手术室各级人员工作质量标准
手术室护理质量标准及考核评价标准
手术室护理质量标准及考核评价标准一、手术室科室管理质量标准1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好.4、护士对岗位、班次职责明确,各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）.5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。
有计划进行应急预案的演练,做好记录备查。
6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。
7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划、有考核，有小讲座，计划落实率达95％以上,进修、实习护士对带教满意率达95％以上。
8、非手术室工作人员不得随意入内。
9、各区域保持清洁、温、湿度适宜,登记规范，地面无积水,物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。
10、有菌与无菌手术分室进行,表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。
11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借,保持清洁，注意保养.12、各种抢救物品、器材定位放置,班班交接，性能完好，贵重仪器帐物相符,有使用登记。
13、病人服务:术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正确;器械护士熟悉病人情况;做好病人手术前后的心理护理;巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械;操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品.14、手术护理记录单：项目齐全,字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误,输血实行双签名.15、病区反馈无投诉。
1手术室科室管理质量考核评价标准考核考核标准分值考评方法扣分标准项目1、工作人员着装整齐,穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。
4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术实地查看清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废现场考核物、感染、气体源管理)。
手术室工作质量考核评分标准
洗手护士与巡回护士严格执行物品清点制度
2
主动配合手术，医生满意
2
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹，并在引流管上注明名称和时间
2
基础护理
20分
环境整洁、安静，护士做到“四轻”
2
备用手术间管理符合规范
3
无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期物品
5
无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，先进先出，保持有效
4
贵重仪器、设备的使用及保养并做好记录
2
器械、设备损坏及操作中出现突发情况及时报护士长
4
手术室工作质量考核评价表
被检查护士：检查日期：检查者：总分：
考核项目
评分
扣分原因
得分
药品物品管理
1、布局合理：严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区，标识明显、界限清楚
2、应有无菌手术间、污染手术间
3、有三通道（工作人员、病人及污物通道），人流、物流走向正确
5
一次性医疗用品存放符合要求
4
使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记
3
抢救药品器械
急救车内外清洁，台面不放任何物品
3
抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序
5
药物用后及时补充，确保药品使用有效
5
输液、注射用物准备齐全
3
各种导管、型号准备齐全，无过期
3
开口器、舌钳、压舌板准备完好
3
毒麻药品
三区划分合理，环境整洁
2
手术室每日进行空气消毒并记录
3
污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
3
手术间、无菌室无失效物品、药品
手术室质量管理标准
手术室质量管理标准手术室是实施手术治疗以及抢救危重患者的重要场所,也是对患者实施开放性治疗最集中的科室,因而决定了手术室护理人员工作环境和工作性质的特殊性;手术室护士的护理质量直接关系到患者手术效果,同时也体现了护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作成效;手术室质量管理工作基本包括以下几个方面内容：1、护理人员管理：手术室的护士长必须树立“资源=效能”的管理理念,利用现代管理的手段,使各级人员的知识、潜能得到最大程度的发挥,并释放出巨大的管理效能,提高人力资源的有效利用;在抓基础护理的同时,要按期组织专业性的业务学习,以提高护理人员的理论及专业技术水平,具备高尚的职业道德、过硬的操作技术、极强的应急能力等;手术室各类人员的规范管理是手术成功的重要保证;而做好各级人员的业务培训、合理培养人才又是保证手术室质量的一个重要前提和基础;（1）新入科护士培养；（2）专科护士培养；（3）进修实习人员管理；（4）其他人员的管理;2、手术质量的管理;3、手术室感染控制管理（1）手术室的环境；（2）注重手术室环境卫生学质量控制；（3）器械的洗刷消毒灭菌;4、严格执行无菌操作;5、做好手术室医疗废物的分类收集和管理工作,有效预防医源性感染;6、急救物品管理;7、器械、设备、敷料管理;8、围术期整体护理;手术室质量管理组织及职责一、质量管理组织科室成立由护士长与科室护理骨干组成的质控小组,负责科室整体质量的督导检查及改进;二、质量控制制度1、科室质量控制小组分工细致,职责明确;2、每周根据质控工作的重点,对各项工作依据工作标准,定期或不定期进行检查,并做好记录,每周六进行差错信息讲评和分析;3、每月召开质量分析会议1次,汇总检查情况,对工作质量进行评价反馈, 同时提出整改措施;4、对存在的问题经过认真分析讨论后,如确因责任心不强,思想不重视或屡教不改者严格控制;5、引用PDCA管理机制,实行持续质量改进,以科学务实的态度对待每项工作;工作环节或程序方面存在的问题及时与相关部门协调解决,建立便捷、科学的工作流程,努力提高工作质量;三、质控小组的职责1、负责手术室全方位护理质量控制及管理工作;制定年度质控工作计划;按照计划及科室月质控工作重点,逐步逐项进行检查和落实;2、负责及时修订、完善、补充手术室质量控制检查标准;3、每周对所分管的项目定期不定期检查考核,做到及时汇总、分析评价存在的问题并提出整改措施;每月召开质控小组会议1次,分析评价护理工作质量方面存在的问题,并通报检查结果;4、及时听取各手术科室的意见,每季度满意度调查1次;对存在的问题或个人,实事求是进行评价和分析,与护士或手术医师共同协商解决,并将解决措施及时反馈给手术科室;手术室护理质量安全防范措施为了提高手术室护理质量,杜绝护士差错事故的发生,增强护理人员的安全防范意识,加强护理质量管理,特制定如下安全防范措施：1、护士长负责科内护理质量、安全工作;2、加强质控组成员的监控作用,对所管辖范围内工作认真检查、督促,发现问题,及时反馈,进行整改分析,吸取经验教训,采取改进措施;3、每月对各职能科室检查结果、意见、进行整改分析,吸取经验教训,采取改进措施;4、手术室护士提前1天访视择期手术病人,查阅病历及相关检查资料,加强对病人的心理护理;5、严格查对制度及安全接送病人制度,做到每位住院手术病人都能有护士接送,确保病人安全;6、术中坚守工作岗位,密切配合手术进程,严格执行无菌技术操作原则及纱布、器械、物品清点制度,术中标本完好保存,不得遗失;7、抢救器材,药品齐备,处于良好备用状态,抢救车整齐清洁,无菌物品、药品无过期,账务相符;8、手术室一切物品原则上不外借,杜绝器械、物品出手术室引起的严重后果;9、严格交接班制度,交接手术时由巡回护士、洗手护士与接班者共同认真清点台上所有物品及手术进展情况;不清者不交接,有疑问者不交接;10、在现有条件下加强感染管理,严格消毒隔离制度及微生物监测制度,进一步降低院Array内感染的发生率;11、加强对实习、进修护士的管理,无护士职业证书者一律不得单独进行手术配合;12、如实、认真、按标准要求填写手术清点记录单;13、严格执行各项操作规程,遵守院内规章制度及科室工作制度;由于工作不负责任、职责完成不到位、不按操作规程办事者,根据情节轻重,追究当事者责任;造成严重后果者逐级汇报,严格按我院规章制度执行;手术室各级人员工作质量标准一护理人员基础部分：40分二护理人员职责部分：60分,包括表2-1~表2-5表2-1 洗手护士工作标准表2-2 巡回护士工作标准表2-3 器械间护士工作标准表2-4 敷料间护士工作标准表2-5 值班护士工作标准表3-1 接送患者护士工作标准100分表3-2 服务台工作人员标准100分表3-3 卫生工人工作标准100分表4-1 心肺复苏术操作考核评分标准100分表4-2 外科手消毒技术规范与操作标准100分注：操作时间6分钟注：操作时间3分钟表4-4 铺无菌器械车的技术规范与操作标准100分。
手术室工作质量标准
手术室工作质量标准1、手术室感染控制管理①严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于0∙5虬②有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。
③对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定的手术间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。
④每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。
⑤压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的无菌物品。
⑥限制参观手术的人数，严格执行参观制度。
7手术感染控制管理达到国家卫生标准。
2、手术室内部管理①手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。
②工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意率290%。
③有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率控制在允许范围内，做到无事故。
④物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目；定期清点，达到质量指标要求。
⑤有完善的登记、统计制度，数据真实可靠。
⑥为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。
⑦手术护理记录单符合要求。
3、手术室各岗位工作质量器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。
保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。
认真做好查对工作（手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等），做到异物不遗留在体腔或组织内，妥善保管切下的标本，防止遗失。
巡回护士：根据患者病情及手术步骤做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。
术前做好各项查对工作，能主动、准确的配合手术及抢救工作。
术毕协助器械护士做好器械、敷料清点，并清洁，整理，并补充手术间的一切物品定位归原。
同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成护理记录单并签名。
4、手术室质量达标率290%。
4、手术室质量控制内容及标准
4、手术室质量控制内容及标准四、手术室质量控制内容及标准(一)科室管理1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。
(2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。
(3)执业医师、护士无超范围执业。
(4)无虚假、违法医疗广告。
(5)根据手术间配备足够数量的手术室护士。
(6)在一切医疗行为中无收受红包。
(7)在一切医疗行为中无收受回扣。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责,手术室核心制度重点是:人员进出管理制度(参观制度等:消毒隔离制度;查对制度;病人安全管理制度(包括接送转运安全、手术病人评估、手术病人和手术部位的核对、手术体位安全等;标本处制度;手术器械管理制度交接班制度;感染手术管理制度;接台手术管理制度;手术登记记录制度;其他还包括手术分级制度;分级护理制度;病例书写基本规范管理制度:临床用血审核制度;交接班制度:差错事故登记报告制度:手术器械及物品借用制度:职业安全防护制度;物品进出和管理制度:仪器管理制度等。
(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重1、医疗服务的可及性与连贯性。
（1）各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和执行规范的要求。
（2）应尽力使本专业患者从门诊、住院手术麻醉前，麻醉期间及麻醉后回访的具有连贯性。
2、维护患者的合法权益,加强患者家属或代理人沟通。
创造和谐医疗环境。
(1)科室应尽力向患者提供清洁。
舒适。
安全的就医环境。
(2)保护患者的隐私权,尊重民族习惯,宗教信仰。
(3)医务人员应尊重患者的价值和信仰,以及维护患者和家属权利。
3、患者投诉与纠纷处理。
科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。
4、患者评估。
(1)手术室配合临床科室做好患者围手术期病情评估。
(2)患者评估的结果应记录在相应病历记录中。
(三)患者安全目标与持续改进1、严格执行查对制度,准确识别患者的身份。
手术室工作质量考核评分标准
手术室护理质量考核标准项目标准分扣分标准扣分护1、着装整洁、佩戴胸卡、燕尾帽或圆帽佩戴符合要求 4分一人不合格扣全值士2、四轻（说话轻、走路轻、动作轻、关门轻） 4分一人不合格扣全值素3、礼貌待人、言行规范、服务热情、坚守岗位 4分一人不合格扣全值质4分 4、四不（头发不过肩、不浓妆、不佩戴耳环、戒指、不穿响底鞋）一人不合格扣全值205、在班人员与排班表吻合、无迟到、早退）分4分一人不合格扣全值 5分 1、布局合理，区域划分明显，环境整洁，拖把标记清楚、用后消毒，悬挂晾干、分开放置一处不合格扣2分 2、手术间、无菌间每日进行空气消毒有登记，紫外线灯管每周用95%擦拭一次，每半年进行 5分强度监测，新灯管要求强度监测一处不合格扣2分 5分 3、推车、推床清洁无积灰，推动无噪音一处不合格扣2分 5分 4、冰箱整洁，药品存放有序，无私人物品，无过期药品一处不合格扣2分,有过期扣全值护5分5、各室物品定点定位、标识明显、放置有序，污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置一处不合格扣2分理10分7. 严格执行手术室查对制度及无菌技术操作原则,无过期物品质一处不合格扣全值5分量8、护士了解当日手术病人基本情况（病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方式等）现场提问，回答不全扣2分标5分 9、无菌物品、液体注明开启日期、时间，灭菌缸钳及容器每4小时更换，并注明更换时间一处不合格扣2分准5分 10、氧气湿化瓶及管道、吸引器瓶等定期消毒或更换，有记录一处不合格扣2分 805分 11、抢救盘内药品每天交接并有登记，无过期、字迹模糊药品、账目与实际相符一处不合格扣2分，有过期药品扣全值分 5分 12、护士对急救、器械、设备掌握正确现场提问，回答不全扣2分 5分 13、贵重仪器、设备每天检查并有记录一处不合格扣2分 5分 14、手术护理记录单填写准确、完整、真实、客观、无涂改一处不合格扣2分 5分 15、接病人核对登记本项目填写准确及时，无漏项一处不合格扣2分 5分 16、术前术后访视单，访视及时，无漏项一处不合格扣2分 1手术室工作质量考核评分标准月 (标准分100分) 得分年标准检查得分扣分原因项目基本要求评分标准分值方法 1．排班按需求，坚守岗位，严格查排班抽查执行护士条例脱岗扣5护士2．护士仪表、行为符合要求分，一项3．入室人员着装整齐，符合岗位不符合要护士要求，出室人员更换外出衣、求扣1 5 管理5 鞋、白大衣分，患者分4．护士态度热情，礼貌待人及医生有5．护士不打私人电话聊天不满意扣6．有紧急状态下科室护士调配3分预案 1．布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能现查 2．设无菌手术间、一般手术间、一项不符抽查隔离手术间，隔离手术间应靠合要求扣近手术室入口处 1分环境3．手术间的门在工作期间保持 10 管理在关闭状态 10 4．有三通道（工作人员、患者及分污物通道），人流、物流走向正确5．手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显6．接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁7．做到四轻：说话轻，走路轻， 2操作轻，开、关门轻1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作一项不符现场规程合要求扣物品抽查 2．物品分类放置有序，保持整1分药品洁，有标识 10 管理3．药品（内用药、外用药、麻10 醉药等）分类定点、专柜放分置，专人保管，定期清点，无过期变质 4．冰箱清洁，物品放置有序 3手术室工作质量考核评分标准 1. 严格执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规程 2. 严格做好手术患者的交接班，与麻复室及ICU的交接符合要求 3. 患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理 4．结合岗位落实查对制度到位 5．手术护理记录完整现场 6．术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、抽查敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名7．病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失一项不符合护19 8. 输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份要求扣1分理9. 有输血登记本，输血患者有记录安10．患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、全姓名、并有护士双签名管11．根据手术室环境特点设立警示标志理30 12．各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适13．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。
手术室质量考核标准
3.定期对感染、空气质量、环境等进行监测，有记录；
4.有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌、及存放规定；
5.手术室自行消毒的手术器械及物品应有标识及有效日期，使用者知其含义；
6.有医务人员手卫生医疗废物管理制度；
6手术室工作区域，每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁、消毒处理；
7随时保持手术间整洁；
8环境与物体表面受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物再清洁消毒；采用500mg/L浓度含氯消毒剂擦拭，作用30分钟；
9回风口栅栏每日清洁；
10每周固定卫生日，对地面、物品进行彻底清洗、消毒；
9未按要求清洁扣0.5分。
10未清洁、消毒扣1分。
11未记录扣1分。
12无记录扣1分。
业务管理
1有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规；
2有手术室各级各类人员的相关培训；对新入职护理人员有考核；手术室护理人员培训能体现内容与资质要求相符合；有培训效果的追踪和评价机制；
3根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助工作人员和设备技术人员。手术室手术间与护理人员比≥1:3；
4.无资料扣1分：
5.不合格扣1分；
6.无资料扣1分；
7.无演练记录扣1分；
8.无资料扣1分；
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
安全管理
9.对科室落实“手术患者交接、手术安全核查制度”的成效有评价与持续改进的具体措施；
10.择期手术《手术安全查制度》实际执行率100%；
11.有手术物品清点制度，有实施记录；
手术室各级人员工作质量标准
8分
不服从管理，同事之间 不团结，违章违纪，一 次扣2~8分。
工作
质量
8.
指 的
4.严格执行交接班制度，认真交接手 术衣裤、拖鞋、钥匙等。
20分
不严格遵守交接班制 度，一次扣2分。
5.做好洗手衣、拖鞋发放工作。按要 求根据胸卡进行发放，做到一人一柜 一套衣鞋，并按发放数目及时回收。
6.做好术后清洁、整理工作并督促 工人及时清洁手术间卫生。
8分
处置不到」位一次扣2分， 未督促工人清扫扣2分。
7.清晨，清扫个人责任区卫生。
2分
清洁不到位扣2分。
项目
工作标准
分值
扣分标准
职业
1.严格遵守手术室服务规范，文明 礼貌服务，进出手术室按规定着装。
10分
工作懒散、语言不文明 扣2分；同患者和家属 吵架一次扣5分；被投 诉到医院，本项不得分； 着装不符合要求一次扣1分。
10.做好门厅卫生清洁工作，保持衣 柜、鞋柜整洁十燥，不得存放私人物 品。
5分
未做好卫生清洁工作一 次扣1分；柜频私人 物品一次2分。
8.监督手术人员术后将洗手衣裤放入 指定的污衣袋内，并及时收回发放的 钥匙。
10分
不严格监督与管理发现 一次扣2分；未及时收 回钥匙扣2分。
9.按参加手术的人员数量发放钥匙、 衣帽等物品，严格控制人数。对于实 习同学、进修人员等按规定发放不同 颜色的洗手衣。
5分
不按照规定发放一次扣2分；不严格控制人数 一次扣1-2分。
终末 处理
10.切下的病理组织标本妥善保管， 按标本处理制度执行。
5分
标本处理不符合要求扣5分，标 本丢失按医院规定严肃处理。
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8分
物品数目清点不准确不得分。
术中
配合
质量
5.术中传递器械要主动、敏捷、准确。随时保持器械清洁，并监督其他手术人员无菌技术操作的执行。
5分
传递工作不主动扣1分；器械表面有血渍扣1分；其他手术人员违反无菌原则未及时纠正扣2~3分。
3.按时上下班，不迟到、不早退。
2分
一处不符合要求酌情扣1-2分。
4.不私自外出和擅自离岗，不在手术间大声喧哗、不讲与工作无关的话或看书籍。
2分
一处不符合要求视情节扣1-2分。
5.同事间团结协作，不计较个人得失、不吵架、不互相诋毁。
5分
一处不符合要求酌情扣1-5分。
6.服从工作安排，积极主动配合手术，服务规范，具有奉献精神。
3.按手术申请单准备次日手术器械及相关用物。
5分
特殊手术准备不全一次扣2分，影响手术扣5~10分。
4.及时检查和准备无菌间一次性无菌物品，保持供应并符合无菌要求。
5分
一处供应不及时扣1~3分，过期一项扣1分。
5.每天按时供应手术间所用物品，贵重物规定严肃处理。
表2-3器械间护士工作标准
项目
工作标准
分值
扣分标准
环境
管理
1.器械间、消毒室、洗刷间环境整洁，地面无杂物。
5分
一处不合格扣1分。
物品
准备
2.每日晨整理无菌间常规器械包、保证供应、无过期。
10分
常规器械准备不全扣1分，影响手术者扣5分，器械包过期一个扣1分。
6.术中若发现大出血、心脏骤停等意外情况，及时和巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
5分
术中发生意外，未及时与巡回护士联系，备好抢救物品，影响急救，不得分；配合不迅速扣2分。
7.关闭胸、腹腔和缝合伤口前后，与巡回护士、手术医师共同细致清点器械、纱布、纱垫等，数目准确无误。
10分
清点数目时数目不符，又不能确定去向，延长手术时间30分钟以内扣5分；超过30分钟10分。
终末
处理
8.手术完毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，协助包扎伤口。
5分
伤口周围血迹未擦干净一次扣1分，伤口包扎不良一次扣1分。
9.按规定交接、处理术后器械及物品。
10分
术后器械处理不规范扣5分，器械或零件丢失、损坏扣5分。
10.手术完毕整理手术间，物品归位，终末处理彻底。
5分
终末处理不彻底，一处不符和要求扣1分。
5分
手术间内物品不齐全，功能不正常各扣1分；影响手术扣2分。
安全
核查
3.与麻醉师、手术医师按规定认真查对患者进行手术安全核查和手术风险评估，妥善保存患者带来的各种物品。
5分
查对不认真扣1~5分；患者物品保管不善扣2分。
安全
管理
4.做好患者心理护理，全麻及神志不清的患者或儿童，应适当束缚，由专人看护，无坠床发生。
4分
不服从工作安排扣4分，无故不进行术前访视一次扣2分，手术配合不积极主动，酌情扣1-2分。
7.值班护士严格履行工作职责，及时关闭门窗、断电、不会客、不干私事。
2分
一处不符合要求扣1-2分。
8.分管区域物品排放有序，环境整洁，对手术间人员及物品管理到位。
5分
一次不符合要求扣1-5分。
9.严格执行各项技术操作规程、规章制度。
5分
未做心理护理2分，患者发生坠床或损伤严肃处理，扣5分。
5.体位固定良好，患者舒适，无受压损伤。用电灼器、保暖措施时将患者保护好，无灼伤、烫伤。
5分
体位摆放不符合要求扣2分，患者术中发生电伤、烫伤或压疮扣5分。
6.患者输液、输血、用药操作，查对符合要求；并保持液体通畅，及时更换液体。
5分
操作一处不符和要求扣1分，因查对不严出现问题扣5分，不及时更换液体扣1分。
5分
不了解患者一般情况和手术情况扣1—2分，手术特殊用物为准备影响手术扣2—4分。
无菌
操作
2.严格遵守无菌技术操作原则，各项无菌技术操作符合标准。
7分
无菌技术操作一处不符合要求扣1分。
术前
准备
3.提前15~30分钟刷手，整理器械台、检查器械功能。无因器械功能不良影响手术。
5分
未提前上台扣1分；器械功能不良未查出，影响手术扣2~5分。
护理
记录
9.各种记录书写完整、准确；中途交接班交接清楚。安全送患者回病房或ICU，与病房护士或ICU护士详细交接班。
5分
各种记录书写不符合要求一处扣1分，交接班交接不清扣2~5分。未送患者（无专门接送病人护士或无连台手术时）、与病房或ICU护士交接不清、遗漏病人物品各扣2分。
终末
处理
10．切下的病理组织标本妥善保管，按标本处理制度执行。
10分
一处不符合规定酌情扣2-5分，后果严重按相关规定处罚。
10.按要求完成各种护理记录及仪器使用记录。
3分
记录不符合规定一次扣1-2分，未记录扣1-3分。
（二）护理人员职责部分：（60分，包括表2-1~表2-5）
表2-1洗手护士工作标准
项目
工作标准
分值
扣分标准
用物
准备
1.术前了解患者一般情况，熟悉手术名称、手术方式、手术步骤，根据手术需要及医师特殊要求充分做好术前物品准备工作。
7.与洗手护士清点纱布、缝针、器械等，数目准确无误，术中所加物品及时登记。
10分
物品数目清点不准确扣10分。
术中
配合
质量
8.术中坚守岗位，不可擅自离开手术间，随时供应术中所需物品，重大手术充分估计可能发生的意外，做好应急准备；监督其他人员无菌技术操作的执行，及时为术者擦汗。
10分
无故离岗扣5分；供应物品不及时根据情节扣2~5分，其他人员违反规定未发现扣1分，发现未制止扣3分；手术者汗液滴落手术台上发现一次扣2分。
表2-2巡回护士工作标准
项目
工作标准
分值
扣分标准
接患者及
术前准备
1.术前了解患者一般情况，熟悉手术名称、手术方式、手术步骤手术中台下所需的特殊用物等，术前准备充分完善。
5分
不了解患者一般情况和手术情况扣1-2分；准备不充分影响手术扣2-3分。
物品
管理
2.手术间内各种药品物品齐全，功能正常，根据当日手术需要，落实、补充、完善一切物品。
手术室各级人员工作质量标准
（一）护理人员基础部分：（40分）
项目
工作标准
分值
扣分标准
人员
素质
职业
规范
1.上班着装整洁，穿戴符合要求，不穿本部工作服、鞋外出。
2分
帽子未将头发全部盖住、口帽为遮住口鼻、内衣领子、袖子外露等，一次扣1分。
2.语言文明，规范接听电话，注意沟通技巧。
5分
语言不规范、与人争执、引起纠纷根据情节扣1-5分。