肝硬化并发症的治疗
肝硬化患者的肝肾综合征及其治疗
肝硬化患者的肝肾综合征及其治疗肝硬化是一种严重的肝脏疾病，当病情进展到一定程度时，可能会并发肝肾综合征。
肝肾综合征是肝硬化患者常见且严重的并发症之一，对患者的健康和生命造成了巨大威胁。
一、肝肾综合征的发病机制肝肾综合征的发病机制较为复杂，目前尚未完全明确，但主要与以下几个方面有关。
首先，肝硬化导致肝脏的结构和功能严重受损，引起门静脉高压。
门静脉高压会导致内脏血管扩张，有效循环血容量减少。
为了维持重要脏器的灌注，机体启动神经内分泌系统的代偿机制，包括肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的激活。
这些系统的激活会导致肾脏血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下降。
其次，肝硬化时，体内一些炎症介质和细胞因子的释放增加，如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素-6（IL-6）等，它们也会参与肾脏血管的收缩和肾功能的损害。
此外，肝硬化患者常常存在内毒素血症。
内毒素可以直接损伤肾脏内皮细胞，导致肾脏血管功能障碍。
二、肝肾综合征的临床表现肝肾综合征在临床上主要表现为少尿或无尿、氮质血症等。
患者的尿量显著减少，24 小时尿量往往少于 400 毫升。
同时，血肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能衰竭。
由于肝肾综合征通常是在肝硬化的基础上发生的，患者往往还伴有肝硬化的其他症状和体征，如腹水、黄疸、脾肿大、食管胃底静脉曲张等。
需要注意的是，肝肾综合征的症状可能会被肝硬化的其他表现所掩盖，容易被忽视，因此对于肝硬化患者，尤其是病情较重的患者，应密切监测肾功能。
三、肝肾综合征的诊断肝肾综合征的诊断需要结合患者的病史、临床表现、实验室检查等综合判断。
首先，患者要有肝硬化的基础疾病，并且出现肾功能损害的表现。
其次，实验室检查方面，血肌酐水平升高，通常在133μmol/L 以上。
此外，还需要排除其他可能导致肾功能损害的原因，如肾前性因素（如脱水、低血压）、肾性因素（如肾小球肾炎、肾小管坏死）和肾后性因素（如尿路梗阻）。
四、肝肾综合征的治疗肝肾综合征的治疗较为困难，目前主要采取综合治疗措施，旨在改善肾脏灌注、恢复肾功能。
肝硬化并发症的预防与综合治疗
肝硬化并发症的预防与综合治疗肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，由多种原因引起，如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。
随着病情的进展，肝硬化患者容易出现各种并发症，这些并发症不仅严重影响患者的生活质量，还可能危及生命。
因此，了解肝硬化并发症的预防和综合治疗方法至关重要。
一、肝硬化常见并发症1、腹水腹水是肝硬化最常见的并发症之一。
由于肝脏功能受损，导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，同时门静脉高压使得液体从血管内渗出到腹腔，形成腹水。
患者会出现腹部膨隆、腹胀、呼吸困难等症状。
2、食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化时，门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高，进而使食管胃底静脉曲张。
当这些曲张的静脉受到粗糙食物、胃酸反流等因素刺激时，容易破裂出血，表现为呕血、黑便，严重时可导致休克。
3、肝性脑病肝性脑病是由于肝脏功能衰竭，不能有效清除体内的毒性物质，如氨等，导致大脑功能紊乱。
患者会出现意识障碍、行为异常、昏迷等症状。
4、自发性细菌性腹膜炎肝硬化患者免疫力下降，肠道细菌容易移位到腹腔，引发感染，导致自发性细菌性腹膜炎。
患者会出现发热、腹痛、腹水增多等症状。
5、肝肾综合征肝硬化晚期，肾脏血管收缩，肾脏血流量减少，导致肾功能衰竭，称为肝肾综合征。
患者会出现少尿、无尿、肌酐升高等症状。
二、肝硬化并发症的预防1、饮食管理肝硬化患者应遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则。
限制钠盐的摄入，有助于减轻腹水；适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以补充白蛋白；多吃新鲜蔬菜和水果，保证维生素的摄入。
避免食用粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物，以防划伤食管胃底曲张的静脉。
2、控制病因如果肝硬化是由病毒性肝炎引起的，应积极进行抗病毒治疗，如乙肝患者使用恩替卡韦、替诺福韦等药物，丙肝患者使用索磷布韦维帕他韦等药物。
对于酒精性肝硬化患者，必须严格戒酒。
3、定期复查肝硬化患者应定期到医院进行肝功能、血常规、腹部超声、胃镜等检查，以便早期发现并发症，及时采取治疗措施。
肝硬化总结
肝硬化总结简介肝硬化是一种慢性进行性肝病，其特征是肝脏组织的结构破坏和功能障碍。
它是由各种病因引起的肝细胞损伤和纤维组织增生所导致的。
肝硬化会逐渐使肝脏丧失正常结构和功能，给患者的生活和健康带来严重影响。
病因和发病机制肝硬化的病因多种多样，常见的包括长期酗酒、乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、肝脏脂肪堆积等。
这些因素会引起肝细胞的慢性损伤，进而触发炎症反应和纤维化过程。
长期的炎症和纤维化最终导致了肝硬化的形成。
临床表现肝硬化的临床表现多样化，常见的症状包括黄疸、腹水、肝昏迷等。
此外，肝硬化还可导致肝功能减退，表现为凝血功能异常、蛋白合成能力降低等。
诊断肝硬化的诊断主要基于患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
常用的诊断方法包括肝功能检查、乙肝病毒和丙肝病毒血清学检测、肝腔内压测定等。
治疗方案肝硬化的治疗主要有以下几个方面：1.病因治疗：如果发现肝硬化的病因，例如乙肝病毒感染，应该采取相应的治疗措施，如抗病毒治疗。
2.支持治疗：包括饮食控制、补充营养、对症治疗等，以改善患者的症状和提高生活质量。
3.并发症的治疗：对于肝硬化引起的并发症，如腹水、肝性脑病等，需要针对性地进行治疗，以缓解症状并防止病情进一步恶化。
4.肝移植：对于晚期肝硬化患者，肝移植可能是唯一的治疗方法。
肝移植可以恢复患者的正常肝功能，但是由于供体的有限性和手术的风险，肝移植并不适用于所有患者。
预后与并发症肝硬化的预后取决于患者早期诊断和治疗的及时性，以及对相关并发症的有效管理。
如果患者得到适当的治疗并保持良好的生活方式，预后可能会较好。
然而，如果疾病进展严重或并发症无法控制，预后可能不太理想。
肝硬化可导致多种并发症，如腹水、肝性脑病、肝癌等。
这些并发症会进一步加重患者的病情并影响生活质量。
预防与保健预防肝硬化的最佳措施是避免引起肝损伤的危险因素。
这包括远离酒精、需要使用注射器时务必采取消毒措施、接种乙肝疫苗等。
此外，良好的生活习惯和饮食习惯也可以帮助保护肝脏的健康。
【甲肝疾病常识】 肝硬化的症状及治疗4
治疗治疗原则肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。
因此，肝硬化的治疗和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症。
西医常规治疗一、一般治疗：(1)休息肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主(2)饮食一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。
(3)支持疗法二、药物治疗目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。
(1)补充各种维生素(2)中药三、肝移植人类第一例正规肝移植是1963年完成的。
据国外统计自1980年以来，肝移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化85%左右;酒精性肝硬化90%;胆道闭锁90%;肝细胞癌（非晚期）75%;胆管癌<10%。
鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高，预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。
影响肝移植的因素主要是供肝问题。
四、并发症的治疗肝硬化往往因并发症而死亡。
1.上消化道出血为本病最常见的并发症。
2.肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。
3．腹水治疗，限制水钠摄入，适当补钾，利尿剂可用双氢克尿噻、安体舒通或速尿等；必要时输全血、血浆或无钠白蛋白；尽量少放腹水；肝昏迷时忌用利尿剂。
4．上消化道出血：禁食，输血，补充维生素K，应用垂体后叶素，每次0.3IU/kg，溶于25ml生理盐水中，10分钟内静注，20分钟后再予相同剂量1小时内静滴，也可减少剂量与硝酸甘油合用，以免发生副作用。
出血不能控制时，用三腔管压迫止血，并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血。
必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术。
5．肝肾综合症肝硬化腹水引起肾灌注减少，患者肾功能衰竭。
6．肝癌肝硬化是肝癌产生的土壤。
中医辩证治疗在中医书籍中，没有肝硬化的病名，只有与肝硬化病相类似的症状。
最早见于《内经》。
《灵枢·水胀》篇云：“鼓胀何如?”歧伯日：“腹胀身皆大，大于肤胀等也。
特利加压素在7种肝硬化并发症的临床应用
特利加压素在7种肝硬化并发症的临床应用1．肝硬化伴食管胃静脉曲张出血指导声明1 推荐特利加压素用于治疗肝硬化急性食管胃静脉曲张出血。
急性消化道出血是肝硬化常见的严重并发症之一，食管胃静脉曲张出血是其最常见的病因。
特利加压素已被推荐用于肝硬化伴急性食管胃静脉曲张出血的一线药物治疗。
欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver，EASL)和美国肝病学会指南推荐，特利加压素的常用剂量为2 mg/次，每4 h 1次，静脉注射，持续2~5 d。
有研究表明，持续静脉输注特利加压素可以使降低门静脉压力的作用更加平稳，防止用药间期门静脉压力反弹，提高治疗成功率。
结合我国临床实践情况，推荐首次剂量为4 h内1~2 mg，缓慢静脉注射(注射时间需>1 min)或静脉持续输注；维持剂量为1~2 mg/次，每6 h 1次，静脉持续输注，持续3~5 d，可根据出血严重情况和患者状态调整用药剂量和时长，一般用药时长≤5 d，每日最大剂量≤150 μg/kg。
指导声明2 对于肝硬化急性消化道出血患者，若怀疑出血来源为食管胃静脉曲张破裂，则可在内镜检查前考虑使用特利加压素。
肝硬化患者中，一部分消化道出血的原因为非静脉曲张性，包括消化性溃疡、门静脉高压性胃病、胃和十二指肠黏膜糜烂性疾病等。
内镜检查是明确消化道出血原因的最重要手段。
然而，在临床实践中，并非所有急性消化道出血患者都接受了急诊内镜检查，尤其是在一些缺少内镜设备和(或)经验丰富的内镜医师的基层医院。
真实世界研究也显示，急性消化道出血患者中60%~80%接受了内镜检查。
因此，仍有一部分急性消化道出血的原因未能明确。
虽然急性非静脉曲张性消化道出血的一线治疗药物为高剂量质子泵抑制剂，但考虑到肝硬化患者的急性消化道出血60%以上为食管胃静脉曲张破裂所致，故临床医师在接诊尚未明确病因的肝硬化急性消化道出血患者时也常立即予以血管活性药物治疗，在内镜检查后再调整治疗方案。
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南一、本文概述肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南旨在为临床医生提供一套全面、系统的治疗方案，以提高肝硬化腹水患者的治疗效果和生活质量。
本文将从肝硬化腹水的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及相关并发症的预防和处理等方面进行详细阐述，以期为临床实践提供有力的参考。
肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致的肝功能减退，进而引起门静脉高压和血浆渗透压降低，最终导致腹腔内液体潴留。
其并发症包括自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等，这些并发症的存在不仅加重了患者的病情，也增加了治疗的难度。
因此，本文的编写旨在整合现有的临床研究成果和实践经验，为临床医生提供一套科学、实用、规范的肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。
希望通过本文的指导，能够使临床医生更加准确地诊断肝硬化腹水及其并发症，更加有效地制定治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
二、肝硬化腹水的诊断肝硬化腹水的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。
对于有慢性肝病病史，特别是肝炎、酒精性肝病或血吸虫病等的患者，应高度怀疑肝硬化的可能。
当患者出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征时，应考虑腹水的存在。
在诊断过程中，腹部超声检查是首选的无创性检查方法，它不仅可以确定腹水的存在，还可以评估腹水的量和分布，以及肝脏的形态和结构。
腹水分析也是重要的诊断手段，可以了解腹水的性质，如是否为漏出液或渗出液，以及是否存在感染或肿瘤等。
当肝硬化腹水的诊断明确后，还需要进一步评估患者的肝功能、凝血功能、肾功能等，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
对于肝硬化腹水患者，还需要注意排除其他可能引起腹水的疾病，如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。
肝硬化腹水的诊断需要结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合判断。
在诊断过程中，应注意排除其他可能引起腹水的疾病，以便为患者提供准确、有效的治疗。
三、肝硬化腹水的治疗饮食调整：患者应采取低盐饮食，控制每日钠的摄入量，并适量补充优质蛋白质。
治疗肝硬化最常用的办法是什么
治疗肝硬化最常用的办法是什么肝病患者出现肝硬化是乙肝并发症中较为严重的一种的并发性疾病，但如果没有及早发现，采取科学的尽快治疗，会导致更严重的损伤，并可能直接威胁到病人的安全是什么。
肝硬化的治疗，多选择肝硬化患者的中医药治疗。
那么，治疗肝硬化最常用的办法是什么?根据地层在治疗脾的病理机制，我们以“脾胃功能，健脾益气，健脾疏肝通络，固本，辅以活血化瘀，清热利湿”和其他治疗方法。
处理，即温而不燥，凉而不寒，补而不滞，攻击和不激烈，温运和平，药品许可证，只有这样才能义逐渐复杂，邪恶的逐渐下降，经络通畅，气血调和，恢复肝功能，升高的蛋白，软肝缩脾的目的。
双甲软坚胶囊：含有活血、通经络、软肝作用的中药，可以达到健脾，活血化瘀，软坚散结，用疏肝通络，门静脉高压症的关键软肝缩脾症状，疗效。
本品含有：黄芪，龟壳，土鳖虫，穿山甲，丹参，泽兰，牡蛎，桃仁，蓟，赤芍，莪术，丝瓜等。
益气活血，化痰。
为脾肾气虚，痰瘀证，疲劳，厌食，癖块，两胁不适或疼痛，皮肤黝黑，肝掌，蜘蛛痣，舌质紫暗。
”通络软坚胶囊”治疗肝硬化门脉高压含中医，肝和脾，疏肝通络，活血化瘀，肝硬化，脾门静脉高，软坚通络治疗。
益血宁胶囊：含有三七、栀子、阿胶、黄芪、当归、黄柏、牡丹皮、制何首乌、熟地黄、党参、仙鹤草、桑椹等，具有凉血止血、补血活血、健脾补肾的作用，可用于治疗、吐血、便血，皮肤、粘膜出血，慢性肝病、脾功能亢进以及预防肝硬化所致的消化道出血等。
肝复欣胶囊：含有红参、黄柏、灵芝、白术、栀子、黑大豆、冰糖、大枣、等可以扶植正气，健脾养血、清热解毒、益气补肾。
用于气血两虚、脾肾亏虚、乏力、面色萎黄或晦暗、腰膝酸软、易外感肝硬化体质虚弱者等。
水针疗法：参考上述穴位，腹胀者，选用654-2，每次10~20mg，每穴平均注入，或50%丹参注射液，每穴位1~2ml;鼻衄，齿龈出血者，用维生素K1，每穴1-2mg;腹水者，选速尿，每穴注5mg。
每日或隔日1次，2-3日为1疗程，间隔1周再进行下一疗程。
肝硬化临床分型及治疗选择
肝硬化临床分型及治疗选择肝硬化是一种常见而严重的慢性肝脏疾病，其主要特点是肝组织的结构异常和功能受损。
根据不同的病理变化和临床表现，肝硬化可以分为不同的类型或分型。
本文将介绍肝硬化的临床分型以及治疗选择。
一、肝硬化的临床分型1. Child-Pugh评分系统Child-Pugh评分系统是最常用的肝硬化分级评估方法之一，将患者的生化指标（如总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等）与临床表现（如腹水、脑病等）相结合进行评估，共计5个指标。
根据得分情况，可将患者分为A级（5-6分）、B级（7-9分）和C级（10-15分）。
这一评估系统可以帮助医生判断患者的疾病严重程度，并对治疗方案提供参考。
2. Maddrey评分Maddrey评分是用来判断急性酒精性肝炎并预测该类患者应用皮质类固醇治疗后28天病死率的评估指标。
该评分系统以患者血清总胆红素值和国际标准化比值（INR）为基础，计算出Maddrey评分。
根据评分结果，可以判断患者是否需要皮质类固醇治疗，并预测其预后。
3. MELD评分MELD评分是用来判断肝功能的一种常用方法，它包括血清肌酐、总胆红素和INR三个指标。
通过计算这三项指标的数值得出MELD评分，高分意味着肝功能受损程度较重。
该评估系统主要适用于等待肝移植的患者，并能够帮助医生确定优先级别。
二、治疗选择1. 药物治疗药物治疗是肝硬化管理中的重要组成部分，旨在减轻疾病进展和缓解临床症状。
常用的药物有利尿剂、负离子交换树脂降铵药物、醛缩酶抑制剂以及抗氧化剂等。
利尿剂可减轻腹水和水钠潴留，降铵药物可降低血氨水平，醛缩酶抑制剂和抗氧化剂则有助于改善肝脏纤维化程度。
2. 营养支持肝硬化患者常伴有胃肠道问题和食欲不振，导致营养不良。
因此，提供适当的营养支持对于患者的康复至关重要。
这包括合理的膳食安排和必要时使用口服或静脉给药的营养补充剂。
特殊情况下，如难以耐受高能量高蛋白饮食时，可以考虑胃肠外营养。
3. 并发症治疗肝硬化常伴发各种并发症，如腹水、食管静脉曲张出血、感染等。
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肝硬化并发症的治疗
肝硬化并发症的治疗（一）上消化道出血的治疗应采取急救措施。
加强监护，使病人安静、消除恐惧心理。
1.一般治疗（1）绝对卧床休息，密切观察病情变化，定时测量血压、脉搏等。
及时记录呕血、便血量及次数。
（2）禁食一般在出血停止 24－48 小时后，始可进流质饮食。
（3）输血补液迅速补充有效血容量以纠正出血性休克。
输血应尽量输新鲜血液，因其含有较多的凝血因子较少的氨，有利于止血及防止肝性脑病。
2.止血剂对羧基苄胺和 6－氨基已酸可选用，常规应用维生素 K.
3.对急性胃粘膜损害或伴有消化性溃疡者可用①甲氰咪胍400－800mg 或呋喃硝胺 150mg 静脉滴注，每 6－8 小时 1 次，抑制胃酸分泌以达止血目的。
②局部用药，去甲肾上腺素 8mg 加于 100ml 生理盐水或凉开水中分次口服，每 4－6 小时 1 次，必要时可 2 小时 1 次。
4.垂体加压素可使内脏血管收缩，减少门静脉血流，从而降低门脉压力，有助于止血。
使用方法可分为大剂量静脉间歇注射与小剂量持续滴注法。
前者垂体加压素 20 单位加入 10％葡萄糖液内，于半小时左右
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滴毕，每 4 小时一次，连续 4－6 次。
小剂量持续滴注法，剂量应控制在每分钟 0.2 单位，持续静脉点滴。
用药期间应注意观察有无血压升高、心率增快等副作用，如有发现应减慢滴注速度。
垂体加压素可引起冠状血管痉挛和子宫收缩，故冠心病、高血压病及孕妇忌用。
长效垂体加压素甘氨酰加压素，疗效好，副作用少，可选用。
5.气囊压迫法用三腔管气囊压迫止血，对食管胃底静脉曲张破裂出血，有良好的暂时止血的效果，一般作为大呕血的应急措施，有时可赢得时间为手术治疗创造条件。
方法为先将三腔管气囊检查完好时，经鼻腔送入胃内，将胃内血液吸尽后，先向胃气囊注入空气 300－400ml，压力为 5.33-6.67kpa （40－50mmHg）。
然后将三腔管向外抽拉，使胃气囊紧压胃底贲门部，再向食管囊内注入空气 150－200ml，压力维持在 4.0-5.33（30-40mmHg）。
应定期由胃管抽吸胃内容物，以观察止血效果。
每 4 小时将食管气囊放气减压，观察有无继续出血，并可防止持续压迫而致食管粘膜糜烂。
放置时间一般不超过 3－4 天，食管气囊放气减压时间可逐渐加长，出血停止后仍需观察 24 小时，不再出血时，将胃囊放气，取出三腔管。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 使用本法时应严密观察胃囊及食管气囊的压力，加强护理，防止三腔管向上滑脱压迫气管发生窒息，并应随时将唾液、痰液等分泌物吸出，防止吸入肺内引起肺部感染。
6.硬化疗法（sclerotherapy）在纤维内镜或电子内镜直视下，向曲张的食管静脉内或其周围注射硬化剂。
止血效果较传统的方法为好，对肝功差，有黄疸及腹水者亦可应用。
常用的硬化剂为 5％乙醇胺油酸脂，每点注射 2ml，总量一般不超过 20ml.注射后用内镜压迫 3－5 分钟即可将内镜取出。
近年来，已制成硬化治疗者用的开窗式塑料套管，治疗时随内镜置入食管，旋转套管使曲张静脉暴露入窗口，使注射硬化剂甚为方便，再转动套管选择新的注射点，同时套管对已注射部位起到压迫止血的作用。
硬化剂治疗是使曲张的静脉发生血栓，周围组织发生非感染性纤维化，而使曲张静脉闭塞、受压而达止血目的。
在术后 24－48 小时内，患者可有低热、胸骨后疼痛，可能因食管炎或食管周围炎所致。
此外，最近尚有内镜下食管曲张静脉结扎法。
7.栓塞疗法经皮经肝曲张静脉栓塞术（percutaneous transhepatic embolization of varices）术前先用镇静剂，局麻下经 B 型超声作肝穿刺门静脉造影，然后选择性地将导管插入胃左或
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胃短静脉，并注入一种夹有纤维的弹力小钢圈作为栓塞物及凝血物质明胶海绵，切断食管曲张静脉的血流。
手术完毕后再注射造影剂，观察栓塞情况。
此方法只有在前述治疗方法无效时才考虑选用。
并发症有血腹、血胸及门静脉血栓形成等。
8.心得安心得安可使心搏次数减少、心脏排血量减低，从而使内脏血流量减少、门脉压下降，可预防食管胃底静脉曲张破裂出血。
一般在出血停止后 10－15 天，血液动力学已恢复到出血前的状态时开始服用。
剂量从 10－20mg 每日 3 次开始，逐步增至 40－60mg 每日 3 次。
剂量的客观指标是在原心率的基础上，减慢 25％为指标。
为达防治的目的需长期服用心得安，有人认为心得安可使肝血流量减少，可能损害肝功能而诱发肝性脑病，故对病情较重患者的远期疗效尚需进一步观察。
9.手术治疗对内科治疗无效，有大量或反复出血者，应及早施行紧急外科手术，如食道静脉缝扎术、胃底血管环扎术及离断术，脾切除及分流术等。
本并发症首次出血的止血成功率较高，随着病情发展及出血次数的增加则预后较差。
（二）肝性脑病的治疗目前尚无特殊疗法，治疗应采取综合措施，早期防止非常重要，一旦出现前驱期迹象，应严密观察，寻找
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 诱因，及时纠正。
1.消除诱因应及时防治上消化道出血、感染，避免快速大量排钾利尿和放腹水，注意纠正水、电解质和酸硷平衡失调。
肝硬化时药物在体内半衰期延长，廓清减少，大脑的敏感性增加，固此患者多不能耐受麻醉。
止痛、安眠、镇静等类药物，如使用不慎，患者可迅速进入昏睡，直至不可逆转的昏迷。
当患者躁动或抽畜时，应禁用吗啡类、巴比土类、杜冷丁、水合氯醛和副醛等，可注射小量安定、东茛菪硷、抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏等有时可作安定药代用。
2.减少肠内毒物的生成和吸收（1）饮食限制蛋白质摄入量，昏迷时禁食蛋白质，每日供给热量约5000－6700KJ（1200－1600Kcal），含有足量维生素，以碳水化合物为主的食物。
昏迷不能进食者可鼻饲，或大静脉插管滴注 20－40％葡萄糖液和必需的氨基酸维持营养，同时应注意补钾，防止心衰和脑水肿，神志清楚后，逐步增加蛋白质，开始每日可给蛋白质 25 克，随病情好转每隔 3－5 日增加 10 克，短期内不超过 50 克为宜。
植物蛋白含蛋氨酸和芳香氨基酸，而产氨氨基酸较少，较动物蛋白更有裨益。
（2）灌肠或导泻清除肠内积食或积血可用生理盐水或弱酸溶液（生理盐水 500ml 加食醋 50 克）灌肠，或用 50％山梨醇 10－
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20ml 或 25％硫酸镁 40-60ml 导泻。
（3）抑制肠菌生长口服新霉素每日 4 克，或先用氨苄青霉素、卡那霉素等，可抑制大肠杆菌生长而减少氨的产生。
同时用甲硝唑 0.2 克每日 4 次，可望收到更好效果。
新霉素等的治疗应持续至患者每日已能耐受 50 克蛋白质为止。
（4）乳果糖（lactulose）口服后不被吸收，在结肠内细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性而减少氨的形成和吸收。
在有肾功能损害或听觉障碍，忌用新霉素时、或需长期治疗者，乳果糖为首选药物。
常用剂量为 10－20 克，每日 3 次，或 65％左右的乳果糖糖浆每日 50－200ml，分次口服。
从小剂量开始，调节到每日排粪 2－3 次，粪 pH5－6 为宜。
副作用有饱胀、腹痛、恶心、呕吐等。
近来发现某些双糖如乳糖和多醇糖如山梨醇在结肠中经细菌发酵，也可降低粪便的 PH，减少氨的含量，效果与乳果糖相似，但价格便宜，可制成粉剂，服用方便。
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