冠状动脉性心脏病的中医诊断与治疗
胸痹心痛（冠心病-心绞痛）中医诊疗方案及临床路径
胸痹心痛（冠心病-心绞痛）中医诊疗方案及临床路径一．中西医病名中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种心系疾病。
轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。
常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。
多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。
其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。
急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。
病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。
本病相当西医的冠心病心绞痛。
西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。
通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。
二．中西医诊断（一）中医诊断1.诊断依据及要点①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.2.鉴别诊断①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。
厥心痛（心绞痛）是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。
②胃痛胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸唆气、恶心呕吐、纳呆等症状。
如何中医治疗冠心病心绞痛
· 科普与经验交流 ·1252020年 第29期探头对微小的包块、病变都能进行扫描并显示在影像学图像中。
进行阴道超声检查前不需要膀胱充盈，不需要患者憋尿，此外也不会受到脂肪、肠气等因素影响。
近年来由于科学技术的不断发展，超声技术的不断发展，超声探头的分辨率也在越来越高，频率不断加大，这样就促使超声图像越来越清晰。
但是同腹部超声检查一样，阴道超声检查也存在一定的局限性，如使用阴道超声检查盆腔外包块或肝脾周围积液就不能清晰的表现，其检查的结果准确性有所降低。
阴道超声的优点相对较多，它不需要憋尿，不需要等待，为患者减轻憋尿的痛苦，节约检查时间；对于肥胖病人，不需要经过腹部多层组织及脂肪，减少声束吸收，图像较经腹超声清晰；对于前位及后位子宫的显示满意，对卵巢、输卵管及盆腔微小病变显示清晰，对血流信号敏感，更容易引出血流频谱，有利于妇产科疾病鉴别诊断；对盆腔小包块、盆腔积液显示满意，有利于早期诊断异位妊娠；经阴道超声引导下穿刺可用于盆腔肿物及附件肿物的穿刺活检。
三、阴道超声和腹部超声的比较1.异位妊娠的诊断（1）阴道超声检查：阴道超声检查属于腔内超声检查，这种检查方式突出的优点就是可以将高频探头伸入到患者阴道内穹窿部位，可以对子宫以及子宫周围进行仔细扫描，同时扫描过程中受到肠道内气体、腹壁脂肪、膀胱是否充盈、腹部手术瘢痕等影响较小。
同时阴道超声检查的高频探头比腹部超声检查探头要更小、更灵活，可以从多个方面对患者进行扫描，因此影像学图像更为清晰。
患者进行检查时无需憋尿，这样既缩短了检查的时间，也不会因此影响到检查的判断结果。
（2）腹部超声检查。
对异位妊娠的患者进行腹部超声检查突出的优点就是探测范围较广，但是存在众多缺点如：探头分辨率较低，探头临近的部位与子宫、子宫周围组织相差太远，扫描时探头容易受到患者腹壁厚度、膀胱不够充盈、有肠内气体等影响；由于子宫等部位解剖结构比较复杂，因此使用腹部超声检查时存在一定的盲区，如探头难以扫描到卵黄囊、妊娠囊等组织结构难以发现子宫周围微小的包块。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心 肌缺血、缺氧而引起的心脏病；它和因冠状 动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧 或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
临床类型
一、无症状性心肌缺血：无症状，但检查有心肌缺
实验室及其他检查
一、心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最
常用的检查方法。 （一）常规心电图 半数病人在心绞痛未发 作时心电图正常，但也可有st段和t波的非特 异性异常及陈旧性心肌梗塞的心电图表现。 劳力性心绞痛发作时，导联上常见以R波为 主的导联上st段压低（≥0.1mv）的心内膜下 缺血性改变，发作缓解后恢复，有时出现t波 低平或倒置。
鉴别诊断
心绞痛须与急性心肌梗塞、心脏神经官 能症相鉴别。 不典型心绞痛以上腹部疼痛为主者，须 注意与溃疡病、胆道疾患及膈疝相鉴别。 心绞痛放射至胸部或肩背部者须与胸膜 炎、肋间神经痛、脊柱或肩关节炎鉴别。
治疗
除冠状动脉粥样硬化的基本治疗外，治疗重点 在改善冠状动脉供血及减轻心肌耗氧，制止心绞痛 的发作及防止其复发。 长期服用Aspirin和给予有效的降血脂治疗梗死的发生 一、终止心绞痛发作 休息、停止活动，舌下含化 硝酸甘油、硝酸酯类。副作用有头昏、面红、心悸、 偶有血压下降，因此首次用药，应平卧片刻，必要 时吸氧，青光眼忌用。
（二）心电图连续监测
让病人佩带慢速转动的磁 带盒。以1－2个双极胸导联连续录下24小时心电图， 然后在荧光屏上快速播放并选段记录，可以从中发 现心电图st－t波改变及各种心律失常，出现时间可 与病人的活动与症状相对照。 （三）心电图运动试验 以运动增加心脏负荷，诱 发心肌缺血使其出现缺血症状和心电图改变。常用 的有踏板和蹬车试验。受检者在活动的踏板就地踏 步运动或在特制的车上作蹬车运动。运动强度逐步 分期升级，观察及记录运动前、运动中、运动后即 刻2、4、6、8分钟的心电图，心电图出现st段水平 或下斜型压低≥0.1mv，持续0.08秒者为阳性。
如何治疗冠心病中医有妙招
如何治疗冠心病中医有妙招近年来，冠心病成为了一种人们生活中比较常见的心脑血管疾病，尤其是在冬季，其发病率相当高。
因此，我们在日常生活中一定要有防治意识。
通常情况下，防治冠心病可以通过针灸、中药、活血化瘀等方式来改善。
中医认为，中药治疗冠心病是从多层次及多靶点的角度全面综合调理，不但可以调理冠心病的局部病理症状，还可以改善全身功能状态。
除此之外，冠心病的大多数病理环节都可以用中药来调理。
一、什么是冠心病？医学上，冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，该疾病指的是冠状动脉血管突发动脉粥样硬化病变，进而导致血管腔狭窄或者是血管腔阻塞，形成心肌缺血、心肌缺氧甚至是心肌坏死而引发的心脏病，这就是临床上定义的冠心病。
临床上，冠心病包含的范围十分广泛，例如炎症和栓塞等形成的血管腔狭窄及血管腔闭塞都属于冠心病范畴。
根据世界卫生组织认定，可以将冠心病大致分为五大类，即隐匿性冠心病、心肌梗死、心绞痛、缺血性心脏病和猝死。
通常情况下，在医生临床诊断中，经常将冠心病分为急性冠状动脉综合征和稳定性冠心病两种。
据统计，冠心病高发于40岁以上的成年人，且女性发病一般情况下晚于男性，近年来冠心病的病发呈现年轻化趋势。
1.冠心病的基本病因从医学角度考虑，冠心病是因冠状动脉壁上的星点斑块堆积形成的，然而斑块的组成是人体内的胆固醇及动脉血管中的其他沉淀物质。
当斑块积聚过久时就会致使动脉管腔持续变窄，导致部分或全部血流阻塞，这一系列的过程在医学上叫做动脉粥样硬化。
由于大量斑块聚集，再加上动脉管腔的窄小使得血液流通不顺畅。
通常情况下，心肌缺乏血液时，极容易引发胸痛或胸部不适感，这种症状就是心绞痛病症，冠心病最普遍的临床症状就是心绞痛。
除此之外，患者随着冠心病病变时间的推移，心肌功能被逐渐削弱，致使心脏泵血运行不正常，引发心力衰竭。
同时，心肌削弱也能导致心律失常，发生心跳不规则的症状。
三、冠心病的症状（一）早期症状在临床，冠心病早期没有任何明显的症状，只有在进行运动平板心电图检测时，可以检查出心脏缺血的结果。
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
冠心病中医药管理方案1
冠心病属于祖国医学中的“胸痹”范畴，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症。
轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，后者又称“真心痛”，为“胸痹”重症。
现代医学认为本病是由冠状动脉发生动脉粥样硬化，导致心肌缺血、纤维化、坏死和功能障碍，或者称缺血性心脏病，其可分为心绞痛、心肌梗死、隐形或者无症状型冠心病、缺血性心肌病和冠心病猝死 5 种类型。
本病多发于 40 岁以上人群，男性多于女性，常与高脂血症、高血压、吸烟、遗传因素、糖尿病、肥胖、高胰岛素血症等有关。
冠心病患者往往因天气寒冷、情志不遂、过度疲劳、进食油腻或者饱餐后等诱发。
…病因病机‟本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。
其病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。
在本病的形成与发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。
临床表现，多虚实夹杂。
寒邪内侵：素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。
饮食不当：饮食不节，如过食肥甘生冷，或者嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰组脉络，则气滞血瘀、胸阳失展，而成胸痹。
情志失调：忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输步，遂聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。
气滞或者痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或者痰淤互阻，胸阳不振，心脉痹阻，不通则痛，而发为胸痹。
年迈体虚：本病多见于中、老年人，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓励五脏之阳，可致心气不足或者心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。
心阴亏虚，心阳不振，又可使气血运行失畅。
凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。
以上病因病机可以二者或者三者并存，或者交互为患。
病情的进一步发展，淤血闭阻心脉，可心胸猝然大痛，而发为真心痛。
冠心病中西医诊疗ppt课件
典型病例分享
病例一
患者李某，男性，55岁，因心绞痛入院， 经西医诊断为冠心病，中医诊断为胸痹。经 过中西医结合治疗，患者症状明Leabharlann 改善，心 电图恢复正常。病例二
患者张某，女性，62岁，因心肌梗死入院， 经西医介入治疗后，中医进行调理。患者病 情稳定，生活质量得到提高。
中西医结合诊疗的未来发展
科研与临床研究
冠心病的症状与体征
症状
冠心病的主要症状是心绞痛，表现为 阵发性胸骨后疼痛，可放射至心前区 与左上肢，常因体力劳动或情绪激动 等诱发。
体征
冠心病的体征因个体差异而异，部分 患者可无明显异常，严重者可能出现 心界向左扩大、心尖区收缩期杂音等 。
冠心病的危害与流行病学
危害
冠心病可能导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭等严重后果，甚至危及生命。
冠心病中西医诊疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病的中医学认识 • 冠心病的西医诊疗 • 中西医结合诊疗的优势与案例 • 冠心病患者的生活调护
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化 性心脏病，是指冠状动脉粥样硬 化使血管腔阻塞，导致心肌缺血 、缺氧而引起的心脏病。
分类
冠心病有多种类型，常见的有稳 定型心绞痛、不稳定型心绞痛、 心肌梗死和缺血性心肌病等。
04
中西医结合诊疗的优势与案例
中西医结合诊疗的优势
01
02
03
综合疗效
中西医结合诊疗能够充分 发挥中医和西医的优势， 提高综合疗效，减少副作 用。
个体化治疗
中医注重个体化治疗，根 据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。
预防与康复
中西医结合诊疗不仅关注 疾病的治疗，还注重疾病 的预防和康复，提高患者 的生活质量。
胸痹
胸痹（冠心病心绞痛）中医诊疗规范【定义】冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症，其特点为阵发性的压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳累和情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸制制剂后消失。
【诊断标准】一、中医（一）诊断标准1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。
2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解，严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。
3.多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
4.心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性。
（二）胸痹轻重分级标准1.轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作2-3次，或每日发作1-2次，疼痛不重，有时需口含硝酸甘油。
2.中度：每天有数次较典型心绞痛发作，每次持续时间数分钟到10分钟，绞痛较重，一般都需要口含硝酸甘油。
3.较重度：每天有多次典型心绞痛发作，因而影响日常生活活动（例如大便、穿衣等），每次发作持续时间较长，需多次口含硝酸甘油。
4.重度：疼痛发作次数及程度均比较重度为重。
二、西医（一）诊断标准1.劳累性心绞痛：疼痛由体力劳动、情绪激动或其它足以增加心肌耗氧量的情况所诱发、休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。
1）稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发因素、疼痛性质、部位和持续时间均无改变，用硝酸甘油同样发生疗效。
2）初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月；有过稳定性心绞痛的病人已数月不发生疼痛，现再次发生时间未到1个月，也列入其中。
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以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要临床表现。
相当于中医的胸痹心痛病。
目前西医治疗在稳定斑块，抗凝，抗缺血药物治疗的常规应用基础上，应用了冠状动脉造影，介入疗法；心动过缓应用起搏器，这些疗法使得心血管病的治疗水平显著提高。
在显著提高的同时，显现出的对于人体负创伤的弊端也随之出现了。
为此一部分病人拒绝这种有创治疗，也有一部分病人失去有创治疗的最佳时机，这种情况下，中医药的药物疗法和非药物疗法，显现出特有的优势。
对于胸痹心痛病本着医圣张仲景阳微阴弦理论，以及心动过缓阳气虚衰理论，奠定了重点病种的主要病机，我科经多年的临床1 / 10观察，总结出痰瘀互阻为本病的主要致病因素。
为此治病求本, 运用中医理论和方法治疗冠心病心绞痛。
心动过缓一直以来也是本专科主攻方向。
现主要阐述如下：一、病因病机：1、寒邪内侵：素体阳虚，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，心脉痹阻，血行不畅，而成胸痹。
2、饮食不节：饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，日久损伤脾胃，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，则成胸痹。
3、情志失调：忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。
气滞或痰阻，均可使血行失畅，心脉痹阻，发为胸痹。
4、年迈体虚：年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。
心阴亏虚或心阳不振，可使血行不畅，气滞血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胸痹的主要病机为阳微阴弦。
胸中太阳部位阳气亏虚，痰浊、瘀血、寒邪闭阻心脉。
病位以心为主，然发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。
病情的进一步发展，瘀血痹阻心脉，可心胸猝然剧痛，而发为真心痛，为重证。
如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现咳喘、肢肿等证。
二、诊断依据：1、左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可循手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。
2、突然发病，时作时止，反复发作。
持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。
3、多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。
亦有无明显诱因或安静时发病者。
4、心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。
3 / 10休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。
5、若疼痛剧烈，持续时间长，达 30 分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进一步明确诊断。
三、鉴别诊断：1、胃脘痛：胃脘痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当为诱因，多伴有泛酸嗳气、恶心呕吐、纳呆等症状。
胸痹心痛之不典型者亦表现为胃脘部疼痛，但多伴有心悸、怔忡、短气乏力等症状，休息或服药后可缓解。
2、悬饮：悬饮之胸痛多表现为胸胁攻撑胀痛，持续不解，且疼痛随呼吸、咳唾、体位变化而加重，常常伴有咯痰、喘息等呼吸系统症状，多有呼吸系统病史。
胸痹心痛之胸痛，疼痛呈发作性，持续时间短暂，可痛引左肩背和左臂内侧，常有劳累、饱餐、受寒、情绪变化诱因，休息或服药后可缓解。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3、真心痛：胸痛剧烈，甚则疼痛持续不解，休息或服药后不缓解，常有汗出肢冷，面白唇紫、手足青至节、脉微欲绝或结代等危重症状。
胸痹疼痛时间短暂，轻，休息或服药后可缓解。
四、分证论治：（1）气虚血瘀证症候：胸痛，胸闷，疼痛如刺，拒按不移，身倦乏力，气少懒言，心悸汗出，面色淡白或晦滞，舌淡紫，或有瘀斑，体胖有齿痕，苔白，脉沉涩，或细缓，或沉细，或结代。
治法：益气活血，化瘀通络方剂：补阳还五汤加减。
黄芪，丹参，川芎，赤芍，当归，地龙，桃仁，红花，甘松（2）气虚血瘀，痰浊阻络证症候：在前症基础上兼见肢体沉重，形体较胖，纳呆，恶心，腹胀，舌质紫暗，苔白腻或厚，脉弦或弦滑。
治法：益气化瘀，豁痰通络。
方剂：瓜蒌薤白半夏汤加减。
生晒参，红景天，丹参，水蛭，半夏，瓜蒌，薤白，降香，5 / 10甘松，石菖蒲。
（3）气阴两虚，瘀血阻络证症候：胸部隐痛，固定不移，甚则胸痛彻背，心悸，气短，乏力，口干，手足心热，舌质暗红，或隐青，或瘀斑，瘀点，苔薄或少，脉沉涩。
治法：益气养阴，化瘀通络方剂：生脉散合丹参饮加减。
生晒参，麦冬，五味子，丹参，檀香，砂仁。
（4）寒热错杂，瘀血阻络证（上热下寒证）症候：胸闷痛，疲乏气短，善太息，口干，足冷。
肩背冷痛，心悸，心烦，两胁下胀痛，畏寒。
舌淡隐青有齿痕，苔薄白，脉沉弦细弱。
治法：益气化瘀，理气通络方剂：柴胡桂枝干姜汤。
柴胡，桂枝，干姜，瓜蒌，黄芩，牡蛎，黄芪，丹参，仙灵脾，枳壳，茯苓。
除上述辨证论治外，应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症治疗。
轻者可用丹参饮，较剧烈明显者，加元胡，甘松，或酌加乳香、没药、麝香粉以开导经脉，活血定痛。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 若心痛剧烈，加水蛭，全蝎，僵蚕，蜈蚣，土虫。
也可加血竭粉与三七粉和匀吞服，每次 1. 5 克， 1 日 3 次。
针对老年冠心病心绞痛患者，心痛症状往往时间较长，有时整天均胸闷不适，且多伴有心烦，少寐，头晕，健忘，腰酸，手足心热等一系列症状，其病机关键为肝肾亏虚，心神失养，给予补肾宁心方加减：熟地，山萸肉，知母，黄柏，珍珠母，磁石，代赭石，龟板，生百合，炒枣仁，远志，丹参，青皮，仙灵脾。
兼阳虚者，症见畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛彻背，四肢厥冷，可用制附子，干姜，人参，鼓舞心肾之阳。
兼阴虚者，症见心烦，口干，手足心热或潮热，腰膝酸软，可用二地，山萸肉，枸杞子，山药，茯苓。
偏阴虚气滞者，症见胸背痛，口干心烦，善太息，手足心热，舌暗红，苔白或薄白，脉沉弦或弦细。
给予稳心 1 号加减。
生地，熟地，山萸肉，山药，枸杞子，茯苓，枳壳，青皮。
偏气血两虚，肝气郁结者，症见胸闷隐痛，乏力，气短，心悸，失眠，健忘，易惊，舌淡红或红暗，苔薄白或白，脉沉弦或沉弦细。
给予稳心 3 号加减。
当归，白芍，川芎，柴胡，薄荷，茯苓，白术，甘草，吴7 / 10茱萸，黄连，枳壳，青皮。
如痰郁化热，见口干苦，心烦，苔黄腻者，选用黄连温胆汤合小陷胸汤加减。
五、中医特色疗法 1、穴位敷贴方法：免煎中药（丹参、红花等）用纱布包上，贴附在膻中、阿是穴、足三里、三阴交。
以活血化瘀，芳香开窍，行气止痛。
2、推拿疗法１）、胸外部推摩法体位自选，可立，可坐，也可仰卧，关键是自如应手，便于自我操作。
患者以右手全掌贴于心前区（左侧胸部中下段）做顺时针方向的推摩运动，约２～３分钟。
２）、指揉手穴法先以左手中指指端去揉右手内关、神门穴，每穴各１分钟；再以右手中指指端去揉左手内关、神门穴，每穴各１分钟。
在指揉手穴时以有酸胀得气感为佳，但不强求冠状动脉性心脏病的中医诊断与治疗试题 1、提出胸痹病机为阳微阴弦的著作是( ) 。
A、《金匮要略》B、《世医得效方》C、《证治准绳》D、《黄帝内经》 2、患者胸痛，胸闷，疼痛如刺，乏力，气少懒言，心悸汗出，面色晦暗，舌暗红，苔白，脉沉涩。
证型属( ) 。
A、气虚血瘀证B、气阴两虚，瘀血阻络证C、上热下寒---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 证 D、气虚血瘀，痰浊阻络证 3、胸闷痛，疲乏气短，善太息，口干，足冷。
肩背冷痛，心悸，心烦，两胁下胀痛，畏寒。
舌淡隐青有齿痕，苔薄白，脉沉弦细弱。
最佳方剂是( ) 。
A、柴胡桂枝干姜汤B、苓桂术甘汤C、五皮饮D、真武汤 4、下列( ) 不是胸痹心痛病的病因。
A、寒邪内侵B、水饮凌心C、饮食不节D、情志失调； 5、胸痹心痛病位在心，尚与( ) 脏腑功能失调有关。
A、肝胆脾B、肺脾肾C、肝脾肾D、肺肝肾 6、气虚血瘀胸痹心痛兼寒者，宜在益气活血化瘀，通脉止痛基础上加用( ) 。
A、理气止痛之品B、补中益气之品C、温通散寒之品D、温振心阳之品 7、下列( ) 不是气阴两虚，瘀血阻络证的主证。
A、胸部隐痛，固定不移B、心悸，气短C、两胁下胀痛，畏寒D、手足心热 8、气虚血瘀证胸痹心痛的治法是( ) 。
A、益气活血，化瘀通络B、温补心阳，安神定悸C、温阳补肾，化气行水D、补气回阳，散寒化浊 9、历史上重视从痰论治疾病是哪两位医家（） A、扁鹊、华佗 B、9 / 10李东垣、张元素 C、张仲景、朱丹溪 D、孙思邈、叶天士 10 、胸痹缓解期主要表现为心脾肾气血阴阳亏虚，最常见( ) 。
A、脾气虚，脾阳虚B、心血虚，心阴虚C、肾气虚，肾阳虚D、心气虚，心阳虚。