妇幼保健机构等级评审自查报告
妇幼保健自评报告
妇幼保健自评报告一、前言近年来，随着国家对公共卫生事业的重视和投入，妇幼保健工作取得了显著的成效。
为了进一步提高妇幼保健服务质量，加强机构内部管理，根据《中华人民共和国母婴保健法》等相关法律法规，我院积极开展自我评估，全面总结近年来的工作经验，查找存在的问题，为今后的工作提供有力保障。
现将我院妇幼保健自评报告如下：二、总体工作情况1.加强组织管理，明确职责分工。
我院成立了妇幼保健工作领导小组，制定了一系列妇幼保健工作制度和管理措施，明确了各部门的职责分工，确保妇幼保健工作落到实处。
2.优化服务流程，提高服务质量。
我院不断优化妇幼保健服务流程，简化手续，提高工作效率，确保为广大妇女儿童提供优质、便捷的医疗服务。
3.加强人才队伍建设，提高业务水平。
我院注重人才培养，积极开展业务培训，提高妇幼保健人员的业务水平和服务能力。
4.完善设施设备，保障医疗服务需求。
我院不断加大投入，完善妇幼保健设施设备，满足广大妇女儿童的健康需求。
5.加强公共卫生服务，提高群众健康素养。
我院积极开展妇女儿童健康教育，普及妇幼保健知识，提高群众的健康素养。
三、具体业务工作自评1.孕产保健：我院孕产保健部严格执行国家孕产期保健工作规范，为孕产妇提供全面、细致的医疗服务。
加强产前筛查和诊断工作，提高出生人口素质。
积极开展母乳喂养和新生儿护理知识普及，提高孕产妇自我保健能力。
2.儿童保健：我院儿童保健部围绕儿童生长发育、营养、心理等方面，提供全面的健康检查和干预服务。
加强儿童疾病筛查和防治工作，提高儿童健康水平。
积极开展儿童早期教育和心理疏导，促进儿童全面发展。
3.妇女保健：我院妇女保健部关注妇女身心健康，提供妇女常见病、多发病的防治和康复服务。
加强妇女宫颈癌、乳腺癌筛查工作，提高妇女健康保障水平。
积极开展妇女健康教育和心理咨询，提高妇女自我保健意识。
4.计划生育技术服务：我院计划生育技术服务部严格执行国家计划生育政策，提供避孕节育、优生优育咨询、生殖健康等服务。
自查报告
相关职能部门对医疗保健风险的防范制度、流程、预案执行情况有检查、反馈、改进措施。
【A】符合“B”，并
1.建立跨部门的协调机制。
2.有信息化的医疗保健风险监控与预警系统。
填写说明：
1、自评意见：达标、不达标（可整改）、不达标（阶段内无法整改）
2、材料准备情况：已整理、整理中（完成时间节点）、待整理（完成时间节点）
有医疗保健风险管理方案。
【C】
1.有医疗保健风险管理方案，包括医疗保健风险识别、评估、分析、处理和监控等内容。
2.针对主要风险制订相应的制度、流程、预案或规范，严格落实，防范不良事件的发生。
3.发生医疗保健质量与安全事件，相关人员主动报告，无隐瞒和漏报，有记录。
4.根据情况Biblioteka 员工进行医疗保健风险事件的预警通告。
省三级妇幼保健院等级评审自查报告
医务处科室
评审标准
评审要点
自评意见
材料准备
整改和准备
3.2.4建立医疗保健风险防范确保就诊者安全的机制，严格执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，按规定报告质量安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报。
材料目录
材料准备情况
整改措施或
待开展工作
完成时间节点
3.2.4.1
妇幼保健院创二甲二类指标自查自评小结5篇范文
妇幼保健院创二甲二类指标自查自评小结5篇范文第一篇：妇幼保健院创二甲二类指标自查自评小结二类指标自查自评小结根据《湖南省妇幼保健机构等次评审标准细则分解》，我院进行了严格的自查自评，具体情况如下。
1、我院编制床位75张，达到规定要求50以上。
2、保健人员与专职从事群体保健管理指导的人员55人，按我县总人口82万1：1.5配置比例符合规定要求。
3、我院总卫技人员141人，与实际开放床位数90张之比为1.57:1，达到规定要求1.15:1，其中妇科副高1人，门急诊科高级1人，妇科中级2人，产科中级3人，急诊科中级6人，儿科中级3人，麻醉科中级2人，手术室中级2人，儿保科中级3人，保健科中级2人，功能科中级8人，护理部中级1人，行政管理中级6人，其他科室中级3人，中高级职称共43人。
4、按照《湖南省妇幼保健机构管理规定》要求，对基层妇幼卫生工作进行业务指导与管理（详见保健资料）。
5、完成了政府部门安排的卫生支农、应急救援和妇幼卫生指令性任务（详见医院文化建设资料）。
6、科室设置符合要求，我院按照《湖南省妇幼保健机构等次评审标准细则分解》设置了下列科室：（1）职能科室：办公室（人事）、医务科、科教科、质控科、保健科、护理部、感控科、财务科、总务科、物价审计科等。
（2）一级科室：门急诊科、妇科、产科、儿科（含新生儿室）、麻醉科、妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、信息管理科、医学检验科、药械科、影像科。
（3）二级科室：妇科、产科、儿科、妇女保健科（婚前保健、围产期保健、围绝经期保健、妇女病查治4个分科）、儿童保健科（儿童生长发育监测、儿童营养、儿童早期综合发展、儿童心理卫生、新生儿听力筛查、高危儿、新生儿神经行为筛查、口腔、眼保健9个分科）。
7、供应室已修建，经省消毒质量控制中心和市卫生局检测达标，供应室主任已在县消毒供应中心进修，现正在省人民医院消毒供应中心进修学习。
8、承担了临床带教和部分卫生院临床保健专业人员进修任务（详见进修资料）。
妇幼保健工作自查报告范文（通用12篇）
妇幼保健工作自查报告范文（通用12篇）妇幼保健工作范文篇1为掌握了解各地卫生民生工程项目实施情况，加快推进民生工程项目实施进度，经研究，定于6月中下旬开展全市卫生民生工程工作检查。
同时为了进一步规范出生医学证明发放管理工作，将出生医学证明管理工作一并检查，现将有关检查事宜通知如下：一、检查内容(一)全面了解卫生民生工程项目进展情况。
重点掌握各县区新农合运行、大病保险工作进展,以及新农合基金监管情况;基本公共卫生服务中“两管”率、健康档案、慢病管理、重性精神病管理等项目实施情况、历年项目资金管理使用及20__年清算、20xx年预拨等情况，重大传染病医疗救治情况。
(二)检查出生医学证明发放管理情况。
二、检查方法本次检查采取工作座谈、查阅资料和现场检查相结合方式。
(一)座谈了解新农合运行情况及大病保险实施进展，了解新农合基金支出及监管情况;(二)现场检查县区妇幼保健所(院)，随机抽查1所乡镇卫生院(或社区卫生服务中心)及1所村卫生室(或社区卫生服务站)，对县、乡、村三级基本公共卫生服务项目相关数据、年报数据进行核实、考核评价。
(三)各县区要开展出生医学证明发放管理自查工作，自查要覆盖到所有管理和签发机构。
本次现场抽查有关管理机构、县级医疗机构、乡镇卫生院(或社区卫生服务中心)及民营助产机构。
(四)查阅重大传染病医疗救治有关资料及救治经费拨付情况。
(五)了解20xx年第一季度妇幼专项督查问题整改落实情况。
三、检查人员和时间安排(一)检查人员(二)检查时间：20xx年6月16日开始，具体时间另行通知。
四、有关要求(一)各县区检查时间1天。
请各地做好迎接检查的有关准备工作，形成文字汇报材料，现场检查时简要汇报;(二)各地要完成出生医学证明发放管理自查，并将自查报告和附件3登记表交检查组;(三)所有检查人员要严格掌握标准，统一尺度，务求实效。
坚决落实中央“八项规定”，现场检查时，各地尽量减少陪同人员，不得超标准接待，不得馈赠礼品;(四)此次检查结果纳入年度单项民生工程考核。
关于妇幼卫生自查报告3篇
妇幼卫生自查报告关于妇幼卫生自查报告3篇在经济飞速发展的今天，越来越多人会去使用报告，报告中涉及到专业性术语要解释清楚。
那么什么样的报告才是有效的呢？下面是小编为大家整理的关于妇幼卫生自查报告，欢迎大家分享。
关于妇幼卫生自查报告1根据20xx年妇幼卫生年报质控工作安排，11月组织专人在全区范围内开展了年报质量控制，按照质控工作要求，重点对生命指标及保健指标漏报情况进行了质量控制调查。
质控小组认真组织实施，整理汇总相关资料，结果汇总如下：一、调查样本和调查方法在我区16个乡镇随机抽取4个乡镇每个乡镇抽取4个村进行质量监测和漏报调查。
本次调查主要是回顾性总结，查漏补缺，通过多部门、多渠道搜集、核查，确保监测数据来源准确、真实。
质控内容详见附表。
二、质量控制结果结果：本次质控调查中，活产上报155漏报10例多报5例，漏报率为6.20%、儿童死亡漏上报2例漏报0例，漏报率为0% 。
孕产妇系统管理上报155例漏报10例多报5例漏报率为6.2% 3岁以下儿童系统管理上报708例，漏报10例，多报8例，漏报率为1.4% 、7岁以下儿童系统管理上报1412例漏报13例多报7例漏报率为0.9%、分析：主要原因是在统计上报中统计时限不以致、信息反馈不及时，导致多报或漏报。
三、存在问题原因1、20xx年妇幼卫生年报质量存在一些问题，个别医疗卫生单位对妇幼卫生统计工作不够重视，主管人员责任心不强，对数据收集整理把关不严，以致报表中存在漏报问题。
2、由于基层妇幼人员更换频繁，妇幼卫生统计工作培训不连续，有脱节现象，影响了报表质量。
3、部分妇幼卫生统计人员业务知识缺乏，不注重自身学习，工作能力不强4、人口的流动性越来越大统计工作难度加大。
四、工作要求1、加强妇幼保健人员培训学习，尤其是妇幼卫生统计相关知识的培训，提高妇幼卫生年报质量，并定期做好查漏质控工作。
2、各医疗单位应制定流动人口管理措施，使其享有基本的保健管理，把流动人口纳入本辖区内日常保健服务工作中，并进行目标管理和考核。
妇幼保健工作自查报告范文（通用10篇）
妇幼保健工作自查报告妇幼保健工作自查报告范文（通用10篇）时间过得真快啊，工作已经告一段落了，回顾一段时间工作的付出，总体情况有好有坏，为此一定要做好总结，写好自查报告喔。
在写之前，可以先参考范文，以下是小编帮大家整理的妇幼保健工作自查报告范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
妇幼保健工作自查报告篇1根据《医疗机构管理条例》、《江西省二级妇幼保健院等级评审细则（试行）》要求，我院积极部署管理评审工作，召开“创建二级妇幼保健院动员大会”提高认识，统一思想，成立了以院长李亚军牵头的管理评审工作领导小组及达标办公室，全院所有职工和科室积极行动，针对评审标准逐条自查整改，抓好落实，使我院的管理工作上了一个新的台阶，基本达到了江西省二级妇幼保健机构评审要求。
现将我院针对管理评审标准逐条落实自查情况，向江西省妇幼保健机构管理评审委员会报告如下：一、建筑规模医院占地2650平方米，建筑面积1400平方米，其中：保健业务用房面积1900平方米，编制床位40张，实际开放床位40张，每床建筑面积为方47.5平方米，母婴同室病床25张，分娩室面积为50平方米，均达到二级妇幼保健院要求。
二、科室设置（一）业务科室一级科室：医院设有妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、信息资料科、妇产科、儿科、门诊部（急诊科）、基层保健科。
二级专业组：妇女保健科设八个专业组，儿童保健科设五个专业组。
（二）医技及其他业务科室设置：医院设有药剂科、检验科、放射科、功能检查科、病理科、理疗科、手术室、麻醉科、消毒供应室、病案室等。
各科室具备工作制度、人员岗位职责、必要设备，有工作计划、总结及相关记录。
（三）业务科室和医技及其他科室均按照规范制定了科室工作制度、人员岗位职责，有工作计划、总结及相关记录，配备了必要的设备。
三、机构管理（一）依法执业我院严格执行各项医疗卫生管理法律、法规和规章；按时校验《医疗机构执业许可证》，注册事项发生变化及时变更；全院职工严格遵守医疗卫生管理法律、法规及规章，定期组织学习《母婴保健法》、《母婴保健实施办法》、《职业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条理》、《医疗事故处理条理》、《医疗废物管理条例》、《护士管理办法》、《抗菌药物临床应用指南》、《处方管理办法》。
妇幼自查报告
妇幼自查报告为了进一步提高妇幼保健服务质量，保障妇女儿童的健康权益，本单位对妇幼保健工作进行了全面深入的自查。
本次自查旨在发现问题、改进工作，为广大妇女儿童提供更加优质、高效、安全的医疗保健服务。
现将自查情况报告如下：一、基本情况本单位是一家致力于妇幼保健服务的医疗机构，拥有一支专业的医疗团队，包括妇产科医生、儿科医生、护士等。
我们提供的服务涵盖了孕前保健、孕期保健、分娩服务、产后康复、儿童保健等多个方面。
二、自查内容及结果1、医疗服务质量医护人员资质：经自查，本单位医护人员均具备相应的执业资格和专业技能，定期参加培训和继续教育，不断提升业务水平。
医疗技术规范：在诊疗过程中，严格遵循医疗技术规范和操作流程，确保医疗服务的安全性和有效性。
但在部分复杂病例的处理上，还存在经验不足的情况。
医疗文书书写：医疗文书书写基本规范、完整，但仍有个别病历存在记录不及时、内容不详细的问题。
2、医疗安全管理感染防控：严格执行消毒隔离制度，加强医疗废物管理，但在个别科室存在消毒记录不完整的情况。
急救设备与药品：急救设备完好，药品储备充足，但部分医护人员对急救设备的操作不够熟练。
患者安全保障：加强了患者身份识别和医疗风险告知，但在患者转运过程中的安全管理还需进一步加强。
3、妇幼保健服务孕前保健：提供了全面的孕前检查和咨询服务，但宣传力度不够，部分备孕夫妇对孕前保健的重要性认识不足。
孕期保健：规范开展孕期检查和健康指导，但在高危孕产妇管理方面，还需要加强与上级医疗机构的协作。
分娩服务：产房设施设备齐全，分娩过程中严格执行操作规范，但在产后镇痛服务的推广上还需加大力度。
产后康复：产后康复服务项目逐步完善，但康复效果的评估和跟踪还不够及时。
儿童保健：儿童体检工作有序进行，但在儿童心理保健和早期发展指导方面的服务能力有待提高。
4、服务满意度通过问卷调查和电话回访，患者对医疗服务的总体满意度为____%。
患者对医护人员的态度和技术水平给予了较高评价，但对就医环境和等候时间提出了一些改进意见。
妇幼保健工作自查报告
妇幼保健工作自查报告为全面了解和掌握我院妇幼保健工作的实际情况，进一步提高我院妇幼保健工作质量，根据我国《母婴保健法》和《妇幼保健机构管理办法》等法律法规的要求，我院组织开展了妇幼保健工作自查。
现将自查情况报告如下：一、自查目的和意义妇幼保健工作是我国卫生事业的重要组成部分，对于保障妇女儿童健康，提高出生人口素质具有重要意义。
通过开展妇幼保健工作自查，可以全面了解和掌握我院妇幼保健工作的实际情况，找出存在的问题和不足，提出针对性的改进措施，进一步提高我院妇幼保健工作质量，为妇女儿童提供更加优质、高效的医疗服务。
二、自查内容和方法本次自查内容主要包括我院妇幼保健工作的组织管理、人员配备、设备设施、服务质量、服务范围等方面。
自查方法主要包括查阅资料、实地查看、访谈了解、数据分析等。
三、自查发现的问题1.组织管理方面：我院成立了妇幼保健工作领导小组，但部分成员对妇幼保健工作的重视程度不够，对相关政策法规了解不全面，影响了工作的开展。
2.人员配备方面：我院妇幼保健人员数量不足，专业素质有待提高。
部分医护人员对妇幼保健工作的业务知识和技能掌握不够熟练，影响了服务质量。
3.设备设施方面：我院妇幼保健设备设施相对落后，部分设备已过时，无法满足现代妇幼保健工作的需求。
4.服务质量方面：我院妇幼保健服务质量总体较好，但部分环节存在不足。
如产前检查、产后康复等环节的服务流程不够优化，影响了服务效率。
5.服务范围方面：我院妇幼保健服务范围较为广泛，但部分服务项目开展不够充分。
如儿童保健、妇女保健等项目的宣传和普及力度不够，导致部分群众对相关服务项目了解不足。
四、改进措施和建议1.加强组织管理：提高妇幼保健工作领导小组成员对妇幼保健工作的重视程度，加强对相关政策法规的学习和宣传，确保工作的顺利开展。
2.加强人员培训：加大妇幼保健人员的招聘和培训力度，提高医护人员对妇幼保健工作的业务知识和技能掌握程度，提升服务质量。
3.更新设备设施：积极争取财政支持，更新妇幼保健设备设施，确保设备设施的先进性和适用性。
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妇幼保健院等级评审自查报告
根据《省妇幼保健机构管理评审办法》，我们按照《省妇幼保健机构管理评审实施细则》，逐条进行检查，现将自查情况报告如下：
一、机构管理
1、依法执业：我院严格执行医疗卫生管理法律法规和各项规章制度。
一是按时校验《医疗机构执业许可证》。
院内诊疗科目与襄樊市卫生局核准的科目一致。
保健科室设有儿童保健科、妇女保健科和围产期保健科等三个一级科目；临床设有妇科、产科、儿科和外科；医技科室设有药剂科、检验科、手术室、功能科和放射科以及消毒供应科，各科配有相应的设备。
我院目前开放床位120张。
二是专业技术依法准入。
我院依照《执业医师法》和《母婴保健法》等规定，严格专业技术人员资格准入，无超范围执业现象发生。
此外，我院依法开展了THOCH和唐氏筛查、结扎手术及终止妊娠手术、助产技术服务以及新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、出生缺陷监测、预防艾滋病母婴传播等母婴保健技术服务。
三是加强法律法规和规章的学习。
我院将有关法律法规和各项规章制度、岗位责任制汇编成册，下发至每位职工，并经常组织职工进行培训，让广大职工熟知，在日常工作中认真执行。
2、组织机构管理：
（1）合理设置组织机构。
我院建立了健全的职代会，定期召开职工代表大会，决定单位重大事项；健全了院务公开和财务公开制度，各项工作有院领导分管；独立设有医务科、保健部、护理部、信息科、健教科、人事科和后勤科，各科制定有明确的职责。
（2）实行院科两级管理责任制。
市卫生局每年对院长制定有目标责任制，实行院长负责制，明确了科主任（护士长）是各科室管理的第一责任人，定期进行考核，严格执行奖惩制度。
（3）制定有中长期发展规划。
我院制定有切实可行的中长期发展规划和年度工作计划，并有组织实施的措施和实施记录。
3、人力资源管理：我院制定有人力资源配置方案、卫生技术人员培养和梯队建设制度、业务培训制度和初中级专业技术人员轮流进修制度，并有执行这些制度的记录。
卫生技术人员配备合理，全部实行岗位职务聘任制和评聘分离制。
4、科研管理：院内制订了科研管理制度和科研计划，并有两项科研成果获枣阳市级科技进步奖。
5、医疗、医技、药事、输血管理：成立了医疗质量管理、病案管理、药事管理、医院感染管理和输血管理等五个委员会，制订有相应的工作制度和工作职责，定期召开会议，研
究部署质量和安全改进工作；制订有重大抢救、医疗意外、重大院内感染等医疗风险的预警机制和应急预案；建立了纠纷接待、登记、调查和处理机制。
6、应急管理：我院制定有突发事件应急预案，成立承担紧急医疗救援任务的科室，负责各项急救的协调处理。
7、信息系统：信息科专门负责院内信息资料的收集、整理和分析及上报。
定期进行检查，及时进行整改。
8、财务管理：我院严格执行《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》和《事业单位会计核算制度》，一切财务收支、核算工作都纳入财务科统一管理。
会计档案做到专人管理、专柜和专室保存；各种会计账目（账簿）设置完整、科学、合理、规范。
每季度对财务收支进行分析，严格按照收支预算执行，认真执行院科两级奖金核算分配制度。
9、建设、设备和后勤保障管理：房屋建设和装修都体现了“以病人为中心”的服务理念，病房建有卫生间和淋浴设施，布局合理，采光好；大型设备购进实行招投标，健全保养维修制度；后勤服务做到“三下”，确保全院“三通”。
二、保健质量管理与持续改进
1、保健质量管理：（1）认真组织实施规划。
我们按照妇幼卫生发展规划，编制每年工作计划，指导基层逐项进行落实，确保各项指标任务的完成；定期开展调查，及时进行分析，为上级决策提供科学依据；定期召开例会，进行培训，规范
儿童和孕产妇保健系统管理；开展孕产妇和围产儿死亡评审活动，找出干预对策，努力控制孕产妇和围产儿死亡率。
（2）加强基层指导。
制定有基层指导计划，指导内容包括产科质量建设、孕产妇和儿童保健系统管理、妇女病查治、母乳喂养技术指导等，做到指导有记录，检查有结果，有反馈意见。
2、妇女保健质量与持续改进：妇女保健业务主要开展有围产期保健、高危妊娠管理、妇女病查治、更年期保健、乳腺保健、产前筛查、新生儿疾病筛查和计划生育咨询指导等，业务用房达150㎡。
3、儿童保健质量与持续改进：目前，我院儿保科业务用房总面积为90㎡，开展了儿童保健系统管理、托幼机构卫生保健管理、儿童营养监测、微量元素测定、智力测验、预防接种、铅污染防治、眼保健、口腔保健、听力保健等，配齐了相应的设备，按照技术规范进行管理。
4、妇幼卫生信息管理：我院固定1人专门从事妇幼卫生信息工作，负责信息资料收集、上报。
全市建立了市、镇、村三级网络，各级建立有插卡式的儿童和孕产妇系统管理一览表，原始资料登记齐全。
同时，每年在全市范围内开展补漏调查，加强质量控制。
5、健康教育：我院配备有电视机、影碟机等健教器材。
每月定期开办孕妇学校二期、家长学校一期，“六一”前举办健美儿表彰活动和婴幼儿爬行比赛。
此外，还组织上街宣传，
发放健教资料。
五、医疗保健服务
1、尊重患者知情选择权，维护患者合法权益。
一是我院开设有普通门诊和专家门诊，全部免挂号费；住院部设有单人间和双人间，供病人选择。
二是在手术、麻醉、输血、孕妇HIV抗体检测、大型检查等诊疗过程中，征求病人及其家属意见，签署书面知情同意书，随病历长期保存。
三是建立医患沟通制度和投诉接待处理制度，定期收集病人对我院服务的意见，主动与病人进行沟通，建立和谐的医患关系。
2、改进服务方式和医德医风，规范诊疗服务行为。
（1）廉洁行医。
制定了医德医风奖惩制度和廉洁行医制度，医务人员无收受红包、物品和有价证券行为，无收受药品、医疗设备回扣现象。
（2）实行首诊负责制。
建立了责任追究制度，严禁推诿病人现象发生。
（3）落实服务监督措施。
定期召开公休会，组织病人或家属座谈，虚心听取意见，及时进行改进。
聘请社会监督员，发放征求意见表，查找医疗服务中存在的问题，便于进一步改进服务质量，规范诊疗服务行为。
3、改善服务环境和服务流程，提供优质便民服务。