以长效CCB为主体的高血压病联合用药策略
钙阻滞剂降血压要联合
钙阻滞剂降血压要联合
目前，出于对减少心血管事件和死亡发生的角度考虑，大多数高血压患者已经开始接受联合抗高血压药物治疗的方式。
对于高危高血压患者（如已合并心血管疾病），应首先考虑通过联合用药等手段积极有效地控制血压，尤其要强调对收缩期高血压的控制。
而对于中低危高血压患者，应注重抑制肾素－血管紧张素系统（RAS）和保护靶器官。
因此，高血压的治疗应在积极控制血压的基础上，强调抑制RAS系统的重要意义，此时的联合用药也同样重要。
既往的临床试验证据表明，长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂和RAS抑制剂（ACEI或ARB）可能是最佳的治疗选择。
其中，作为联合用药的基础，钙通道阻滞剂（CCB）已被大量研究证实其长期降压治疗效果确切；而与利尿剂和β受体阻滞剂相比，CCB在降低脑卒中、冠心病的发生率及死亡率方面占有优势。
特别是在我国，由于高血压以低肾素型为主，并发脑卒中的发生率高，因此CCB的使用基础更为广泛，目前已经进展到以左旋氨氯地平为代表的第四代CCB。
由于药物构型的改良，使得左旋氨氯地平具有长效降压机制，可精确调整剂量，即使偶尔漏服仍能良好控制血压。
但尽管如此，对于患者而言，还是要严格遵从医嘱，每天按时服用抗高血压药物，更好地维持血药浓度，确保平稳降压，长久保护好靶器官，提高生活质量。
（陈励耘整理）。
高血压患者长效DHB-CCB临床应用的专家建议
高血压患者长效DHB-CCB临床应用的专家建议2014年08月21日17:28来源：目前，我国高血压患者的血压达标率较低，迫切需要多学科合作，提高高血压患者的血压达标率，减少心血管事件和死亡的风险。
我国人群的盐负荷较高且是卒中高发大国，而长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（长效DHB-CCB）的疗效不受高盐的影响，且预防卒中具有优势。
同时，长效DHB-CCB是唯一没有绝对禁忌证的药物，并可以和其他4大类降压药物联合应用。
基于上述原因，长效DHB-CCB已在心血管、高血压、神经内科、内分泌、肾内科以及老年科等多学科领域广泛应用。
基于目前我国高血压现状、长效DHB-CCB的特点及其在临床多学科的应用特点，以及临床应用中还有一些不规范之处，由中国高血压联盟钙拮抗剂及其联合治疗科研与临床协作组（CCSCC）发起，联合心内科、神经内科、肾内科、老年科及内分泌科等多学科专家共同撰写此长效DHB-CCB临床应用多学科专家建议书。
旨在促进多学科合作，优化高血压管理，规范长效DHB-CCB的使用，以期提高不同人群的血压达标率，改善预后。
专家建议发表于8月份的《中华内科杂志》，北京大学人民医院心脏中心孙宁玲教授、阜外心血管病医院国家心血管病中心王文教授、北京天坛医院神经内科王拥军教授、解放军总医院老年心血管科李小鹰教授、北京安贞医院心内科吴兆苏教授和中山大学附属第一医院肾内科余学清教授参与了建议制定。
临床建议（1）长效DHB-CCB可用于各专业学科的各类高血压患者。
长效DHB-CCB常规使用剂量：硝苯地平控释片30 mg/d，氨氯地平5 mg/d，非洛地平缓释片5 mg/d，拉西地平4mg/d等。
若病情需要且患者能够耐受，上述剂量可加倍。
对血压未达标者，需依据个体情况联合ACEI 或ARB或利尿剂或β受体阻滞剂。
（2）有颈动脉硬化、斑块以及脉压增大的高血压患者推荐优先使用DHB-CCB。
（3）老年高血压或ISH患者可以将长效DHB-CCB作为降压药的首选。
高血压治疗新策略——长效CCB联用他汀类药物
高血压治疗新策略——长效CCB联用他汀类药物中国医学科学院北京阜外医院刘国仗大量临床证据对于降压带来的益处(长期有效降压可减少30%~50%的心脑血管病发生率)已确认无疑,而以长效CCB为基础的降压方案的优势亦在抗高血压领域的几项重要研究中得到反复证实。
例如V ALUE研究再次证实:降压是硬道理,以氨氯地平(络活喜)为基础的降压方案不仅降SBP作用显著优于以缬沙坦为基础的降压方案,而且较缬沙坦可进一步显著降低心肌梗死风险19%(P=0.02),脑卒中风险也下降15%。
而氨氯地平早期控制血压能力明显优于缬沙坦是造成二级终点差异的主要原因,提示对于高危高血压患者应尽早控制血压,长效CCB应成为降压方案的重要组成部分。
ASCOT研究共有ASCOT-LLA/BPLA两组分支研究,是针对无冠心病(CHD)但伴CHD危险因素的高血压患者进行的CHD一级预防试验。
结果显示,对于无心肌梗死、无心衰的高血压患者,长效CCB±血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的降压组合是理想的选择。
如果在降压基础上再联用他汀类药物,则可使患者的主要心血管事件大幅下降。
ASCOT亚组研究——CAF?魪研究从一个新角度诠释了高质量降压不仅要降低肱动脉血压,更重要的是降低中心动脉压,因为中心动脉压与心血管事件的相关性强于肱动脉血压。
不同药物在降低中心动脉压方面存在差异,以长效CCB氨氯地平为基础的降压方案降低中心动脉压显著优于以β受体阻滞剂阿替洛尔为基础的降压方案。
对于高血压患者,不但要长期有效降压,而且要尽早(数周内)控制血压达标,特别要有效降低中心动脉压,同时需要纠正多重心血管危险因素。
因此以长效CCB 为基础必要时联合ACEI,同时联用他汀类药物将是高血压治疗的新策略。
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(完整)高血压联合用药方案
(完整)高血压联合用药方案高血压联合用药方案1. 简介高血压是一种常见的慢性疾病，其特点是持续性的血压升高。
单药治疗在一些患者中效果不佳，需要联合用药方案来达到更好的降压效果。
本文档旨在提供一套完整的高血压联合用药方案，以供参考使用。
2. 联合用药方案概述高血压联合用药方案通常基于以下几个原则：2.1 综合考虑患者的临床情况和血压水平2.2 选择互补或协同作用的药物2.3 调整剂量和用药时间，以达到理想的降压效果2.4 定期监测血压和药物疗效，进行必要的调整3. 联合用药方案详解3.1 二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平）+ 血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）- 机制：氨氯地平通过阻断钙离子通道，降低血管张力；卡托普利通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降低血压。
- 适用人群：首次诊断的高血压患者，尤其是伴有心脏病变的患者。
- 用药剂量：氨氯地平每日5-10 mg，分2次口服；卡托普利每日25-50 mg，分2次口服。
3.2 利尿剂（如氢氯噻嗪）+ 钙通道阻滞剂（如尼群地平）- 机制：氢氯噻嗪通过减少肾小管对钠的重吸收，增加尿液排钠，降低血容量；尼群地平通过阻断钙离子通道，减少血管张力。
- 适用人群：钠潴留明显的高血压患者，尤其是伴有水肿的患者。
- 用药剂量：氢氯噻嗪每日12.5-25 mg，口服；尼群地平每日10-20 mg，分2次口服。
3.3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如厄贝沙坦）+ β受体阻滞剂（如美托洛尔）- 机制：厄贝沙坦通过阻断血管紧张素Ⅱ的受体，减少血管收缩，降低血压；美托洛尔通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心输出量。
- 适用人群：高血压伴有心率过快或心脏负荷过重的患者。
- 用药剂量：厄贝沙坦每日50-100 mg，口服；美托洛尔每日50-100 mg，口服。
4. 附件本文档附带高血压联合用药方案的详细用药表格，以供参考。
5. 法律名词及注释5.1 给药途径：口服（Oral）、皮下注射（Subcutaneous Injection）、静脉注射（Intravenous Injection）。
长效CCB在稳定型心绞痛合并高血压患者中的疗效分析
长效CCB在稳定型心绞痛合并高血压患者中的疗效分析心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血所致的一种心脏疾病，而高血压是一种常见的循环系统疾病。
患有高血压的患者更容易患上心绞痛，这是因为高血压会导致冠状动脉粥样硬化，从而加重心绞痛的症状。
长效钙通道阻滞剂（CCB）是一种常用的抗高血压药物，也被广泛应用于心绞痛的治疗中。
本文将对长效CCB在稳定型心绞痛合并高血压患者中的疗效进行分析，并探讨其临床应用的意义。
1. 长效CCB的药理作用长效CCB是通过抑制冠状动脉平滑肌细胞内钙的内流，从而使血管平滑肌松弛、扩张，从而增加冠状动脉的血流量，降低心脏的负荷，减轻心绞痛的症状。
长效CCB还可以通过降低外周血管阻力，从而降低高血压的发生和发展。
研究发现，长效CCB对于稳定型心绞痛合并高血压患者有明显的疗效。
一项针对这类患者的临床试验发现，长效CCB治疗组与对照组相比，在心绞痛发作次数、持续时间和严重程度上均有显著改善。
血压控制在长效CCB治疗组也有良好的效果，长期应用可有效预防心绞痛的发生和发展。
长效CCB在稳定型心绞痛合并高血压患者中的疗效分析，为临床上的治疗提供了重要的参考依据。
对于这类患者，长效CCB可以同时起到降低血压和改善心绞痛症状的作用，减轻患者的痛苦。
长效CCB的用药方便、副作用少，患者易于遵循治疗方案，提高了患者的依从性和治疗效果。
长效CCB对心脏和血管系统均有良好的保护作用，有助于预防心血管并发症的发生，降低患者的整体风险。
4. 长效CCB在临床上的应用策略基于对长效CCB在稳定型心绞痛合并高血压患者中的疗效分析，我们可以提出以下临床应用策略：对于这类患者，应首选长效CCB作为治疗的首选药物，可以单独使用或联合其他抗高血压药物使用。
在治疗过程中应注重患者的血压和心绞痛症状的监测，根据患者的具体情况进行个体化治疗，调整药物的剂量和给药方案。
应加强患者的宣教工作，提升患者的健康意识和自我管理能力，有助于提高治疗的效果。
长效CCB在稳定型心绞痛合并高血压患者中的疗效分析
长效CCB在稳定型心绞痛合并高血压患者中的疗效分析长效CCB是一类通过阻断细胞膜上的钙离子通道来扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量的药物。
其双重作用使其成为治疗高血压和心绞痛的理想药物之一。
临床实践中，长效CCB 常被用于稳定型心绞痛合并高血压的治疗中。
下面将从治疗效果和安全性两方面进行分析。
从治疗效果来看，长效CCB在稳定型心绞痛合并高血压患者中具有显著的疗效。
研究表明，长效CCB可以通过扩张冠状动脉、降低舒张压和改善心脏的氧供需平衡来有效减轻心绞痛的症状。
长效CCB还可以通过降压作用来控制高血压，进一步减轻心脏负荷，缓解心绞痛。
一项在中国进行的研究发现，长效CCB与ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）联合应用比单独应用更能有效降低患者的血压，改善心绞痛的症状。
关于长效CCB的安全性问题，临床研究显示长效CCB在稳定型心绞痛合并高血压患者中具有较好的耐受性。
长效CCB不仅降压作用明显，而且对心脏的负荷较小，对心肌的损害也较小。
目前的研究数据显示，长效CCB在心脏负荷方面的影响要比其他降压药物小，因此在治疗心绞痛合并高血压的患者中具有一定的优势。
长效CCB在降低患者的肺动脉楔压方面也表现出较好的效果，有助于改善心功能，减轻心脏负荷。
长效CCB在稳定型心绞痛合并高血压患者中的疗效显著，并且具有较好的安全性。
需要指出的是，长效CCB在应用过程中也存在一些副作用，如头晕、低血压等，因此在使用时需谨慎。
长效CCB也并非适合所有的心绞痛合并高血压患者，对于有严重心功能不全和房室传导阻滞的患者需慎重使用。
临床医生在使用长效CCB治疗心绞痛合并高血压患者时应根据患者的具体情况综合考虑，结合其他降压药物进行治疗，以达到更好的疗效。
在未来的临床研究中，应进一步探讨长效CCB与其他降压药物联合应用的疗效，寻求更合理的治疗方案，同时加深对长效CCB在心绞痛合并高血压患者中作用机制的研究，为临床治疗提供更为可靠的依据。
患者在长效CCB治疗期间也需要定期进行心电图监测，以及定期复查血压、心率等指标，及时调整治疗方案。
高血压联合用药最佳方案
高血压联合用药最佳方案
1.
肾素血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂是目前最佳的联合治疗方案，两者药理作用不同，作用可以互补，ccb能够阻断钙离子通道，从而扩张心、脑、肾的血管，而acei类的药物可以扩张静脉，平衡毛细血管静脉压，消除踝部水肿，两者应用可以逆转左心室肥厚，动脉硬化斑块，消除蛋白等。
2.
肾素血管紧张素受体与钙离子拮抗剂也属于最佳联合，其作用机制和联合应用的益处与acei和ccb联合相同。
3.
acei和arb与利尿剂应用，是目前应用最多的复方制剂，两者的药理作用完全不同，利尿剂减少血容量，而acei、arb通过抑制肾素血管紧张素，降低血压，有抑制交感神经兴奋的作用。
4.
钙离子拮抗剂和利尿剂应用，两者有比较强的降压作用，属于强强联合。
5.
β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂属于联合应用，单独应用可以降血压，但是不作为首选药物，临床观察和实验都证明具有降血压的作用，对心脏血管保护作用，但是长期大剂量应用β受体阻滞剂合利尿剂，对血糖和血脂代谢有不同的影响。
CCB为基础的联合治疗在高血压治疗中的地位
钙通道阻滞剂
CCB药物是钙通道阻滞剂，通 过调节细胞内钙离子的浓度， 从而扩张血管，降低血压。
常见的CCB药物
常见的CCB药物有氨氯地平、 硝苯地平、非洛地平等。
口服方便
CCB药物副作用小，且用药方 便，只需口服即可。
联合治疗的概念
联合治疗是指在保证单药物有效性的情况下，同时选用2种或以上不同治疗方 程中不可缺少的一部分。
就医指南
如果您患有高血压，平时应保 持定时就医，听从专业医生的 建议。
临床效果
可以有效地控制血压，降低 住院次数。
该方案降低了患者的心血管 事件发生率。
可以减少肾脏损害的风险， 保护肾脏功能。
总结
高血压是一种常见的疾病，需要及早治疗。 CCB药物是治疗高血压的重要药物之一，联合治疗可以提 高治疗效果，降低药物副作用的风险。
保持健康生活习惯
除了药物治疗，保持健康生活 习惯同样重要。如定期运动、 饮食健康等。
CCB为基础的联合治疗在 高血压治疗中的地位
高血压是一种常见的疾病，它会对身体的多个器官造成损害。 CCB药物是一 种常见的治疗高血压的药物。
高血压概述
高血压指血液在动脉中流动时对血管壁产生的压力过大。 它会对心脏、肾脏、大脑等重要器官造成长 期损害，因此需要及早治疗。
CCB药物的介绍
CCB药物以其口服方便、作用强、副作用小等优点成为治疗高血压的重要药物之一。
1
提高治疗成功率
联合治疗可以增加药物的疗效，促进
副作用小
2
彻底的治疗。
选择不同的药物可以降低药物的副作
用。
3
减少住院次数
联合治疗可以缩短治疗时间，减少住 院次数。
CCB联合治疗的临床应用
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以长效CCB为主体的高血压病联合用药策略
根据高血压治疗的循证医学证据，多项大型临床试验研究结果，以及临床使用疗效观察，结果与其他类降压药比较，长效钙拮抗剂降压药最适用于我国高血压人群，以其为主体的高血压病联合用药疗效更佳，降压外优势亦明显，是一种具有重要推广意义的高血压治疗策略。
标签：高血压；钙拮抗剂；联合；策略
根据中国成年人群高血压患病率调查研究，患病人数中国大陆18.8%，估计总患病人数超过1.6亿[1]。
各项大型临床研究努力探索，寻求理想的治疗高血压之道，一个主要的观点就是“降压是高血压患者治疗的主要收益来源”。
所以，评价不同联合用药方案优劣，首先应看是否有效稳定控制血压。
1 以二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）为主体的联合治疗方案，对我国高血压患者疗效突出
由中国高血压联盟启动的HOT-CHINA研究，其观察人群达到5万多例，随访10周后，完成方案人群的血压达标率（舒张压≤90mmhg）为86.97%[2]。
充分说明以长效CCB为主体加ACEI或β受体阻滞剂，降压达标率非常高。
这为临床高血压患者用药，提供了良好的依据。
在实际临床运用中同样发现，应用其他类降压药物血压控制不满意时，更换氨氯地平加依那普利，可有效稳定控制中重度高血压，且血压波动小，药物耐受性好，副作用发生率极低。
因此，以长效CCB为主体的联合治疗方案，是我国高血压患者治疗最常用、最有效的联用方案。
2 以CCB为基础的联合方案更适合心脑血管病患者
FEVER（中国高血压患者）研究显示，CCB+利尿剂，主要终点脑卒中的发生率降低28%，所有心脏事件减少34%[3]。
抗高血压主要目的就是防止心脑血管意外事件发生，降低致残率和病死率，提高患者生存质量。
通过大型研究数据显示，以CCB为基础的联合治疗方案，就能显著降低上述意外事件的发生率，为高血压伴心脑血管病患者用药，提供了切实可行的参考依据。
故以CCB为基础的联合方案更适合心脑血管病患者。
3 以CCB为基础的降压方案禁忌症少，适用人群广
既往研究已证明，CCB对盐敏感性高血压及老年单纯收缩期高血压疗效好，对服用非类固醇抗炎药或嗜酒患者依然有效，CCB还不影响患者糖和脂的代谢，对肾功能不良的患者也不需调整用药剂量和定期监测血清钾浓度，对心衰患者也可安全使用，如苯磺酸氨氯地平。
对高血压患者降压明显，却对正常血压降压作用不明显。
故CCB可以在盐敏感性高血压、老年单纯性收缩期高血压、肾功能受损患者、合并糖尿病患者、服用非类固醇抗炎药或嗜烟酒患者中，放心应用，
比较而言此方案禁忌症少，适用人群广泛。
4 CCB降压外作用较ACEI或ARB仍有优势
ACTION、CAMELOT、NORMALISE研究结果显示，硝苯地平控释片对慢性稳定性冠心病合并高血压患者的治疗，主要终点事件的相对危险性减少了13%。
氨氯地平可明显降低稳定性冠心病合并高血压的心血管事件达31%，依那普利组只下降了15.3%，另外其还可延缓冠状动脉粥样硬化斑块进展，效果优于ACEI，提示CCB在治疗稳定性冠心病效果更理想[4]。
CCB可改善血管内皮功能，对抗或抑制动脉粥样硬化形成过程，影响低密度脂蛋白胆固醇代谢，血小板聚集等。
故可看出CCB在预防冠脉事件、血管硬化斑块形成、改善血管内皮、血小板聚集等方面效果好；在早期控制血压方面有优势，使高血压患者除心力衰竭外所有终点事件发生率降低。
降压外作用优势明显。
5 常用以CCB为主体的抗高血压联合用药
在我国以长效CCB为基础的联合治疗方案已广泛且成功应用，使老年单纯收缩期高血压、高血压合并糖尿病患者、高血压合并肾功能受损患者、高血压合并心脑血管病患者的血压控制理想，临床预后得到有效改善。
临床运用中主要联用方式有：CCB+利尿剂；CCB+β受体阻滞剂；CCB+ACEI 或ARB等，其中硝苯地平出现头痛、面红、心动过速、下肢水肿等副作用的机率较高，而苯磺酸氨氯地平相对较少或轻；利尿剂能增强降压疗效，但有低血钾和影响血脂、血糖血尿酸代谢，故推荐从小剂量始；β受体阻滞剂主要有心动过缓和影响生活质量的不良反应，较高剂量治疗时突然停药致撤药综合征，故应使用有高度选择性β受体阻滞剂；ACEI不良反应主要有干咳和血管性水肿，停药可消失[5]。
因此，一种CCB加其他降压药物联合应用可作为临床治疗高血压的首选方案。
对于有并发症或合并症的，降压药和治疗方案应个体化。
当然并不否认应根据降压药适应症来选用其他联合方案，如：噻嗪类利尿剂+ACEI或ARB运用于高血压合并心衰；β受体阻滞剂+ACEI适用高血压合并心肌梗死或高血压合并心衰；ACEI+ARB适用于高血压伴糖尿病肾病。
6 结语
长效CCB在我国高血压人群中降压疗效突出，且有诸多有益于预防心脑血管事件发生的降压外优势，有助于提高高血压的治疗率和控制率。
以该类药物为主体的联合治疗方案可以最大程度地为患者提供益处，是一种具有重要推广意义的治疗策略。
参考文献
[1]中国医师协会心血管内科医师分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.苯磺酸左旋氨氯地平临床应用专家共识[J].中华内科杂志，2010，49（11）：
987-989.
[2]刘国韬，曾广民，洪霞，等.长效钙拮抗剂——是中国高血压人群降压治疗的最佳选择[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（1）：10-11.
[3]冯颖青，张莹，陈鲁原，等.非洛地平降低心、脑血管并发症的临床评价[J].循证医学，2006，6（3）：139-142.
[4]虞华鹏，姜婕，贾如意，等.应用血管内超声评价颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究[J].中国医药导刊，2009，11（3）：352-354，356.
[5]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：259-260.。