不宜选用葡萄糖溶液做溶媒的药物
常用静脉药物的应用与注意事项
5%GS
100 95.43% 91.06% 84.36%
10%GS
100 95.42% 90.43% 81.66%
生理盐水
100 100 99.49% 98 不要几种药同时混合在同一 瓶内，以免发生肉眼 观察不到的相互作用， 出现物理、化学、药理的变化,PH值改变、 减效、 毒性增加或其他的作用。 如:(青霉素+氨茶碱配伍→青霉素分解加快) (氨苄西林+左氧氟沙星→PH升高，左氧氟沙 星不 稳定)
可用复方乳酸钠溶液稀释者
• 哌拉西林 • 头孢孟多 • 头孢他啶 替卡西林 头孢唑林 头孢曲松 替卡西林—克拉维酸 头孢西丁 头孢噻肟 头孢匹罗 头孢吡肟 阿莫西林 头孢替坦 氨曲南
• 亚胺培南
• 庆大霉素 • 克林霉素 • 替考拉丁
林可霉素
奈替米星 米诺环素 阿昔洛韦 妥布霉素 氯霉素 更昔洛韦 氟康唑 多粘菌素E
药液过浓
克林霉素说明书中有关药液配制明 确提示：药物浓度不超过6mg／ml。
• 病例1 患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克 林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理盐水150ml中静 脉滴注，输注后约1小时，患者出现血尿，为全程血 尿，尿内无血丝血块，伴腰酸、尿少，次日查肌酐 459.5umol/L(44-133)，诊断为急性肾功能衰竭。 一药品不良反应信息通报（第20期） 2009.3.24发布
红霉素—稀释剂的选择
一、红霉素水溶液最稳定的PH是6.0—8.0，PH<4.0或 PH>8.0时，即迅速降效； 二、红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖 溶液，应选用氯化钠溶液。
溶媒 PH值 加药前 5%葡萄糖 生理盐水 4.0 6.5 加药后 4.6 6.6 0(h) 100 100 效价残存率（%） 2(h) 69.92 99.59 4(h) 48.83 99.08
溶媒盐水与糖水选择
业务学习时间：地点：主讲人：参加人员：溶媒到底选盐水还是糖水？一、用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定1、根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。
（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖水时可按比例加胰岛素中和糖。
（3）如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。
2、根据病人的化验结果：（1）电解质结果，有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。
（2）根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。
3、盐水主要用于电解质的调节，而糖主要作为能量，选用时要首先考虑到这点。
4、有的药物溶于糖或盐其效能会好点，这要根据药物说明书选择糖盐。
二、抗生素的溶媒的选择主要还是从稳定性方面考虑在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH 多为 3 左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。
1、β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐水做溶媒。
2、大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10 多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH 值。
3、青霉素类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。
溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。
青霉素类在碱性溶液中分解极快。
因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。
4、合成类抗生素如甲硝唑等由于其分子结构的特定性，5% 的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。
5、喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。
培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。
三、附录1、不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物：呋塞米，析出结晶。
布美他尼，析出结晶。
苯妥英钠，pH<4 时不能完全溶解。
常用静脉药物的应用与注意事项
如何控制输液速度
2 根据药物的性质
安 ---- 林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗 全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全 治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速。 ---- 红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激 管引起静脉炎，不宜过快。 ---- 低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心 衰。 ---- 高渗性液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成 水。
只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物
• • • • 盐酸普罗帕酮 盐酸美西律 用 盐酸胺碘酮 用 单硝酸异山梨酯 酸碱配伍 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作
• 去甲肾上腺素
• • • • • 盐酸异丙肾上腺素 盐酸多巴胺 西地兰 硝普钠 双嘧达莫
血
脱
混合调配后溶液的稳定性
混合调配后需立即使用的药物
• 混合调配需避光静脉滴注的药物
1.配完后必须立即输用的药物
• A．阿莫西林（溶解后防治致敏物质增多）
• B．亚胺培南 • C．异烟肼 • D．青霉素C 如在30°C放置24h，其销假下降 56%，而青霉烯酸增加200倍。
2.需避光静脉滴注的药物
内容要点
1、静脉用药配伍注意事项 2、静脉药物的配制 3、常用输液溶媒的ＰＨ范围 4、药物输注速度的控制 5、混合调配后溶液的稳定性 6、抗菌药物的静脉应用 7、中药注射剂静脉应用 8、输液室需要重点监测的药物安全性指标
静脉用药配伍注意事项
1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。 2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单 独使用。 3、两种药混合时，一次只加一种药到输液 中，混匀后液体外观无异常再加另一种药 物。有色药液最后加入输液中。 4、执行注射器单用。 5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。 6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两 组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐 水冲洗输液管道。
常用药物溶媒指南
最新课件
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中药注射液溶媒的选择
1.中药注射剂 宜选用葡萄糖做溶媒 2.中药大多偏酸性，而5%葡萄糖注射液也
是偏酸性的，它们之间酸碱性接近。 3.中成药注射剂除说明书有规定可使用
0.9%氯化钠注射液为溶媒和糖尿病患者 4.中药注射液尽量单独使用
最新课件
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文献报道50g/L 葡萄糖注射液溶解头孢哌酮致溶液混浊或溶解 不完全，头孢哌酮的水溶液pH 值为5～6.5，而5%葡萄糖注射液 的pH 值为3.2～5.5，低pH 值的葡葡糖注射液可能使头孢哌酮的 弱酸盐析出，而葡萄糖注射液热压灭菌后的分解产物5- HMF，可 进一步分解为甲酸、乙酰乙酸及有色的多聚物，有色多聚物与 头孢哌酮发生反应，可影响药物的溶解。头孢噻肟钠溶于5%葡萄
头孢拉定（先锋霉素VI）在氯化钠注射液中常温25℃，4h～5h 内稳定，含量保持95%以上，但在10%GS注射液中分解速度快 ，显然与氯化钠注射液和注射用水配伍使用稳定，必需输入 10%GS注射液时，应在2h内滴完。头孢三嗪（菌必治） 在10%GS，5%GS，含糖盐水配伍输液时，随着时间推移， 颜色可变深，与10%GS注射液配伍后，在室温25℃～35℃下， 6h 含量低于90%，所以在输液时本药品应做到现配现用。此外， 有些药物与输液配伍，虽然用肉眼观察不到沉淀，但用微孔滤膜 显微镜及电子显微镜法可观察有大量的微粒或微晶存在
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常用溶媒的PH值
品名
葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%生理盐水 复方氯化钠注射液
乳酸钠林格注射液
Ph值范围
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5
6.0-7.5
抗菌药物处方的审查要点
六．审核剂型与给药途径
注射途径选择失误，有时会给患者造成伤害，甚 至出现致命危险。
六．1口服与静脉或肌肉注射给药
轻症感染可接受po给药者，应选用口服生物利用 度较高的抗菌药物，不必采用iv或im。重症感染、 全身性感染患者初始治疗应予iv，以确保药效； 病情好转能口服时应及早转为po。
六．审核剂型与给药途径
三．审核注射剂溶媒
《新编药物学》（第14版）推荐在500ml葡萄糖 注射液中加入5％碳酸氢钠注射液0.5ml比较合适。
儿童输液量较小，按每100ml溶媒中加入0.1ml5 ％碳酸氢钠注射液的相应比例调配即可。
5％碳酸氢钠注射液加入到葡萄糖注射液中必须先 混匀再加抗菌药。
三．审核注射剂溶媒
四．2不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品
四．审核与临床诊断的一致性
五．2针对临床不对症用药问题： 不对症用 药现象临床上时有发生，例如药品说明书 标明的适应证或功能主治为治疗甲病，医 师根据多年的临床经验，却认为其对治疗 乙病也有效果，因此处方用于治疗乙病， 扩大了临床适应证（即所谓的老药新用）。
四．审核与临床诊断的一致性
药品对症治疗才能治病救人，不对症使用反而会延误病情。所 以，任何一种药品其适应证(有效性)和安全性在经过临床前动 物实验证实以后，还必须经SFDA批准进行进一步的临床试验， 经注册后方可上市；随着对上市药品的认识与研究的进一步深 入，当发现其还有新的适应证时，也必须依照国家药品注册的 有关规定，注册审批后方能使用。
三．审核注射剂溶媒
大环内酯类如乳糖酸红霉素在葡萄糖注射液中 效价明显下降，在氯化钠注射液中产生盐析形 成沉淀，故应先用注射用水完全溶解后，再加 入到氯化钠注射液中，且药物浓度不宜超过0.1 ％～0.5％。
【精选】药学考试试题及答案-12
【精选】药学考试试题及答案-12药学考试试题姓名分数一、单选题(每题1分,共80分)1、患者男性，45岁。
曾与多人发生性关系，不久前因身体不适来就诊，发现患有淋病，因其有青霉素过敏史，应该选用（B）A 阿莫西林B 第三代喹诺酮类C 氨基糖苷类D 第二代头孢菌素2、下列哪个药物一般不会引起Q-T间期延长（C）A 奎尼丁B 胺碘酮C 利多卡因D 普罗布考3、胃肠的排空时间与药物的吸收的相关性是(D)A 减慢排空速率，有利于药物吸收B 提高排空速率，不利于药物吸收C 减慢排空速率，不利于药物吸收D 减慢排空速率，有利于药物吸收，反之则吸收减少4、下列为乙酰半胱氨酸的药理作用的是（A）A 化学结构中的巯基可使粘蛋白的双硫键断裂，降低痰粘度，使痰容易咳出B 刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经，引起恶心，使支气管腺分泌增加，黏痰变稀易出咳出C 抑制延脑咳嗽中枢，从而止咳D 促进肺表面活性物质分泌，气管腺体的分泌及纤毛运动，减低痰粘稠度，使之易于咳出5、治疗脑水肿降低颅内压安全有效的首选药是（B）A 氢氯塞嗪B 甘露醇D 呋塞米6、癌症和慢性中重度疼痛患者在门急诊麻醉药品注射剂每张处方药量不得超过(D)。
A 5日常用量B 1次用量C 2日极量D 3日常用量7、多潘立酮的止吐作用是通过阻断: （D）A 5-HT3受体B M1受体C α1受体D 多巴胺受体8、下列说法中错误的是（D）A 老年人胃排空延缓，胃酸分泌减少B 老年人细胞内液减少，脂肪组织增加C 老年人肾脏功能变化较为突出和重要D 老年人肝酶的合成减少，药物半衰期缩短9、氯丙嗪所引起的低血压可用的拮抗药是(C)A 异丙肾上腺素B 肾上腺素C 去甲肾上腺素D 后马托品10、除抗癫痫外，尚可用于治疗三叉神经痛的药是(C)。
A 地西泮B 苯妥英钠C 卡马西平D 苯巴比妥11、男，63岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖趾关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮肤高，血尿酸618μmol，治疗该患者多关节疼痛最有效的是（A）A 秋水仙碱C 别嘌呤醇D 丙磺舒12、高血压伴有糖尿病的病人不宜用：（A）A 噻嗪类B 血管扩张药C 血管紧张素转化酶抑制剂D α受体阻断药13、高血压伴痛风者不宜用（D）A 氯沙坦B 依那普利C 硝苯地平D 氢氯噻嗪14、女性，25岁，孕7+2周，下列何药在其妊娠期应用时的危险性分类为X级禁用的是（C）A 青霉素B 阿奇霉素C 利巴韦林D 头孢哌酮15、关于支气管扩张药物治疗的说法，错误的是-----（B）A 应考虑是否需要选择抗菌谱覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物B 对于支气管扩张大咯血的患者应首选抗纤维蛋白溶解药物止血C 急性加重期抗菌药物使用疗程为10-14天D 急性加重期可给予祛痰药物促进排痰16、噻嗪类利尿主要作用部位是(A)A 远曲小管近端B 集合管C 远曲小管和集合管D 髓袢升支粗段17、下列关于小儿用药的叙述哪项是错误的（D）。
不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物
不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物1．磺胺嘧啶钠注射液本药为磺胺嘧啶加氢氧化钠的灭菌水溶液，pH为 9．5～11．0，若加人GS中静滴，前者为碱性、后者为弱酸性，混合后转温度又较低时，易析出磺胺结晶，进人血液可造成栓塞。
国内已有两者混台致死的报道。
但也有实验狂明，两者配伍仍保持溶液澄明而不产生结品。
2. 青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉有耐酸性质,在葡萄糖液中稳定外,其余药物不耐酸,在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。
氨苄西林、阿莫西林等在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物，增加过敏反应，宜选用0.9%氯化钠等中性注射液做溶媒。
3. 红霉素 (注射用) 在pH8~8的溶液中最稳定，pH<4时、甙键水解，pH>8时、内酯开裂、均被水解而失效。
4．青霉素 G 本药的晶体型甚稳定，但水溶液极不稳定，其B一内酰胺环极易水解失去生物活性，而水解速度因溶媒不同而异。
5．依达拉奉本品原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低）。
6．抗人淋巴细胞免疫球蛋白忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药7．亚胺培南，头孢哌酮，头孢塞肟钠粉针剂也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。
8.黄芪含依地酸二钠、碳酸氢钠辅料，不宜与酸性葡萄糖配伍，最好用0.9%生理盐水配伍为宜。
9. 注射用阿莫西林克拉维酸钾本品与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液属配伍禁忌；且在体外不可与氨基糖苷类抗生素、血制品、含蛋白质的液体(如水解蛋白等)混合，也不可与静脉脂质乳化液混合。
10. 注射用异戊巴比妥钠本品的注射液不稳定，应在临用前用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解成 5％溶液后使用。
如 5min 内溶液仍不澄清或有沉淀物，不宜使用。
11．注射用博来霉素静脉给药时，本品需用 5ml或 5ml以上的稀释液(如 O．9％氯化钠注射液)溶解；肌内或皮下给药则用 1-5ml注射用水或0．9％氯化钠注射液溶解。
医疗机构药师职业技能大赛用药咨询题
医疗机构药师大赛——用药咨询题1、青霉素类、头孢菌素类药物为什么一天的剂量需要分次给药？答：由于青霉素类、头孢菌素类药物为繁殖期杀菌剂，多数生物半衰期较短，投药后能将繁殖期的细菌杀灭。
当感染部位的药物浓度下降，原处于静止期的病原菌获得生长繁殖的机会，进入繁殖期，此时，再次投用青霉素类、头孢菌素类就会将刚刚进入繁殖期的细菌杀灭，如此反复，就能达到较好的抗菌作用。
另外，青霉素类、头孢菌素类药物的抗菌效应呈时间依赖性杀菌作用，取决于血药浓度高于MIC的时间，此时间越长疗效越佳。
一天剂量分次给药，可明显延长血药浓度高于MIC的时间，从而获得较佳的疗效。
2、为什么临床上推荐氨基糖苷类抗生素每天给药一次？答：①氨基糖苷类抗生素属于浓度依赖型，减少给药次数，加大每次用药剂量有利于提高血药峰浓度，从而增强疗效。
②氨基糖苷类抗生素有较长的PAE。
利用PAE可在原剂量或适当增加剂量的前提下，适当延长给药时间。
③氨基糖苷类抗生素有首次接触效应，即细菌首次接触氨基糖苷类抗生素时，能被迅速杀灭，当未被杀灭的细菌再次或多次接触同种抗生素时，杀菌效果明显降低。
这种现象亦称之为适应性耐药。
④氨基糖苷类的肾毒性和耳毒性与肾皮质及内耳淋巴液中的药物浓度高低及维持时间长短有关，一日一次的给药方案可降低肾毒性和耳毒性。
3、有人说第三、四代头孢菌素比第一、二代头孢菌素新，价格贵，因此第三、四代头孢菌素效果更好，对吗？答；这种说法是错误的。
所有的头孢菌素抗菌谱均较广，但各代头孢菌素抗菌谱的侧重点不同，对G-杆菌感染而言，二代头孢菌素较一代强，三代较二代强，四代比三代强。
但对G+球菌感染而言，第一代作用最强，其次是二代头孢菌素和四代头孢菌素，三代头孢菌素最差。
因此临床上处理G-杆菌感染时应选用三代或四代头孢菌素，而对G+球菌感染而言，一代疗效最佳。
在肾毒性上，一代头孢菌素较明显，其他均较低。
对β-内酰胺酶，三代、四代头孢菌素较一代和二代头孢菌素稳定。
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青霉素类及其复方制剂青霉素结构中有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡
萄糖注射液（PH=3.5-5.5）配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉烯酸和青霉噻唑酸，宜
将一次剂量溶于50-100ml氯化钠注射液（PH=5.5-7.0）中，于0.5-1小时滴毕，即可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。
氨苄西林不宜选用葡萄糖注射液稀释，以免出现浑浊。
阿莫西林舒巴坦在5%葡萄糖注射液中稳定性差，建议应用0.9%氯化钠注
射液做溶媒。
头孢菌素类大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发
生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或混浊，建议更换氯化钠注射
液或加入5%碳酸氢钠注射液（3ml/1000ml）。
亚胺培南西司他丁也不宜用葡萄糖注射液稀释。
红霉素用葡萄糖注射液溶解红霉素，表面上看不出变化，但实际上在酸性较强的葡萄糖液
中红霉素有一定的分解，可预先在葡萄糖注射液中加入5%碳酸氢钠注射液或维生素C注射液，使葡萄糖注射液的PH上升，有助于红霉素稳定。
依达拉奉与各种含葡萄糖注射液混合，可使本品浓度降低或出现微粒，须用氯化钠注射液
稀释。
苯妥英钠辅料含有无水碳酸钠，显强碱性（pH=11），与pH＜4.0的葡萄糖注射液配伍可
析出苯妥英沉淀。
呋塞米、布美他尼为碱性较高的钠盐，静注时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜应用酸性的
葡萄糖注射液。
瑞替普酶与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜与葡萄
糖溶液稀释。
依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂依托泊苷等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜
用氯化钠、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。
黄芪含依地酸二钠、碳酸氢钠辅料，不宜与酸性葡萄糖配伍。
黄芪注射液与5%葡萄糖溶
液配伍后pH明显下降，微粒数显著增加，≥25μm的微粒数超出国家标准，微粒增加数目与黄芪注射液药物添加量正相关。
因此最好用0.9%氯化钠注射液稀释。
如必须应用葡萄糖注射液，建议应用终端滤过装置的一次性输液器，减少微粒进入体内，造成不良反应。
注射用博来霉素静脉给药时，应用至少5ml的稀释液（如0.9%氯化钠注射液）溶解；肌内或皮下给药则用1-5ml注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解。
应用5%葡萄糖注射液稀释可造成药物浓度下降。
注射用丝裂霉素溶液状态易受pH影响，随pH值下降稳定性也下降，尽量避免同低pH
的注射剂配伍。
肝素注射液 pH值为7.0-8.5，在pH 6.0-8.5的溶液中比较稳定，在pH值低于6的溶液中
会很快失效，故不宜与葡萄糖配伍使用。