手术室管理及规章制度
手术室管理规章制度(通用篇)
手术室管理规章制度（通用篇）一、总则第一条手术室是医院进行手术治疗的重要部门，关系到患者的生命安全和医疗质量。
为了确保手术室各项工作的高效、安全、有序进行，提高医疗服务质量，制定本规章制度。
第二条手术室管理应遵循国家法律法规、卫生行政部门的规定和医院的相关要求，严格执行各项医疗护理操作规程，确保手术室各项工作符合医疗质量安全标准。
第三条手术室工作人员应具备高度的责任心、专业技能和良好的职业道德，以患者为中心，全心全意为患者服务。
二、手术室基本要求第四条手术室应具备良好的环境条件，包括空气质量、温度、湿度等，确保手术安全进行。
第五条手术室应配备完善的设施和设备，满足手术需求。
设备应定期检查、维护，确保其性能稳定。
第六条手术室应建立健全消毒灭菌制度，严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
第七条手术室应建立完善的护理管理制度，确保手术患者的安全和护理质量。
三、手术室工作人员管理第八条手术室工作人员包括医生、护士、麻醉师等，均应具备相应的资质和培训证书。
第九条手术室工作人员应遵守作息时间，保持岗位在岗，确保手术室的正常运行。
第十条手术室工作人员应定期参加业务培训和学习，提高自身专业素质和技能水平。
第十一条手术室工作人员应遵守保密制度，保护患者隐私，维护医院形象。
四、手术室工作流程管理第十二条手术室应按照手术预约时间提前做好术前准备，确保手术顺利进行。
第十三条手术室接诊时，应认真核对患者信息，确保患者安全。
第十四条手术过程中，手术室工作人员应密切配合，执行手术医生的指令，确保手术安全。
第十五条手术结束后，手术室应做好术后整理工作，确保手术室环境整洁、有序。
五、手术室感染管理第十六条手术室应建立健全感染管理制度，严格执行消毒、灭菌、隔离措施，防止交叉感染。
第十七条手术室工作人员应定期进行感染防控知识培训，提高感染防控意识。
第十八条手术室应定期对设施、设备、器械等进行细菌监测，确保其符合卫生要求。
六、手术室安全管理第十九条手术室应建立健全安全管理制度，确保患者和工作人员的人身安全。
手术室管理规章制度(通用25篇)
手术室管理规章制度（通用25篇）手术室管理规章制度 1一、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。
外出时应更换外出鞋。
手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。
二、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。
患有上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。
三、手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。
四、先做无菌手术，后做污染手术，禁止同时在一室内实施无菌及污染两种手术。
五、施行手术先由住院医生提交手术通知单，应于前一天上午10时前提交手术室。
如需特殊器械应预先注明。
六、急诊手术有值班医师通知手术室，同时送手术通知单，以免发生错误。
如急诊手术与常规手术安排发生冲突时，优先安排急诊手术。
七、手术时间为手术开始时，经排定后，参加手术人员均应在预定时间前20～30分钟到手术室做好准备工作，因故必须更改，增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。
八、值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离。
九、手术室的'工作人员均应熟悉手术室内各种器械、设备的固定放置地点及使用方法，用后放回原处。
急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。
一般药品、器材必须随时检查，及时修整、补充。
十、室内一切器械物品未经负责人许可，不得擅自外借。
十一、手术完毕，用过的器械物品应及时做清洁或消毒处理，然后放回指定地点。
严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应作特殊处理，手术间亦重新消毒后方可使用。
手术室管理规章制度 2一、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。
参加手术者应认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行。
二、院外来参观、学习、实习者，须经科主任及手术室护士长同意。
见习和参观者，必须穿戴手术室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或参观衣)及口罩，并应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。
手术室规章制度
手术室规章制度
第一条手术室的管理和使用必须严格遵守医院相关规定，确保
患者手术安全和医护人员的安全。
第二条手术室内禁止携带手机、食品和饮料，严禁吸烟。
第三条手术室内所有医护人员必须穿着符合卫生标准的工作服
和手术帽，严禁穿戴饰品。
第四条手术室内所有医疗设备必须经过严格的消毒和清洁，确
保手术环境的卫生安全。
第五条手术室内必须保持安静，严禁大声喧哗和无关人员进入。
第六条手术室内必须严格执行手术流程，医护人员必须按照规
定的程序进行操作，确保手术的顺利进行。
第七条手术室内必须保持通风良好，确保空气清新，防止交叉
感染的发生。
第八条手术室内所有医护人员必须严格遵守手术室规章制度，如有违反者将受到相应的处罚。
第九条手术室内必须保持整洁，医护人员必须定期清理和消毒手术器械和设备。
第十条手术室内必须保持紧急情况的应急预案，确保在突发情况下能够及时处理。
以上规章制度为手术室内的基本管理规定，所有医护人员必须严格遵守，确保手术室内的安全和卫生。
手术室规章制度
手术室规章制度一、手术室的使用。
1. 手术室仅限于进行医疗手术和相关医疗操作使用，禁止进行其他非相关活动。
2. 手术室使用前必须进行严格的消毒和清洁，确保手术环境的无菌和安全。
3. 手术室的使用必须经过相关医务人员的审批和安排，未经许可禁止私自使用。
二、手术室的人员管理。
1. 手术室内必须由具有相关资质和经验的医务人员进行操作和管理。
2. 手术室内严禁携带食品、饮料和其他杂物，保持手术室内的清洁和整洁。
3. 手术室内的医务人员必须穿戴符合要求的手术服和手套，保持个人卫生。
三、手术室的设备管理。
1. 手术室内的医疗设备必须符合国家标准和规定，定期进行维护和检查。
2. 手术室内的医疗设备使用前必须经过检查和确认，确保设备正常运行。
3. 手术室内的医疗废弃物必须按照规定进行分类和处理，禁止随意丢弃和处理。
四、手术室的安全管理。
1. 手术室内必须配备相应的安全设施和急救设备，确保手术过程中的安全。
2. 手术室内必须严格遵守消防安全规定，保持通道畅通，防止火灾和其他安全事故的发生。
3. 手术室内必须遵守相关规定，确保手术过程中的安全和保密。
五、手术室的纪律管理。
1. 手术室内的医务人员必须遵守相关规定和纪律，确保手术室内的秩序和效率。
2. 手术室内的医务人员必须严格遵守操作规程，确保手术过程中的准确和安全。
3. 手术室内的医务人员必须遵守医疗伦理和职业操守，保障患者的权益和安全。
以上为手术室的规章制度，所有相关人员必须严格遵守，确保手术室内的安全和秩序。
对于违反规定的行为将给予相应的处罚和处理。
门诊手术室工作管理制度(4篇)
门诊手术室工作管理制度一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。
二、手术间分清无菌间、有菌间。
如手术间有限，应先做无菌手术。
再做污染手术。
三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。
不得与其他敷料混合，并有标记。
手术后手术间地面和空气严密消毒。
四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。
五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。
应符合无菌操作要求。
六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。
七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。
八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。
九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。
十、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。
十一、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。
定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过____个/m3。
门诊手术室工作管理制度（二）一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。
二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。
诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。
三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。
根据理、法、方、药的原则，认真书写中医或中西医结合病历（包括门诊病历）。
病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。
四、对于年老、经验丰富的中医，应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。
五、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。
六、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。
手术室各种规章制度
手术室各种规章制度手术室作为医院中重要的医疗场所之一，为了确保手术的安全和高效进行，各种规章制度必不可少。
本文将介绍手术室中常见的一些规章制度，包括手术室的安全管理、操作规范、卫生要求等。
一、安全管理1. 人员进出管理：手术室禁止未经许可的人员进入，所有进入手术室的人员都要佩戴合适的工作服和鞋套，并进行严格的手术室进出登记。
外来人员需要经过特殊审批手续方可进入手术室。
2. 设备维护管理：手术室内的各种设备应定期进行检测、维护和保养，确保设备正常运行。
设备故障应及时报修，并配备备用设备以备紧急情况使用。
3. 物品管理：手术室内的药品、器械等物品都需要进行严格的管理，确保其安全和卫生性。
药品应按规定摆放和分装，并有专人负责定期检查和更新。
二、操作规范1. 术前准备：手术室工作人员应按照规定的程序做好术前准备工作，包括检查手术器械的完整性和清洁程度，检查患者的手术信息和病史等。
2. 患者安全：手术室内应对患者进行正确的身份核对，确保手术对象的准确性。
手术前应检测患者的术前准备情况，包括血压、心率等指标。
3. 操作要求：手术室内各项操作都应按照规定的程序进行，包括手术器械的使用、消毒准备、手术过程的防护等。
手术室工作人员需要严格遵守手术室操作规范，确保手术的安全和顺利进行。
4. 操作记录：手术室内应详细记录手术过程中的关键信息，包括手术开始和结束时间、使用的手术器械和药品、操作人员等。
这些记录对于术后的审查和分析具有重要意义。
三、卫生要求1. 洁净环境：手术室内必须保持洁净环境，禁止吸烟、进食、乱扔废弃物等行为，严禁在手术室内使用手机等电子设备。
2. 消毒要求：手术室内的手术器械和器械容器等需要按照规定进行消毒处理，确保其无菌。
手术室工作人员应按照操作规程正确操作消毒设备，并注意个人防护。
3. 垃圾处理：手术室内产生的废弃物应当进行分类和妥善处理，保持手术室的整洁。
医疗废弃物应按照规定进行集中收集和处理，确保对环境的污染最小化。
医院手术室各项规章制度
医院手术室各项规章制度1.工作纪律手术室内所有工作人员都必须严格遵守工作纪律，包括按时上班和下班、保持工作场所整洁等。
2.个人卫生要求手术室内任何人员必须经常保持清洁，并且佩戴适当的手术服和口罩。
所有进入手术室的人员必须经过洗手，消毒手术服和鞋套。
3.防护设施使用手术室内所有工作人员必须正确佩戴并使用个人防护设施，如手套、护目镜等。
4.手术前准备手术室内所有台面、设备以及手术器械都必须经过消毒和采取相应的堆放顺序。
手术室内的垃圾必须及时清理，确保操作区域清洁。
5.手术操作规范手术室内所有手术必须按照规范程序进行，包括建立手术室过程指引、核对患者身份和手术部位、遵守无菌操作等。
6.不良事件上报手术室内任何不良事件都必须上报，如手术中出现意外、术后并发症等情况。
及时上报可以使医院能够及时采取措施，预防类似事件再次发生。
7.急救措施手术室必须配备有完善的急救设施，包括急救箱、除颤器等，以保证在手术过程中发生意外时能够迅速处置并保护患者的生命。
8.手术室清洁和消毒手术室必须进行定期的清洁和消毒，确保手术室环境的无菌性。
清洁和消毒必须按照相应的程序和标准进行，防止交叉感染的发生。
9.器械、器材管理手术室必须对所有器械和器材进行管理，包括正确保养、检查状况、定期维修等，确保手术过程中的器械和器材的可靠性。
10.规范手术室行为所有在手术室工作的人员都应该高度尊重患者的隐私权和人格尊严，禁止进行任何辱骂、诽谤或歧视行为。
同时，还需要维护手术室的秩序和安全。
医院手术室的规章制度对于维护手术室的正常运转和患者的安全至关重要。
通过制定和实施这些规章制度，可以有效防止交叉感染、减少手术事故的发生，提高医疗质量和安全水平。
同时，手术室还需要不断改进和完善规章制度，以适应医疗技术和管理的发展变化。
手术室管理规章制度(通用篇)
手术室管理规章制度（通用篇）手术室是医院的核心区域，是实施手术治疗、抢救患者生命的重要场所。
为了确保手术室的工作秩序和安全，提高手术质量，特制定本手术室管理规章制度。
一、手术室工作人员职责1. 遵守国家法律法规和医院规章制度，严格执行无菌操作规程，确保手术安全。
2. 负责手术室的清洁、消毒、通风等工作，保持手术室环境卫生。
3. 协助手术医生进行手术准备工作，包括手术器械、药品、耗材的准备和摆放。
4. 密切观察患者生命体征，确保患者安全，及时处理术中突发情况。
5. 参与手术后的清理工作，包括器械清洗、消毒、归位，以及废弃物的处理。
6. 负责手术室设备的维护和保养，确保设备正常运行。
7. 遵守保密制度，不得泄露患者隐私和手术信息。
二、手术室管理制度1. 进入手术室的人员必须遵守医院感染控制规定，穿戴好防护服、口罩、帽子、鞋套等防护用品。
2. 手术室实行严格的消毒管理制度，定期对手术室进行空气、地面、物品表面的消毒。
3. 手术室使用前后，必须进行严格的清洁、消毒工作，确保手术室卫生。
4. 手术室内的物品必须分类存放，整齐有序，便于取用。
5. 手术室内的药品、耗材必须由专人负责管理，定期检查有效期和质量。
6. 手术室内的设备必须定期进行检查、维护，确保设备正常运行。
7. 手术室内的废弃物必须按照医院规定进行分类处理，严禁乱扔乱放。
三、手术室安全管理制度1. 手术室必须配备足够的消防设施和急救设备，定期进行消防演练和急救培训。
2. 手术室内的药品、耗材、设备必须放置在安全位置，防止跌落、损坏。
3. 手术室内不得存放易燃、易爆、有毒、有害物品。
4. 手术室内不得使用明火，严禁吸烟。
5. 手术室内不得随意改动电路、管道等设施，如需改动，必须经过医院相关部门批准。
6. 手术室内不得随意带入非手术人员，确需进入者，必须经过手术室负责人批准。
四、手术室纪律制度1. 手术室内必须保持安静，不得大声喧哗、嬉闹。
2. 手术室内不得使用手机、平板等通讯设备，如需使用，必须征得手术室负责人同意。
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手术室专科护士培训记录地点：医护办公室授课人员：刘再娥参加人员：第一节手术室的环境管理手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。
1.手术室的位置手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人，与监护室相邻。
2. 手术室的布局手术清洁区附属房间包括：刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品间，麻醉间等。
手术供应区附属房间包括：更衣间，更鞋及洗浴间等。
3.手术间的清洁和消毒为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生，消毒隔离制度。
无菌手术和有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。
日常的空气净化，消毒可以使用层流洁净系统，地面及室内物品可用有效氯消毒液擦拭。
乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物品及地面处理，可用2000mg ／L含氯消毒液浸泡30分钟，布类物品可不必焚烧，用含氯做感染手术标志，送洗衣房处理，空气消毒后封闭时间30分钟，然后通风，彻底打扫卫生。
第二节手术室的物品管理1、敷料管理1.1手术室布类管理1.2手术室敷料的类型1.3常见布类与敷料的名称及用途2、手术仪器保管制度2.1.建立档案：每台仪器领回后，应将仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、购买责任人等登记在账本上，或输入计算机管理。
对说明书、操作手册、维修手册等资料复印件集中保管，以便查询。
2.2.培训制度：新进仪器应请销售业务员介绍仪器性能、操作步骤、清洁消毒和保养方法，使人人熟悉。
2.3.设操作程序卡：每台仪器制作各自的操作程序卡，挂在仪器旁，随时提供使用操作提示。
2.4.使用登记制度：将每次仪器的使用时间、运转情况、使用人员及维修情况等记录在随机保管的登记本上。
2.5.消毒灭菌制度：根据仪器的消毒灭菌要求采用合适的消毒灭菌方法，如浸泡消毒、高压蒸汽灭菌和低温气体熏蒸灭菌等。
2.6.保管制度：由专人负责，护士长定期检查，定位放置，使用后立即放回固定位置或房间。
同时必须有防尘、防潮设施。
2.7.保养制度：使用后立即清洗，拆除的配件应及时安装，防止配件遗失。
检查仪器做到“三查”，即准备消毒灭菌前查，使用前查，清洁后查，发现问题及时请专业人员维修。
2.8.器械设备要每季度检查一次，并将检查结果汇报器械科。
2.9.器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。
3、药品管理制度3.1.各类药品应根据需要，保持一定数量的基数，以便使用，工作人员不得擅自拿做自用。
3.2.根据药品种类与性质，分别放置。
指定专人负责领取及保管，定时检查。
保证随时应用。
3.3.抢救药品必须固定在抢救车上，并保持一定基数，定期检查，定序排列，定位存放，保证随时应用，随时登记。
定期更换到期药品。
3.4.毒性药品，麻醉药品应加锁保管，做好“五专”，严格交接登记。
3.5.随时检查药品质量，防止积压变质。
如发生沉淀、变色、过期、药品标签不清或经涂改者均不得使用。
4.手术室一次性耗材管理制度4.1. 手术室使用耗材由药械科统一招标，设备科购进。
4.2. 领取物品时，必须输入物品的名称、规格、数量，护士长审查签字后，方可领取。
并与设备科人员共同清点货物规格、型号、数量、质量等情况，准确无误后，双方在出库单上签名，并各保存一份。
4.3. 耗材库房有专人管理，按有效期先后顺序及种类存放并核对、勤整理，保持库房整洁。
4.4. 严格遵守一次性用品使用规定，严禁重复使用，严把回收关，严禁当作废品变卖。
4.5. 尽力完善入库、请领、发放、登记程序。
根据当月手术量计划进货，防止积压而造成的失效和浪费。
4.6. 当日使用的手术耗材，应及时登记并与收费单核对。
4.7. 每月清点手术耗材库房，保证账目相符，做到收发有据。
第三节手术室组织及人员管理1.手术室的护士资质要求1.1 具有一定护理工作经验的工作。
1.2 了解常见手术的麻醉方法，常用的器械的作用及用法。
1.3 经过上级组织的手术室的专职培训班。
1.4 掌握手术室的仪器、物品的保养和消毒灭菌的方法。
1.5 掌握各种区域的活动范围、流程。
1.6 熟悉手术中的无菌技术规范。
2.手术室护士准入制度2.1 经过正规医学院校护理专业脱产学习，并通过卫生行政主管部门统一组织的护士执业考试。
2.2 参加岗前培训，并考核合格。
2.3 新毕业护士必须参加规范化培训，并考核合格。
2.4 掌握无菌、消毒和隔离的概念，并熟悉相关护理操作规程。
掌握感染手术器械的处理。
2.5 熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。
2.6 熟练掌握手术时各项基本操作(包括展开无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法等)及专科手术的配合。
2.7 掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；能客观、准确地填写护理记录单。
第四节手术室的护理文书1. 护理文书概念及意义：1.1概念:指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。
包括护理记录单、体温单、手术室护理记录单、临时医嘱单、病室护理交班报告。
1.2 意义1.2.1 护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。
1.2.1 护理文书是医疗文书的重要组成部分，是护理临床实践的原始记录文件，是具有价值的科学资料。
1.2.3 护理文书是护患纠纷判定法律责任的重要佐证。
1.2.4 护理文书是护理质量的重要内容。
1.2.5 护理文书是教学、科研的重要资料。
2.手术安全有关的手术专科护理文书手术室护理文书包括：手术安全核查单、手术风险评估单、手术护理记录单、手术病人转运交接单等。
2.1 手术安全核查单手术安全核查是由手术者、麻醉师、巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始手术开始前、病人离室前，对手术患者身份及手术部位等信息进行术前最后确认和核对。
示例2.1.1 麻醉实施前核查：“三确”病人资料，确定知情同意书签署，检查麻醉设备，建立静脉通道，查看既往用药史以及术前备血情况。
2.1.2 手术开始手术开始前核查：“三确”病人资料，手术、麻醉风险预警。
2.1.3 离室前核查; “三确”病人资料，手术用药、输血核查，用物清点核查，标本处理（标本离体30分钟以内用甲醛浸泡），皮肤是否完整，各种管路以及患者去向。
2.2.手术风险评估单是手术医生对手术切口清洁程度，麻醉医生对麻醉分级，手术室护士对手术持续时间在手术前进行的评估，表格填写必须在术前完成。
2.2.1 此表由术者、麻醉医生在术前一天核对完成评估（急诊手术在术前完成评估）并签字，由巡回护士在准备切皮肤前参与评估并签字。
2.2.2 “随访”视切口愈合与感染情况在患者出院前由术者勾选。
2.3. 手术护理记录单手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用手术器械、敷料的记录，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中护理情况，所用各种器械和敷料的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。
示例2.3.1记录内容真实及准确，记录逐项填写，不得提前记录（尤其是物品清点记录）。
2.3.2 书中填塞物要记录完整、准确、有手术医师签名。
2.3.3手术物品清单有巡回护士填写正确无误，手术结束与巡回护士共同确认并签名（不得代签）。
2.3.4 用斜线“／”将记录单空项填满，避免改动。
2.3.5 发生断针等意外情况，术者拒绝查找或找不到，行床旁x线拍片，证体腔无异物，在患者离室前，巡回护士在特殊情况记录栏内注明事情经过，由术者签字并备案。
2.4.手术病人转运交接单是手术室护士和病房护士对病人在术前术后交接时填写的单子。
包括对病人的术前准备情况，生命体征情况，皮肤情况，术前用药情况的交接，术后对病人生命体征情况，手术切口情况，各种管路情况，皮肤情况的交接，必须逐条进行交接。
3.书写的要求：3.1 客观、真实、准确、及时、完整；3.2 简明扼要、清晰动态、不重复记录；护理措施得当全面、承上启下、反映专科特点、体现护理行为、前后内部不矛盾，有效果评价；3.3 使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称可以使用外文；3.4 书写时间强调实时性，即随时做随时记，并由相应护士及时签全名，进修护士、实习护士、试用期的护士书写的护理记录应有注册护士审阅并签名（分子式签名）；3.5 因抢救而未及时书写护理记录时，应在抢救后6小时内及时据实补记；3.6 明确权限和职责，谁执行、谁签名、谁负责。
4. 修改要求4.1 不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，出现错字应用。
4.2 双线划在错字上，护士本人写错3个字以上要求重抄。
4.3 修改时要保持原记录清楚可辩。
每页修改3处以上须重抄，重抄时应是原记录者重抄并签名。
第五节手术室的护理质量管理1.质量管理组织科室成立由护士长与科室护理骨干组成的质控小组，负责科室整体质量的督导检查及改进。
2.质量控制制度2.1 科室质量控制小组分工细致，职责明确。
2.2每周根据质控工作的重点，对各项工作依据工作标准，定期或不定期进行检查，并做好记录，每周六进行差错信息讲评和分析。
2.3每月召开质量分析会议1次，汇总检查情况，对工作质量进行评价反馈，同时提出整改措施。
2.4对存在的问题经过认真分析讨论后，如确因责任心不强，思想不重视或屡教不改者严格控制。
2.5引用PDCA管理机制，实行持续质量改进，以科学务实的态度对待每项工作。
工作环节或程序方面存在的问题及时与相关部门协调解决，建立便捷、科学的工作流程，努力提高工作质量。
3.质控小组的职责3.1负责手术室全方位护理质量控制及管理工作。
制定年度质控工作计划。
按照计划及科室月质控工作重点，逐步逐项进行检查和落实。
3.2负责及时修订、完善、补充手术室质量控制检查标准。
3.3每周对所分管的项目定期不定期检查考核，做到及时汇总、分析评价存在的问题并提出整改措施。
每月召开质控小组会议1次，分析评价护理工作质量方面存在的问题，并通报检查结果。
3.4及时听取各手术科室的意见，每季度满意度调查1次。
对存在的问题或个人，实事求是进行评价和分析，与护士或手术医师共同协商解决，并将解决措施及时反馈给手术科室。
4.手术室护理质量管理目标4.1急救物品管理合格率100%。
4.2仪器使用完好率100%。
4.3器械准备合格率98%。
4.4手术间物品完好率98%4.5手术患者满意率95%。
4.6手术医生满意率95%。
4.7消毒隔离合格率95%。
4.8手术交接班准确率100%。
第六节手术室的相关规章制度—、手术室工作制度1.手术室工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。
2.手术室设专人管理进出人员，未经许可不准擅自进手术室。