中医外科指导：结缔组织外痔的诊断及治疗
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：痔
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：痔痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，或肛缘皮肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。
男女老幼皆可为患。
故有“十人九痔”之说，其中以青壮年占大多数。
根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔及混合痔。
中医对本病早有认识，古人说。
痔者峙也”，在古代，痔为突出之意，人于九窍中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生于肛门边，如鼻痔、眼痔、牙痔等。
但现在痔即指肛门痔。
内痔痔生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，称为内痔。
内痔是肛门直肠疾病中最常见的病种。
与西医病名相同。
内痔好发于截石位3、7、11点，其主要临床表现有便血、痔核脱出、肛门不适感。
[病因病机]多因脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。
或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。
[诊断]内痔多发于成年人.初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血。
出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。
出血严重时可引起贫血。
肛查时见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。
随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门坠胀;根据病情轻重程度不同，可分为三期：1期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血。
Ⅱ期：痔核较大.形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便滴血较多或射血一线如箭。
Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。
[鉴别诊断]一、直肠脱垂脱出物呈环状或螺旋状，长度2—100n或更长，表面光滑，色淡红或鲜红，无静脉曲张，一般无出血。
中医治疗外痔效验方5首
中医治疗外痔效验方5首外痔是生于肛管齿状线以下和肛缘的肿块。
表面盖以皮肤，不能推人直肠内，不常出血，主要症状为肛门坠胀有异物感。
外痔病人常有不同程度的内痔，无内痔的外痔少见。
外痔又分为血栓性外痔：肛缘皮下多发的暗紫色圆形或椭圆形肿块，坚硬疼痛，内有血块；静脉曲张性外痔：肛缘的长形或圆形软块，皮下有曲张静脉，肛门有肿胀不适感，排便时加重，如有并发症可有疼痛和出血；炎性外痔：肛缘皮肤皱折有炎症和水肿，肛门部红肿、痒热灼痛，排便时加重；结缔组织性外痔：痔块无曲张静脉，多半是结缔组织，底宽尖部长，淡红或浅黄色，突出易见，大小形状不同。
无炎症时症状轻微，有炎症时感疼痛，坐立行走均不便。
本文选介白及散、蒲参银汤等效验方共5首,供患者朋友选用。
1.白及散【处方组成】白及、莪术各200g，大黄、石膏、全蝎、冰片各10g，三棱20g。
以上诸药同碾为细粉，过100目筛，备用。
【治疗方法】嘱患者首先排空大便，清洁肛门，取侧卧位，然后根据血栓痔的大小，取适量药粉，用陈醋调成糊状，敷在患处，为避免水分蒸发过快，药的上面可盖一小块青菜叶，再加敷料。
胶布固定。
敷药时间4小时为宜，如因拉肚子可把药洗掉，再重敷1次，连敷2～3日血栓痔可全部消失。
【功效主治】消肿化瘀散结。
主治血栓外痔。
【临床运用】共观察116例，其中男98例，女18例：年龄19～56岁；病程最短3天，最长为3个月。
其中伴有混合痔者18例，伴有肛裂者9例，伴有肛瘘者4例，伴有结直肠炎者1例，孕妇2例。
结果：敷药后1～2天血栓痔痛感明显减轻，痔核明显缩小的约占本治疗组总数2/3；敷药2～3天疼痛完全解除，痔核全部消失，约占本组治疗总数的98%。
除2例孕妇敷药2天后疼痛基本消除，但由于腹压加重，痔核消失迟缓，长达半月之外，其余均获痊愈。
【经验体会】白及性涩而收，为止血良药，且可泻血热，又有消肿生肌之效，具有收敛与散热的双重作用。
配以莪术、大黄、石膏、全蝎、三棱、冰片助主药以消肿散结更为灵验。
痔(混合痔)中医临床路径和诊疗方案
痔(混合痔)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
5．伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
痔病中医诊疗方案
痔病中医诊疗方案一、辨证施治1.阴虚火旺型：主要症状为便血，色暗，质稀，常伴有热感、干燥、小便黄赤等。
治疗原则为滋阴清热、润燥止血。
常用方剂为黄连解毒汤配合白果桑螵蛸丸。
2.气滞血瘀型：主要症状为絮状便血，色黑紫，质干结，常伴有肛门坠胀、疼痛等。
治疗原则为活血化瘀、通肠止血。
常用方剂为桃红四物汤配合玄米煮芋艾丸。
3.脾胃虚弱型：主要症状为便血色鲜红，质不稀不结，常伴有恶心、嗳气、纳差等。
治疗原则为健脾益气、消食止血。
常用方剂为香砂六君丸配合舒缓口服液。
二、饮食调理1.避免辛辣刺激食物：如辣椒、生蒜、生姜等，以免刺激直肠黏膜，引发或加重症状。
2.增加膳食纤维摄入：摄入足够的水果、蔬菜、全谷类食物等，帮助增加粪便质地，减少便秘和便血发生的机会。
3.注意饮食调理：遵循清淡、富含维生素和矿物质的饮食原则，不暴饮暴食，调整膳食结构，按照“五谷为基础，畜禽鱼肉为辅，蔬菜水果为主”的比例摄取食物。
三、中药药物治疗1.杭白菊冲洗剂：具有清热解毒、止血消肿的作用，可以用于肛门湿痒、出血等症状。
2.逍遥丸：具有活血止痛、润肠通便的作用，可以用于内痔肛门坠胀、疼痛等症状。
3.血府逐瘀汤：具有活血化瘀、消肿止痛的作用，可以用于内痔便血症状，尤其适用于气血淤滞、脾胃虚弱型。
四、中医外治法1.艾草灸法：选用艾叶，将其燃烧，然后放置在患处进行熏灸，可以活血祛湿，缓解痔疮症状。
2.熏洗法：将适量的药材如生薏芽、白物、黄连等煮熟，然后取煮汁熏洗患处，有助于消肿止痛，减轻病情。
3.中药痔疮坐浴：选用适量的药材如黄连、苍术、五倍子等，煮熟后加入坐盆中，患者坐于药水中进行浴疗，可以舒缓局部症状，促进伤口愈合。
以上仅是一种试行的中医诊疗方案，具体治疗应根据个体情况进行调整。
在接受中医治疗期间，还需注意个人卫生，保持大便通畅，避免久坐、用力排便等不利因素，有助于加速康复。
痔疮的中医辨病施治
痔疮的中医辨病施治痔疮是一种常见的肛肠疾病，许多人都对其深有体会。
不仅会给患者带来明显的身体不适，还会影响日常生活和工作。
中医学认为，痔疮属于“下焦湿热”证候范畴，主要由湿浊和热气滞留在体内引起。
因此，针对痔疮的中医辨病施治，在临床实践中取得了一定的成效。
一、中医辨证施治方法1. 湿阻大肠型湿阻大肠型是指由寒湿困扰引起的肛门坠胀、灼痛、经时加重、伴有黏液血性便等症状。
中医认为，治疗这种类型的关键是祛除寒湿。
针对这一类型，可以采用诸如清化湿邪、化浊导滞等方法进行治愈。
具体方式包括服用逐水止泻之药物或通过外敷温药和口服清火助水来缓解湿气。
2. 血淤血凝型血淤血凝型是指由于长期便秘、久坐不动等原因导致肛门局部血液淤滞和络曲阻塞，进而形成痔核。
这种类型的痔疮主要表现为肛门疼痛、出血以及排便困难。
针对这一类型，可以采用活血化瘀、消肿止痛等方法进行治疗。
常用的中药有川芎、红花、大黄等，可以通过促进血液循环和调节局部免疫功能来缓解症状。
3. 脾虚气陷型脾虚气陷型是指由于脾胃虚弱，导致体内湿气滞留不散而形成的痔核。
此类型的患者主要表现为肛门沉重感、排便后持续性胀闷明显。
针对这种情况，可以采用健脾益气、化湿利水的方法进行治愈。
常用药物有山药、白术、茯苓等，可以提升脾胃功能并促进湿气的排除。
二、预防与饮食调理尽管中医施治能够帮助减轻症状，但预防痔疮的发生也至关重要。
以下是一些预防和饮食调理的方法：1. 保持良好的排便习惯：避免憋便，并保证每日规律排便。
2. 饮食上偏清淡：这包括增加膳食纤维摄入，如新鲜水果、蔬菜和全谷物等；适量的喝水，保持肛门周围皮肤的湿润；减少辛辣刺激性食物等。
3. 注意适度运动：适度运动有助于改善血液循环，缓解体内湿气滞留。
4. 保持心情愉快：长时间的紧张或焦虑情绪可能会影响消化系统功能，进而导致痔疮发生。
总结起来，在中医辨证施治方面，湿阻大肠型可以采用祛寒收湿、清火助水的方法进行治愈；血淤血凝型则需通过活血化瘀、消肿止痛等方式缓解病情；对于脾虚气陷型，则需进行健脾益气、化湿利水的治疗。
痔—中医外科学
2)消痔灵注射法：取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒后，腰俞麻 醉或局部浸润麻醉，在肛门镜下或将内痔暴露于肛门外，检查内痔 的部位、数目，并作直肠指诊，确定母痔区有无动脉搏动。黏膜常 规消毒后用不同浓度的消痔灵液分四步注射：第一步是痔上动脉区 注射，用1：1浓度(即消痔灵液用1“普鲁卡因液稀释l倍)注射1～2 m1。第二步是痔区黏膜下层注射．用2 : l浓度在痔核中部进针， 刺入黏膜下层后成扇形注射，使药液尽量充满黏膜下层血管丛中。 注入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，一般注射3～5 ml。第 三步是痔区黏膜固有层注射,当第二层注射完毕,缓慢退针，多数病 例有落空感，可作为针尖退到黏膜肌板上的标志，注药后黏膜呈水 泡状，一般注射1～2 ml。第四步是洞状静脉区注射，用1：1浓 度．在齿线上0．1 cm处进针，刺入痔体的斜上方O．5～1 cm， 成扇形注射．一般注药l～3 ml。一次注射总量15～30 ml。注射0 完毕，肛管内放入凡士林纱条，外盖纱布，胶布固定。本疗法是目 前治疗内痔较好的注射方法。
治法：清热利湿，祛风活血。
方药：止痛如神汤加减。肿物紫暗明显者加红 花、丹皮；肿物淡红光亮者加龙胆草木通等。
证候：肛门松弛，痔核脱出需手法复位，便 血色鲜或淡；面白少华，神疲乏力，少气懒 言，纳少便溏；舌质淡，边有齿痕，苔薄白， 脉弱。 治法：补中益气，升阳举陷。
方药：补中益气汤加减。大便干结者加肉苁 蓉、火麻仁；血虚者合四物汤。
证候：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱， 可自行回缩，肛门灼热；舌质红，苔黄腻， 脉弦数。
治法：清热利湿止血。
方药：脏莲丸加减。出血多者加地榆炭、仙 鹤草等；灼热较甚者加白头翁、秦艽等。
证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩， 坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形成，触痛明 显；舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
痔疮病的中西医结合治疗法
痔疮病的中西医结合治疗法在制定痔疮病的中西医结合治疗法的诊疗指南时，我们需要考虑以下几个方面：1. 疾病诊断：- 西医诊断：通过病史采集、体格检查（包括直肠指诊和肛门镜检查）以及必要的影像学检查（如超声、MRI）来确诊痔疮的类型和严重程度。
- 中医诊断：通过望闻问切等传统中医诊断方法，结合患者的体质、舌象、脉象等信息，判断痔疮的中医证型。
2. 治疗原则：- 西医治疗原则：根据痔疮的类型和严重程度，选择非手术治疗（如药物治疗、橡皮圈套扎、红外光凝固等）或手术治疗（如痔疮切除术、镜下手术等）。
- 中医治疗原则：依据中医辨证施治的原则，采用中药内服、外用或结合针灸、拔罐等方法，以调和气血、清热解毒、消肿止痛。
3. 治疗方法：- 西医治疗：- 非手术治疗：对于轻度至中度的痔疮，可以使用止痛药、抗炎药、软化大便的药物以及局部外用药膏或栓剂。
- 手术治疗：对于重度痔疮或非手术治疗无效的情况，可考虑手术治疗。
- 中医治疗：- 中药内服：根据中医证型选择相应的方剂，如湿热下注型可选用龙胆泻肝汤，血虚风燥型可选用四物汤等。
- 中药外用：使用中药煎剂坐浴或直接涂抹于患处，如使用五倍子、地榆等具有收敛止血、消炎止痛作用的中药。
- 针灸治疗：选取相应的穴位进行刺激，如长强、承山等，以调节机体的气血平衡。
- 拔罐治疗：在特定穴位进行拔罐，以促进局部血液循环和气血流通。
4. 康复与预防：- 饮食调整：建议患者增加膳食纤维的摄入，多吃水果蔬菜，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
- 生活习惯改善：避免长时间坐立，增加适当的体育活动，以促进血液循环。
- 定期复查：治疗后定期进行复查，以监测病情的变化和预防复发。
5. 患者教育：- 向患者解释痔疮的成因、病程和治疗方法，以及如何通过生活方式的调整来减少复发的风险。
6. 跨学科合作：- 鼓励中西医结合的团队合作，以发挥两种医学体系的优势，为患者提供更全面的治疗方案。
在制定诊疗指南时，应根据最新的医学研究和临床实践不断更新和完善治疗方案。
痔(混合痔)中医诊疗规范
痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔：是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血 管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移 位； 外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血 流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织 的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血 栓性、静脉曲张性和炎性外4类； 混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛 的相互融合。
术前准备
(1)辅助检查：血常规、尿常规、便常规、 凝血功能、肝功能、肾功能、乙肝五项、 丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部X线片、肛 门镜检查、心电图，必要时可行腹部超声 及结肠镜检查。 (2)局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须 术前禁食4小时以上。 (3)术前局部备皮，排空直肠。 (4)填写手术知情同意书。
3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚 或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚 则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛 明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。
4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱 出不能自行回纳，需用手法还纳。 便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面 色少华、神疲自汗、纳少、便溏等， 舌淡，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方案
术后常规处理
(1)依据相关麻醉情况处理。 (2)无需禁食，但忌辛辣之品。 (3)术后当日注意出血情况和小便情况， 活动出血应及时处理，术后8小时未排 小便应采取措施。 (4)酌用润肠通便药物，防止便秘和粪 便嵌塞。
(5)酌用抗生素预防感染。 (6)便后坐浴，换药，可选用肛肠综合 治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐 式)、智能肛周熏洗仪。 (7)观察伤口情况，术后1周，应注意 肛门功能情况，注意有无肛门狭窄。
参考2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制订痔临床诊治指南
痔（混合痔）中医诊疗规范
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肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶因染毒而肿胀，自觉疼痛，肿胀消失后，赘皮依然存在。
若发生于截石位6、12点处的外痔，常由肛裂引起，又称哨兵痔或裂痔；若发于3、7、11点处的外痔，多伴有内痔；赘皮呈环形或形如花冠状的，多见于经产妇。
一般不需治疗，当外痔染毒，肿胀发亮，坠胀疼痛者，可用熏洗法，方用苦参汤加减，或外敷消痔膏、黄连膏等。
对反复发炎或赘皮较大、影响清洁卫生者，可考虑在无炎症的情况下手术切除。