妇幼保健机构等级评审
妇幼保健机构等级评审工作方案
妇幼保健机构等级评审工作方案一、背景为了规范妇幼保健机构的运行和提升服务质量，我国制定了妇幼保健机构等级评审标准，并建立了评审制度。
本工作方案旨在明确妇幼保健机构等级评审的工作流程以及评审工作的具体内容，确保评审工作的公正、客观和科学。
二、目标1.评审对象：对所有妇幼保健机构进行等级评审，包括妇幼保健院、妇幼保健所、妇幼保健中心等各类机构。
2.评审内容：对妇幼保健机构的设施设备、医疗技术、服务质量等方面进行评估，并根据评估结果给予相应等级评定。
三、评审流程1.准备工作(1)确定评审组成员：评审组由专家、管理人员和相关部门代表组成，确保评审工作的专业性和权威性。
(2)制定评审指标：根据妇幼保健机构等级评审标准，制定评审指标，确保评审标准的科学性和可操作性。
(3)组织培训：安排培训班，对评审组成员进行培训，确保评审工作的统一性和标准化。
2.评审准备(1)收集资料：要求被评审机构提供相关材料，包括机构介绍、医疗设备清单、医疗技术人员资质证书等。
(2)安排时间：与被评审机构协商，确定评审时间，并通知相关人员。
3.评审执行(1)现场评估：评审组组织现场考察，包括对机构的设施设备、医疗技术、服务流程等进行实地考察，并与机构负责人和相关人员进行交流。
(2)文件审查：评审组对机构提交的资料进行查阅和审核。
4.结果评定(1)评估总结：评审组根据现场评估和文件审查的结果进行评估总结，并给出评审意见。
(2)等级评定：根据评估总结和评审指标，对被评审机构进行等级评定。
(3)评审报告：评审组完成评审报告，将评估总结、评审意见和等级评定结果反馈给被评审机构。
5.结果公示(1)公示时间：被评审机构可以对评审结果提出异议，评审组将根据异议情况进行复核，并在一定时间内进行结果公示。
(2)结果公示：评审组将评审结果向社会公示，包括机构的等级评定和评审报告的主要内容。
四、工作要求1.严格按照评审标准和评审指标进行评估，评审工作要公正、客观和科学。
二级妇幼保健院等级评审应知应会100题
二级妇幼保健院等级评审应知应会100题摘要：一、妇幼保健院等级评审的背景和重要性二、妇幼保健院等级评审的标准和流程三、妇幼保健院等级评审的意义和影响四、妇幼保健院等级评审的实施和准备工作五、妇幼保健院等级评审的展望和未来发展正文：妇幼保健院等级评审是对妇幼保健院医疗服务质量的评估和认证，对于保障妇女儿童健康具有重要意义。
本文将从妇幼保健院等级评审的背景和重要性、标准和流程、意义和影响、实施和准备工作以及展望和未来发展等方面进行详细介绍。
一、妇幼保健院等级评审的背景和重要性随着社会的发展和医疗技术的进步，妇幼保健院在妇女儿童健康保障方面发挥着越来越重要的作用。
然而，妇幼服务的质量和水平参差不齐，迫切需要建立一套科学、公正的评估体系。
妇幼保健院等级评审应运而生，它通过对妇幼保健院的硬件设施、技术水平、服务质量、管理能力等方面进行全面评估，确定其等级，从而保障妇女儿童得到高质量的医疗服务。
二、妇幼保健院等级评审的标准和流程妇幼保健院等级评审标准分为一级、二级、三级三个等级，其中一级最高，三级最低。
评审流程包括申报、评审、审核、公示等环节。
首先，妇幼保健院需要向相关部门申报，提交相关材料。
然后，评审机构将组织专家对申报材料进行评审，并对妇幼保健院进行现场考察。
最后，评审结果将在相关部门进行公示。
三、妇幼保健院等级评审的意义和影响妇幼保健院等级评审对于提高妇幼服务质量、保障妇女儿童健康具有重要意义。
一方面，评审可以激励妇幼保健院提高自身服务水平，从而为妇女儿童提供更好的医疗服务。
另一方面，评审结果将作为政府购买服务、医疗保险支付等的重要依据，从而引导社会资源合理配置，提高医疗服务效率。
四、妇幼保健院等级评审的实施和准备工作妇幼保健院等级评审的实施需要各方的共同努力。
政府部门需要加强对评审工作的组织和领导，制定合理的评审标准和流程。
评审机构需要严格按照标准和流程开展评审工作，确保评审的公正、公平。
妇幼保健院需要做好各项准备工作，包括资料整理、现场考察等，以便顺利通过评审。
最新三级妇幼保健院等级医院评审标准核心标准
本院确定的重点病种的急诊服务流程、服务时限和获得院内关连部门连贯服务有明文规定。
急诊抢救团队涉及科室至少每半年一次进行“落实急诊服务流程、服务时限和获得院内关连部门连贯服务措施”的再培训与教育。
实施三步核查，正确即时记录。
(1)第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
【C】
有维护服务对象合法权益的相关制度并得到落实。
【B】符合“C”，并
医务人员尊重服务对象的知情选择权利，对服务对象或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。
【A】符合“B”，并
服务对象或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解，并在病历中体现。
3. 7. 1.1
贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立专门部门统一管理服务对象和医务人员投诉，及时处理并反馈。(★)
医德医风办
【C】
有专门部门统一管理投诉。
有投诉管理相关制度及明确的处理流程。
有明确的投诉处理时限并得到严格执行。
【B】符合“C”，并
实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉协调处置机制。
至少同时使用两种身份识别方式，如姓名、性别、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。
三级妇幼保健院评审标准及细则
三级妇幼保健院评审标准及细则三级妇幼保健院评审标准及细则( 第二周期 )根据国务院《医疗机构管理条例》规定，依法对妇幼保健机构进行级别确定和等次评审。
按照《江苏省妇幼卫生事业发展纲要》的要求及各级妇幼保健机构的功能和任务，我省妇幼保健机构按省、市、县(市)三级设置。
省建妇幼卫生保健中心；省辖市妇幼保健机构都要发展成为妇幼保健院；各县(市)及撤县(市)设立的区建好一所妇幼保健所，有条件的也可建妇幼保健院。
妇幼保健机构实行等级评审制度。
省、市级妇幼保健机构可创建三级妇幼保健院；县(市)级妇幼保健机构可创建一、二级妇幼保健院或等级妇幼保健所；每级设甲、乙两个等次；等次依据评审得分的高低确定。
目录一、妇幼保健院功能与任务(50)(一)保健服务(15)(二)医疗服务(15)(二)社区保健指导(20)二、专业科室设置(30)(一)保健科室(10)(二)临床科室(10)(三)医技科室(10)二、人才队伍建设(100)(一)人员配备(60)(二)人员培训(40)四、妇幼保健院管理(120)(一)组织管理(20)(二)信息管理(15)(三)财务管理(20)(四)设备管理(20)(五)设施管理(25)(六)环境管理(20)五、保健管理与技术水平(150)(一)保健管理(70)(二)保健技术水平(80)六、医疗管理与技术水平(310)(一)医疗管理(100)(二)护理管理(50)(三)医疗技术水平(160)七、医疗保健服务质量(140)八、各项统计指标(100)附件一：《三级妇幼保健院保健科室技术标准》附件二：《三级妇幼保健院临床科室技术标准》附件三：《三级妇幼保健院医技科室技术标准》附件四：《急诊抢救室基本装备》附件五：《综合ICU基本装备》附件六：《满意度调查表》附件七：《三级妇幼保健院有关指标计算公式》附件八：《妇幼保健院(所)评审结论判定标准》三级妇幼保健院评审标准及细则。
三级妇幼保健机构等级评审细则
三级妇幼保健机构等级评审细则为了推动各级妇幼保健院（所）的规范性建设，我部于1995年8月下发了《妇幼保健机构评审标准》（以下简称《标准》）。
根据《标准》和《医疗机构评审办法》，我部又组织制定了《妇幼保健机构评审实施规范》（以下简称《实施规范》）和《三级妇幼保健机构等级评审细则》。
现发给你们，并就有关事项通知如下： 一、各地要抓紧妇幼保健机构的等级评审工作。
按照《标准》，积极创造条件，抓好妇幼保健机构的内涵建设，全面提高综合管理能力，技术水平和服务质量。
二、各省可根据《妇幼保健机构评审标准》、《妇幼保健机构评审实施规范》和《三级妇幼保健机构等级评审细则》，制定本省一、二级妇幼保健机构等级评审细则和具体实施办法。
三、对申报评审“三级甲等”的妇幼保健院，首先由省级统一组织初审，并按《实施规范》要求，填写《妇幼保健机构评审申请书》，报全国妇幼保健院（所）评审委员会办公室（妇幼司综合处），在卫生部妇幼司组织领导下，由全国妇幼保健院（所）评审委员会具体实施。
四、对三级乙、丙等和二级妇幼保健院的等级评审工作，应由省级卫生行政部门组织与领导，同级妇幼保健院（所）评审委员会负责具体实施。
一级妇幼保健院、市辖区级妇幼保健所的评审，由市（地）卫生行政部门组织与领导，市（地）级妇幼保健院（所）评审委员会负责具体实施。
在实施妇幼保健机构评审过程中，各级卫生行政部门要加强领导，争取各有关部门的支持与配合，立足于促进和推动妇幼保健机构的切实建设和发展，防止走过场。
附件：1.《妇幼保健机构评审实施规范》2.《三级妇幼保健机构等级评审细则》（略） 附件1：各级妇幼保健机构评审实施规范 第一章 总则 第一条 为加强对妇幼保健机构的监督管理，建立和实行妇幼保健机构评审制度，确保妇幼保健机构的服务质量，提高其管理与服务水平，充分发挥妇幼保健机构的整体功能，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审办法》，制定本规范。
第二条 妇幼保健机构评审是由妇幼保健院《所）评审委员会，依照本规范和《妇幼保健机构评审标准》对妇幼保健机构的执业活动、管理水平、服务质量、职业道德等进行综合评价。
妇幼保健机构(妇幼保健院)等级评审办法
妇幼保健机构（妇幼保健院）等级评审办法目录第一章总则 (2)第二章评审权限与组织机构 (3)第三章评审申请与受理 (6)第四章评审的实施 (8)第五章评审结论 (11)第六章监督管理 (12)第七章附则 (15)第一章总则第一条为深化医药卫生体制改革，加强妇幼保健机构管理，促进妇幼保健机构加强内涵建设，保证医疗保健服务安全，持续改进服务质量，提高妇幼保健机构管理水平和服务效率，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》、《医疗机构管理条例》和《妇幼保健机构管理办法》等，制定本办法。
第二条妇幼保健机构评审是指卫健行政部门根据妇幼保健机构基本标准和妇幼保健机构评审标准，对妇幼保健机构规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定妇幼保健机构等级的过程。
妇幼保健机构评审是在卫健行政部门领导下，由有关专家组成的妇幼保健机构评审小组，依照本办法对妇幼保健机构的发展方向、执业活动、服务质量、管理水平和医德医风等进行综合评价的专业技术活动。
第三条本办法适用于XX省各级妇幼保健机构等级评审，各级妇幼保健机构均应遵照本办法参加评审。
第四条妇幼保健机构评审坚持政府主导、分级负责、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，坚持保健和临床相结合，围绕质量、安全、服务、管理，体现以服务对象为中心的理念。
第五条二级、三级妇幼保健机构评审执行国家卫生健康委统一制定的评审标准。
第六条妇幼保健机构评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫健行政部门在评审期满时对妇幼保健机构进行综合的评审。
不定期重点检查是指卫健行政部门在评审周期内适时对妇幼保健机构进行的检查和抽查。
第七条通过对妇幼保健机构评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、机构优化、层次分明、功能完善、特色突出、富有效率的妇幼健康服务体系，对妇幼保健机构实行科学化、规范化、标准化分级管理，不断提升同等级妇幼保健机构同质化水平。
等级妇幼保健院评审标准
等级妇幼保健院评审标准作为妇幼保健院的评审标准，我们需要从多个方面来考量其等级评定的标准。
首先，我们需要从医疗设施和设备的角度来评估。
妇幼保健院作为专门为妇女和儿童提供医疗服务的机构，其设施和设备的完善程度是评定等级的重要标准之一。
其次，我们需要考察医疗团队的专业水平和服务态度。
医生、护士等医护人员的专业水平和服务态度直接关系到患者的就诊体验和治疗效果，也是评定妇幼保健院等级的重要指标之一。
再次，我们需要关注医疗质量和安全管理。
医疗质量和安全管理是医院等级评定的重要内容，包括医疗流程、医疗质量监控、医疗安全管理等方面的工作。
最后，我们还需要考虑妇幼保健院的管理和服务水平。
医院的管理和服务水平直接关系到患者的就诊体验和医疗质量，也是评定妇幼保健院等级的重要内容之一。
在评审妇幼保健院的等级时，我们需要综合考量以上各个方面的指标，进行全面、客观的评定。
只有在各个方面都达到一定标准的情况下，妇幼保健院才能获得较高的等级评定。
同时，评审工作也需要严格按照相关标准和程序进行，确保评定结果的客观、公正和准确。
在评审医疗设施和设备时，我们需要考察妇幼保健院的医疗设施和设备是否完善，包括诊疗设备、手术设备、床位等方面。
只有设施和设备完善，才能为患者提供高质量的医疗服务。
在评审医疗团队的专业水平和服务态度时，我们需要考察医生、护士等医护人员的专业水平和服务态度是否达到要求，包括医疗技术、医疗经验、沟通能力、服务态度等方面。
在评审医疗质量和安全管理时，我们需要考察医院的医疗质量监控、医疗流程管理、医疗安全管理等方面的工作是否到位，确保医疗质量和患者安全。
在评审医院的管理和服务水平时，我们需要考察医院的管理制度、服务流程、服务态度等方面是否达到要求，确保医院能够为患者提供高水平的医疗服务。
综上所述，评审妇幼保健院的等级是一个综合性的工作，需要从多个方面进行考量和评定。
只有在各个方面都达到一定标准的情况下，妇幼保健院才能获得较高的等级评定。
最新：湖南省妇幼保健机构等级评审综述-省卫生厅妇社处-文档资料
第二部分
评审意义
妇幼保健机构等级评审是促进各级妇幼保健机 构规范化建设，提高妇幼保健管理水平和服务质 量的重要举措，是卫生行政部门依法进行综合管 理和监督的重要手段。
等级评审对促进我省妇幼保健事业又好又快发 展，努力实现妇女儿童享有安全、有效、方便、 价廉的医疗保健服务这一总体目标有重要作用。
➢依法执业的需要
强调根据实际情况确定等次
• 按功能、任务不同划分为二级四等（三级甲、乙等；二级 甲、乙等）。
• 三级妇幼保健院指省级妇幼保健院和目前具备了申报三级 评审条件的市级妇幼保健院。市级妇幼保健机构可创三级 也可创二级，可进甲等也可进乙等。
• 二级妇幼保健院指不具备申报三级评审条件的市级妇幼保 健院以及县（市、区）级妇幼保健院。县级妇幼保健机构 只能创二级，可进甲等也可进乙等。
• 机构规章制度不完善：主要参照综合医院制度。 • 管理手段与方式滞后：依据经验管理，缺乏科学管
理方式。
➢基本公共卫生服务均等化的需要
• 基本公共卫生服务包括妇女儿童“两个系统管 理” 。通过等级评审，切实加强妇幼保健机构的 基础设施和设备配置，完善体系建设，提高系统 管理率。
• 重大公共妇幼卫生项目的组织实施主要依靠各级 妇幼保健机构，需要建立自上而下的管理组织， 安排足够的人力资源。
第一部分
评审背景
一、历史背景
• 医疗保健机构分级管理和等级评审工作是 被国内外普遍认可的一项有效的管理措施。
• 等级评审对推进医疗保健机构规范化、标 准化建设产生了巨大作用。
（一）医疗机构等级评审发展历史
➢许多国家将医院管理评价体系与政府财政 补偿、医疗机构准入、卫生资源配置联系 起来。
• 加拿大的医疗机构只有通过医院评审委员 会 (CCHA)评审才能申请政府项目投资。
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标识使用
评审合格的机构，由卫生行政部门按评审权 限颁发省卫生厅统一制作的妇幼保健机构等 级证书和标识，原卫生行政部门下发的等级 标识不得继续悬挂使用，由发证机关收回。 评审有效期期满前六个月，机构应重新申报， 到期不申报则自动取消等级和等次。 上级卫生行政部门应对下级卫生行政部门的 机构评审工作进行监督指导
指标
单项否决指标，该类指标共4方面内容，11项 指标，要求全部合格，若有1项指标达不到要 求则被否决。 综合评价指标，系机构评审的定量评价指标， 共分8个方面内容，33项指标，128小项内容。 总分为1000分。900分（含900分）以上，可 评为二级甲等；经评审在850分（含850分） 至899分，可评为二级乙等
妇幼保健机构等级评审
妇幼保健中心 闫承生
《河北省妇幼保健机构评审管理办法》 基本要求
目的
加强妇幼保健机构管理 规范服务行为 提升服务能力 提高管理水平 促进妇幼保健机构科学发展
内容与重点
10项内容：依法执业、坚持妇幼卫生工 作方针、履行公共卫生职能、医疗保健 服务质量和安全、技术水平、人才队伍、 教学科研、医德医风、财务管理、机构 绩效及其他执业活动进行综合评价
单项否决指标
四个方面10项指标 一、医德医风(满意度评价、重大违法、违规、 违纪事件） 二、依法执业（出卖、转让或出租有关证件； 外包、租赁科室；执业医师、护士注册；违 反规定发布医疗广告；医疗事故） 三、重大事件（因管理原因造成重大事件；行 政处罚） 四、保健服务能力与水平★ ★
三级
综合指标（1000分）
保健业务用房的范围 核定床位 每床建筑面积、净使用面积的算法 分娩室面积而非产房面积
人员
总数根据《妇幼保健机构管理办法》确 定，比《等级评审标准》略高。
第13条：保健人员配备要求：省（自治区、直辖 市）级121-160人，市（地）级61-90人，县（区）级 41-70人。临床人员按设立床位数，以1:1.7安排编制。 卫生技术人员占总人数的75％-80%。
房屋
采用95年卫生部标准，只有保健业务用房面 积，总面积与床位有关 1994《医疗机构建设标准》三级每床建筑面 积不少于55平方米、母婴同室每床不少于60 平方米增加总面积；二级、一级每床建筑面 积不少于45平方米、母婴同室每床不少于50 平方米增加总面积 1995《等级评审标准》三级每床建筑面积不 少于60平方米；二级、一级每床建筑面积不 少于45平方米、母婴同室每床不少于50平方 米增加总面积
比例、职称按《等级评审标准》
保健技术人员、临床技术人员数量，条 件 人员结构与条件 护理人员与助产士的要求 院领导及中层干部的要求 人才队伍建设
科室要求
1994卫生部《医疗机构基本标准》 1995年卫生部《等级评审标准》 其他省市标准
4个重点：机构建设、工作职能、服务 质量与工作绩效
分级
三级六等：即三级甲等、乙等；二级甲 等、乙等；一级甲等、乙等 原则上省、市、县妇幼保健机构分别认 定为三级、二级、一级 申请高一级评审：同级甲等、条件具备、 卫生行政部门同意
周期
5年 动态管理、能上能下 全省各级妇幼保健机构
河北省妇幼保健院系列等级评审标准1996 河北省妇幼保健机构规范化建设系列标准 2002 河北省三级综合医院评审标准2009 江苏省2002、四川省2006妇幼保健院等级 评审标准 有关妇幼保健院建设、管理国家规范
起草的原则
符合发展方向，核心是保健服务开展状 况 强调医疗保健质量与安全 强化管理，规范服务，提升能力 硬件软评，软件硬评 标准为试行，按需定期修订 标准结合当前妇幼卫生重点工作
评审 委员会
专家库
医学专家 管理专家
程序
自查
初评 评审
自查报告、申请书
初评报告、汇总表、记分表
评审报告、汇总表、记分表
评审方式
听取汇报 查阅资料 实地查看 专业理论与技术操作考核 技术项目评估
终止评审的条件
提供虚假评审资料，有伪造、涂改病历及有 关档案资料等弄虚作假行为的； 有群众来信、来访反映机构重大违法、违规、 违纪行为，并提供证据或明确线索有待调查 核实的； 违反评审纪律，采取不规范行为，影响评审 专家的公正公平性，干扰评审专家工作的； 卫生行政部门规定的其他情形
撤销评审的条件
社会评价综合满意度≤80%的； 在医德医风、医疗保健质量和安全等方面存 在重大缺陷，造成严重不良后果的； 发生重大安全事故，出现人员伤亡，造成较 大社会影响的； 发生重大违法、违规、违纪事件，造成严重 社会影响的； 发生一级医疗事故负完全或主要责任的； 卫生行政部门规定的其他情形。
结构
项目
行政管理 保健管理 医疗管理 护理管理 爱婴医院
三级
180 0 240 110 20
一级
205 335 230 100 20
医技管理
财务与后勤管 理
90
70
60
70
60
50
一、行政管理190分
机构规模35分(35) 科室设置30分(30) 基本设备30分(30) 组织管理45分(30) 信息管理30分(25) 思想政治工作20分(20) 经费保障10分
卫生行政部门职责
省：组织评审工作、制定评审标准、修订标 准、负责二级及其以上机构评审和复查评价 工作、统一监制全省妇幼保健机构等级证书 和标识。 市：组织二级及其以上妇幼保健机构初步评 审；负责一级机构评审和复查评价工作 县（市、区）：组织一级妇幼保健机构的初 步评审工作
机构
评审 办公室
河北省妇幼保健机构 等级评审系列标准介绍
起草的依据起草的依据
有关法律法规 卫生部《妇幼保健机构评审标准》 卫生部《妇幼保健机构管理办法》 全省妇幼卫生工作会议精神“恢复妇幼 保健机构等级评审工作” 《河北省三级综合医院评审标准》 《河北省妇幼保健机构评审管理办法》
参考的依据