液体平衡
小儿液体平衡的特点和液体疗法
高渗性脱水：失水大于失钠。（血钠：大于 150mmol/L）。在失水量相同的情况下，其脱水 症状较其他两型为轻。但严重脱水时也可以发生 休克。由于细胞外液渗透压高，水从细胞内向细 胞外转移，出现细胞内脱水，患儿出现皮肤粘膜 干燥、烦渴、高热、烦躁不安，肌张力增高甚至 惊厥；严重者出现神经细胞脱水、皱缩，脑脊液 压力降低，脑血管破裂出血，也可以发生脑血栓。 多见于病程比较短的呕吐、腹泻伴高热、不显性 失水增多而给水不足的患儿以及口服或静脉输入 过多等渗或高渗液、垂体性或肾性尿崩症、使用 大量脱水剂等患儿。
★（2）中度脱水：表示有5%~10%体重 减少或50~100ml/kg体液的减少。临床 表现为精神萎靡，烦躁不安，四肢稍凉。 前囟和眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔 黏膜干燥，皮肤干燥，弹性较差，尿量 明显减少。
★（3）重度脱水：表示有10%以上体重减 少或100~120ml/kg体液的减少。临床表 现呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠， 昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干 燥、弹性极差，因血容量明显减少可出 现休克症状，如心音低钝、脉细数、血 压下降、四肢厥冷。前囟眼窝深陷，眼 睑不能闭合，两眼凝视，哭无泪，口腔 黏膜极度干燥，尿极少或无尿。
总量 78
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1岁
70
2~14岁
65
成人
55~60
血浆 6
间 质 液 细胞内液
37
35
5
25
40
5
20
40
5
10~15 40~45
（二）体液的电解质组成
• 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别。 细胞外液的电解质成分能通过血浆精确测定。细 胞内液的电解质测定较为困难，且不同的组织间 有很大的差异。
液液相平衡
液液相平衡液液相平衡是物质在液相中发生相互作用，形成平衡状态的过程。
在液液相平衡中，两种液体之间发生物质交换，使得各组分在两相之间达到平衡浓度。
本文将从液液相平衡的基本概念、影响因素以及应用领域等方面进行阐述。
液液相平衡是指两个液体相互接触并发生物质交换，最终使得两相中各组分的浓度达到平衡状态。
在液液相平衡中，通常存在两个液相，一个是溶剂，另一个是溶质。
溶剂是存在于过量的液体中，而溶质则是以较小浓度存在于液体中。
液液相平衡的过程主要受到温度、压力和溶剂选择等因素的影响。
温度是影响液液相平衡的重要因素之一。
随着温度的升高，液液相平衡的反应速率也会增加。
这是因为温度升高会增加分子的动能，使得分子更容易发生碰撞和反应。
此外，温度的改变还会导致平衡浓度的变化，从而影响液液相平衡的位置。
压力也会对液液相平衡产生影响。
根据Le Chatelier原理，当压力增加时，平衡会向压力较低的方向移动，以减小压力差。
因此，在液液相平衡中，增加压力可以促使平衡向浓度较低的相移动，从而增加溶质在该相中的浓度。
溶剂的选择也会对液液相平衡产生重要影响。
不同的溶剂对溶质的溶解度有所差异，因此会导致液液相平衡的位置发生变化。
例如，极性溶剂通常能够溶解极性溶质，而非极性溶剂则更适合溶解非极性溶质。
因此，在液液相平衡的实验设计中，选择合适的溶剂对于研究溶质在液相中的行为至关重要。
液液相平衡在化学、生物化学、环境科学等领域具有广泛的应用。
在有机合成中，液液相平衡可以用于提取和分离目标化合物。
通过选择适当的溶剂和调节温度和压力等条件，可以实现对目标化合物的高效提取和分离。
此外，在药物研发中，液液相平衡可以用于药物的溶解度研究和药物分子的转运机制研究。
液液相平衡是液体中物质相互作用的平衡状态。
温度、压力和溶剂选择是影响液液相平衡的重要因素。
液液相平衡的研究在化学、生物化学和环境科学等领域有着广泛的应用。
通过深入研究液液相平衡的机理和调控条件，可以实现对溶质在液相中的高效提取和分离，为相关领域的研究和应用提供有力支持。
液体的相对平衡
§2-8液体的相对平衡流体整体对地球有相对运动，但流体质点本身各自之间没有相对运动，这种状态为液体的相对平衡状态.流体平衡微分方程适用于绝对静止，流体所受外力为零，而相对平衡流体所受外力F=maF-ma=0，将-ma作为惯性力F′=0就可以采用平衡微分方程一、容器等加速直线运动液体的相对平衡 设有一盛装液体的容器，以等加速度a向右作直线运动。
坐标系0xyz固定在容器上，原点0取在自由面中心，容器中液体相对非惯性坐标oxyz处于相对平衡。
作用在单位质量液体上的质量力为：X=-a Y=O Z=-g()()dp Xdx Ydy Zdz adx gdz ρρ=++=--Cgz ax p +--=)(ρ平衡微分方程积分结果分析：1）自由液面p=p o (或p=p a )Z s ——自由面上点的Z坐标 上述方程是容器等加速直线运动液体自由面方程。
从方程可以看出自由面是一通过坐标原点的倾斜平面。
ga tg =βx g a Z s -= 它与水平方向夹角β：C z x ga =+2）等压面p=constax+gz=c 或 等压面是一族平行的与水平面夹角为β的倾斜平面。
根据等压面性质，等压面与质量正交，可得出同样的结果。
3)压强分布该式说明等加速直线运动容器，液体静压强分布规律与重力作用下静止液体静压强分布规律相同即某点的静压强等于液面压强加上液体容重与该点在液面下深度的乘积。
z x ga z Z h s --=-=A 点在液面下深度h p z x g a p p γγ+=--+=00)(A 点压强二、容器等角速旋转液体的平衡 盛有液体的容器绕垂直轴z以等角速度旋转，原点o在液体自由表面的中心处。
液体对非惯性系oxyz处于相对平衡， 作用在液体质点上的质量力除重力外，还要虚加一个大小等于液体质点的质量乘以向心加速度。
结果分析：等压面是一族绕z轴旋转的抛物面。
4)分界面→等压面本章思考题练习题1、设质量力场，f x =zy,f y =μxz,f z =νxy,试问流体在该力场作用能否平衡？2、已知p 为常数，总体积为V ，单位质量流体所受引力为。
护理中的液体平衡管理
护理中的液体平衡管理液体平衡是指人体内液体的摄入和排出达到平衡状态，维持正常的生理功能。
在护理中，液体平衡管理是一个重要的方面，涉及到合理的液体摄入、排出和监测，以及对一些疾病状态下的液体管理措施。
本文将重点介绍护理中的液体平衡管理的相关内容。
一、液体平衡的概念和重要性液体平衡指的是机体内水分的输入和输出相等，维持体内正常的水分含量和浓度。
正常情况下，人体每天水分的摄入、排出和代谢较为稳定，维持身体内部环境的恒定。
液体平衡的失调会导致一系列的生理问题，包括脱水、水中毒和电解质紊乱等。
在护理中，液体平衡管理是一个至关重要的环节。
合理控制液体平衡不仅可以维持患者正常的生理功能，还可以减少一些并发症的发生，提高治疗效果。
二、液体平衡的调节机制人体通过多种机制来调节液体平衡，包括渗透调节、压力调节和神经调节等。
1. 渗透调节渗透调节是指机体内部环境的渗透压影响体液分布和渗透性，从而调节液体的平衡。
当体内渗透物质的浓度增高时，会导致血液渗透压升高，刺激渗透压感受器，使体液向血管内移动，以稀释渗透物质。
2. 压力调节压力调节主要是通过肾脏和心血管系统来实现的。
肾脏具有调节尿液排出和浓缩的能力，可以根据身体需要增减尿液的排出量，从而维持体液平衡。
心血管系统则通过调节血容量和血压来维持液体的平衡。
3. 神经调节神经调节主要是通过神经系统来实现的。
当机体感觉到液体平衡失调时，会通过神经传递信号，促进相应的调节措施，如增加口渴感、抑制尿液分泌等。
三、护理中的液体平衡管理措施护理中，对于患者的液体平衡管理，主要包括液体摄入、液体排出和液体监测等方面。
1. 液体摄入合理的液体摄入是维持液体平衡的基础。
在护理中，护士需要根据患者的病情和个体差异，合理安排患者的饮食和饮水量。
例如，对于一些需要限制水分摄入的患者，如慢性肾功能不全患者，应该限制患者的水分摄入，避免水中毒的发生。
2. 液体排出液体排出主要包括尿液排出、汗液排出和呼吸蒸发等。
总结液体压强与液体的平衡
总结液体压强与液体的平衡液体的压强是指液体对于单位面积的压力。
而液体的平衡是指液体内部各点的压强相等，且液体表面上的压强与周围环境相等。
总结液体压强与液体的平衡的关系如下：
1. 液体压强的计算公式：液体的压强可以通过公式P = ρgh计算得出，其中P表示液体的压强，ρ表示液体的密度，g表示重力加速度，h表示液体某点与液体表面的垂直距离。
2. 液体的压强随着液体深度的增加而增加：由液体压强的计算公式可知，液体的压强与液体某点与液体表面的垂直距离成正比关系，当液体的深度增加时，液体压强也会增加。
3. 液体的压强与液体密度和重力加速度有关：根据液体压强的计算公式，液体的压强与液体密度和重力加速度成正比关系，密度越大、重力加速度越大，液体压强也会越大。
4. 液体的平衡条件：液体内部各点的压强相等是液体平衡的基本条件，这是因为液体分子之间的作用力使得液体内部各点的压强相等。
另外，液体表面上的压强与周围环境相等是液体平衡的另一个条件，这是因为液体表面上的液体分子与周围环境相互作用而达到平衡。
5. 液体压强和液体的平衡有密切关系：液体的平衡是在液体内部各点的压强相等和液体表面上的压强与周围环境相等的基础上实现的。
液体压强的均匀分布是液体平衡的前提，只有液体内部各点的压强相等，液体才能保持平衡状态。
总之，液体压强与液体的平衡有着密切的关系。
液体的压强与液体的深度、密度和重力加速度有关，液体内部各点的压强相等和液体表面上的压强与周围环境相等是液体平衡的基本条件。
通过对液体压强和液体的平衡关系的研究，我们可以更好地理解液体在静力学中的行为，为液体力学的应用提供理论基础和实践指导。
机体调节体液平衡的三个水平
机体调节体液平衡的三个水平
机体调节体液平衡的三个水平包括细胞水平、器官水平和系统水平。
1. 细胞水平：细胞水平是指细胞内外液体的平衡。
细胞通过细胞膜上的离子通道、离子泵和水通道等结构来调节细胞内外液体的浓度和体积，维持细胞内稳态。
细胞内外液体平衡对于细胞正常的生理功能至关重要。
2. 器官水平：器官水平是指各种器官通过调节液体的吸收、分泌和排泄来维持体液平衡。
例如，肾脏通过排尿调节体液的体积和组成；肺脏通过呼吸调节体液中的二氧化碳和氧气含量；消化系统通过吸收和分泌来调节体液中的水、电解质和营养物质等。
3. 系统水平：系统水平是指通过神经系统和内分泌系统来调节和控制体液平衡。
例如，下丘脑通过释放抗利尿激素抑制肾脏的尿量，从而维持体液平衡；饮水中枢通过感知体液的渗透浓度来调节口渴感，促使饮水来增加体液的摄入和恢复。
这三个水平通过相互调节和协调来维持机体体液平衡，保持内环境的稳定。
人体液体平衡的维持机制
人体液体平衡的维持机制人体是一个由无数个细胞构成的微观世界，每一种细胞都有其特定的功能和自己的生理需求。
为了维护每一个细胞的正常运转，人体必须不断地平衡其内外环境，保持其体液浓度恒定，这也是人体液体平衡被维持的重要原因之一。
一、人体液体平衡的基本概念人体里有许多不同种类的液体，如血液、淋巴液、细胞间液、细胞内液等等。
这些液体通过不同的途径，如新陈代谢、饮食、呼吸、泌尿等，不断地在体内被合成、分泌、再吸收、再分泌，形成一种动态平衡。
人体液体平衡指的就是维持这种平衡的生理机制，包括维持体内液体总量不变，体液浓度恒定和细胞膜的渗透压恒定等。
二、液体平衡的维持机制1.肾脏调节水分平衡人体每天通过饮食和新陈代谢的代谢产物等途径，摄入一定数量的水分。
这些水分经过肾脏形成尿液后排出体外。
通过肾脏调节水分的排出量和浓度来维持体内液体总量和体液浓度的恒定。
当身体出现脱水时，血液浓缩，肾脏感知到这种变化后，会增加肾小球滤过率，减少尿量，将更多的水分重吸收到血液循环中，从而维持体内液体总量和体液浓度的平衡。
相反，当身体过多地摄入了水分，肾脏会减少重吸收的量，并增加尿量，来维持体液浓度的适当降低。
2.心血管调节水分平衡心血管系统是维持液体平衡的另一个重要机制之一。
当身体出现失血或脱水时，心脏会开始利用第三种细胞外液，即淋巴液，来补充大量流失的液体。
这种调节机制可以保持细胞间液和血液的流动性，保证组织和细胞的正常代谢和运作。
3.神经调节水分平衡人体中还有一些小的结构物和微观调节机制，可以通过神经调节来维持液体平衡。
例如，垂体会分泌一种叫做抗利尿激素的物质，可以促进肾脏重吸收水分，从而维持体液浓度的恒定；同时，左心房也可以感知到血容量的排出，当血容量过高时，就会通过压力反应传导神经信号，降低肾脏重吸收水分的量。
三、液体失衡带来的健康问题当身体内部液体平衡失调时，不仅可能会引起明显的电解质失衡，甚至会影响到神经、心血管及肌肉系统的正常功能。
平衡液体和电解质
平衡液体的分类
01
02
03
等渗溶液
渗透压与血浆相等的溶液 ，如生理盐水和林格氏液 。
低渗溶液
渗透压低于血浆的溶液， 主要用于补充水分。
高渗溶液
渗透压高于血浆的溶液， 主要用于补充电解质。
平衡液体的应用
预防脱水
在高温、高湿或高海拔 等环境下，平衡液体可
以预防脱水。
治疗脱水
对于因腹泻、呕吐、高 温等引起的脱水症状， 平衡液体可以作为治疗
各种疾病。
化工领域
电解质的种类繁多，在化工生 产中广泛应用于合成、分离、 提纯等过程。
农业领域
电解质可以提高土壤肥力，促 进植物生长，提高作物产量。
环境领域
电解质的种类和浓度可以影响 水体的酸碱性和自净能力，进 而影响水生生态系统的平衡。
03
平衡液体与电解质的相互作用
平衡液体对电解质的影响
维持电解质浓度
影响因子
影响溶解平衡的主要因素是温度和压力。温度升 高，溶解度增大；压力增大，溶解度也会增大。
应用
在化学工业中，利用溶解平衡原理进行物质的分 离和提纯，如盐湖中的盐类物质提取。
化学平衡原理
定义
化学平衡是指在一定条件下，可逆反应的正向反应速率与逆向反应速率相等时所处的状态 。
影响因子
影响化学平衡的主要因素是温度和压力、反应物浓度和生成物浓度。温度升高，化学平衡 常数减小；压力增大，化学平衡常数增大；反应物浓度增大，正向反应速率增大；生成物 浓度增大，逆向反应速率增大。
02 03
影响因子
影响电离平衡的主要因素是温度、浓度和酸度。温度升高，电离平衡常 数增大；浓度增大，电离平衡常数不变；加入酸或碱可以改变溶液的酸 度，进而影响电离平衡。
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Standard therapy EGDT
0
In-hospital mortality
28-day mortality
60-day mortality
Comparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury
N Engl J Med 2006;354:2564-75
第三间隙丢失，有效循环血量减少
SIRS状态下的液体分布动力学
4L 12L
32L
不输液也同样要漏
(Hoffmann et al， Anesthesiology，2002 97(2)460-470)
Fluid resuscitation influences and mortality in a murine model of sepsis
10日病情：
MV：PS（10)+PEEEP(12); PaO2:60%, PaO2: 68 mmHg 循环：稳定（无血管活性药物） 肾功能：正常 肝功：转氨酶增高，胆红素增高 腹压：32 cm H2O,肠鸣消失。 查血淀粉酶、脂肪酶无显著变化 Pt, APTT延长
引流液培养：铜碌假单孢（MDR）
4月11日1时开始CRRT
Animals received normal saline with 5% dextrose
The Low (n = 30): a dose of 35 ml/kg only at CLP The Intermediate (n = 24) : a dose of 35 ml/kg at CLP and then every 6 h. The High group (n = 32): a dose of 100 ml/kg at CLP and at 6 and 12 h and then every 6 h 35 ml/kg
正平衡与病死率
Bouchard J， Kid Intern 2009
Fluid Balance Issues in the Critically Ill Patient Bouchard J and Mehta RL.
In critically ill patients, cumulative fluid accumulation is recognized as a potential contributing factor to increased morbidity and mortality. 13 RCT were reviewed from 1987-2009 12 of 13 RCTs identified overload of fluid increase mortality. Wiedemann 2006 in NEJM: 1000 ARDS patients. conservative strategy improved lung function and shortened the duration of mechanical ventilation
间质水肿发生机制
Negative Fluid Balance Predicts Survival in Patients With Septic Shock: A Retrospective Pilot Study
CHEST 2000; 117:1749–1754)
研究结果提示
正平衡是炎症反应的需要 % 炎症反应越重，正平衡越多 肾功能不全是医源性正平衡的风险因素 AKI的早期诊断是关键 AKI时有效的液体平衡干预有益预后 负平衡是炎症反应消退的表现 心输出量正常，血管张力恢复 肾对液体的调节功能恢复
Ronco C: Fluid Overload: Diagnosis and Management. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol 164, pp 69–78
Meta-analysis of standard, restrictive and supplemental fluid administration in colorectal surgery
时 间 4月11日 液体入量（ml) 3800 液体出量(ml) 15500
4月12日
4月13日 4月14日 4月18日
4300
3800 4200
8700
6300 5500
脱机拔管，肝功能恢复，腹压12 cm H2O
合计
16100
36000
早期肾功能损伤是正平衡的主要原因
SIRS引起的AKI发生率：30-50%
神志清楚，巩膜无黄染，
脐周压痛/反跳痛明显，肠鸣弱 既往史无特殊
查血淀粉酶、脂肪酶急剧增高 PaO2: 59 mmHg ( 5L/min O2 )
肝肾功能：正常
Pt, APTT延长 尿少：20-50ml/hr，腹胀（未测腹压） CT: 胰腺肿胀，周围渗出改变，小克就会有正平衡
N Engl J Med 2006;354:2564-75
Acute fluid resuscitation
液体正平衡
保持重要器官灌注的基础
>50%
降低病死率
Thus， Stories happened
场 时 病 病 地：某三甲医院ICU 间：2010/03/31 人：某局长，男，57岁，体重：75kg 史： 大量饮酒后突发剧烈腹痛， RR35次/分，HR：138次/分，BP：130/85mmHg
Vincent JL Crit Care Med 2006; 34:344–353
Hospital mortality by day 4 cumulative fluid balance group assignment
Andrew L. Rosenberg , Journal of Intensive Care Medicine / Vol. 24, No. 1, January/February 2009
Mean cumulative fluid balances for survivors and nonsurvivors through study day 4
Andrew L. Rosenberg et al, Journal of Intensive Care Medicine / Vol. 24, No. 1, January/February 2009
Brit J Surg 2009; 96: 331–341
Effect of fluid resuscitation on mortality and organ function in experimental sepsis models
N=8 in each group
Critical Care 2009, 13:R186
Fluid Balance
正平衡增加病死率吗？
引 言
水是生命之源 水能载舟，亦能覆舟
提
要
液体平衡与病死率
有多少临床研究证据？ 动物实验的证明？
液体平衡背后的故事
是机体需要？ 还是医源性错误？
Sepsis in European intensive care units: Results of the SOAP study
Intensive Care Med (2009) 35:748–754
Inadequate fluid resuscitation and mortality
Rivers told us….
NNT to prevent 1 event (death) = 6-8
60
Mortality (%)
50 40 30 20 10
总
结
Thank you for your attention
Fluid balance and mortality
临床及实验研究提示
液体正平衡 增加病死率 增加并发症的发生
提
要
液体平衡与病死率
有多少临床研究证据？ 动物实验的证明？
液体平衡背后的故事
为何会正平衡？
液体正平衡的病理生理基础
SIRS Capillary leak Fluid re-distribution Maintain organ function
液体平衡
时 间 3月31日（10-06） 4月1日 4月2日 4月3日 4月4日 4月5日 4月6日 4月7日 4月8日 4月9日 4月10日 合计 液体入量（ml) 4100 4700 6500 6200 5800 4900 6200 5800 6500 4700 4500 59900 液体出量(ml) 2500 3200 4800 5100 3100 4500 3800 4200 3200 2800 3200 40400
血肌酐升高是GFR失代偿的结果
对容量状态的调节作用下降是肾功能 损害的早期表现
ARF 诊断早晚与正平衡
Payen S, Crit Care 12: R74, 2008
Fluid accumulation and acute kidney injury:
consequence or cause?