骨髓穿刺技能操作教案
河南大学骨髓穿刺术教学
骨穿注意事项
7. 当骨穿出现干抽现象时，可在负压下将穿 刺针与注射器一起拔出，此时可获取少许骨 髓液供涂片用。 8. 骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快发 生凝固，影响涂片和分类。 9. 应严格按上述骨髓制片要求涂片，以保证 实验室对骨髓进行全面分析。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨穿注意事项
10. 送检骨髓液涂片时，若需要检查骨髓细胞 外铁时，一定要把承载骨髓液的载玻片（又 称母片）同时送检。为了便于与外周血细胞 比较，应同时附送张2~3血涂片。
骨穿步骤和方法
7. 操作结束，胶布固定 抽取骨髓液结束，操 作者左手取无菌纱布放于骨穿处，右手将穿 刺针拔出，随即将纱布盖住针孔，按压1~3分 钟（具体时间视出血情况而定），用胶布固 定。
骨穿成功的标志
1. 按照骨穿技术常规操作，顺利完成穿刺； 2. 抽取骨髓液时患者有短暂锐痛； 3. 骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒； 4. 骨髓涂片中杆状和与分叶核细胞的比例大 于血片中杆状核与分叶和细胞的比例； 5. 骨髓涂片中可见巨核细胞、浆细胞和网状 细胞等骨髓特有的细胞。
骨髓制片要求
1. 制片用的玻片要干净，推片的边要齐整。 2. 制出的涂片要有头、体、尾三部分，而且 涂片要均匀一致。 3. 涂片的厚薄要适宜，若估计骨髓细胞增生 极度活跃时，制片要薄，若估计骨髓细胞增 生低下或重度低下时，制片要厚。
骨穿注意事项
1. 做好骨穿前的一切准备工作，有禁忌证者 不宜进行此种检查。 2. 注射器和骨穿针必须干燥，以免发生溶血。 3. 胸骨穿刺不要用力过猛，以防穿透胸骨内 侧板伤及心脏和大血管，发生意外。 4. 骨穿针针头进入骨质后，不要摆动过大； 穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以达到 骨髓腔时，不可强行进针。这些均是为了防 止穿刺针折断。
骨髓穿刺术教案
骨髓穿刺术教案骨髓穿刺术（bone marrow aspiration）是通过抽取骨髓作细胞学、细菌学或寄生虫检查的的一种常用诊断技术。
【学时数】2学时【目的要求】1、掌握骨髓穿刺术的适应症、禁忌症、并发症2、掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤3、掌握骨髓穿刺术穿刺点4、掌握术前准备内容5、掌握无菌操作原则【教学内容】骨髓穿刺术的概念，适用症及禁忌症，术前需要做的相关事项，穿刺点的选择与患者应处于的体位，术前麻醉注意事项，具体操作过程及术后处理，术前、术中、术后注意事项，骨髓穿刺术成功的指标。
【教学手段】操作示范+辅导练习【授课对象】临床实习生、住院医师【教学重点】骨髓穿刺定位及手法【教学方法】1、场景模拟，讲解与示范相结合，对重点难点内容进行分解示范。
2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。
3、分组练习，个别辅导，解答疑问。
【教学步骤】【教学具体内容】【适应证】1.各类血液病的诊断及疗效评价；2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常协助诊断；3.不明原因发热可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等获得病原学证据；4.部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓受累、骨髓转移瘤等；5.了解骨髓造血功能，指导抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用；6.骨髓干细胞培养或骨髓移植供者采集骨髓。
【禁忌证】先天性/获得性血友病及弥漫性血管内凝血等出血倾向的患者。
【器械准备】骨髓穿刺包（包括骨穿针1枚、消毒纱布、弯盘1个）、无菌手套2副、弯盘1个、利多卡因注射用5ml：0.1g一支、10ml或20ml的干燥注射器各若干、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、棉签1包、胶布1卷、玻片、标本盒，根据送检标本项目决定是否准备骨髓培养瓶、肝素钠采血管、EDTA采血管。
【术前准备】1．详细了解病史，向患者和（或）法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症，需简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
穿刺手术教案模板范文
一、教学目标1. 知识目标：- 掌握穿刺手术的基本概念、适应症和禁忌症。
- 了解穿刺手术的常用部位和操作步骤。
- 熟悉穿刺手术中可能遇到的并发症及其处理方法。
2. 技能目标：- 能够正确选择穿刺部位，进行穿刺操作。
- 掌握穿刺手术中的无菌操作原则。
- 能够正确判断穿刺过程中的异常情况，并采取相应的应对措施。
3. 态度目标：- 培养学生对穿刺手术的严谨态度和责任心。
- 增强学生团队合作意识，提高沟通能力。
二、教学内容1. 穿刺手术概述- 穿刺手术的定义和分类- 穿刺手术的适应症和禁忌症2. 穿刺手术常用部位- 胸腔穿刺- 腹腔穿刺- 胸膜腔穿刺- 骨髓穿刺3. 穿刺手术操作步骤- 准备工作- 患者体位- 麻醉方式- 穿刺部位定位- 穿刺操作- 标本处理与送检4. 穿刺手术并发症及处理- 出血- 感染- 穿刺部位损伤- 穿刺针误入重要器官三、教学方法1. 讲授法：讲解穿刺手术的基本概念、操作步骤和并发症处理。
2. 案例分析法：通过实际病例，分析穿刺手术的操作要点和注意事项。
3. 角色扮演法：模拟穿刺手术过程，让学生亲自操作，提高实际操作技能。
4. 观察法：组织学生观看穿刺手术视频，了解手术操作过程。
四、教学过程1. 导入新课：简要介绍穿刺手术的概念和重要性，激发学生学习兴趣。
2. 讲解知识：详细讲解穿刺手术的基本概念、适应症、禁忌症、常用部位和操作步骤。
3. 案例分析：选取典型病例，分析穿刺手术的操作要点和注意事项。
4. 角色扮演：分组进行角色扮演，让学生亲自操作穿刺手术，教师现场指导。
5. 观察学习：组织学生观看穿刺手术视频，加深对手术操作过程的理解。
6. 总结与讨论：总结穿刺手术的操作要点和注意事项，组织学生讨论实际操作中可能遇到的问题。
7. 课后作业：布置相关练习题，巩固所学知识。
五、教学评价1. 课堂参与度：评价学生在课堂上的积极性和参与程度。
2. 操作技能：评价学生在角色扮演中的操作熟练程度和正确性。
骨髓穿刺术大学本科教案
课程名称：临床技能实训授课班级：本科护理学专业授课教师：[教师姓名]教学时间：2课时教学目标：1. 知识目标：- 了解骨髓穿刺术的原理、目的和临床应用。
- 掌握骨髓穿刺术的操作步骤和注意事项。
- 熟悉骨髓穿刺术的适应症和禁忌症。
2. 技能目标：- 学会进行骨髓穿刺术的准备工作。
- 能够正确操作骨髓穿刺术，包括消毒、麻醉、穿刺、抽吸骨髓液等步骤。
- 能够处理骨髓穿刺术中的常见并发症。
3. 能力目标：- 培养学生的临床思维能力和操作技能。
- 增强学生的责任心和团队协作精神。
教学重点：1. 骨髓穿刺术的操作步骤。
2. 骨髓穿刺术的注意事项。
教学难点：1. 骨髓穿刺术的操作技巧。
2. 骨髓穿刺术并发症的处理。
教学内容：一、骨髓穿刺术概述1. 骨髓穿刺术的定义、原理和目的。
2. 骨髓穿刺术的临床应用。
3. 骨髓穿刺术的适应症和禁忌症。
二、骨髓穿刺术操作步骤1. 操作前准备：- 病人准备：向病人说明操作目的、步骤和注意事项，取得病人同意。
- 物品准备：骨髓穿刺包、消毒用品、麻醉药物、注射器、玻片、载玻片等。
2. 操作步骤：- 病人取合适体位。
- 消毒、铺巾。
- 麻醉：选择合适的穿刺点，进行局部麻醉。
- 穿刺：用穿刺针垂直进入骨髓腔，抽吸骨髓液。
- 涂片：将骨髓液涂于玻片上，制成涂片。
- 结束：拔出穿刺针，按压穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布固定。
三、骨髓穿刺术注意事项1. 操作前应详细询问病人病史，了解病人的一般情况。
2. 操作过程中，严格执行无菌操作原则。
3. 选择合适的穿刺点，确保穿刺成功。
4. 麻醉要充分，避免疼痛。
5. 穿刺过程中，密切观察病人反应，发现异常情况立即停止操作。
6. 处理并发症：如出血、感染等。
教学过程：一、导入新课1. 提问：什么是骨髓穿刺术？它在临床上有哪些应用？2. 引导学生回顾骨髓穿刺术的原理和目的。
二、讲解骨髓穿刺术概述1. 讲解骨髓穿刺术的定义、原理和目的。
2. 介绍骨髓穿刺术的临床应用。
第三章 骨髓穿刺术
第三章骨髓穿刺术一、训练内容及时间分配（共4学时）:2 分钟1、简单介绍骨髓穿刺训练模型。
8 分钟2、结合模型讲授骨髓穿刺的适应证、禁忌证、穿刺点、准备工作。
25 分钟3、老师演示骨髓穿刺术操作步骤。
5 分钟4、以提问方式讲授其临床意义、注意事项。
160 分钟5、学生2 人一组分组训练，一人为术者、一人为助手，老师现场指导。
最后小结，指出学生容易出错的地方。
二、适应证:1、外周血三系成分和形态异常者，如各种贫血、白血病、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、脾功能亢进、骨髓瘤、淋巴瘤、类脂质代谢紊乱病、类白血病反应等。
2、出现经一定检查原因未明或不明的下述体征或实验室改变者：（1）脾及(或)肝肿大；（2）淋巴结肿大；（3）发热；（4）骨质破坏或骨痛；（5）血沉明显增高(尤其年龄较大者)；（6）胸腔积液；（7）高钙血症和皮肤受损；（8）蛋白尿及肾脏受损(年龄较大者)；（9）紫癜和黄疸等。
3、需作治疗观察和其他检查者：前者如白血病化疗，后者如骨髓细胞培养、骨髓细胞染色体核型分析、骨髓细菌培养等。
4、其他如寄生虫病（如疟原虫、黑热病小体）、组织转移性肿瘤、结缔组织病等。
三、禁忌证:骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。
穿刺前尽量消除病人的恐惧心理，局部穿刺部位有炎症(如褥疮)或畸形应避开。
四、操作前准备工作:1、操作者清洁洗手，衣帽整齐。
2、器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酒，乙醇，棉签，胶布，局部麻醉药）等。
临床上还需准备椅子、痰盂等。
3、模型准备：检查骨髓穿刺模型是否能正常使用。
4、临床实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序。
5、临床实际操作中向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
6、临床实际操作中对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验五、操作步骤（老师演示操作过程）:1、穿刺部位的选择与条件穿刺部位首先要考虑造血旺盛的骨髓腔，其次为容易进行穿刺以及避开重要器官的浅表部位，故在成人最理想的是髂后上棘和髂前上棘。
骨髓穿刺术培训教案
骨髓穿刺术教案骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是通过抽取骨髓作细胞学、细菌学或寄生虫检查的的一种常用诊断技术。
【学时数】2学时【目的要求】1、掌握骨髓穿刺术的适应症、禁忌症2、掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤3、掌握骨髓穿刺术穿刺点的确定4、掌握术前准备5、掌握无菌操作【教学内容】骨髓穿刺术的概念，适用症及禁忌症，术前需要做的相关检查，穿刺时穿刺点的选择与患者应处于的体位，术前麻醉，具体操作过程及术后处理，术前、术中、术后注意事项，骨髓穿刺术成功的指标。
【教学手段】操作示范+辅导练习【授课对象】临床实习生、住院医师【教学重点】骨穿刺定位及手法【教学方法】1、讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行分解示范。
2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。
3、分组练习，个别辅导，解答疑问。
【教学步骤】【教学具体内容】【适应证】1.各类血液病的诊断及治疗随访；2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常；3.不明原因发热的诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等；4.部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等；5.了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用；6.骨髓干细胞培养或骨髓移植。
【禁忌证】血友病及弥漫性血管内凝血等出血倾向的患者。
【器械准备】骨髓穿刺模型、骨髓穿刺包（包括骨穿针1枚、消毒孔巾、消毒纱布、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）一支、10ml 或20ml的干燥注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷、载玻片、推片等。
【术前准备】1．详细了解病史，向患者和（或）法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
2．实验室检查，如血常规、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
临床医疗教学资料之六十一：骨髓穿刺术
终末质量标准
1.态度和蔼认真，关心体贴病人。 2.时间20分钟（从选择体位至涂片结束）。 3.操作熟练，针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液 0.1－0.2ml作细胞学检查。如需作骨髓液 细菌培养，再抽吸1－2ml。
7.将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片 制成涂片数张。备作形态学与细胞化学 染色检查。
操作质量标准
8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无 菌纱布置于针孔处，右手拔针，随即将 纱布敷盖针孔，按压1－2分钟，用胶布 将纱布加压固定后整理用物。
操作质量标准
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包，手套包。
4.术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利 多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
5.将骨穿针固定在适当长度（髂骨穿刺约 1.5cm，胸骨穿刺约1cm），左手拇、示 指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直 刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈30－40 度角），左右旋转钻刺骨质，直至骨髓 腔。
骨髓穿刺术
准备质量标准
1.仪表端庄，衣帽整齐。 2.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶
布、载玻片、推玻片、碘伏、2%利多卡 因、消毒棉签、治疗盘。 3.向病人做好解释工作，请给予合作。
操作质量标准
1.体位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰卧位， 髂后上棘穿刺取侧卧位；棘突穿刺取侧 卧位或俯卧位。
2.选择穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺点： 在髂前上棘后1－2cm。（2）髂后上棘穿 刺点：骶椎两侧，臀部上方突出处。（3） 胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于1、 2肋间隙处。（4）腰椎棘突突出处。
骨髓穿刺术教材[教学]
![骨髓穿刺术教材[教学]](https://img.taocdn.com/s3/m/c89207e3dc3383c4bb4cf7ec4afe04a1b171b06f.png)
[禁忌症]
血友病 穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做穿刺。
[操作准备]
1.准备：
口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒剂， 清洁盘，骨髓穿刺包，2％碘酒和75％酒精 ，5ml和20ml灭菌注射器，2％普鲁卡因，清 洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需 20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶， 酒精灯，火柴。后1～1．5cm的一段 较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾， 局部麻醉应达骨膜。
2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定 皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm 即达骨髓腔。
3、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上 20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml左右作 涂片检查；如作培养，取3～5ml骨髓。
4、术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱 布，用胶布固定。
髂后上棘穿刺术
1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于 臀部之上，能骨的两侧；或取骸骨上缘下6 ～8cm与脊柱旁开2～4cm之交点为穿刺点。
2、穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧 倾斜。
胸骨柄穿刺术
1、患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后 仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。
纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随 即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟 ,再用 胶布将无菌沙布加压固定。
[注意事项]
1.术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向和血 小板低于20×109/L应特别注意，血友病禁穿。
2.操作前要与病人交流,应向患者说明骨髓穿刺的目的,创伤 性检查的病人同意书签名。
[方法]
1.部位均选髂后上棘或髂前上棘。 2.局部常规消毒，局麻，铺无菌洞巾，将针
管套在手柄上。
3.术者左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧
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授课题目
骨髓穿刺
授课教师
丁洁
授课对象
滨州医学院实习生
课时数
1
授课时间
2016--08-26
授课地点
教
学
目
标
（1）、知识目标（分掌握、熟悉、了解等层次）
掌握骨髓穿刺的适应症、禁忌症
掌握骨髓穿刺的操作步骤
掌握骨髓穿刺的并发症及处理
了解骨髓穿刺的目的
（2）、能力目标
培养学生掌பைடு நூலகம்骨髓穿刺的具体操作，为今后临床工作打基础
（二）教学手段
1)主要利用PPT演示介绍骨髓穿刺的适应症、禁忌证、骨髓穿刺的操作过程及注意事项。
2)结合模拟人的操作示范对穿刺部位、注意事项进行形象的展示。
3)调动课堂气氛，增加学生参与性，让学生自己动手操作，对整个操作过程及过程中需注意的问题有感性的认识，加强和巩固学习效果。
4)教学特色：生动活泼，气氛活跃，结合实际操作，增加学生的学习兴趣。
5)简单扼要、突出重点，以掌握操作过程为主，了解操作过程中可能出现的并发症。
主
要
专
业
外
语
词
汇
骨髓穿刺(bonemarrowpuncture)
教
材
及
参
考
书
1、医师资格考试指导用书专家编写组。国家医师资格考试实践技能应试指南(临床执业医师)。北京：人民卫生出版社，2011
2、欧阳钦，临床诊学。第2版，北京：人民卫生出版社，2010
（3）、德育目标
许多疾病均可导致贫血，特别是缺铁性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，此课程的目的是让实习生充分了解骨髓穿刺操作的重要性，掌握最基本的操作，能在工作中对于疾病的治疗及诊断起到重要作用，减轻患者因疾病带来的痛苦。
教
学
内
容、
过
程
和
时
间
分
配
教学内容：主要通过模拟人的模具进行骨髓穿刺的操作，对骨髓穿刺的适应症、禁忌症、操作过程、注意事项及并发症处理方面进行熟悉和掌握。
（1）重点
腹腔穿刺的适应症、禁忌症，穿刺部位的选择、穿刺过程的注意事项、抽取骨髓速度和量的掌握
（二）难点
穿刺部位的选择及注意事项
教
学
方
法
与
手
段
（一）教学方法
1)概念性介绍：用PPT介绍骨髓穿刺的适应症、禁忌症、操作过程及注意事项，结合国片、模具讲解，以利于学生掌握和记忆。
2)演示和动画：为进一步加深印象，直观感受，利用图片、模拟人、教具等活泼、生动的形式帮助学生理解骨髓穿刺的全过程，并进一步熟悉操作过程及注意事项。
过程：主要以PPT形式、对模拟人操作、教师主讲、示范、师生互动、教师示范时会随时有问题让同学回答，对该操作有更深刻、更直观的体会。
时间分配：6分钟理论授课：骨髓穿刺适应症、禁忌症1分钟
骨髓穿刺操作过程及注意事项5分钟
6分钟教师示范骨髓穿刺全过程
8分钟同学回讲解与演示，操作与回讲同步进行
教
学
重
点
与
难
点
3)结合模拟人：为加强学生对骨髓穿刺的掌握，让学生自己动手操作，同时指出问题，加深印象。
4)提问式教学：骨髓穿刺的部位如何选择?骨髓液抽取的速度和量如何把握？
5)启发式教学：通过骨髓穿刺操作的示范和讲解，有些问题可以启发学生想象，如何减少并发症的出现?以后的医生生涯中怎样避免并发症的发,减少患者的痛苦。