心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗(完整资料).doc
急性心力衰竭的诊疗和治疗指南解读
在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 明确旳诱因或激发因素，急性限度体现也 许不同，时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF，患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克，到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
第15页
AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳， 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官（心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗？
第23页
在监测过程中，如果有通气/系统氧合 局限性(涉及：呼吸窘迫，混合静脉血氧饱 和度＜0.90，或动脉血氧分压＜60mmHg， 应立即予以充足旳氧疗，涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗；
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓（如室性心动过速，Ⅲ房室传导阻滞）， 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗；
第27页
3.2中间目旳(住院期间)：
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗，
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估，同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
第28页
3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略，纳人疾病管理，进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式， 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量，对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院，并改善 其症状、生活质量和生存率。
第25页
如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死（AMI）合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
第26页
3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧：善血流动力学 和器官灌注，限制心脏和肾脏损害，防止 全塞，缩短ICU滞留时间。
急性心力衰竭的合理用药
急性心力衰竭的合理用药急性心力衰竭（心衰）是心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化，以急性左心衰为常见，急性右心衰较少见，主要症状是以肺淤血、体循环淤血及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征。
急性左心衰是急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，引起急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征；急性右心衰是某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心力衰竭急性期通常采用静脉给药，根据收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、血管收缩药物。
一．利尿剂适于急性心力衰竭伴肺循环和/或体循环明显淤血及容量负荷过重者。
袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼静脉应用可在短时间内迅速降低容量负荷，应首选，及早应用。
①呋塞米静脉注射，起始治疗剂量20-40mg，必要时每隔2h追加剂量，直至出现满意疗效，维持用药阶段可分次给药。
儿童起始按1mg/kg 静脉注射，必要时每隔2h追加1mg/kg，最大剂量可达每日6mg/kg。
新生儿应延长用药间隔。
注意事项：不良反应有体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症、高尿酸血症等。
应从小剂量开始，根据利尿反应调剂量。
妊娠和哺乳期间的妇女慎用。
无尿、对磺胺药和噻嗪类利尿剂过敏者、妊娠前3个月妇女、低钾血症、肝性脑病者禁用。
与氯贝丁酯合用，两药的作用、不良反应均增强；与肾上腺糖皮质激素、盐皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、非甾体类消炎药物、拟交感神经药物和抗惊厥药物合用时，利尿作用减弱；与多巴胺、含酒精制剂合用，利尿作用加强；降低降血糖药物、抗痛风药物、抗凝药物和抗纤溶药物的疗效；加强非去极化肌松药的作用；与巴比妥类药物、麻醉剂合用，易引起体位性低血压；与抗组胺药物合用，耳毒性增加；与两性霉素B、头孢菌素类药物、氨基糖苷类药物等合用，肾毒性和耳毒性增加；服用水合氯醛后，静脉注射呋塞米可致出汗、面色潮红和血压升高；与锂剂合用，肾毒性明显增加；与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。
急性心衰指南【54页】
原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明 显降低以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的 最早期征兆。
3. 急性肺水肿：
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并 有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大 量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律 ；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
主要为右心衰竭的临床表现，有颈静脉充盈、下肢水肿 、肝脏淤血等。
急性心衰诊断和评估要点
• 应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种 检查（心电图、胸部X线检查、超声心动图和BNP/NT-proBNP）作出急 性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。
• 常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重 患者可出现急性肺水肿和心原性休克。
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克主要表现为：
（1）持续低血压，收缩压降至90 mmHg以下，或原有 高血压的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min 以上。
（2）组织低灌注状态，可有①皮肤湿冷、苍白和紫绀， 出现紫色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著 减少（＜20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦 躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝， 逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
急性左心衰竭严重程度分级
1.Killip分级：急性心肌梗死患者，根据临床和 血流动力学状态来分级。
分级 Ⅰ级 Ⅱ级
症状与体征
无心衰
有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2， 可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血
2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗【44页】
历时3年7141病人30 Countries & 398 Sites 的大规模国际临床研究 分组：治疗组 标准治疗+奈西利肽 对照组 标准治疗（利尿剂和/或其他需要的治疗）+安慰剂 给药方法：先负荷剂量(2μg/kg)，再以 0.01μg/kg/min 静脉持续滴注奈西利肽或安慰剂，最多用药7天
积极去除诱因
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功能；纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞；改善急性心衰症状；避免急性心衰复发；改善生活质量，改善远期预后
根据临床分型确定治疗方案
血管扩张药物
血管扩张剂
病情稳定后逐步减量至停用，突然终止用药可能会出现反跳现象。硝酸酯类药物长期应用均可能产生耐药。
适用：急性心衰合并高血压、冠心病、二尖瓣反流的患者。紧急时刻选择舌下含服硝酸甘油，硝酸酯类药物持续应用可能会发生耐药。
硝酸酯类药物（Ⅱa,B）
硝普钠（Ⅱb,B）
适用：严重心衰、后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿的患者，特别是高血压危象、急性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流及急性室间隔缺损合并急性心衰等需快速减轻的后负荷的疾病
急性心力衰竭的药物治疗
2019心力衰竭合理用药指南
2019心力衰竭合理用药指南
更新要点
新增急性心衰治疗流程
新增慢性心衰诊断流程
增加推荐级别
采用心衰新的分类和诊断标准
强调心衰要早筛早诊，加强预防
1
2
3
4
5
CONTENTS 目录
急性心力衰竭概念及流行病学趋势急性心衰的诊断与鉴别诊断急性心力衰竭的治疗策略急性心力衰竭药物治疗的合理应用
急性心力衰竭药物治疗合理应用心指南针项目护理课件
急性心力衰竭概述药物治疗合理应用心力衰竭患者护理心力衰竭患者康复指导
contents
目录
01
急性心力衰竭概述
定义
急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起的心脏排血量急剧降低，导致全身组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
分类
急性左心衰竭、急性右心衰竭。
预防和控制心力衰竭的并发症，如肺部感染、下肢静脉血栓等。
04
心力衰竭患者康复指导
心理疏导
针对患者焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理疏导和情感支持，帮助患者树立治疗信心。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疾病的错误认知，提高患者对治疗的依从性和自我管理能力。
指导患者合理安排饮食，控制盐、脂肪的摄入，增加膳食纤维和维生素的摄入，以降低心脏负担。
常见病因包括急性心肌梗死、急性心肌炎、急性瓣膜关闭不全等。
病因
心脏收缩和舒张功能严重受损，导致心排血量急剧下降，肺循环淤血，体循环灌注不足。
病理生理
呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等，严重者可出现低血压、休克等症状。
根据患者症状、体征及心电图、超声心动图等辅助检查进行诊断。
诊断
临床表现
02
药物治疗合理应用
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂的适应症与禁忌症
β受体拮抗剂的用法与用量
03
心力衰竭患者护理
药物治疗护理
心理护理
氧疗护理
并发症预防
01
02
03
04
了解患者的用药情况，确保患者按时、按量服用药物，观察药物不良反应。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心。
对于需要吸氧的患者，确保吸氧设施的清洁和安全，监测氧疗效果。
2020年执业药师继续教育专业答案心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗
2020年执业药师继续教育专业答案心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是A .降低血压，减轻后负荷B .增加心肌收缩力C .降低心脏前后负荷D .减少回心血量2 . （单选题）洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭A .急性心肌炎B .重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤C .重度二尖瓣狭窄伴窦性心律D .急性广泛心肌梗死48小时后3 . （单选题）用于改善心衰患者症状的最常用药物是A .多巴胺B .ACEIC .利尿剂D .β受体阻滞剂4 . （单选题）急性左心衰的抢救措施哪项不妥A .根据氧饱和度调整吸氧B .急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄C .快速利尿D .根据血压情况酌情应用血管扩张剂5 . （单选题）急性左心衰竭的主要临床表现不包括A .突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸B .咳嗽频繁，咯粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿哕音C .皮肤苍白或发绀，严重者出现血压下降或休克D .下肢水肿6 . （单选题）下列哪项不是急性左心衰竭的病因A .急性广泛前壁心肌梗死B .高血压性心脏病，高血压危象C .感染性心内膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全者D .急性肺源性心脏病7 . （单选题）下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉A .硝普钠B .肾上腺素C .异丙肾上腺素D .多巴胺8 . （单选题）左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A .肝肿大压痛B .心率增快C .胃肠道淤血D .肺淤血症状9 . （单选题）男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压190／100mmHg。
该患者的最佳治疗药物是A .多巴酚丁胺B .硝普钠C .西地兰D .氨茶碱10 . （单选题）一风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次／分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是A .氨茶碱治疗有效B .二尖瓣狭窄的程度减轻C .在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭D .合并了二尖瓣关闭不全。
2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗
根据临床分型确定治疗方案
干暖
干冷
急性心力衰竭 调整体位、吸氧、镇静 维持循环和呼吸功能 评价淤血和外周灌注
湿暖
治疗心力衰竭病因 湿冷
调整口 服药物
扩容、正性 肌力药物
血管型 （血压高为
主）
心脏型 （淤血为主）
低血压
血压正常
血管扩张药 利尿剂
利尿剂 血管扩张药 超 滤（若 利 尿剂抵抗）
正性肌力药物 血管收缩药 利尿剂（低灌注纠正后） 机械循环支持
急性心衰的治疗原则
改善心脏收缩 与舒张功能
积极去除诱因
减轻心脏 前后负荷
治疗原则
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查 的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
➢ 稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功 能；
➢ 纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞； ➢ 改善急性心衰症状； ➢ 避免急性心衰复发； ➢ 改善生活质量，改善远期预后
Colucci WS, et al. Intravenous nesiritide, a natriuretic peptide, in the treatment of decompensated congestive heart failure. N Engl J Med, 2000, 343:246-253
急性心衰的药物治疗
基础治疗：
➢ 阿片类药物如：吗啡（ Ⅱb类，B级） （伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用）
➢ 洋地黄类（ Ⅱa类，C级）
利尿剂
利尿剂（Ⅰ类，B级）
➢ 袢利尿剂：适用于液体潴留证据的急性心衰患者 ➢ 常用呋塞米、托拉塞米、布美他尼，应首选并及早应用 ➢ 推荐静脉给药而非口服，因为静脉给药生物利用度更高，常用呋塞米静脉
《心力衰竭合理用药指南》—急性心力衰竭治疗药物的合理应用
《心力衰竭合理用药指南》—急性心力衰竭治疗药物的合理应用9 急性心力衰竭治疗药物的合理应用为进一步提高心血管医师的规范化诊疗水平，积极倡导合理用药理念，2015年6月，在国家卫生计生委合理用药专家委员会心血管药物专业组组长霍勇教授的带领下，约百位专家开始参与到心血管系列指南的编写中。
现在通过线上继续为大家分享《心力衰竭合理用药指南》的第九部分—急性心力衰竭治疗药物的合理应用近期将陆续为大家分享《心力衰竭合理用药指南》的内容。
敬请关注！9 急性心力衰竭治疗药物的合理应用急性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化，临床上以急性左心衰竭最为常见。
一般意义上的急性心力衰竭特指急性左心衰竭，指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低或舒张功能下降、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
《2015 欧洲急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》将伴血浆利钠肽水平显著升高纳入急性心力衰竭定义。
急性心力衰竭常危及生命，必须紧急施救和治疗。
“及时治疗（time-to-treatment）”的理念在急性心力衰竭中非常重要，所有怀疑为急性心力衰竭的患者必须尽早接受合理治疗。
急性心力衰竭的合理用药诊疗流程应包括诊断和鉴别诊断、病情评估、治疗原则选择、在治疗原则框架内合理选择药物等。
9.1 诊断与鉴别诊断急性心力衰竭应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、X 线胸片、超声心动图和 BNP/NT-proBNP）作出急性心力衰竭的诊断。
常见的临床表现为急性左心衰竭所致的呼吸困难，严重者可出现急性肺水肿和心源性休克。
BNP/NT- proBNP 作为心力衰竭的生物标志物，对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断具有肯定价值。
急性心力衰竭的排除标准：BNP ＜ 100 pg/ml，NT-proBNP ＜ 300 pg/ml。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗考试返回上一级
单选题（共10 题，每题10 分）
1 . 硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是
• A.降低血压，减轻后负荷
• B.增加心肌收缩力
• C.降低心脏前后负荷
• D.减少回心血量
我的答案：C
参考答案：C
答案解析：暂无
2 . 洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭
• A.急性心肌炎
• B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤
• C.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律
• D.急性广泛心肌梗死48小时后
我的答案：C
参考答案：C
答案解析：暂无
3 . 用于改善心衰患者症状的最常用药物是
• A.多巴胺
• B.ACEI
• C.利尿剂
• D.β受体阻滞剂
我的答案：C
参考答案：C
答案解析：暂无
4 . 急性左心衰的抢救措施哪项不妥
• A.根据氧饱和度调整吸氧
• B.急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄
• C.快速利尿
• D.根据血压情况酌情应用血管扩张剂
我的答案：B
参考答案：B
答案解析：暂无
5 . 急性左心衰竭的主要临床表现不包括
• A.突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸
• B.咳嗽频繁，咯粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿哕音
• C.皮肤苍白或发绀，严重者出现血压下降或休克
• D.下肢水肿
我的答案：D
参考答案：D
答案解析：暂无
6 . 下列哪项不是急性左心衰竭的病因
• A.急性广泛前壁心肌梗死
• B.高血压性心脏病，高血压危象
• C.感染性心内膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全者• D.急性肺源性心脏病
我的答案：D
参考答案：D
答案解析：暂无
7 . 下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉
• A.硝普钠
• B.肾上腺素
• C.异丙肾上腺素
• D.多巴胺
我的答案：D
参考答案：D
答案解析：暂无
8 . 左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻
• A.肝肿大压痛
• B.心率增快
• C.胃肠道淤血
• D.肺淤血症状
我的答案：D
参考答案：D
答案解析：暂无
9 . 男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压190／100mmHg。
该患者的最佳治疗药物是• A.多巴酚丁胺
• B.硝普钠
• C.西地兰
• D.氨茶碱
我的答案：B
参考答案：B
答案解析：暂无
10 . 一风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但
自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次／分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是
• A.氨茶碱治疗有效
• B.二尖瓣狭窄的程度减轻
• C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭
• D.合并了二尖瓣关闭不全
我的答案：C
参考答案：C
答案解析：暂无。