重视肝硬化并发症预防和治疗论文
海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗肝硬化脾功能亢进临床观察论文
海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗肝硬化脾功能亢进临床观察【中图分类号】 r55 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)05－0014－02【摘要】为观察以海藻酸钠微球为栓塞剂行脾动脉介入栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床效果，对18例2008年12月-2009年5月间我科收治的肝硬化脾功能亢进患者采用selding’s技术经股动脉插管选择性插至脾动脉，应用海藻酸钠微球cii：（京圣医耀科技发展有限责任公司出品)行脾动脉栓塞，平均栓塞范围在60-70％，并观察栓塞后患者的反应及疗效。
结果显示18例患者完成6个月-1年的随访，均通过1-2次栓塞达到了满意且持久的疗效，临床有效率100％，全组病例均无胸腔积液及脾脓肿等严重并发症的发生。
提示海藻酸钠微球生物相容性好，栓塞后不良反应轻微，对末梢血管栓塞效果好，栓塞作用完全且持久，疗效好。
【关键词】脾栓塞海藻酸钠微球肝硬化脾功能亢介入治疗脾功能亢进是一种或多种原因导致脾功能过度增强，从而不适当地隔离和破坏血液成分。
可出现活动能力下降、发热、反复感染、牙龈出血及皮肤紫癜等症状和体征。
脾功能亢进的传统治疗方法是脾切除，但肝硬化患者往往全身状况、肝功能及凝血机制较差，难以耐受外科脾切除，且脾脏是人体最大的一个免疫器官，脾切除后全身免疫功能下降，易发生感染和出血，对患者长期健康带来了不利的影响，随着介入技术的不断提高及其在临床上的广泛应用，部分性脾动脉栓塞是目前公认的治疗脾功能亢进首选方法，亦成为一种功能性脾切除的新方法。
我科自2 0 0 8 年1 2月～ 2 009 年5 月对18例肝硬化脾功能亢进患者，采用海藻酸钠微球治疗，效果较满意，现报告如下。
资料与方法2008年12月-2009 年5月间我科采用海藻酸钠微球治疗肝硬化所致的脾功能亢进患者18 例，男10 例，女8例；年龄3 5—6 7岁，平均49岁。
其中慢性肝炎肝硬化脾功能亢进12例，酒精性肝硬化脾功能亢进6例，全部患者经临床病史、体检、试验室检查、影像学检查诊断为脾功能亢进。
肝硬化食道静脉曲张套扎术观察和护理论文
肝硬化食道静脉曲张套扎术的观察和护理[摘要] 目的总结食道静脉曲张套扎术患者的护理及预防并发症的方法。
方法 12例病人在内镜直视下行食道曲张静脉套扎术并进行有效的临床护理。
结果 8例患者进行一次套扎后曲张静脉基本消失。
其余4例患者曲张静脉均显著减轻，所有患者均无明显的手术并发症。
结论加强食道静脉曲张套扎术患者术前、术中、术后的护理，可提高其安全性和满意度。
[关键词] 食道静脉曲张；套扎术；护理配合[中图分类号] r571+.3[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02食道静脉曲张破裂出血为肝硬化失代偿期的严重并发症之一，其出血量大，往往因失血性休克及肝性脑病等并发症而死亡。
食道静脉曲张套扎术是目前国内外推荐治疗食道静脉曲张的有效方法之一，该方法易于操作，能有效地控制活动性出血和消除曲张静脉，并发症较少[1]。
近几年来，我科施行套扎术治疗食道静脉曲张破裂出血多例，取得了满意效果，现将临床护理配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料自2009年9月-2011年7月应用食道静脉曲张套扎术治疗肝硬化食道静脉曲张患者12例，男性9例，女性3例，年龄33-72岁。
12例均为乙肝后肝硬化食道静脉曲张破裂出血的病人。
1.2 结果 12例经套扎术治疗者，在治疗过程中均见套扎后涌血、渗血停止，套扎上方曲张静脉萎缩、塌陷。
止血成功率为100%，治疗后2周未发生再出血，2个月后复查胃镜，患者的“红色征”全部明显减轻，10例患者“红色征”消失，套扎后的瘢痕形成无明显溃疡和食管狭窄。
2 观察和护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理食道静曲张破裂出血病情凶险、死亡率高。
患者及家属要求治疗的心情迫切，但对手术缺乏了解，存有恐惧心理，担心疗效及术后并发症，所以术前要向其介绍已成功的病例或让其观摩套扎术的录相，并耐心细致介绍内镜下套扎术的目的、方法、术中配合以及术后的注意事项，消除患者的疑虑，减轻患者的恐惧程度，取得患者配合。
肝硬化腹膜炎合并布氏菌病患者临床治疗观察1例论文
肝硬化腹膜炎合并布氏菌病患者临床治疗观察1例【摘要】目的观察1例肝硬化腹膜炎合并布氏菌病患者的临床特点、发病原因及治疗效果。
方法回顾性分析2012年1月——2012年10月笔者所在医院收治的1例肝硬化腹膜炎合并布氏菌病患者的临床资料。
结果患者临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。
经予利福平（600-900mg/d）和多西环素（200mg/d）治疗后此后病情稳中好转，综合治疗25d后出院行门诊治疗。
结论本病在与牛羊等动物有密切接触史的人群多发。
牧区人民经济水平有限，医疗保健观念落后，病情诊治拖延，易漏诊和误诊。
临床应加深对布病的认识，注意鉴别诊断。
对农牧区就医患者应加强职业询问，行常规的布病检查。
早期发现，早期治疗。
【关键词】肝硬化腹膜炎；布氏菌病；临床特点；治疗文章编号：1004-7484（2013）-01-0135-011病人资料患者女性，60岁，明确乙肝肝硬化病史10年。
门诊间断保肝治疗，病情不稳定。
主因“腹胀，尿少，并发热1周”行住院治疗。
入院时患者精神状态欠佳，肝区不适，食欲不振，厌油腻，腹胀以餐后明显，每日尿量约700ml，深黄色，晨起时略有汗出，体温下降，但24小时内仍高于正常。
查体：t38.2℃，慢性病容，精神萎靡，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，腹壁柔韧，有压痛，无反跳痛，肝脏于剑突下及右季肋下缘可触及约3.0cm，表面光滑，无压痛，质韧，边缘钝，脾脏于左肋缘下可触及约3.0cm，表面欠光滑，无压痛，质韧，边缘钝，脾脏肿大未超过前正中线及脐水平线。
肝区叩痛阳性，双下肢轻度水肿。
辅助检查：hbv-m：hbsag（+）hbcab（+）hbeab（+），hbv-dna﹥5.0×107copise/ml，肝功能：alt99.6u/l，ast74.1u/l，ggt94/l，tbil22.3umol/l，alb.6g/l，wbc4.2×109/l，neut%78%，hb105g/l，plt77×109/l，离子k2.24mmol/l，腹部彩超：肝脏右叶斜径14.3cm，剑下6.2cm，脾厚5.1cm，肋下3.7cm，门静脉主干1.2cm，脾静脉0.9cm，肝实质回声较强，较粗糙，欠均匀，肝静脉显示欠清晰，脾大，胆囊壁厚0.8cm双边，腹腔内无回声液性暗区深2.9cm。
18例肝硬化腹水临床治疗与分析论文
18例肝硬化腹水临床治疗与分析【摘要】目的：对肝硬化腹水临床治疗与分析。
方法：资料随机选自2011年11月-2012年11月在本院诊治的肝硬化腹水的患者18例，采用以中医为主，中西医相结合治疗的方法，进行2个疗程的治疗，对患者的临床疗效、肝功能及凝血酶原活动度进行分析。
结果：患者经中西医联合治疗后，显效7例，有效9例，无效2例，总有效率是88.89%；治疗前后，患者的总胆红素（tbil）、丙氨酸转氨酶（alt）、谷草转氨酶（ast）、血清白蛋白（alb）、清蛋白与球蛋白的比值（a/g）相关肝功能及凝血酶原活动度（pta）的变化，差异明显，具有统计学意义（p<0.05）；治疗前后，患者的腹围、体重和24h尿量变化，差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。
结论：采用中医为主，中西医相结合的方式进行肝硬化腹水的治疗，临床综合治疗的效果满意。
【关键字】肝硬化腹水；临床；治疗；分析【中图分类号】r575.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0334-02肝硬化腹水指因肝脏疾病所导致肝脏的反复炎症，肝硬化及纤维化形成后因多种的病理因素，例如，低蛋白血症、水钠潴留、门脉高压等引起的腹腔内存在积液临床症状。
肝硬化腹水不属于一个单独疾病，属于许多的肝脏疾病的终末期共同的临床表现。
导致肝硬化腹水的常见疾病包括，丙型病毒性肝炎、乙型、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等[1]。
1 资料和方法1.1一般资料资料随机选自2011年11月-2012年11月在本院诊治的肝硬化腹水的患者18例，男性11例，女性7例，年龄27-66岁，平均年龄（36±10.78）岁，病程5个月-7年，平均病程4.6年。
所有患者均经肝硬化腹水的确诊。
1.2入选和排除标准入选标准：与肝硬化的诊断标准相符合，并伴有腹水患者；签署了知情同意书患者；入院时经诊断无肝肺综合征、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝癌、弥漫性的血管内凝血、上消化道出血患者；年龄18-75 岁；无糖尿病、精神病及其他严重疾病者。
肝硬化腹水患者临床护理论文
肝硬化腹水患者临床护理体会【摘要】目的总结肝硬化腹水患者经过护理后的临床护理体会。
方法选取我院自2010年11月-2011年11月肝硬化腹水患者100例，对患者采取治疗的同时也要进行精心的护理，了解患者的临床护理体会，统计患者及患者家属的满意度。
结果经过治疗与精心的护理后，患者大多数都恢复了健康，患者及患者家属非常满意的有42例，满意的有52例，不满意的有6例。
结论通过精心的护理可以提高肝硬化腹水患者的生存率，增加患者的信心，让患者以乐观的心态面对治疗与手术。
【关键词】肝硬化腹水；护理体会肝硬化腹水也叫肝腹水，正常人的身体，在腹腔内都是有少量的游离腹水，当腹腔内的游离腹水增多时，称为腹水。
肝硬化腹水是肝硬化晚期出现的一种严重并发症。
肝硬化腹水是一种慢性的肝病，主要由肝细胞性变导致肝质变硬，所以称之为肝硬化。
主要临床表现为门静脉压力增高、淋巴液生成过多、哂纳重吸收增加、水的重吸收增加、有效循环血容量不足。
针对以上因素，选取我院自2010年11月-2011年11月肝硬化腹水患者100例，对患者采取治疗，并且采取精心的护理，了解患者的临床护理体会，统计患者及患者家属的满意度，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院自2010年11月-2011年11月肝硬化腹水患者100例，其中男58例，女42例，年龄在30-79岁，平均年龄（36.5±11.5）岁。
其中大量腹水29例，中量腹水39例，腹水伴双下肢高度水肿32例，所有患者都经过诊断符合诊断标准[1]，确诊为肝硬化腹水。
1.2护理1.2.1基础护理首先要照顾病人休息，卧床的姿势很重要，多数采取半卧位，这样可以增加肺活量，有利于呼吸。
然后要保证患者的卫生，为患者洗漱，让患者口腔内部保持干净。
要喂患者吃饭，给患者擦身子，保持患者的身体干净，要帮助患者在床上排尿和排便，如果患者不习惯，要帮助患者慢慢适应。
要为患者翻身，防止患者的一侧因为长时间被压造成痉挛。
肝硬化腹水病患护理措施论文
肝硬化腹水病患的护理措施摘要：肝硬化腹水的护理对于病人病情的好转和康复起着极其重要的作用。
本文通过多年的护理经验，总结了从心理、饮食、利尿剂应用时、静脉套管留置针、腹腔穿刺术以及恢复期的护理经验和措施。
关键词：肝硬化；腹水；护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0484-01肝是人体的重要器官之一。
肝硬化腹水是由于慢性肝病发展至肝硬化先代偿期的主要症状，是由各种固态长期反复损害使肝脏功能严重损害的结果。
[1]肝硬化腹水患者已处于疾病晚期，疾病过程中的虚实和各型之间会随着病情的发展而转化。
根据其病因病机的特点，临床上采用中医辨证施治结合西医的支持疗法和利尿、消肿、营养支持等对症处理治疗本病，同时配合正确有效的辨证施护和康复指导，患者的病情可得到较长时间的缓解，既能使患者带病延年，同时又可提高患者的生存生活质量。
1临床资料本科于2008-2011，治疗护理肝硬化腹水病人91例，男55例，女36例，年龄21-27岁，有慢性肝炎病史84例，血吸虫肝硬化2例，酒精性肝硬化2例，自身免疫性肝硬化3例。
通过积极治疗与精心护理，好转出院83例，死亡8例。
2护理措施2.1病情观察：晚期肝硬化腹水患者病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾衰竭及感染等并发症，且为死亡的最直接原因，故应密切观察。
每日清晨在空腹的状态下测量腹围、血压，准确记录24 h尿量，发现问题及时处理。
测量体重、腹围，尿量是动态观察腹水消长及利尿药物使用是否恰当的重要依据，是维持水电解质平衡的重要参考，也为医生调整治疗方案提供有力信息，密切观察患者的神志、性格、行为的变化，此为肝性脑病的最先症状，应及时处理。
2.2心理与情志护理：肝主疏泄的功能受到影响，会使情志受到波及，同时，情志的改变也会反过来影响肝脏的功能。
由于肝硬化患者病程长，易反复发作，可导致忧伤，恐惧，消极等悲观心理，不利于疾病的恢复。
总结肝硬化合并上消化出血患者护理经验论文
总结肝硬化合并上消化出血患者护理经验【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0326-01【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化出血患者护理经验。
方法选取我院2011年4月至2012年4月收治的35名肝硬化合并上消化出血患者，回顾性分析其护理。
结果通过心理、饮食、日常等护理，1周内23例出血停止，2周内7例出血停止，3例由于经济原因放弃治疗自动出院，2例由于其他并发症、出血不止而死亡。
结论针对肝硬化合并上消化出血患者，实施积极治疗，加强精心护理，可提高治愈率，降低继发感染、肝性脑病的发生，减少死亡病例。
【关键词】肝硬化；上消化出血；护理肝硬化是内科常见性、多发性慢性病症，肝硬化最常见的并发症是上消化出血，是导致肝硬化失代偿的主要原因。
因食道胃底静脉曲张破裂，而引起上消化出血，主要表现呕吐、黑便。
如果不及时诊断、治疗，可导致肝性脑病与休克，严重时危及生命[1]。
笔者选取我院2011年4月至2012年4月收治的35名肝硬化合并上消化出血患者，回顾性分析其护理，现总结如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年4月至2012年4月收治的35名肝硬化合并上消化出血患者，所有患者均满足1995年北京全国会议的肝硬化诊断标准。
其中男性19例，女性16例，年龄23～74岁，平均年龄55.2岁，20例出血量小于500ml，9例出血量500～1000ml，6例出血量大于1000ml。
出血原因：10例饮食不当、7例劳累后出血、18例原因不明。
1.2方法给予一般护理、急救措施、心理护理、饮食护理、预防性护理、出院指导等护理，在护理期间，仔细监测患者的病情变化，给予对症护理[2]。
2.结果通过心理、饮食、日常等护理，1周内23例出血停止，2周内7例出血停止，3例由于经济原因放弃治疗自动出院，2例由于其他并发症、出血不止而死亡。
3.护理与讨论一般护理，患者出血时，护士应安慰患者，使患者处于安静状态，保持充足卧床休息，选择头低较高卧位，以改善颅内血液循环，给予吸氧。
中西医结合对肝硬化腹水患者临床治疗观察论文
中西医结合对肝硬化腹水患者的临床治疗观察【摘要】目的探讨肝硬化腹水的中西医结合治疗疗效。
方法将我院100例肝硬化腹水患者按照随机原则分为治疗组、对照组各50例，其中对照组给予肝硬化常规治疗方法，治疗组在该基础治疗上加服我院自拟强肝利水汤剂，每天1剂，连续治疗4周。
结果治疗组50例患者中西医结合治疗4周后显效19例，有效29例，总有效率为96.0%；对照组50例中单纯西药常规治疗后显效15例，有效26例，总有效率为82.0%。
治疗组总有效率与对照组比较有显著性差异（x2=5.00，p0.05）。
1.2 治疗方法所有患者均卧床休息，并严格限制其水、钠盐摄入量，在给予患者营养支持治疗同时给予复方氨基酸液静脉注射，每天250ml；给予安体疏通或呋塞米等利尿剂以减轻水肿。
如患者腹水严重，可给予抽腹水、输白蛋白治疗；合并其他并发症者给予对症处置。
治疗组在该常规对症治疗基础上服用我院自拟强肝利水汤剂治疗，药方为：黄芪25g、猪苓20g、云苓20g、丹参20g、玉米须20g、当归10g、白芍15g、白术12g、丹皮12g、生地10g。
同时根据患者辩证分型[2]加减：气滞血瘀型患者，加元胡15g；肝郁脾虚型患者，加柴胡15g；肝肾阴虚型患者，加枸杞20g；肝肾阳虚型患者，加仙灵脾15g。
以上药方每天1剂，2周一个疗程，连续应用2个疗程。
治疗期间定期观察患者腹围、尿量、腹部b超及药物副作用等。
1.3 疗效判定标准显效：治疗4周后患者腹水、全身症状均消失或缓解，腹部b超显示腹水量较治疗前减少80%以上，且患者腹围、尿量恢复或基本恢复为正常范围。
有效：治疗4周后患者腹水、全身症状有所缓解，腹部b超显示腹水量较治疗前减少50%以上，且患者腹围、尿量有所改善。
无效：治疗4周后b超显示腹水量未见减少或有增加，患者全身症状未见改善或有恶化。
总有效包括显效、有效[2]。
1.4 统计学方法本研究所得数据经spss13.0进行统计处理，其中总有效率比较经卡方检验。
肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石手术治疗论文
肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石手术治疗体会【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0078－01【摘要】目的：探讨治肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石手术治疗方法和并发症情况，为临床手术治疗提出指导。
方法：回顾性分析我院自2005年1月至2010年1月收治的98例肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者，统计其治疗方法，通过随访调查其并发症情况。
结果：通过个体化患者病情选择不同的手术方法，手术成功率为95.92%，术中出血情况基本能够控制。
随访结果显示患者近期和远期功能情况均良好，手术治疗有效。
结论：肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石病情复杂，手术风险高。
但是，正确掌握手术适应症，选择合适的手术方法和手术时机，手术依然安全可行。
【关键词】肝硬化门静脉高压症；胆囊结石；手术治疗；并发症胆囊结石是普外科常见的疾病，其手术治疗具有疗效好、并发症少等特点。
当合并有门静脉高压症时，其手术风险和并发症情况大幅度增高，成为外科方法进行治疗的难题。
有研究发现肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石的发病率逐年增高［1］，但是其治疗时间、治疗方法等并无定论，有关安全性发面并无定论。
回顾性分析我院自2005年1月至2010年1月收治的98例肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者，统计其治疗方法和随访结果，现将结果报告如下：1 材料与方法一般材料本组病例为2005年1月至2010年1月收入我院进行肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石手术治疗98例患者。
其中，男性72例，女性26例，年龄22~71岁，平均年龄43.92±10.01岁。
所有患者均经过病史采集、体检、化验、影像学检查等确诊为肝硬化合并胆囊结石。
对患者肝功能情况采用child分级：a级52例，b级35例，c级11例。
患者胃镜、上消化道造影结果显示46例患者有中重度食管静脉曲张，65例患者仅为单纯的胆囊结石，20例患者为胆囊结石合并有胆管结石，13例患者为肝内胆管结石。
个体化健康教育在老年肝硬化患者护理中应用论文
个体化健康教育在老年肝硬化患者护理中的应用【中图分类号】r459. 3 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0141-01【摘要】： [目的] 了解患者与疾病有关的不健康行为，给予针对性的健康指导. [方法] 以患者的知识缺点作为健康教育的切入点，有计划的实施健康教育，针对每位患者具体情况，实施针对性的个体化健康教育。
[结果] 改善老年肝硬化患者不良生活和饮食习惯，提高服药依从性，使患者对疾病有正确的认识。
[结论] 个体化健康教育有助于提高患者的自护能力，减少并发症的发生。
【关键词】老年肝硬化患者健康教育随着科学技术的发展，环境污染，不注意饮食的规划，使肝硬化的发病率呈逐渐上升和年轻化的趋势，肝硬化的死亡率很高。
[1]肝硬化在我国是常见病、多发病，病程长，反复发作、迁延不愈。
肝硬化患者反复住院，心理负担重，对健康教育的需求迫切，而老年人尤为突出。
由于肝硬化的并发症较多，按医师处方用药、饮食保健指导较复杂，一次统一健康教育患者很难完全理解和接受。
本文通过综合分析和全面评估所选病例的病情，病程，对疾病的认识，服药依从性以及生活饮食习惯，运动，心理等资料，采取有针对性地个体化健康教育，并不断反馈教育效果，根据反馈结果适时修订护理计划，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月至2012年6月在我院住院的老年患者247例，男187例，女60例，年龄65岁-78岁，病程2个月至43年。
1.2 方法1.2.1 评估患者住院期间、询问了解患者对肝硬化相关知识的掌握情况、生活起居习惯、家庭成员对患者所患疾病的了解程度，并对患者各项健康指标进行监测，记录监测结果，进行危险因素评估。
根据每位患者的具体情况制定个体化护理方案，进行个体跟踪，随访期一年。
1个月-2个月进行1次面对面随访，并通过发短信、打电话等形式随时指导。
在整个护理过程中根据病情反馈不断调整整体护理方案，动态了解患者各种状况，随时提供各种咨询。
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重视肝硬化并发症的预防和治疗【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0464－01
【摘要】：肝硬化并发症给患者的生命安全带来极大的挑战，有效预防和治疗肝硬化并发症可以提高患者的生存率。
近三四十年来，虽然对肝硬化并发症的处理有了很大进展，但是在我国临床上仍未能得到广泛应用，因此了解和掌握有关新知识能很好的提高临床医师的诊疗水平和患者的生活质量。
【关键词】：肝硬化；并发症；预防；
肝硬化是各种慢性肝损伤病情演变的最终结局，加强对肝硬化的的正确认识，一旦出现肝硬化，特别是失代偿肝硬化可能会引起并发症，进而危及生命。
肝病患者死亡的重要原因是门脉高压和肝衰竭的临床后果，加强和重视对肝硬化并发症的预防和治疗显得尤为重要，不仅可以提高患者的生活质量，还可以降低死亡率。
然而在我国许多有效的防治方法没有广泛应用于临床当中，因此，为了提高临床医师的治疗水平，我们专门组织了有关专家为我们讲解预防和治疗肝硬化并发症的新知识。
1 肝硬化的自然史
肝硬化是一种常见的慢性肝病，由于各种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
它的自然史特征性的分为：一个是“代偿期”肝硬化的无症状期，然后出现一个快速进展期，主要的表现是肝功能减退、门脉高压等并发症的出现，也就是所谓
的“失代偿期”肝硬化。
肝硬化并发症有多种，如曲张静脉出血、腹水和胸水、感染、肝性脑病、急性肾功能衰竭、肺血管异常、原发性肝癌等，其中曲张静脉出血是导致肝硬化患者死亡的首要原因，下面将一一对这些并发症进行分析并提出相应的预防很和治疗措施。
2 食管胃静脉曲张出血的防治
食管胃静脉曲张是最常见的门体侧枝循环，容易破裂导致大出血，是肝硬化最致命的并发症，食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压，肝脏功能储备及肝静脉压力梯度是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素。
对于这类患者平时应注意避免坚硬、油炸、刺激性食物，以免损伤曲张的食道静脉造成大出血，生活上应注意多休息，加强锻炼，保持乐观的心态。
2.1 预防第一次出血，对于没有食管胃静脉扩张的肝硬化患者则应该每两年做一次胃镜,而已有轻微静脉曲张者则需要每年做一次。
目前尚无有力的证据表明受体阻滞剂可以防止食管静脉曲张的发生,但是非选择体阻滞剂和内镜下套扎疗法(evl)都会让中重度食管静脉曲张患者首次出血风险降低60%附近,并且两种治疗方法的生存率非常相似。
对于轻度静脉曲张患者来说,如果肝病仍在恶化性进展,同时有可能从受体中获益。
则我们应该选择前者。
同时还没有充分证据支持硝酸酯单独或与受体阻滞剂联系来预防静脉曲张第一次出血。
而对于中重度静脉曲张和不能耐受受体阻滞剂的患者应进行套扎疗法, 套扎疗法应每1～3周一次直至血管堵塞,
其后1～3个月复查内镜,如无静脉曲张复发则每6～12个月再复查一次。
在此基础上问题应该不大了。
2.2 急性出血的处理，食管胃静脉曲张是肝硬化最常见的严重并发症。
一线治疗措施包括预防性应用抗生素、循环复苏、联用血管药物和内镜条件下治疗等等。
抗生素现已成为了急性静脉曲张出血的首选治疗措施,因次对肠道菌群的长期调控有助于降低门压。
食道静脉曲张单纯发生于静脉、小隐静脉或者其属支的一种疾病。
深静脉的功能是正常的。
2.3 预防再出血，发生第一次食管静脉曲张出血存货下来的患者发生再出血的几率相当高,同时伴有更高的死亡率。
没有进行一定预防措施的患者应采用选择性受体阻滞剂、evl或者二者联合。
如果不能耐受选择性受体阻滞剂或有使用不方便者,则只能做evl。
如果这些措施都行不通的话,则需进行tiss或对小口径(直径6 l)一次,同时每放1 l腹水静脉补充6～8 g白蛋白。
对于肝功能良好、年龄小于70岁、没有肝性脑病的患者亦可考虑tips。
肝性胸水的治疗策略亦为低钠饮食和使用利尿剂,胸水总量大于3l时可进行治疗性放水,以上治疗措施效果不好者亦可考虑tiss。
肝硬化腹水治疗方法细胞治疗法(cbscs疗法)细胞治疗的特点包括：（1）细胞治疗能够修复受损的组织器官；（2）细胞治疗的供体可以是自体，也可以是异体；（3）细胞移植疗法(cbscs治疗)适用于所有细胞损伤性疾病；（4）从cord blood提取的细胞用于细胞治疗时可以忽略hla配型问题。
3.2 感染，住院肝硬患者,特别是那些胃肠道出血患者,是细菌感染的高几率人群,最常见的感染是sbp。
对于那些因为胃肠道出血并且腹水穿刺的患者需要短期给予预防性治疗。
三代头孢菌素是起始治疗急性sbp的一种选择,对于那些在48小时内无改善的患者,需考虑细菌耐药、继发性腹膜炎、金黄色葡萄球菌感染的可能。
一旦发生过sbp,给予口服诺氟沙星是有效的预防措施。
现症感染的同时发生肾功能不全者需要给予附加的白蛋白治疗。
3.3 肝性脑病，肝性脑病治疗的关键程序在于基础肝病和意识恢复,早期治疗的效果远比昏迷期者好。
及早的识别并且纠正或去除诱因是治疗的基础,是任何药物治疗都替代不了的。
口服不吸收仍是治疗的最好方法,应用支链氨基酸的目的是维持正氮平衡还是改善症状?这些微生态制剂的疗效目前仍存在争议。
对于合并糖尿病的肝硬化患者除可用胰岛素外,还能用鸟氨酸门冬氨酸、阿卡波糖等等。
氨中毒在肝性脑病发病机制发挥核心作用。
炎症及其媒介物质在氨对脑的作用中发挥协调作用。
通常给予的降氨措施如口服或者注射乳果糖，限制蛋白饮食并无有力证据支持其结果。
尽管肠道是氨的重要来源之一,氨大部分是由摄入的谷氨酰胺经过新陈代谢产生的,但肝性脑病时很大一部分氨是由摄入的谷氨酰胺体内代谢产生的。
在肝衰竭时,肌肉成为氨解毒的唯一器官之一,肾脏尽管是产氨的重要器官,但其同时具有从产氨变为清除氨器官的转换功能作用。
3.4 急性肾功能衰竭，肾前性衰竭的原因主要有三个:“真低
血容量”败血症、ⅰ型肝肾综合征(hrs)等。
肾前性衰竭亦可由甾体类抗炎药物或造影剂导致的。
如能恢复肾脏流血灌注则肾前性衰竭是可逆的。
治疗的目标是纠正肾脏的低灌注,且液体替换疗法可用来治疗非hrs型肾前性衰竭。
ⅰ型hrs患者生存期很短,肝移植是治疗的最佳选择。
连续性静脉-静脉血液滤过(cvvh)：具有持续低流率替代肾小球滤过的特点并可在床旁进行急救它系采用高效能小型滤过器及由股静脉或颈内静脉插入留置静脉导管以及选用前臂静脉内直接穿刺术建立血管通路血液从股或颈内静脉用一血泵推动血液引入滤过器依赖血液在滤过器内存在静水压力差作为动力每小时可超滤600～1000ml体液然后血液经滤过器静脉端经前臂静脉回输到体内如此24h不断进行超滤每天可清除水分10～20l 这样可防止急肾衰少尿期体液导致肺水肿并保证了静脉内高营养疗法该方法对心血管系统影响甚微亦为其主要优点之一故特别适用于既不能做血液透析亦不适宜腹膜透析的急肾衰。
3.5 原发性肝癌原发性肝癌的病因有多种因素，据有关调查显示，病毒性肝炎、肝硬变与肝癌关系密切。
一项具有前瞻性的试验显示，拉米夫定能有效降低慢性乙型肝炎发展为原发性肝癌的发生率，干扰素能避免慢性丙型肝炎发展为原发性肝癌。
目前推荐每4个月一次afp联合腹部超声检查作为肝癌的第一筛查方案,早期筛查可以在发现hcc时应该采用更为有效的治疗措施。
然而,各种不同筛查方案之间的性能比还需要进行进一步分析和摸索。
肥胖和糖尿病是新发现hcc的危险因素之一,然而其在目前hcc发展趋
势中的作用还不明。
参考文献
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