生活垃圾用黑色塑料袋

５、一次性医疗卫生用品使用后消毒毁形，不与医疗垃圾混放，应专门统一处理

６、加强污物管理工作，有专人负责，经常清除垃圾，设有足够污物处理容器

７、生活垃圾与医用垃圾由统一垃圾站回收，由专人运到专用垃圾箱，定期由环保局运出，统一处理

（四）物体表面的消毒

在就诊椅单元中，被污染而又无法遮盖的地方，执行每患一巾擦拭法，毛巾用后要用对病毒有效的消毒液浸泡去污消毒，一用一消毒

方法：（１）洗衣粉浸泡去污

（２）冲洗干净

（３）0.2％过氧乙酸浸泡半小时

（４）拧干

（５）封袋备用

二、医务人员手的消毒

（一）洗手设备

１、各诊疗室应设备流动水洗手设施，开关采用肘式、脚踏式或感应式

２、肥皂应保持清洁、干燥，也可用液体皂

３、可用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒

（二）洗手指征

１、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后

２、进行无菌技术操作前后

３、接触血液、体液和被污染的物品后

４、脱手套后

５、下班后

６、医务人员为特殊传染病人（口腔科病人在未进行化验室检查之前，均按传染病人进行消毒处理）检查、治疗、护理之前，可戴好一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束须进行流水洗手。

７、医务人员为口腔病人进行拔牙、缝合等小手术时，须戴好无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束须进行流水洗手

８、若双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物后，应将污染的双手浸泡于消毒液内30秒～1分钟

消毒剂为：

（１）洗必泰－醇速效消毒液：用洗必泰和醇（乙醇或异丙醇）等复配而成的消毒液。每次用３ml两手搓干或喷雾在手上均可达到消毒

（２）有效含量为5000mg/L的碘伏溶液

（３）75％乙醇溶液

（４）乙醇洗手剂：70％乙醇中加入0.2％新洁尔灭。可喷雾在手上，搓干可达到消毒作用

（５）0.2％过氧乙酸或1：300的84消毒液

三、口腔粘膜的消毒

1、口腔门诊患者，在检查治疗前先用１％过氧化氢液或高锰酸钾含漱消毒，也适用于口腔手术和术后消毒

2、穿刺部位的粘膜消毒

用5000mg/L碘伏棉球涂抹，以注射部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐渐涂擦，共２次四、口腔器具消毒技术规范

１、设备器械清洗室和消毒室

２、凡接触病人和进入人体内的诊疗器械，须严格消毒灭菌，实行一人一次一用一消毒

３、器械消毒灭菌应按照消毒－清洗－消毒或灭菌的程序进行

４、凡接触病人伤口和血液的器械，每人用后均灭菌

（１）牙钻、洁牙机手柄等结构复杂，且经常接触破损的粘膜，有血液污染，应采用压力蒸气灭菌法，以达到灭菌目的。

消毒程序如下：①出水１０秒②冲洗③上油④包装⑤高压消毒⑥放置无菌区⑦使用前上油

（２）用于拔牙缝合等的手术包，须按无菌包的处理进行压力蒸汽灭菌。高压消毒的容器，盖要严密，要有通气孔，布包须双层包布裹，包布一次一清洗，包的大小不大于303050（cm）。压力蒸气灭菌物品要注明消毒、失效日期、灭菌日期、责任者，包内外放指示剂，灭菌物品保存有效期一周。开包24小时或受潮湿应重新灭菌。无菌包存放应离地面20cm，离屋顶50cm，离墙5cm以上处。

①手术器械包的灭菌

a.灭菌前的准备：清除污染症病人使用过的手术器械需先用500mg/L有效氯的消毒剂浸泡30min，然后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗。去除器械上的血垢等污染,有关节、缝隙、齿槽的器械，应张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干或晾干，并尽快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，意外污染应立即清洗消毒。

b.包装：包装用以双层平纹细布，手术器械包的体积不超过303050（cm）。手术器械包捆孔不宜过紧，最好用化学指示3M胶带贴封，包外必须有明显标记，注明名称，打包人，打包日期，手术包内放置化学指示剂，包打好后立即进行灭菌，因故不能立即处理，存放在洁净，干燥的柜橱中。

c.装放；

d.灭菌；

e.灭菌后处理：已灭菌物品从灭菌器中取出，应仔细放置，以免再污染

1）检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；

2）手术包应干燥，否则应列为湿包，不可作为无菌包使用，有明显水渍的包亦不可作为无

菌包

3）用化学指示胶带贴封或其中放有化学指示剂的包，在灭菌后或开包使用前应检查是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包作用

4）取出的包，掉落在地，或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌物品使用

5）已灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放

6）合格的灭菌物品应标明消毒日期，合格标志

7）每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类，数量，灭菌温度，作用时间和灭菌日期与操作者等，有温度时间记录装置的，应将记录纸归档备查

8）运送无菌物品的工具应每日清洗和消毒并保持清洁干燥，当遭受意外污染时，应立即进行清洗消毒，物品顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染

9）合格的无菌包应放在无菌物品贮存室内，该室应可关闭并经清洁消毒处理，专室专用，限制无关人员出入

10）灭菌后的物品，应放在无菌区的柜橱内（或架子上，推车内）。柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，使之易清洁和消毒，灭菌物品应贮存在离地高于20cm,离顶50cm和离墙远于5cm处，以减少来自地面，屋顶和墙壁的污染

11）分类放置，顺序发放取用，超过有效期（夏天7天，冬天10～14天，潮湿多雨季节应适当缩短天数）应重新灭菌

②手术缝线的灭菌

手术缝线根据不同用途分为吸收型肠线，非吸收型丝线，尼龙线，金属线等。

手术缝线是密封，灭菌后可长期保存使用的一次性灭菌手术用品，也可在使用前随时灭菌。压力蒸汽灭菌。

③锐利手术器械的灭菌

包括：普通手术刀、缝合针等，术前用全力净浸泡灭菌。

④手术用敷料的灭菌

手术用敷料都是透气性能好的材料，要求灭菌后干燥保存

a.灭菌前准备：方纱、孔巾和敷料用贮槽或包布包裹。

b.包装

c.压力蒸汽灭菌

5.口腔检查器械等未接触血液的器械每人用后均应消毒

(1)口腔检查器械的消毒灭菌。

口腔检查器械采用一次性用品。

(2)修复用的印模、蜡块、红膏、石膏模型等用1：300的84液浸泡消毒。

(3)浸泡消毒器械时打开轴节，盒盖上要标明浸入时间，须用25％全力净浸泡30分钟后方可使用。

(4)不能浸泡消毒的器械，如正畸科的钢丝等被污染后可用高效紫处线灯箱消毒，功率30Ｗ灯，70mw／cm的紫外线灯近距离照射物品表面，选择的辐照剂量是100000mw、s／cm照射时间为24分钟。

6.容器的消毒

(1)碘酒／酒精应密闭保存，每周更换２次，容器每周灭菌2次。

(2)常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24h，提倡使用小包装。

(3)搪瓷玻璃用具、敷料、器械盒、镊子罐等容器，每周一次高压灭菌。

(4)弯盘、镊子在预消毒液（1：300的84液）中浸泡、消毒后取出刷洗冲净晾干后高压灭菌，泡盘筒每日清洗消毒，预消毒液每日一换。

(5)一次性用品用后，浸泡于1：300的84液中消毒后毁形，由消毒员回收，由环保部门统一回收处理，浸泡容器每日清洗消毒，每日一换消毒液。

(6)各种浸泡用的容器（泡手筒、泡盘筒、一次性用品浸泡筒、毛巾筒、去污筒、泡红膏筒、模型浸泡筒等）每日清洗消毒，每日更换消毒液。

五、医务人员着装要求

1.操作时穿好工作服，必要时穿一次性操作衣，戴防护镜，戴好口罩、帽子。

2.不准穿工作服出入食堂等公共场所。

3.操作时必须带一次性检查手套或灭菌手套

六、放射科医源感染管理制度

1.工作人员上班要求穿工作服，衣帽清洁整齐

2.放射科环境保洁消毒工作；每日清扫拖地一次，地面有污物随时处理，每周空气消毒一次，并有记录。

3.拍摄：在病人坐下之后，检查病人摆好头位，决定拍摄位置后，戴一次性手套，取Ｘ光片拍摄。

4.请患者剥掉Ｘ光片的包装，医生脱掉手套。

5.携带照后的Ｘ片到暗室内。

6.包片纸须用高压消毒。

口腔诊所感染控制培训试题

一、概念

1.消毒

2.灭菌

二、请回答口腔科诊疗应用的器械和材料，消毒或灭菌原则是甚么？

三、口腔科牙钻、车针、拔髓针、洗髓针、扩大针灭菌处理程序？

四、化学消毒剂监测

1、浓度监测时间

含氯消毒剂:

2％戊二醛:

2、生物学监测时间

五、口腔科医务人员在进行诊疗操作中，应注意事项？

六、如何保持口腔科诊疗操作室清洁卫生？