中药饮片门诊处方点评表模板
中药饮片处方专项点评工作表
中药饮片处方专项点评工作表
诊断
中药饮 片品种
处方金额
点评人：
处方医师
审核调 核对发 是否合理 配药师 药药师 （0/1）
存在问题
备注：
一、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： 1-1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调 剂未执行双签名规定）； 1-4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5、开具处方未写中医诊断或未写中医证型的； 1-6、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的； 1-7、未使用饮片规范名称开具处方的； 1-8、中药饮片或处方的用法用量等书写不规范或不清楚的； 1-9、处方修改未签名并注明修改日期，或饮片超剂量使用未在药品上方再次签名的； 1-10、开具毒麻药品管理的中药饮片未执行国家有关规定的。 二、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 2-1、辨证与用药不符的； 2-2、药品炮制品选择不适宜； 2-3、有配伍禁忌或者不良相互作用的（含十八反、十九畏配伍禁忌）； 2-4、中药饮片或处方的用法用量不适宜的； 2-5、其它用药不适宜情况的（孕妇用药不适宜）。 三、有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 3-1、无正当理由开具高价药的； 3-2、每剂味数过大的处方； 3-3、每剂费用过大的处方。
（完整版）门诊处方点评工作表（空表）
（完整版）门诊处方点评工作表（空表）处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数= A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数。
O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11. 单张门急诊处方超过五种药品的；12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
门诊中药饮片处方点评模板范文
门诊中药饮片处方点评模板范文 English Answer:Medication Review Template for Outpatient Chinese Herbal Medicine Prescriptions.1. Patient Information.Name:Age:Gender:Chief complaint:Past medical history:Allergies:Current medications:Vital signs:2. Prescription.Date:Prescribing physician:Drug name and dosage:Frequency and duration of administration: Route of administration:3. Assessment.Symptom assessment:Current symptoms:Severity of symptoms:Duration of symptoms:Physical examination:Relevant physical findings:Diagnostic tests:Relevant laboratory or imaging results:4. Medication Review.Appropriateness:Is the medication indicated for the patient's symptoms?Is the dosage appropriate?Efficacy:Is the medication effective in controlling the patient's symptoms?Safety:Are there any potential adverse effects of the medication?Are there any interactions with other medications the patient is taking?Acceptability:Is the medication tolerable for the patient?Is the patient compliant with the medication regimen?5. Recommendations.Continue medication:If the medication is appropriate, effective, safe, and acceptable.Adjust medication:If the dosage needs to be adjusted or the frequency of administration needs to be changed.Discontinue medication:If the medication is not effective or is causing adverse effects.Additional recommendations:Lifestyle changes or other therapies that may complement the medication treatment.6. Follow-up.Date of next follow-up appointment:Instructions for contacting the healthcare provider in case of concerns or side effects.中文回答：门诊中药饮片处方点评模板。
中药处方点评表
1-13有配伍禁忌或者不良相互作用的
1-14药品剂型或给药途径不适宜的
1-15无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由1-16对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果判定
1-17无正当理由开具高价药的
1-18无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物的;或重复给药的
2-1中药饮片处方未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列的
2-2中药饮片的调剂与煎煮有特殊要求的，未按要求标注在所列药品之右上方及加括号的
2-3中药处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型、每剂分几次服用、用药方法等内容，未填写齐全的
2-4中药注射剂未单独开具处方。
百度文库中药饮片处方点评 - -
中药饮片门诊处方点评工作表处方日期： 点评总数：100备注： 有=1 无=0； 结果保留小数点后一位存在问题代码及处方汇总A：饮片品种总数； B：含十八反十九畏药材处方总数； C：含先煎药材处方总数； D：含后下药材处方总数；E：含包煎药材处方总数； F：含烊化使用药材处方总数；G：含需要单煎药材处方总数； H : 含需要冲服使用药材处方总数； I：处方总金额； J：平均每张处方金额=I/处方总数； K：合理处方总数； P：合理处方百分率：K/处方总数（1）不规范处方1-1.处方的前记.正文.后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名.签章不规范或者与签名签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核.调配.栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 1-4.西药.中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-5.未使用药品规范名称开具处方的；1-6.药品的剂量.规格.数量.单位等书写不规范或不清楚；1-7.用法.用量使用“遵医嘱”.“自用”等含糊不清字句的；1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-9.开具处方未写临床诊断或者临床诊断书写不全的；1-10.中药饮片处方药物未按照“君.臣.佐.使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂.煎煮等特殊要求的；（2）用药不适宜处方2-1.适用证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.用法用量不适宜的；2-4.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-5.其他用药不适宜情况的；2-6.无正当理由不首选国家基本药物的。
说明：门诊处方每月抽100张点评，住院处方每月抽5%，至少抽30张中药饮片门诊处方点评工作表处方日期： 点评总数：30存在问题代码及处方汇总A：饮片品种总数； B：含十八反十九畏药材处方总数； C：含先煎药材处方总数； D：含后下药材处方总数；E：含包煎药材处方总数； F：含烊化使用药材处方总数；I：处方总金额； J：平均每张处方金额=I/处方总数；K：合理处方总数； P：合理处方百分率：K/处方总数存在问题代码（1）不规范处方1-1.处方的前记.正文.后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名.签章不规范或者与签名签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核.调配.栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 1-4.西药.中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-5.未使用药品规范名称开具处方的；1-6.药品的剂量.规格.数量.单位等书写不规范或不清楚；1-7.用法.用量使用“遵医嘱”.“自用”等含糊不清字句的；1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-9.开具处方未写临床诊断或者临床诊断书写不全的；1-10.中药饮片处方药物未按照“君.臣.佐.使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂.煎煮等特殊要求的；（2）用药不适宜处方2-1.适用证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.用法用量不适宜的；2-4.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-5.其他用药不适宜情况的；2-6.无正当理由不首选国家基本药物的。
中药处方点评工作表
中药处方点评工作表医疗机构名称：点评人: 填表日期：中药处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：注：1。
有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H:国家基本药物占处方用药的百分率= G/A;I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额; L：平均每张处方金额＝K/处方总数。
O：合理处方总数P:合理处方百分率:O/处方总数2。
存在问题代码（1）不规范处方：1—1。
处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的；1—2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3。
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4。
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1—5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6。
未使用药品规范名称开具处方的；1-7。
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8。
用法、用量使用“遵医嘱"、“自用”等含糊不清字句的；1—9。
处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10。
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11。
单张门急诊处方超过五种药品的；1—12。
无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1—13。
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；1—15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜处方：1—1。
适应证不适宜的；1—2.遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；1—4.无正当理由不首选国家基本药物的；1—5。
中药饮片门诊处方点评表(正式版).doc
门诊处方点评 ( 表中药饮片）处方日期：2016 年月日处方总数: 100点评日期：2016 年月日点评人：序患者性年龄药材十八含有下列特殊用法药材处方处方药师审、调是否合理存在问题中医诊断反十号姓名别味数金额医师、核、发（ 0/1）（代码）岁/ 月/ 日九畏先煎后下包煎烊化单煎冲服1 123456789101112131415161718192021222324252627293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495979899100结果 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0总A= B=C=D=E= F=G=H=I= K=计结果为字母对应上栏统J= 0.0 P= 0.0% 计备注：有＝ 1 无＝ 0；结果保留小数点后一位。
A：饮片品种总数； B ：含十八反十九畏药材处方总数；C：含先煎药材处方数； D ：含后下药材处方总数；E：含包煎药材处方数； F ：含烊化使用药材处方总数；G：含需要单煎药材处方数；H ：含需要冲服使用药材处方数；I ：处方总金额；J ：（平均每张处方金额 = I/ 处方总数）；K：合理处方总数P ：合理处方百分率： K/ 处方总数存在问题代码（1）不规范处方：。
中药处方点评工作表
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】中药处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：序号处方日期(年月日)年龄(岁)诊断药品品种中药饮片（0/1）中成药（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核调配药师核对发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213中药处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：序号处方日期(年月日)年龄(岁)诊断药品品种中药饮片（0/1）中成药（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核调配药师核对发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）141516171819202122232425总计A= G= I= K= O=平均B= L= P= ％H= J=注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。
O：合理处方总数P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
金额 医师 、发
（0/1）
码）
备注：有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A ： 饮 片 品 种 总 数 ； B ： 含 十 八 反 十 九 畏 药 材 处 方 总 数 ；
C ： 含 先 煎 药 材 处 方 数 ； D ： 含 后 下 药 材 处 方 总 数 ；
E ： 含 包 煎 药 材 处 方 数 ； F ： 含 烊 化 使 用 药 材 处 方 总 数 ；
（ 1 ） 不 规 范 处 方 ：
G ： 含 需 要 单 煎 药 材 处 方 数 ； H ： 含 需 要 冲 服 使 用 药 材 处
I ： 处 方 总 金 额 ； J ： （ 平 均 每 张 处 方 金 额 = I/ 处 方 总 数
K ： 合 理 处 方 总 数 P ： 合 理 处 方 百 分 率 ： K/ 处 方 总 数
存 在 问 题 代 码
处方日期： 2017年 1月1-16日 点评日期： 2017年12月 23日
序 患者姓 性 年 龄 号 名 别 岁/月/日
中医诊 断
门 诊 处 方 点 评 表(中药饮片）
处方总数: 100 点评人：
药材味 数
十八 反十 九畏
先 煎
含有下列特殊用法药材
烊
冲
后下 包煎 化 单煎 服
处方 处方 药师审、核 调配药师 是否合理 存在问题（代