超纯透析液的临床应用PPT课件
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超纯透析液的临床应用
慢性肾功能衰竭治疗
慢性肾功能衰竭是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。 超纯透析液可以作为慢性肾功能衰竭患者的一种治疗方式， 帮助清除体内的毒素和多余水分，改善患者的生活质量。
慢性肾功能衰竭患者在接受超纯透析液治疗时，应保持积极 的生活态度和饮食习惯，遵循医生的建议，以获得最佳的治 疗效果。
急性中毒治疗
储存和保管
使用后的超纯透析液应按照规定进行 储存和保管，避免阳光直射、高温等 不利条件的影响。
定期更换透析液
根据患者的病情和医生的建议，定期 更换透析液，以保证治疗的效果和安 全性。
记录使用情况
对使用的超纯透析液的种类、数量、 使用时间等进行记录，以便于后续的 追溯和管理。
THANKS
感谢观看
要点一
总结词
超纯透析液的生产工艺包括多个环节，如原料选择、过滤 、消毒、灌装等。
要点二
详细描述
超纯透析液的生产过程非常严格，需要经过多道工序和质 量控制。首先，生产厂家需要选择高品质的原料，并进行 初步的过滤和提纯。接下来，通过多级过滤和超滤技术， 进一步去除杂质和内毒素。最后，采用高温或紫外线消毒 ，确保产品的无菌状态。灌装前还需进行最终的检测和控 制，以确保产品质量。
超纯透析液的临床应用
• 超纯透析液简介 • 超纯透析液的临床应用 • 超纯透析液的优势与局限性 • 超纯透析液的临床研究与展望 • 超纯透析液的安全使用与注意事项01超纯 Nhomakorabea析液简介
超纯透析液的定义
总结词
超纯透析液是一种高纯度的液体，用于临床上的血液透析治 疗。
详细描述
超纯透析液是一种经过特殊处理和过滤的液体，其纯度远高 于普通透析液。在临床应用中，超纯透析液主要用于血液透 析治疗，可以有效清除患者体内的毒素和多余水分，维持电 解质平衡和酸碱平衡。
超纯透析液的临床应用
血液透析应用超纯透析液临床优点
• 降低炎症反应 • 改善营养状态 • 改善患者对EPO的反应 • 降低心血管疾病发病率 • 减少ß 2微球蛋白相关骨病 • 保护残余肾功能
© 2007, Gambro Lundia AB
超纯透析液减少炎症反应
C-反应蛋白
p = 0.02 p = 0.02 hs-CRP (mg/dl) albumin (g/dl)
态。
© 2007, Gambro Lundia AB
超纯透析液增加对EPO的敏感性
作者
Kleophas
Sitter Spittle
研究
98
00 01
n
399
30 ~500 27 342 23 34
时间
>10 yrs
12 m 12 m 3+5 m 3+6 m 12 m 6+6 m
有意义的结果
EPO required by 39%
平均内毒素水平>0.12EU/mL 对死亡率的校正危险比
p=0.04
p=0.01
20%
1
0.5
0
<0.05 EU/mL 0.050.25 0.25- 1 1--2 >2
0 Ref ACM MIM CVAM
对照
全因 死亡
心梗 死亡
脑血管 死亡
© 2007, Gambro Lundia AB
Ref: Hasegawa et al, JASN 2008
CRP
修饰蛋白
修饰脂蛋白
Β2-M产生
白蛋白合成
血管病变
心血管疾病
淀粉样变性
营养不良 感染 心脑血管疾病 Β2-M相关骨病……
超纯透析液-高通透析 PPT课件
细菌
内毒素
（CFU/ml）
（CFU/ml）
（EU／ml）
100
0.25
n.s n.s
n.s
2000 100
n.s
No 0.25
德国(1993) 200 日本(1995) n.s
瑞典(1979) 100
加拿大(986) 200
AMMI(1996)
0.25
1 ng/ml n.s
超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性
低通(low-flux) 高通(high-flux)
Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2)
< 10
low
11-20
middle
21-60
high
> 60
super
降低心血管病的发病率
• Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患 病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯 透析液。 • 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外 周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组 ，87％CRP水平正常。
• CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析 液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。
减少慢性炎症
• Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯
透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L
。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P<0.05
），β 2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P<0.01）,Hb 升高（10.0-11.0g/dl，P<0.05）。 • 结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。
内毒素
（CFU/ml）
（CFU/ml）
（EU／ml）
100
0.25
n.s n.s
n.s
2000 100
n.s
No 0.25
德国(1993) 200 日本(1995) n.s
瑞典(1979) 100
加拿大(986) 200
AMMI(1996)
0.25
1 ng/ml n.s
超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性
低通(low-flux) 高通(high-flux)
Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2)
< 10
low
11-20
middle
21-60
high
> 60
super
降低心血管病的发病率
• Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患 病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯 透析液。 • 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外 周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组 ，87％CRP水平正常。
• CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析 液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。
减少慢性炎症
• Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯
透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L
。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P<0.05
），β 2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P<0.01）,Hb 升高（10.0-11.0g/dl，P<0.05）。 • 结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。
透析PPT演示幻灯片
透析前
透析后
尿素清除率
例： 170mL/min 4hr（240min）
Kt/V越高体液净化得越干净
Kt/V
用体液量除
30
各种透析疗法的物质清除特性
分子量与清除率的关系
(ml/min) 250
200
ＨＤ ＨＤＦ ＨＦ 丝球体过滤
150
100
50
0
10
100
（分子量Ｄ）
1000 10000 100000
180mL
入口血液
出口血液
净化率的 思考方法
180ｍL/min时
26
性能评价 －何谓超滤率（UFR）ー
通常用ｍL/mmHg/hr来表示透析器的透水性指 标
值越大透水性能越好 在血液中的值较水中的值低 在血液中吸附了通向膜的蛋白质，随时间增加UFR下降 UFR高的膜中的孔较大，容易引发逆扩散、逆过滤，所以 净化透析液十分重要
物质抗透性小 血液蛋白成分的堵塞少，性能不易退化
22
膜素材的特征
(人造纤维素)
原材料——天然纤维（棉） 经过长期临床实践，安全性高 因为亲水性高，蛋白质细胞的附着物少，性能不易退 化 因为机械性强度高，薄膜化成为可能 因为透水性低，逆过滤情况少 有补体活性化和白细胞减少症的问题
23
膜素材的特征
(纤维素醋酯人造丝)
浓度40%
〈计算式〉
透析前浓度－透析后浓度 ×100%
透析前浓度 ×流量
=清除率 （ml/min）
透析前浓度
透析后浓度
在透析中有患者会发生无机磷反弹的情况，这样就不能正确表示 透析器的性能
29
透析效率的评价 －何谓Kｔ/Vー
尿素表示从体内排出的废弃物
透析液知识97页PPT
理想的透析液钙浓度
透析液钙浓度选择分三个阶段： 1 在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正
常血浆可扩散的钙浓度（1.1-1.4mmol/l） 2 认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良
后，增加了透析液钙的浓度（1.75mmol/l）。 3 现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用
（90%的病人。为避免高血钙将透析液钙浓度从 1.75mmol/l降到1.5-1.25mmol/l，甚至更低。
1 火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液 的钠浓度有一定的差别：
◆火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。 ◆离子电极法测定总离子化钠浓度（所以它能提
供一个正确的钠活动度）。 要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并
通过实际经验对电极法测定的结果进行较正。 不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对
正确地评定血浆和透析液的钠浓度。
形成复合钙 ◆ 50-55%以离子钙形式存在。离子钙在血浆中的
浓度是1.1-1.4mmol/l
透析对病人钙平衡的影响
透析病人需要补充钙和活性维生素D，同时, 血液透析是影响透析病人钙平衡的主要因素。透 析液的钙浓度决定血浆钙浓度。 ◆ 使用1.75mmol/l钙浓度的透析液，透前血浆钙
是2.27mmol/l，病人的钙累积21.9mmol/l（879 毫克）。 ◆ 使用1.25mmol/l钙浓度的透析液，没有钙的转 移发生。 ◆ 使用0.75mmol/l钙浓度的透析液，有5.8mmol/l 的钙丢失。
钠离子
◆ 钠离子是细胞外液中主要的阳离子,并且与 其对应的阴离子-氯和碳酸氢根维持细胞外 液90%的渗透压，同时决定了细胞外液的容 积和紧张性。
◆ 正常血浆钠浓度在136-145mmol/l之间。 低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠 血症。
超纯透析液的临床应用ppt课件
平均内毒素水平>0.12EU/mL 对死亡率的校正危险比
p=0.04
p=0.01
20%
1
0.5
0
<0.05 EU/mL 0.050.25 0.25- 1 1--2 >2
0 Ref ACM MIM CVAM
对照
全因 死亡
心梗 死亡
脑血管 死亡
© 2007, Gambro Lundia AB
Ref: Hasegawa et al, JASN 2008
时间 (月)
Ref: Stenvinkel, unpublished data
Ref: Stenvinkel, Blood Purif, 2001
DOPPS研究中内毒素水平对存活率的影响
220个美国透析中心的内毒素水平
40%
Japan Europe upper limits p=0.05
1.5 2
•超纯透析液可以改善铁的利用，增加对EPO的敏感性。34例慢性透析患者 随机分为两组，一组用常规透析液，另组用超纯透析液，先观察6个月，然 后交叉再观察6个月。结果超纯透析液组，CRP明显下降，EPO剂量减少， 铁蛋白明显较少；而常规透析组上述参数没有变化。
© 2007, Gambro Lundia AB
血液透析应用超纯透析液临床优点
• 降低炎症反应 • 改善营养状态 • 改善患者对EPO的反应 • 降低心血管疾病发病率 • 减少ß 2微球蛋白相关骨病 • 保护残余肾功能
© 2007, Gambro Lundia AB
超纯透析液减少炎症反应
C-反应蛋白
p = 0.02 p = 0.02 hs-CRP (mg/dl) albumin (g/dl)
血液透析讲解PPTppt课件
细菌、离子和微生物去掉，提供高 纯度水供透析使用。
精选课件
19
血液透析模式
HD HDF HF
精选课件
20
血液透析模式图
精选课件
21
体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、 和空气探测器等。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、 镁离子，将硬水软化的装置。
➢活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白
粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
精选课件
29
水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
贫血，恶心，发热，呕吐
畏寒，发热
溶血，贫血
精选课件
46
五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如：
1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透 析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症；
此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小 分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。
精选课件
44
五、与透析并发症相关的因素分析
透析用水的质量: 优质的透析用水是保证血液透析安全的 重要环节，而不符合标准的透析用水则 可能引起多种透析不良反应，水质的影 响见下表。
精选课件
19
血液透析模式
HD HDF HF
精选课件
20
血液透析模式图
精选课件
21
体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、 和空气探测器等。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、 镁离子，将硬水软化的装置。
➢活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白
粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
精选课件
29
水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
贫血，恶心，发热，呕吐
畏寒，发热
溶血，贫血
精选课件
46
五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如：
1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透 析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症；
此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小 分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。
精选课件
44
五、与透析并发症相关的因素分析
透析用水的质量: 优质的透析用水是保证血液透析安全的 重要环节，而不符合标准的透析用水则 可能引起多种透析不良反应，水质的影 响见下表。
超纯透析液的临床应用
命。
传统的透析液在透析过程中可能 会产生一些不良反应，如过敏反 应、感染等，对患者的健康造成
一定的影响。
超纯透析液的出现为解决这些问 题提供了新的途径。
超纯透析液的定义与特性
超纯透析液是一种高纯度的透析液，其成分和渗透压与人体血液相似，可以替代肾 脏进行物质交换。
超纯透析液具有低内毒素、低致热原、低免疫原性等特点，能够减少不良反应的发 生。
3
高效过滤技术
通过改进超纯透析液的过滤技术，提高过滤效率和降低交叉 感染风险。
新型材料应用
探索和开发新型的高分子材料，用于制造超纯透析液的包装 和管道系统，以提高产品的稳定性和安全性。
智能化监控系统
引入先进的传感器和监控技术，实时监测超纯透析液的质量 和安全性能，确保患者接受到高质量的治疗。
临床应用前景
炎症反应降低
超纯透析液具有较低的生物不相 容性，能够减少炎症反应，降低
C反应蛋白等炎症指标。
心血管疾病风险降低
超纯透析液可以降低血磷和钙磷 乘积，有助于减少心血管疾病的
风险。
生活质量提高
超纯透析液治疗可改善患者症状 ，提高生活质量，减轻家庭和社
会负担。
05
超纯透析液的未来展望
技术创新与改进
1 2
超纯透析液的临床应用
$number {01} 汇报人：可编辑
2024ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01-11
目录
• 引言 • 超纯透析液的临床应用 • 超纯透析液的优势与挑战 • 超纯透析液的临床研究与效果 • 超纯透析液的未来展望
01 引言
背景介绍
慢性肾脏病（CKD）是一种常见 的慢性疾病，随着病情的进展， 患者需要进行透析治疗以维持生
超纯透析液的生产过程中采用了先进的过滤和消毒技术，确保了其高纯度和安全性 。
传统的透析液在透析过程中可能 会产生一些不良反应，如过敏反 应、感染等，对患者的健康造成
一定的影响。
超纯透析液的出现为解决这些问 题提供了新的途径。
超纯透析液的定义与特性
超纯透析液是一种高纯度的透析液，其成分和渗透压与人体血液相似，可以替代肾 脏进行物质交换。
超纯透析液具有低内毒素、低致热原、低免疫原性等特点，能够减少不良反应的发 生。
3
高效过滤技术
通过改进超纯透析液的过滤技术，提高过滤效率和降低交叉 感染风险。
新型材料应用
探索和开发新型的高分子材料，用于制造超纯透析液的包装 和管道系统，以提高产品的稳定性和安全性。
智能化监控系统
引入先进的传感器和监控技术，实时监测超纯透析液的质量 和安全性能，确保患者接受到高质量的治疗。
临床应用前景
炎症反应降低
超纯透析液具有较低的生物不相 容性，能够减少炎症反应，降低
C反应蛋白等炎症指标。
心血管疾病风险降低
超纯透析液可以降低血磷和钙磷 乘积，有助于减少心血管疾病的
风险。
生活质量提高
超纯透析液治疗可改善患者症状 ，提高生活质量，减轻家庭和社
会负担。
05
超纯透析液的未来展望
技术创新与改进
1 2
超纯透析液的临床应用
$number {01} 汇报人：可编辑
2024ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01-11
目录
• 引言 • 超纯透析液的临床应用 • 超纯透析液的优势与挑战 • 超纯透析液的临床研究与效果 • 超纯透析液的未来展望
01 引言
背景介绍
慢性肾脏病（CKD）是一种常见 的慢性疾病，随着病情的进展， 患者需要进行透析治疗以维持生
超纯透析液的生产过程中采用了先进的过滤和消毒技术，确保了其高纯度和安全性 。
单纯超滤技术的应用【血液净化科】 ppt课件
课件
8
治疗前患者病情评估
（三）出、凝血功能评估 了解并观察患者脏器出血及各种引流液和伤口的渗
血情况，检测出凝血相关参数。 （四）血液生化指标评估
应全面了解患者的肾功能、血清白蛋白水平、血清 电解质浓度（血清钾、钠离子等）及酸碱平衡状态 （CO2CP或做血气分析）等，为确定治疗处方提供依据。
课件
9
设备、滤器、通路选择
课件
Байду номын сангаас
4
适应症
单超治疗最初仅用于循环血容量过多，特别是在透析脱水 过程中易发生低血压的患者。目前，其应用范围已明显扩大， 常用于： 1、药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿：实践证明， 对这类患者使用单超治疗，不仅水肿得到了控制或消除，而且 饮食、睡眠也得到了明显的改善。 2、难治性心力衰竭：由于单超技术使患者心脏前负荷减少， 容量负荷减轻，因此单超治疗后患者心脏收缩力增强，功能改 善明显，且发生低血压的机会少。 3、急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚急性肺水肿患 者一项行之有效，且强有力的抢救措施，挽救患者于分秒之间， 这是任何药物治疗无法比拟的。近年来研究还发现，对由心衰 引起的慢性间质水肿，单超也有独到的治疗之处。 4、呼吸功能衰竭：对由造血组织增生引起的呼吸衰竭，使用 单超合并低流量吸氧的方法有一定的疗效。
然而在透析时，由于弥散和对流同时进行，因而电解质浓度 和渗量存在不同程度的变化。这是单纯超滤和透析最本质的区 别所在。
单纯超滤和血液滤过也不同，后者一次超滤出液体为18-20L， 并同时从静脉回路内补给比超滤量少2-3L的接近于体液电解质 溶液，达到清除体内过多水分和代谢废物的两种左右；超纯超 滤是单纯的清除水分1-3L以减轻体液过多或控制心力衰竭为目 的，一般不需要补液，由于超滤量相对少，不能满意清除氮质、 钾，未能纠正代谢性酸中毒，而体内丢失氨基酸、激素等显著 少于血液滤过。
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start
ß2-m
start
hs-CRP (mg/dl) albumin (g/dl)
2M (mg/dl)
Pre Post Post -5-0m 1-6m 7-12m
n = 23
© 2007, Gambro Lundia AB
*p < 0.05 随访时间(月)
**p < 0.01 *p < 0.05
修饰脂蛋白
Β2-M产生
白蛋白合成
血管病变
心血管疾病
淀粉样变性
营养不良 感染 心脑血管疾病 Β2-M相关骨病……
According to Schindler et al, KI, 1990
© 2007, Gambro Lundia AB
.
7
炎症可严重影响患者的预后
C-reactive protein
瑞典（1979） <100 <0.25
AMMI(1996) <200 <2(干预1）
中国(2006) <100 <1-(5)
<100 <1
<100 <0.5
<100(干预50) <0.5 培养条件：TGEA/R2A， 7天，20℃
<100 <0.25
<2000 NS
<100 <0.5
NS
NS
<0.1 <0.03
100-200 0.25-2
© 2007, Gambro Lundia AB
.
0.1 0.03
10-6 CFU/ml 0.03 EU/ml
Ref: Ledebo, Blood Purif, 2004
3
卫生品质不好的透析液 有什么危害？
© 2007, Gambro Lundia AB
.
4
内毒素的成分及分子量
生存率
(n= 176)
1.0
0.8
0.6
<10 mg/l
生存率 1.0
0.8
0.6
IL-6
(n = 111)
<3 pg/ml
3–11 pg/ml
0.4
0.4
0.2
>10 mg/l
0 0 12 24 36 48 60
时间 (月)
Ref: Stenvinkel, Blood Purif, 2001
© 2007, Gambro Lundia AB
2
p=0.05 p=0.04 1.5
p=0.01
20%
1
0.5
0
<0.05 0.05- 0.25- 1 1--2 EU/mL 0.25
© 2007, Gambro Lundia AB
0
>2
Ref 对照
ACM 全因 死亡
MIM 心梗 死亡
CVAM
脑血管 死亡
Ref: Hasegawa et al, JASN 2008
随访时间(月)
•Ref: Arizono et al, Blood Purif 2004
.
11
超纯透析液改善营养状态
第一作者
Kleophas 98 Schiffl 01 Rahmati 04 Arizono 04 Ouseph 07
研究
n 时间 有意义的结果
obs, retro 399 >10 yrs alb > 4.0 g/dl in 82%
超纯透析液的细菌准(CFU/ml) 内毒素(EU/ml)
标准
水
标准透析液
超纯透析液 置换液
ISO(1998) <100 <5
ISO(2002) <100 <1-(5)
ISO(2009)
<100(干预50)
<0.25 培养条件：TGEA/R2A，7 天，20℃
66 000 < 5 000 20 000～50 000
© 2007, Gambro Lundia AB
.
5
透析液污染物通过反超滤和反弥散进入血流
© 2007, Gambro Lundia AB
.
反超滤 反弥散
6
内毒素诱导炎症反应
内毒素
激活 IL-1,IL-6, TNF
炎症
氧化应激
CRP
修饰蛋白
(RCT)
48 12 m alb BW PCR muscle mass
X, AB
342 3+6 m alb
X, AB
23 12 m alb
obs, prosp 105 12 m alb creat gen
•Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液，随访一年， 结果：超纯透析液组，IL-6和CRP明显下降，干体重、前臂中点 肌围、血清蛋白、PCR均增加。超纯透析液可以改善患者营养状 态。
0.2
>11 pg/ml
12 24 36 48 60 时间 (月)
Ref: Stenvinkel, unpublished data
.
8
DOPPS研究中内毒素水平对存活率的影响
220个美国透析中心的内毒素水平
40% Japan Europe
upper limits
平均内毒素水平>0.12EU/mL 对死亡率的校正危险比
Matsuhashi 02
X, AB
27 3+5 m EPO Hb fe TSAT
Rahmati 04
X, AB
342 3+6 m EPO = Hb
外源性热原
细胞壁成分 脂多糖（LPS） 脂质A相关LPS片段 其他LPS片段
肽聚糖（Peptidoglycans） 胞壁酰二肽(muramyl-peptides)
分泌的活性毒素
内毒素A 内毒素A片段 其它外毒素
分子量
105～9 105D 2 000～4 000 < 8 000 1 000～20 000 400～1 000
© 2007, Gambro Lundia AB
.
12
超纯透析液增加对EPO的敏感性
作者
研究
n 时间 有意义的结果
Kleophas 98
obs, retro 399 >10 yrs EPO required by 39%
Sitter
00
(RCT)
30 12 m EPO Hb =
Spittle
01 obs, prosp ~500 12 m EPO Hb =
.
9
血液透析应用超纯透析液临床优点
• 降低炎症反应 • 改善营养状态 • 改善患者对EPO的反应 • 降低心血管疾病发病率 • 减少ß2微球蛋白相关骨病 • 保护残余肾功能
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.
10
超纯透析液减少炎症反应
C-反应蛋白
p = 0.02 p = 0.02
白蛋白
<0.1 <0.03 NS
NS
NS
NS
无菌 无致热源
<10-6 <0.03 NS
NS
© 2007, Gambro Lundia AB
.
2
超纯透析液定义
多次使用
+ 浓缩液 + 消毒
+ 超滤
一次性
+超滤
标准 透析用水
标准 透析液
超纯 透析液
无菌 无热原液体
Max: 100-200 Max: 0.25-2
ß2-m
start
hs-CRP (mg/dl) albumin (g/dl)
2M (mg/dl)
Pre Post Post -5-0m 1-6m 7-12m
n = 23
© 2007, Gambro Lundia AB
*p < 0.05 随访时间(月)
**p < 0.01 *p < 0.05
修饰脂蛋白
Β2-M产生
白蛋白合成
血管病变
心血管疾病
淀粉样变性
营养不良 感染 心脑血管疾病 Β2-M相关骨病……
According to Schindler et al, KI, 1990
© 2007, Gambro Lundia AB
.
7
炎症可严重影响患者的预后
C-reactive protein
瑞典（1979） <100 <0.25
AMMI(1996) <200 <2(干预1）
中国(2006) <100 <1-(5)
<100 <1
<100 <0.5
<100(干预50) <0.5 培养条件：TGEA/R2A， 7天，20℃
<100 <0.25
<2000 NS
<100 <0.5
NS
NS
<0.1 <0.03
100-200 0.25-2
© 2007, Gambro Lundia AB
.
0.1 0.03
10-6 CFU/ml 0.03 EU/ml
Ref: Ledebo, Blood Purif, 2004
3
卫生品质不好的透析液 有什么危害？
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.
4
内毒素的成分及分子量
生存率
(n= 176)
1.0
0.8
0.6
<10 mg/l
生存率 1.0
0.8
0.6
IL-6
(n = 111)
<3 pg/ml
3–11 pg/ml
0.4
0.4
0.2
>10 mg/l
0 0 12 24 36 48 60
时间 (月)
Ref: Stenvinkel, Blood Purif, 2001
© 2007, Gambro Lundia AB
2
p=0.05 p=0.04 1.5
p=0.01
20%
1
0.5
0
<0.05 0.05- 0.25- 1 1--2 EU/mL 0.25
© 2007, Gambro Lundia AB
0
>2
Ref 对照
ACM 全因 死亡
MIM 心梗 死亡
CVAM
脑血管 死亡
Ref: Hasegawa et al, JASN 2008
随访时间(月)
•Ref: Arizono et al, Blood Purif 2004
.
11
超纯透析液改善营养状态
第一作者
Kleophas 98 Schiffl 01 Rahmati 04 Arizono 04 Ouseph 07
研究
n 时间 有意义的结果
obs, retro 399 >10 yrs alb > 4.0 g/dl in 82%
超纯透析液的细菌准(CFU/ml) 内毒素(EU/ml)
标准
水
标准透析液
超纯透析液 置换液
ISO(1998) <100 <5
ISO(2002) <100 <1-(5)
ISO(2009)
<100(干预50)
<0.25 培养条件：TGEA/R2A，7 天，20℃
66 000 < 5 000 20 000～50 000
© 2007, Gambro Lundia AB
.
5
透析液污染物通过反超滤和反弥散进入血流
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.
反超滤 反弥散
6
内毒素诱导炎症反应
内毒素
激活 IL-1,IL-6, TNF
炎症
氧化应激
CRP
修饰蛋白
(RCT)
48 12 m alb BW PCR muscle mass
X, AB
342 3+6 m alb
X, AB
23 12 m alb
obs, prosp 105 12 m alb creat gen
•Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液，随访一年， 结果：超纯透析液组，IL-6和CRP明显下降，干体重、前臂中点 肌围、血清蛋白、PCR均增加。超纯透析液可以改善患者营养状 态。
0.2
>11 pg/ml
12 24 36 48 60 时间 (月)
Ref: Stenvinkel, unpublished data
.
8
DOPPS研究中内毒素水平对存活率的影响
220个美国透析中心的内毒素水平
40% Japan Europe
upper limits
平均内毒素水平>0.12EU/mL 对死亡率的校正危险比
Matsuhashi 02
X, AB
27 3+5 m EPO Hb fe TSAT
Rahmati 04
X, AB
342 3+6 m EPO = Hb
外源性热原
细胞壁成分 脂多糖（LPS） 脂质A相关LPS片段 其他LPS片段
肽聚糖（Peptidoglycans） 胞壁酰二肽(muramyl-peptides)
分泌的活性毒素
内毒素A 内毒素A片段 其它外毒素
分子量
105～9 105D 2 000～4 000 < 8 000 1 000～20 000 400～1 000
© 2007, Gambro Lundia AB
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超纯透析液增加对EPO的敏感性
作者
研究
n 时间 有意义的结果
Kleophas 98
obs, retro 399 >10 yrs EPO required by 39%
Sitter
00
(RCT)
30 12 m EPO Hb =
Spittle
01 obs, prosp ~500 12 m EPO Hb =
.
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血液透析应用超纯透析液临床优点
• 降低炎症反应 • 改善营养状态 • 改善患者对EPO的反应 • 降低心血管疾病发病率 • 减少ß2微球蛋白相关骨病 • 保护残余肾功能
© 2007, Gambro Lundia AB
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超纯透析液减少炎症反应
C-反应蛋白
p = 0.02 p = 0.02
白蛋白
<0.1 <0.03 NS
NS
NS
NS
无菌 无致热源
<10-6 <0.03 NS
NS
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超纯透析液定义
多次使用
+ 浓缩液 + 消毒
+ 超滤
一次性
+超滤
标准 透析用水
标准 透析液
超纯 透析液
无菌 无热原液体
Max: 100-200 Max: 0.25-2