气管切开套管内湿 PPT课件
鼻罩（nose mask）也是不侵入上呼吸道的简单 人工气道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。 适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气 支持领域。
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通气道
1、口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置的通气道， 适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可接触舌后坠造成的呼吸道 梗阻。 2、鼻咽通气道（nasopharyngeal airway） 是经鼻腔安置的通气 道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人 端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。 3、喉管（laryngeal tube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊 充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。 4、喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽腔，用气 囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。 5、双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个套囊。使 用 时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后 经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气
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气管切开套管 气管切开套管是经气管切开安置的气管导管， 有银质和硅塑料两种制品。使用于长时间呼 吸管理的病人。带内管的气管切开导管清洗 方便，适于长期或永久性留置导管。
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正常状态下
正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜 对吸入体内的空气有加温和湿 化的作用，吸入干冷的空气到 达肺泡后可变得温暖湿润。 人工气道形成后，吸入的空气绕 开了具有温暖和湿润功能的额窦和 上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸 收水分而导致呼吸道水分和热量丢 失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠， 纤毛运动能力下降，分泌物排出障 碍，家中呼吸道阻塞，影响气体交 换，造成肺不张或肺部感染等并发 症.
气管内导管
气管导管
特殊气管导管 气管切开导管
异型气管导管
新生儿导管
加强气管导管 导向气管导管
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气管导管
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气管切开用于抢救和治疗意识不清， 尤其昏迷，痰液不能自咳或排痰困难 的患者，是预防和解除呼吸道梗阻， 保证呼吸道通畅的重要措施，是危重 昏迷患者的生命通道。
Fit is the best!
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湿化液的选择
湿化方法
气道湿化护理
湿化液量的控制
湿化液温度控制
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湿化方法
湿化方法
机械通气 湿化方法
非机械通气 湿化方续滴注法 微泵或输液泵 持续注入
气管内间 断滴注法
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加热型湿化器
是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进 行气管切开套管内湿化，它是以物理 加热的办法为干燥气体提供恰当的温 度和充分的湿化 .
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湿纱布覆盖法
即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于 人工气道口的方式，此方法简单易行， 适合基层医疗单位使用，又因需频繁 更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增 加了工作量且吸痰时需反复取走湿纱 布而增加了污染几率等原因，临床已 渐少使用。
人工气道湿化的护理研究
脑外科江莉
人工气道
人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之 间最后一级管道连接的统称．包括面罩、鼻罩，通气道， 气管内导管，和支气管内导管等等。
临床人工气道管理是指针对将导管经鼻、口插入气管 或经气管切开所建立的人工气道的护理,其主要目的是建立 和保持气道通畅,维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气 体交换功能。
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只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿 化，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免 相关并发症的发生。
当湿化充分时，即使没有咳 嗽反射的昏迷患者，也能保 持呼吸道黏膜纤毛运动活跃， 从而保证有效的呼吸道分泌 物引流，确保使用人工气道 患者的气道通畅 吸入气体的温湿度过高，黏 膜纤毛系统亦会受损，肺顺 应性下降，致动脉血氧分压 下降，对机体造成不良的影 响
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面罩和鼻罩
面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场 急救的通气管理。在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面 罩（Patil-Syracuse endoscopic mask）。可在正压通气支持 下进行纤维内镜操作。
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气管内间断滴注法
临床常每1~2 h向气道内滴入湿化液3~5 ml,吸痰后再滴3~5 ml。操作时需严格执行无菌原则。 在患者吸气时快速一次性注入气道5~15 ml湿化液,快速大剂量间断 湿化,可刺激患者咳嗽,促进痰液上下移动,易于咯出,但对严重缺氧、心 律失常的患者不宜应用。 采用缓慢注射法和快速冲击法相结合,能有效地预防痰栓的形成。 对于存在咳嗽反射患者,当一定量的湿化液滴入气管时,会引起患 者刺激性咳嗽,致大量气体进入呼吸道,使痰液随咳嗽进一步向纵深转 移而进入肺,使肺内感染机会增加。这种传统的湿化方法可在一定程度 上缓解人工气道干燥、失水，在临床实践中也存在一些弊端。
加热型 湿化幻器
雾化吸入法
输液管持续滴注
喷雾器加湿
空气的湿化
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人工鼻
人工鼻：人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（heat and moisture exchanger,HME）等，它将呼出气体的热量和水分收 集和利用以温热和湿化吸入的气体。所应用的基本物理原理为：患者 呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面凝结，同时 释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入HME内得 到湿化和温热，然后进入肺内，如此反复循环。
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口咽通气道
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鼻咽通气道
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喉罩
硅胶制成
隔栅状设 计 充气套 囊 30度夹角 设计
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喉罩的使用
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气管内导管
通过一定解剖途径 安置于病人气管内的 人工气道统称为气管 内导管。可分为气管 导管、特殊气管导管 和气管切开导管。
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气管切开的护理ppt(完整版)
气管切开后的护理
吸痰注意事项： (3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-
6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使 痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸 痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双 肺呼吸音,做到有效吸痰.
气管切开护理
吸痰注意事项 (4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心 率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时, 应立即停止吸痰，及时报告医生。 (5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因 不可粗暴盲目插入。
气管切开后的护理
7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的 关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用 下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水20ml 加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸 痰后缓慢注入气管2ml.（2）持续湿化法,将湿化 液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内， (临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化 量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生 素或其他药物）。
气管切开患者术后护理
何谓气管切开术
是切开气管颈段前壁（甲状软骨上）， 插入特制的套管，从而解除窒息，保持 呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、 昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道 梗阻或经气管内插管无效的病人。
气管切开术的目的
保持呼吸道通畅，保证有效通气。
气管切开后的Байду номын сангаас理
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜 的病室内，室温保持在21℃，湿度保持 在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布， 室内经常洒水，或应用加湿器，定时以 紫外线消毒室内空气，每天按时通风。
3、注意调整套管系带的松紧，松紧度 以带子与颈部间可放入一手指为宜。太 松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患 者不舒适。术后皮下出现气肿的患者， 于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人 脱管。
气切套管ppt课件
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Soft-Seal专利气囊
• 低压高容量气囊 • 气囊和气管接触面积小
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气囊的比较
Portex常规气切
Portex加强气切
RUSCH
MALL
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BLUE LINE ULTRA – 管身弯 曲角度 - 105°
如图所示，从标准连接 头到导管尖端中心部位 的夹角 = 105° 图中导管管身和两条虚 拟线构成了一个扇形
(811) (813)
(535)
Level of Airflow to Larynx
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PORTEX气管切开导管特点
不透X线蓝线
热敏性硅化PVC材质
透明弹性固定翼
Soft Seal气囊 楔型尖端
橄榄头带孔内芯
105度弯曲
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气切套管的特点
• 热敏性材质 • Soft-Seal专利气囊 • 105°弯曲，符合人体生理结构 • 透明、柔软化处理的固定翼 • 圆润的楔型尖端 • 透明管身，不透X线
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带内套管套装、可吸痰气切 以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）
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4
气切套管
如何工作？
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无囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
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6
有囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
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多长时间应更换一次内管？
术后24~48小时内，每1~4 小时更换一次，以后每12小 时或视实际需要更换；
气管切开病人的护理ppt
气管切开病人的护理ppt
1. 保持内套管通畅：是术后护理的关键。
一般每隔4—6小时清洗内套管1次。
分泌物过多时，甚至间隔半小时清晰次。
取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。
2. 维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者温度宜再22℃ 左右，湿度在90%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。
3. 防止套管阻塞或脱出：气管切开后，呼吸应通畅无阻。
如病人再度发生呼吸困难，应考虑一下种原因，并针对原因，及时处理：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。
② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。
③ 外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。
4. 防止感染：每日换药1次，保持伤口清洁，酌情应用抗生素，控制感染。
5. 拔管：若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，可考虑拔管。
拔管前先堵1—2昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢，
伤口都能自愈。
拔管1—2天内应加严密观察。
1）定期为气管套管的内套管进行消毒；
（2）更换套管，气管切口于术后七到十天可形成窦道，每两到四周可更换一次气管套管，在更换套管的过程中，做好气道的护理，保持气道通畅，减少更换的次数，避免机械刺激；
（3）气囊的护理，不定期对气囊进行放气以及调整，放气时患者应平卧位，先吸干净气道内的痰液，再吸鼻腔内的分泌物，过程中要预防漏气，造成坠积性肺炎的发生。
气管切开专科护理PPT课件
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2021/6/7 密闭式吸痰
密闭式吸痰管
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气管切开的管
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2021/6/7
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气管切开的管理
≡气囊压力的管理
气囊作用：
• 密闭气道，保护气道，固 定气切导管
• 人工气道患者气囊压力需 保持在25-30cmH2o，每 4h用气囊压力表校准一次
2021/6/7
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气管切开的管理 ≡气道湿化护理
湿化效果评估：
1、湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无 干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静
2、湿化过度：痰液过度稀薄需不断吸引，甚至自行喷出，听诊气道痰鸣音明显， 画着咳嗽频繁，烦躁不安，人机对抗，可出现血氧饱和度下降、心率血压改 变
2021/6/7
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气管切开的管理 ≡吸痰的护理
掌握吸痰指征：(要从按时吸痰转变为按需吸痰)
★患者气道内有明显的痰鸣音 ★监护仪显示血氧饱和度下降（＜95%） ★患者咳嗽频繁、躁动不安 ★适用呼吸机患者，呼吸机持续报气道高压 ★吸痰过程中注意观察患者生命体征变化
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气管切开的管理 ≡吸痰的护理
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气管切开的管理 ≡声门下吸引
什么声门下吸引？囊上 吸引
目的：减少I唾液堆积， 预防微量误吸，也是 预防VAP的共识要求
方式：间断吸引 持续吸引 间断冲洗
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气管切开的管理 ≡并发症的观察
• 早期并发症：出血、皮下气肿、切口感染
《气管切开及护理》课件
历史
气管切开术始于18世纪，最初是作为治疗呼吸道疾病的手段 。随着医学技术的进步，气管切开术逐渐发展并广泛应用于 临床。
发展
现代的气管切开术已经从传统的开放式手术向微创手术发展 ，如经皮气管切开术和机器人辅助气管切开术等。这些微创 手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是未来气管切 开术的发展方向。
定期更换敷料
定期更换敷料，保持伤口干燥， 防止感染。
观察呼吸情况
观察患者的呼吸情况，如出现呼 吸困难、气促等症状，应及时处
理。
并发症的预防与处理
出血
气管切开后，应密切观察是否有出血 现象，如有出血应及时处理。
皮下气肿
气管切开后，应定期检查气管是否狭 窄，如有气管狭窄应及时处理。
感染
气管切开后，应使用抗生素预防感染 ，同时保持伤口清洁干燥。
气管切开的重要性
抢救生命
在呼吸道梗阻或呼吸困难的情况下，患者可能无法通过口鼻正常呼吸，导致窒 息甚至死亡。气管切开能够迅速建立呼吸通道，保障患者的生命安全。
提高生活质量
对于长期依赖气管切开的患者，如喉癌患者，气管切开能够提高他们的生活质 量，使他们能够更好地与外界交流和参与社会生活。
气管切开的历史与发展
气管狭窄
气管切开后，应密切观察是否有皮下 气肿现象，如有皮下气肿应及时处理 。
患者教育
保持呼吸道通畅
气管切开后，应保持呼 吸道通畅，避免因痰液 阻塞引起呼吸困难。
正确使用呼吸机
如患者需要使用呼吸机 辅助呼吸，应正确使用 呼吸机，避免因使用不
当引起并发症。
饮食调理
气管切开后，应保持良 好的饮食习惯，多吃高 蛋白、高维生素的食物 ，增强身体免疫力。
跨学科合作
气管切开套管内湿
人工鼻
加热型 湿化幻器
雾化吸入法
输液管持续滴注
喷雾器加湿
空气的湿化
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人工鼻
人工鼻：人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（heat and 人工鼻：人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（ moisture exchanger,HME）等，它将呼出气体的热量和水分收 exchanger,HME） 集和利用以温热和湿化吸入的气体。所应用的基本物理原理为： 集和利用以温热和湿化吸入的气体。所应用的基本物理原理为：患者 呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面凝结 的内侧面凝结， 呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面凝结，同时 释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入HME内得 释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入HME内得 到湿化和温热，然后进入肺内，如此反复循环。 到湿化和温热，然后进入肺内，如此反复循环。
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气管切开套管 气管切开套管是经气管切开安置的气管导管， 气管切开套管是经气管切开安置的气管导管， 有银质和硅塑料两种制品。 有银质和硅塑料两种制品。使用于长时间呼 吸管理的病人。 吸管理的病人。带内管的气管切开导管清洗 方便，适于长期或永久性留置导管。 方便，适于长期或永久性留置导管。
通气道
口咽通气道（ airway） 是经口腔放置的通气道， 1、口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置的通气道， 适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人， 适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可接触舌后坠造成的呼吸道 梗阻。 梗阻。 2、鼻咽通气道（nasopharyngeal airway） 是经鼻腔安置的通气 鼻咽通气道（ airway） 适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定， 道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人 端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。 端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。 3、喉管（laryngeal tube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊 喉管（ tube）是经口腔插到食管入口的通气道。 充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。 充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。 4、喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽腔，用气 喉罩（ airway，LMA）是安置于喉咽腔， 囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。 囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。 5、双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个套囊。使 双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个套囊。 用 时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后 时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管， 经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气 经外管腔通气。如果前端进入气管，