护士执业资格考试内科护理学第八章风湿性疾病病人的护理(3).
《内科护理学》风湿性疾病患者的护理
《内科护理学》风湿性疾病患者的护理汇报人：2023-12-19•风湿性疾病概述•风湿性疾病患者护理评估•风湿性疾病患者一般护理措施目录•风湿性疾病患者疼痛管理及药物观察•风湿性疾病患者康复训练与功能锻炼指导•风湿性疾病患者心理护理与健康教育策略探讨目录01风湿性疾病概述风湿性疾病是一组累及骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑膜、软骨等慢性疾病。
定义根据病因、临床表现、病理生理等特点，风湿性疾病可分为弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性骨关节病等。
分类定义与分类风湿性疾病具有遗传倾向，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等与HLA-DR基因有关。
遗传因素免疫异常环境因素风湿性疾病多与自身免疫反应有关，患者体内可能存在自身抗体或炎症因子导致免疫功能紊乱。
长期处于潮湿、寒冷等不良环境可诱发或加重风湿性疾病。
030201发病原因及机制风湿性疾病的症状和体征多样，包括关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，以及肌肉无力、疲劳、皮疹、发热等症状。
根据患者的临床表现、体格检查、实验室检查（如血沉、C反应蛋白、自身抗体等）及影像学检查（如X线、MRI）等进行诊断。
临床表现与诊断诊断方法临床表现02风湿性疾病患者护理评估评估患者疼痛的部位、性质、程度和频率，以及疼痛对日常生活的影响。
疼痛评估评估患者的关节活动范围、肌肉力量和日常活动能力，了解患者是否存在关节僵硬或肌肉无力。
活动能力评估观察患者皮肤和黏膜是否有红斑、结节、溃疡等异常表现。
皮肤和黏膜评估身体状况评估了解患者是否存在焦虑、抑郁等情绪问题，以及这些问题对生活质量的影响。
情绪评估评估患者对疾病的认知和应对方式，以及家属对患者的支持和帮助情况。
应对方式评估了解患者家庭、朋友和其他社会支持系统对患者的帮助和支持情况。
社会支持系统评估心理社会状况评估家庭环境与支持系统评估了解患者的家庭环境，包括居住条件、家庭氛围等，以及这些因素对患者病情和生活质量的影响。
支持系统评估评估患者家庭、朋友和其他社会支持系统对患者的帮助和支持情况，以及这些支持系统对患者病情和生活质量的影响。
风湿性疾病病人的护理-内科护理学试题(带答案)
内科护理学：第八章风湿性疾病病人的护理（出题人：岳晓琳）单项选择题（共4个选项）1 （ B ）是SLE发病的主要机制。
（P629:发病机制）A 致病性自身抗体的形成B 致病性免疫复合物的形成C T细胞和NK细胞功能失调D 病毒感染所致2 下列哪些食物因含联胺基团可诱发SLE发病（ D ）（P629:环境：第四行）A 苜蓿B 芹菜C 无花果D 蘑菇3.下列哪个抗体有助于SLE活动的临床判断，阳性多提示有神经精神性狼疮或其他重要脏器的损害。
（ C ）（P632:倒数第三行）A 抗Sm抗体B 抗SSA抗体C 抗rRNP抗体D 抗SSB抗体4. 腕管综合征是（ C ）在腕关节处受压出现的症状。
（P645:第三行）A 尺神经B 桡神经C 正中神经D 前臂内侧皮神经5.正常人的关节腔内滑液不超过（ D ）（P645:倒数第六行）A 1MLB 3MLC 5MLD 3.5ML6.多发性肌炎突出的临床表现是（ A ）（P649:倒数第九行）A 对称性近侧肌群无力 B非对称性近侧肌群无力 C对称性远端肌群无力D 非对称性远端肌群无力7.皮肌炎急性期肌酶谱升高，尤其是（ A ）升高最为显著。
（P650:血肌酶谱第二行）A CKB CPKC LDHD AST8.枕墙距检查时测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为（ B ）（P639:枕墙距检查）A 3CMB 0 CMC 5CMD 8CM9. （ C ）是诊断强直性脊柱炎的关键依据。
（P639:影像学检查）A 血液检查B 免疫学检查C 影像学检查D 关节滑液检查10 以下哪种疾病与是与感染相关的风湿病（ B ）（P621:风湿病的分类和疾病命名）A 强直性脊柱炎B 反应性关节炎C 痛风D 骨性关节炎11 下列哪项抗体有助于血管炎尤其是魏格纳肉芽肿的诊断及其活动性的判定（ A ）（P622:倒数第六行）A ANCAB 抗磷脂抗体C 抗角蛋白抗体谱D 抗核抗体及ANA谱12 某女，70岁，骨性关节炎，对其关节疼痛演变特点描述准确的一项是（ C ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A对称性多关节炎 B不对称的下肢大关节炎 C 负重关节症状明显 D 反复发作13 某男性，45岁，主因第一跖趾关节痛急入院，该病人既往有爱吃海鲜的喜好，据此，该病人可能的诊断为（ B ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A 类风湿关节炎B 痛风C 强直性脊柱炎D 反应性关节炎14 下列哪种药物长期应用可引起视网膜退行性变（ A ）（P636:倒数第二行）A 羟氯喹B 雷公藤C 甲泼尼龙D 甲氨蝶呤15 强直性脊柱炎疾病活动期常伴免疫球蛋白的升高，尤其是（ A）（P639:实验室检查第二行）A IgAB IgEC IgMD IgG16 下列哪种免疫球蛋白与自身抗原有很高的亲和力，形成致病性的自身抗体。
《内科护理学》第八章
1．关节疼痛和肿胀的特点
不同疾病所引起的关节疼痛和肿胀的特点有所区别：① 类风湿关节炎受 累关节为腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈对称性分布，持续性疼痛， 出现晨僵。② 系统性红斑狼疮多累及指、腕、膝等四肢关节，伴红肿者少见， 呈对称性多关节疼痛。③ 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝及踝关节受累最 为常见，最典型和最常见的表现为炎性腰背痛。④ 风湿性关节炎多累及膝、 踝、肘、腕、肩等大关节，为游走性、多发性关节疼痛。
一、关节疼痛和肿胀
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护理评估
（二）身体状况
2．伴随症状
风湿性关节炎可出现关节的红、肿、热、痛，但无关节破坏；类风湿关节炎随病情 进展，可出现不同程度的关节畸形、僵硬，伴低热、乏力及体重减轻等全身症状；系统 性红斑狼疮可伴有多系统、多器官功能损害。
3．评估要点
评估四肢关节和脊柱有无压痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度、关节畸 形状态等；了解疼痛起始时间、起病特点、起病年龄、疼痛程度及疼痛性质；评估是否 存在伴随症状。
护理评估
（一）健康史
询问患者发病起始时间、特点及发病 年龄；有无诱发因素，如寒冷、潮湿、饮 食及外伤等；发病后是否对日常生活有影 响，是否能从事社会工作，自理能力是否 受限等。
二、关节僵硬和活动受限
护理评估 （二）身体状况
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1．关节僵硬和活动受限的特点 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度
出现情绪低落、焦虑、悲伤等表现；患者家庭是否能为患者提供足够的支持和照顾； 社区能否提供治疗、康复等卫生服务。
二、患者护理
护理诊断
（1）有失用综合征的危险
（2）悲伤
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（3）疼痛 （4）自理缺陷
《内科护理学》风湿性疾病患者的护理
生活质量评估与提升策略
评估工具
采用专业的生活质量评估量表，全面了解患者在生理、心理、社会等方面的生活质量状况。
提升策略
针对评估结果，制定个性化的生活质量提升策略，包括优化治疗方案、加强康复护理、提供心理支持 、改善患者生活环境等。同时，定期评估调整策略，确保提升效果的持续性。最终，通过综合实施这 些策略，有效提高风湿性疾病患者的生活质量。
随访观察
定期随访患者，观察病情变化，及时调整护 理策略，确保患者得到最佳护理效果。
03
CATALOGUE
风湿性疾病患者的药物治疗与护理
常用药物及作用机制
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，达到消炎镇痛的效
果。如布洛芬、阿司匹林等。
疾病修饰抗风湿药（DMARDs）
02
这类药物能够改变风湿性疾病的进程，抑制免疫反应，减轻关
节破坏。如甲氨蝶呤、羟氯喹等。
生物制剂
03
针对特定炎症因子或免疫途径的药物，如抗肿瘤坏死因子（
TNF）抑制剂、B细胞抑制剂等。
药物治疗中的护理要点
遵医嘱给药
确保患者按照医生的指示正确服 用药物，不随意更改剂量或停药
。
用药时机
通常NSAIDs类药物在餐后服用以 减少胃肠道反应；而一些生物制剂 可能需要特定的注射方式或者时间 间隔。
康复护理的目标与原则
目标
康复护理的主要目标是减轻风湿性疾病患者的疼痛，控制病情发展，促进关节活动度的恢复，提高患者的日常生 活能力和生活质量。
原则
康复护理的原则包括个性化护理、综合护理、患者及家属参与、以及长期持续护理。需要针对患者的具体情况制 定康复护理计划，综合运用药物、物理、心理等多种护理手段，鼓励患者及家属积极参与康复过程，确保康复护 理的长期性和持续性。
第八章风湿性疾病病人的护理
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害
【常见护理诊断/问题 】
1.疼痛：慢性关节疼痛 与局部炎性反应有关。
2.躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。 3.焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。 【护理目标】
1.病人关节疼痛缓解或消失
2.关节僵硬和活动受限减轻 3.焦虑减轻，舒适感增加
第十三页，共88页。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害
【护理措施】 （一）疼痛：慢性关节疼痛 1.一般护理
① 急性期应卧床休息，舒适体位，关节功能位 ② 支架支起床上盖被，防止疼痛部位受压 ③ 调整休息时间，必要时适当运动
2.减轻疼痛
①适宜环境 ②非药物止痛 ③药物止痛
第十四页，共88页。
第二十四页，共88页。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害
2.糖皮质激素：泼尼松
① 长期服用可引起继发感染、股骨头无菌性坏死，库欣综合征、电 解质紊乱、骨质疏松、血压升高、血糖升高、消化性溃疡、精神 失常等。
② 服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食，补充钙剂 和维生素D，定期监测血压、血糖、尿糖变化。
第十七页，共88页。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害
（一）健康史
1. 病因：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等 2. 进食：芹菜、无花果、烟熏食物及蘑菇等 3. 药物史：普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪及甲基多巴 4. 诱因：受凉、潮湿、感染、劳累及日光曝晒等 5. 过敏史、家族史、月经生育史 6. 诊疗经过及用药情况等
④ 羟氯喹：眼底改变、胃肠道反应及神经系统症状等 ⑤ 雷公藤总苷：生殖系统异常、胃肠道反应、骨髓抑制及肝损害
第八章 风湿免疫疾病护理常规
第八章风湿免疫科疾病病人的护理第一节类风湿性关节炎病人的护理类风湿性关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症，常以手足小关节受累为主。
关节肿痛呈发作与缓解交替进行，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍，最后导致关节强直、畸形及不同程度残疾。
本病以45岁左右女性多见，女性约2~3倍于男性。
一、一般护理1.生活护理：根据患者自理生活的能力情况给予不同的生活护理，如：协助患者进食、如厕、穿衣、外出检查等。
2.为患者提供舒适、温暖的休养环境。
3.遵医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、含钙高的饮食。
4.做治疗时注意保护患者受累的关节，并注意保暖。
二、症状护理1.疼痛的护理（1）嘱患者注意疼痛关节的保暖及休息，减少对疼痛关节的不良刺激。
（2）给予疼痛关节理疗、贴敷、湿热敷等。
（3）遵医嘱给予止痛药。
（4）操作时动作要轻柔，注意保护疼痛的关节，防止垂腕、垂足。
2.体温过高的护理（1）保持室内空气清新，温湿度适宜。
（2）体温稍高时，嘱患者休息，多饮水。
（3）体温在38℃以上时，遵医嘱给予解热镇痛药。
（4）物理降温。
遵医嘱给予酒精浴，擦浴时酒精的温度要稍高，并注意保暖。
（5）出汗较多时，及时更换衣服和床单位，保持皮肤清洁。
3.晨僵护理晚上睡眠时，使用弹力手套保暖，早上起床后进行温水浴或温盐水浸泡僵硬关节，并适当活动关节。
4.预防关节废用症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具。
肢体锻炼由被动向主动渐进，可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，活动强度应以病人能承受为限；也可配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，以防关节废用。
三、心理护理病人因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独、对生活失去信心。
护士在与病人的接触时态度要真诚和蔼，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法以增强其战胜疾病的信心。
四、出院指导1.嘱患者保持良好的心理状态，特别是已经出现畸形或肢残的患者，更要积极乐观地面对生活，面对疾病，树立自强不息的信念。
《内科护理学》风湿性疾病患者的护理
风湿性疾病包括类风湿性关节炎 、系统性红斑狼疮、强直性脊柱 炎等多种类型。
风湿性疾病的症状与体征
症状
关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
体征
关节畸形、肌肉萎缩、皮下结节等。
风湿性疾病的病因与发病机制
病因
遗传、免疫、感染、环境等多种因素 相互作用导致。
发病机制
免疫系统异常激活，产生自身抗体， 攻击自身组织，引发炎症反应。
03
强调预防风湿性疾病的重要性，以及如何通过改善生活方式和
饮食习惯来降低疾病复发的风险。
生活方式指导
休息与运动
指导患者合理安排休息和运动，强调适当的运动对缓解疼痛、增 强肌肉力量和改善关节活动度的重要性。
饮食调整
提供适合风湿性疾病患者的饮食建议，如低脂、低糖、高蛋白、 高纤维等，以及避免食用刺激性食品和饮料。
02
风湿性疾病患者的护理评估
病史采集
采集患者的基本信息
包括年龄、性别、职业等。
询问家族史
了解家族成员中是否有风湿性 疾病患者。
了解病程及治疗经过
包括首发症状、病情变化、治 疗效果等。
询问用药史
包括激素类药物、非甾体抗炎 药等。
体格检查
01
02
03
检查关节
观察关节红肿、疼痛、活动受 限等症状。
检查肌肉
观察肌肉疼痛、无力等症状。
检查皮肤
观察皮肤有无皮疹、皮下结节 等异常。
04
检查其他器官
如心脏、肺部等。
心理与社会状况评估
评估患者心理状况
了解患者是否有焦虑、抑郁等情绪问 题。
评估患者认知情况
了解患者对风湿性疾病的认识程度。
评估患者社会支持状况
内护精品课程试题 第八章 风湿性疾病病人的护理
第八章风湿性疾病病人的护理第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理一、名词解释1．风湿病2．雷诺现象二、填空题1．风湿疾病的病因复杂，主要与、、、、、、等有关。
2．风湿性疾病的分类主要有、、、伴风湿性疾病表现的代谢和内分泌疾病等。
3．风湿性疾病常见症状、体征包括、、。
三、单项选择题A1型题1．风湿性疾病以何种表现为主A．发热 B．疼痛 C．皮损D．恶心、呕吐 E．腹泻2．对风湿性疾病具有诊断意义的是A．发热的高低 B．皮肤的损害情况 C．痛的性质D．关节痛的部位 E．痛的伴随症状3．风湿性疾病的病程多呈A．急性 B．反复发作 C．时轻时重D．定期发作 E．慢性4．风湿性疾病的治疗效果A．个体差异大 B．多数迁延 C．多数短期治愈D．症状缓解 E．终身发作5．风湿性疾病临床特点A．每病各有特征 B．诸病均有共同点 C．小儿病人多相似D．同病差异很大 E．成年病人各有突出特点6．风湿性疾病有一定特征的临床表现是A．发热的类型 B．痛性质与关节活动的关系 C．与饮食时间关系D．与饮食内容关系 E．全身肌酸痛7．风湿热关节痛特点A．固定肩关节 B．固定趾关节 C．关节有畸形D．固定指掌关节 E．游走性膝关节8．风湿性疾病关节炎时以下处理何项正确A．摇起床头 B．关节功能位 C．膝下置枕D．头下高枕 E．关节冷敷9．下列除哪项外均为风湿性疾病的共同特点A．病程多呈急性B．同一疾病表现可有很大差异C．病程多有发作与缓解相交替D．多有复杂的免疫学改变E．对疗效有较大的个体差异10．风湿性疾病除下列哪项之外均为常见的症状A．关节疼痛与肿胀B．关节僵硬与活动受限C．皮肤出现皮疹、红斑等D．皮肤出现水肿、溃疡等E．恶心呕吐11．下列哪项检查可以帮助诊断风湿性疾病A．血常规检查B．尿常规检查C．粪常规检查D．抗核抗体检查E．X线检查12．某风心病人，全身浮肿，出现右下肢皮肤溃烂，目前该病人明显的护理诊断是A.风湿性心脏病B.心功能不全C.皮肤完整性受损D.潜在皮肤完整性受损E.有发生褥疮的可能13．由代谢异常引起的风湿性疾病是A．类风湿性关节炎 B．大骨节病 C．肢端肥大症D．痛风 E．乙型肝炎病毒所致的关节炎14．风湿性疾病是指A．累及关节及周围软组织的一大类疾病 B．过敏性疾病C．嗜酸性粒细胞增多的一类疾病 D．病毒感染的一类疾病E．血尿酸增多的一组疾病15．风湿性疾病关节表现哪项不妥A．晨僵 B．关节肿胀 C．关节压痛D．关节疼痛 E．手的掌指关节桡侧偏斜A.免疫性的B.地理环境性的C.内分泌性的D.退化性的E.代谢性的16．类风湿性关节炎病因17．痛风病因18．肢端肥大症病因19．大骨节病病因20．骨关节病第二节系统性红斑狼疮病人的护理第一部分案例分析王某，女，21岁，在校大学生。