8.错颌畸形的早期矫治。ppt

• 矫治目标有限：limited orthodontics
判断早期矫治成功的标准
• 原发性病因是否得到控制； • 牙齿位置是否正常或有足够的必须
间隙，并可持续到牙齿替换结束； • 原有的颌骨异常是否得到控制和改
善，并持续到骨骼生长结束。
二.预防性矫正preventive orthodontics
（一） 早期矫治的概念
目标 • 维护、创建口颌系统的正常生长发
育环境 • 阻断造成牙颌畸形的不良干扰 • 建立正常合的咬合功能运动环境 • 改善不良的颌骨生长型关系，以促
进儿童颅面和心理健康的成长发育。
（一） 早期矫治的概念
手段 • 保持乳牙列的健康、完整和正常功
能运动； • 消除一切妨碍牙、颌、面正常生长
• 病因： 乳牙根不典型吸收 乳磨牙牙根粘连 后继恒牙先天缺失 恒牙易位萌出
• 诊断：年龄、同名牙情况、恒牙胚情况
恒牙萌出异常
• 恒牙早萌 • early eruption of permanent tooth
• 恒牙迟萌或阻生 • delayed eruption or impacted of
permanent tooth
（二）早期矫治的特点
早期矫治的不利因素 • 易造成误诊或矫治失误。 • 复发可能性较大，一些需要双期治疗。 • 不当的矫治可能影响替牙、合发育，甚
至颌面的医源性损伤。 • 患儿合作性差，疗效常难于保证。
（二）早期矫治的特点
早期矫治的临床特点
？？
• 矫治时机十分重要
• 矫治力应适宜
• 矫治疗程不宜过长
错合，使之不再继续下去，称阻断 性矫治。
1.多生牙supernumerary tooth
阻断性矫治
1.多生牙
病因：遗传、先天因素 影响： 处理：尽早拔除、或观察 诊断：X线、形态
１ > ２ > ４，５ > ７
锥形、小 形似 形似、小 小
2.中切牙间隙
阻断性矫正
中切牙间隙处理
（1）定时观察暂时性错合：侧切牙、尖
错合畸形的早期矫治
错合
生长发育中 由于先天、后天，遗传、环境等因素的 干扰 导致牙、合、面的非正常生长 其畸形表现称错合
一、概 述
（一） 早期矫治的概念 • 在儿童早期生长发育阶段（青春发
育高峰期前、高峰期），对已表现 出的牙颌畸形、畸形趋势、即可导 致牙颌畸形的病因进行的预防、阻 断、矫正和导引治疗。
盖（6个月内不会萌出）
病因：龋齿 外伤 医源性 乳牙的存在和牙列的完整，可借
其正常咀嚼功能促进颌骨发育，引导 恒牙的正常萌出
第2乳磨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ早失
表现及危害 :
第1恒磨牙前移 牙弓长度缩短 对合牙伸长
乳牙早失
处理：
间隙保持器
丝圈式 导萌式 活动式 舌弓式
• • • • •
制最对不能
作好口能够 缺
容能腔影保 隙
• 4.唇肌训练
口腔不良习惯
（2）吮指习惯 sucking habits
• 表现及危害 吮拇指 吮食指
宣传教育 • 治疗 涂药、指套
矫正丝
口腔不良习惯
• 吐舌习惯
• 舔舌习惯 • 伸舌习惯
表现 方法 表现
方法 表现 方法
舔上牙 舔下牙
（4）唇习惯
• 表现及危害
•
咬上唇
咬下唇
• 方法
前庭盾 唇 挡
环
舌弓式缺隙保持器
• 组成
• 适应症 • 优缺点
舌、腭杆 Nance弓
乳牙早失
活动式缺隙保持器(小儿义齿)
• 组成
• 适应症 • 优缺点
卡环 基托 塑料牙
2.间隙的获得
• 特点 • 可获得3mm • 上颌间隙的获得比下颌容易 • 倾斜间隙的获得比整体移动容易
3.乳牙滞留retained primary tooth
（一）早期预防 1.胎儿期 重视母体的营养与健康 2.婴儿期
(1)睡眠姿势： (2)生活环境：
早期预防
3.儿童时期
１)饮食 相当硬度、易消化、富营养 促咀嚼发育 ２)保持乳牙列的完整 及时治疗、充填龋齿 ３)及时拔除多生牙及滞留乳牙防恒牙错位萌出 4)及早治疗鼻咽部慢性炎症,破除不良习惯 5）防治全身性疾病、宣传教育
恒牙萌出异常
4.恒牙早萌
诊断：年龄、牙根形成情况、松动 病因：乳牙根尖炎症破坏了恒牙牙囊、内分 泌疾病（多数牙早萌） 处理： 阻萌器
丝圈式保持器改制 小儿义齿改制（基板）
三、阻断性矫治interceptive treatment
乳牙列or混合牙列时期是颜面 部生长活跃的时期，此时期的错合 常常预示着正在发育中的恒牙列紊 乱，用轻微力量矫正妨碍面颌部正 常生长发育or影响口腔正常功能的
总结
• 防龋，预防乳牙及恒牙早失，保持牙弓长度， 可防止错合发生。
• 拔除多生牙及滞留乳牙，预防恒牙错位萌出。 • 破除口腔各种不良习惯，阻断错合。 • 重视和观察替牙期牙列拥挤。 • 尽早矫治妨碍牙、合、面生长发育的畸形。
3、牙列拥挤的早期矫治
• （1）病因
• 原发性 牙量骨量不调：
•
牙冠大、多生牙、牙弓狭窄
• 继发性 邻面龋、乳牙早失
•
萌牙顺序紊乱
• 暂时性 替牙期暂时性错合
4.口腔不良习惯 oral habits
不平衡的压力 结构改变 畸形 畸形的发生与不良习惯史，每日 发生的频率，每次发生的时间，对 牙合产生的压力以及儿童的健康发 育情况等有关。
口腔不良习惯
(1)口呼吸mouth breathing habits
• 病因 呼吸道受阻:
•
慢性鼻炎、鼻窦炎
•
鼻甲过长、弯曲
•
增殖腺肥大
•
扁桃体肥大
•
上唇短
(1)口呼吸mouth breathing habits
• 机理与表现、诊断
• 口呼吸 下颌下垂 舌体下落 上牙弓
内侧失去支持
上牙弓狭窄、拥挤
易够软响持 、恢硬合近 结复组及远
保 持
构咀织颌中 器
简嚼无骨间 的
单功刺发隙 、能激育 固
要 求
位
好
乳牙早失
丝圈式缺隙保持器
0.9mm不锈钢丝
组成
带环
适应症
优缺点
注意：替牙顺序
导萌式缺隙保持器
•
•
•
•
注缺适 组
意点应 成
：刺 症 ：
心激
V
导
肌 内
牙 龈 出
早 失 ，
萌 板
膜血 6
、
炎
未带
萌 者
暂时性错合
• 上中切牙萌出早期间隙 • 上侧切牙牙冠远中倾斜 • 轻度拥挤 • 第一磨牙建合初可能尖对尖关系 • 前牙深覆合
预防性矫正
乳牙脱落异常
• 乳牙早失 • 乳牙滞留
预防性矫正
１.乳牙早失early loss of primary tooth
诊断：年龄、x示恒牙根<1/2、or牙胚 牙根已大部形成但合面尚有骨组织覆
牙萌出仍存在间隙，或虽未萌出间隙>3mm 积极关闭
（2）唇系带过低致
积极关闭 + 手术修整
（3）多生牙致
尽早拔除 + 积极关闭
3、牙列拥挤的早期矫治
• 拥挤=现有牙弓周长--恒牙牙冠宽度-- 1.7(0.9)x2
• 恒牙牙冠宽度的预测（替牙列阶段）
* X+模型 * Moyers概率表推算 * Tanaka法 * 小野回归方程的推算法
发育的不良因素； • 保障乳、恒牙的正常替换和建合； • 引导上下颌骨的协调发育。
（一） 早期矫治的概念
内容 • 早期预防及预防性矫治 • 阻断型矫治 • 早期颌骨生长控制和矫形治疗
（二）早期矫治的特点
早期治疗的有利因素 • 可充分利用生长潜力、细胞代谢活跃、牙
周及颌骨可塑性大、对矫治力反应好、适 应性强等自身优势。 • 早期矫治可降低某些复杂牙颌畸形的治疗 难度。 • 早期矫治的矫治方法和矫治器简单。 • 早期矫治及时消除了畸形，有益于儿童身 心健康。
或前突；唇肌松弛、开唇露齿；腭盖高
拱；
• 增殖腺面容：张口呼吸、鼻根下陷、鼻 翼萎缩、鼻唇沟变浅、上唇卷缩、上前
牙前突、牙列拥挤、腭盖高拱等
口腔不良习惯
(1)口呼吸mouth breathing habits
• 治疗
• 1.去除病因 + 说服教育
• 2.提醒闭口呼吸
•
前庭盾、特制口罩、唇间加纸
• 3.对症：扩大牙弓、内收上前牙等