骨髓穿刺术基本操作技能
小儿骨髓穿刺术临床技能操作
小儿骨穿1.鞠躬，各位老师好，我是一号。
阅读题签。
2.核对医嘱，一号一床王小明行骨髓穿刺术，有适应症无禁忌症。
生命体征平稳，知情同意书已签。
无麻醉药过敏史。
3.摆放垃圾桶。
常规洗手，帽子口罩已戴。
检查用物，一次性骨穿包在有效期内，包装完好无湿染。
一次性手套在有效期内，包装完好无湿染。
已开启的安尔碘在有效期内，打开备用。
2%利多卡因在有效期内，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气。
4.用物准备齐全，携用物至患者床旁。
评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。
核对床头卡及腕带。
您好，请问您是一号一床王小明的妈妈么？我是他的负责医生，遵医嘱将为他行骨髓穿刺术，请问他排过尿了么？请问您为他换过尿布了么？请问他确实对利多卡因不过敏是么？好的，请您配合我为他摆一体位。
取仰卧位，充分暴露他的右下肢，使右下肢稍外旋外展。
（搓手）腘窝下垫一腘窝垫。
5.我将选取右侧胫骨粗隆水平面下1cm前内测骨面较平坦处为他穿刺，局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
6.下面为他消毒，可能有点凉。
以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒范围大于15cm，消毒过程中不留皮岛不回消。
待干后行第二三次消毒，方法同上，范围略小于上一次。
7.打开一次性骨穿包，戴手套。
铺孔斤和治疗巾。
摆放玻片。
8.检查用物，注射器干燥、通畅，骨穿针匹配，干燥、通畅，气密性良好。
调节骨穿针至1cm处。
麻醉针通畅调节末斜面。
请助手协助我抽取2%利多卡因2ml，2%利多卡因确实在有效期内。
排气。
9.王小明的妈妈，下面为他麻醉，可能有些疼，请您为我把好他。
以穿刺点为中心，先斜行进针打一皮丘，再垂直进针，回吸无血注药，2%利多卡因逐层浸润麻醉。
到达骨面后，多点麻醉。
拔针按压至无出血。
垂直进针，到达骨面后旋转进针，固定。
注射器抽吸一段空气，针乳头处于最低点。
抽吸骨髓液0.2ml。
请助手协助我涂片。
涂片见骨髓小粒，穿刺成功。
逆时针旋转拔出，掌根部按压5-10min 至无出血。
骨髓穿刺术操作步骤
骨髓穿刺术操作步骤骨髓穿刺术是一项常见的医疗操作，用于获取骨髓样本进行诊断或治疗目的。
以下是骨髓穿刺术的一般操作步骤：1. 准备工作准备工作准备工作- 将患者安置在适当的位置上，通常是仰卧位。
- 为患者提供充足的麻醉和局部麻醉，以减轻疼痛和不适感。
- 准备好必要的医疗设备，如骨髓穿刺针、取样、手套、无菌覆盖物等。
2. 选择穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺部位- 在适当的骨髓穿刺位点上进行标记。
常见的穿刺部位包括髂骨后上冠状嵴、胸骨的上方和前方、胸椎后突、骶骨等。
- 根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的穿刺部位。
3. 皮肤准备皮肤准备皮肤准备- 在穿刺部位周围进行彻底的皮肤消毒，以减少感染的风险。
- 确保穿刺区域干燥，并盖上无菌覆盖物。
4. 进行穿刺进行穿刺进行穿刺- 用无菌的穿刺针沿着经过标记的穿刺部位，缓慢地向骨髓穿刺。
- 当针头进入骨骼时，可能会感觉到一些压力或轻微的疼痛。
医生应根据患者的反应进行控制和调整。
- 达到所需深度后，慢慢地旋转针头，以帮助收集足够的骨髓样本。
5. 采集样本采集样本采集样本- 当骨髓穿刺已完成时，将准备好的取样接在穿刺针上。
- 缓慢抽取骨髓样本，直到足够的量被采集。
- 注意保持样本的无菌，避免污染。
6. 结束穿刺结束穿刺结束穿刺- 将取样从穿刺针上取下，并将其安全放置。
- 缓慢地拔出穿刺针，注意观察出血情况并予以处理。
- 为患者提供恰当的止痛措施，并在穿刺部位覆盖无菌敷料。
以上是骨髓穿刺术的一般操作步骤。
鉴于每个患者的具体情况可能存在差异，医生应根据实际情况进行操作，并遵循医疗准则和卫生规范，以确保操作的安全性和有效性。
骨髓穿刺术操作要点
骨髓穿刺术操作要点引言：骨髓穿刺术是一种常见的临床检查方法，用于获取骨髓组织样本。
它可以用于诊断和评估多种血液疾病，如白血病、贫血和骨髓增生异常综合征等。
本文将介绍骨髓穿刺术的操作要点，以帮助医务人员正确和安全地进行该项操作。
一、术前准备1. 患者信息核对：确认患者身份、病史和过敏史等重要信息，与患者本人核对。
2. 仪器准备：准备好骨髓穿刺针、注射器、局麻药、消毒液和敷料等必要的器械和材料。
3. 术前告知：向患者解释骨髓穿刺术的目的、过程和可能的风险，并征得其同意。
二、操作步骤1. 术者准备：穿戴好手套、口罩和帽子，洗手并消毒双手。
2. 术区准备：将患者放置在平躺位，并在穿刺部位进行皮肤消毒。
3. 局部麻醉：使用适量的局麻药沿穿刺部位皮肤进行浸润麻醉，待麻醉生效。
4. 确定穿刺点：通过触诊或B超引导确定骨髓穿刺点位，一般选择髂骨后上缘或胸骨下缘。
5. 穿刺操作：将穿刺针沿骨髓穿刺点位垂直刺入皮肤，同时向下施加适当的力量，直至穿透骨骼。
6. 获取骨髓组织：在穿刺针进入骨髓腔后，逐渐吸取骨髓液或组织样本，同时注意避免吸入空气。
7. 针头拔出：在获取足够的骨髓样本后，将穿刺针缓慢拔出，并迅速用无菌敷料覆盖穿刺点位。
8. 清点样本：将获取的骨髓样本转移到无菌试管中，并标注好患者信息和样本编号等重要信息。
9. 处理样本：将骨髓样本送往实验室进行相应的检查和分析。
三、术后处理1. 观察：观察患者穿刺部位有无出血、感染等不适症状，并记录相关观察结果。
2. 给予护理：根据患者的情况，给予相应的护理措施，如冷敷止血、消炎药物等。
3. 术后宣教：向患者解释术后注意事项，如避免剧烈活动、保持伤口清洁等，以促进伤口愈合和预防感染。
4. 治疗观察：根据骨髓穿刺结果，及时调整患者的治疗方案，并进行进一步的观察和随访。
结论：骨髓穿刺术是一项常用的临床检查方法，对于诊断和治疗多种血液疾病具有重要意义。
在进行骨髓穿刺术时，医务人员需要严格遵守操作要点，以确保操作的准确性和安全性。
临床技术操作规程(骨髓穿刺术)
临床技术操作规程（骨髓穿刺术）【适应证】1．各种白血病诊断。
2．有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。
3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4．寄生虫痛检查，如找疟原虫，黑热病病原体等。
5．骨髓液的细菌培养。
【禁忌证】血友病者禁做骨髓穿刺。
有出血倾向的病人，操作时应特别注意。
【准备工作】器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)，需做细菌培养者准备培养基。
【操作方法】1，穿刺部位：髂前上棘后1～2cm处。
2．病人仰卧。
3．消毒穿刺区皮肤。
解开穿刺包。
戴无菌手套。
检查穿刺包内器械。
铺无菌孔巾。
4．在穿刺点用1％普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。
5．将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1～1.5cm处。
用左手的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。
以右手持针向骨面垂直刺人。
当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻人骨质。
当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。
6．拔出针心，接上无菌干燥的10mL或20m1。
注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。
吸取0.1～0.2mL 骨髓液，作涂片用。
如作骨髓液细菌培养则可抽吸1.5mL。
若抽不出骨髓液，可放回针心，稍加旋转或继续钻人少许，再行抽吸。
7．取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出。
在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1～2分钟后胶布固定。
迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上作涂片。
如做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。
骨髓穿刺术操作要点
骨髓穿刺术操作要点骨髓穿刺术是一种常见的临床检查和治疗方法，用于获取骨髓液或骨髓组织样本，以诊断和监测血液病、恶性肿瘤等疾病。
正确的操作技巧对于确保手术安全和提高检查结果的准确性非常重要。
下面将介绍骨髓穿刺术的操作要点。
1. 准备工作在进行骨髓穿刺术前，医务人员需要充分了解患者的病情和检查目的，并与患者进行充分的沟通和解释。
同时，需要对患者进行全面的身体检查，了解患者的一般情况和可能存在的禁忌症。
确保手术器械的完好无损，消毒物品齐全，手术室环境整洁。
2. 术前准备患者需要空腹，通常在清晨进行穿刺术。
术前患者应保持平躺位，将骨髓穿刺部位暴露。
穿刺部位通常选择髂骨前上棘下方或胸骨柄上方，消毒穿刺部位。
3. 局部麻醉使用局部麻醉药物，如2%利多卡因，对穿刺部位进行麻醉。
在注射麻醉药物前，可进行皮肤表面的冰敷，以减轻患者的不适感。
4. 穿刺操作选择合适的穿刺针，通常使用带有内锥的骨髓穿刺针。
将穿刺针垂直插入穿刺部位，以稳定的速度向骨髓腔穿刺。
通常需要穿过皮肤、皮下组织、骨膜和硬骨质，直到进入骨髓腔。
5. 提取骨髓液样本当穿刺针进入骨髓腔后，需将内锥推入以提取骨髓液样本。
同时，需要通过注射器或负压系统提供合适的负压，以顺利抽取骨髓液。
抽取的骨髓液应保存在适当的容器中，并尽快送往实验室进行检测。
6. 骨髓组织样本获取在某些情况下，可能需要获取骨髓组织样本进行病理学检查。
这时，可以使用特殊的骨髓穿刺针或活检钳进行组织的获取。
操作时需小心谨慎，避免损伤周围组织或引发出血。
7. 操作后处理骨髓穿刺术结束后，需要对穿刺部位进行处理。
通常使用无菌纱布进行局部压迫，以减少出血和渗血，并采取适当的消毒措施。
在操作后，医务人员需要与患者进行交流，告知可能出现的并发症和注意事项。
8. 注意事项和并发症骨髓穿刺术是一项有一定风险的操作，需要医务人员具备丰富的经验和专业知识。
在操作过程中，需特别注意以下事项：- 避免穿刺部位感染，保持操作环境清洁；- 注意控制穿刺深度，避免损伤神经血管；- 注意穿刺针的角度和方向，以避免刺入关节腔或脏器；- 在抽取骨髓液时，避免引起血液外溢或骨碎流出。
实践技能基本操作之骨髓穿刺术[临床实践技能考试]
![实践技能基本操作之骨髓穿刺术[临床实践技能考试]](https://img.taocdn.com/s3/m/1bdec4e34693daef5ef73d81.png)
【星恒教育】临床实践技能考试：基本技能操作十七、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘、骨髓穿刺术）★【如何给分】（1）患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。
（2）无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分）；常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
①正确流畅（4分）。
②操作基本正确（3分）。
③操作不正确（1分）。
④全错（0分）。
（3）穿刺操作正确（6分）①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分）。
②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。
骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜（1分）。
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分）。
④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分）。
⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）。
【考官常见提问】1、考官提问：如做骨髓培养时需抽吸骨髓液多少毫升？骨髓涂片时抽吸量多少为宜？考生回答：首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术●手消液在有效期内，（六步洗手）●操作前已核对患者姓名、性别、年龄、床号。
●了解患者血常规及凝血功能情况●已向患者说明穿刺注意事项，已签署知情同意书。
●测量患者生命征，（打开血压计），均为正常。
●物品准备：（骨髓穿刺包，手消液，0.5%碘伏，2%利多卡因，无菌手套、胶布、载玻片。
布包要准备5ml和10ml注射器）检查各物品外包装良好，均在有效期内。
（推车至床旁）●周围安静，室内温暖，光线充足，保护患者隐私，拉好床帘。
●常用的穿刺点有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。
●协助患者取仰卧位，本次选择右侧髂前上棘后1~2cm骨面较平处，充分暴露穿刺部位，皮肤完好无破损，做一标记。
●（垃圾筒放好）。
●（再次洗手），打开骨髓穿刺包外层，持物钳打开内层。
检查包内各物品齐全。
●助手协助倒碘伏。
●以穿刺点为中心，向周围环形扩展消毒至少15cm，待干后消毒第二遍，范围小于第一遍。
待干后消毒第三遍，范围小于第二遍并大于洞巾范围。
●（铺巾）●（布包时助手撕入注射器）●检查注射器通畅。
针芯与枕套匹配，无倒钩倒刺。
●与助手共同确认麻醉药的名称、浓度、有效期。
2%利多卡因在有效期内，外观清澈，无沉淀无浑浊。
●（抽利多卡因，排空注射器内气体。
）●“现在要给你孩子打麻药了，比较痛，请你固定并抚慰他一下”再次定位穿刺点，（左手持纱布一块，拇指与食指绷紧穿刺点皮肤，右手持注射器），在穿刺点局部皮下注射形成一个皮丘。
●（垂直进针），负压回抽无回血，逐层浸润直至骨膜，并对骨膜进行多点麻醉，（拔针），纱布按压片刻待麻药生效。
●调节穿刺针螺旋，使固定器在距针尖1.5cm处。
●“现在要开始穿刺了，请你固定并抚慰他一下”（左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，经穿刺点，垂直骨的长轴，针尖向足端倾斜，当穿刺针针尖接触骨面时，则沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，缓慢钻刺骨质，当有突破感且穿刺针已固定在骨内时，则表示穿刺针已进入骨髓腔内。
）●（拔出针芯，放入无菌盘内。
临床技能大赛标准操作 小儿骨髓穿刺
小儿骨髓穿刺
1.交待：“核对床头卡，您好，请告诉我宝宝的名字，让我看下宝宝的腕带，您好，根据宝宝的病情，需要为他进行骨髓穿刺术，知情同意书已签署，他没有此项操作禁忌症，利多卡因不过敏。
请问宝宝更换纸尿裤了吗？”（助手报告生命体征）
2.体位：“助手请配合我帮宝宝摆下体位，取仰卧位，小腿略外展，腘窝处稍垫高”。
3.选择穿刺点：“选取胫骨粗隆下1cm之前内侧胫骨平坦处。
此处皮肤无感染、无破溃、无红肿可以进行穿刺。
标记”。
4.“洗手”。
5.戴手套。
6.检查物品：“5ml注射器通畅可以使用，穿刺针通畅，管芯配套，无倒刺，可以使用”。
7.消毒：“以穿刺点为中心，环形向外消毒，外圈压内圈1/3，第二遍消毒范围小于第一遍消毒范围，第三遍消毒范围小于第二遍消毒范围”。
8.铺单。
9.“抽取有效期内2%利多卡因2ml”。
10.麻醉：“在穿刺部位皮下打一个皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
麻醉到骨面时记录进针长度，散点麻醉。
稍作按压，待麻药充分起效”。
11.“比针”。
12.穿刺：“与垂直面成5-15度角，针尖向足端倾斜进针”。
13.抽液：“抽取骨髓液0.1-0.2ml”。
（助手涂片，“采耳血涂片两张一并标记送检”）
14.拔针，“再次消毒穿刺部位，覆盖敷料”，撤孔巾，“固定”，再次测量生命体征。
15.交待：“您好，宝宝的骨髓穿刺术已经操作完毕，注意穿刺点三天之内不要沾水，宝宝有任何不适，请及时与我联系，标本送检结果出来后我会第一时间通知你，谢谢您的配合，祝宝宝早日康复”。
16.。
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骨髓穿刺术基本操作技能
一、适应证
1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
二、术前准备
1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能
发生情况，并签字。
3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
三、操作方法
1.选择穿刺部位
①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；
②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；
③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙
的位置；
④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。
2.体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
3.术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.Ocm.髂骨穿刺约1.5cm）。
术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。
针尖接触骨质后，左右旋
转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。
5.拔出针芯，放在无菌盘内，接上1Oml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～O.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检）。
6.抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。
7.若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。
若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。
8.抽吸完毕，插入针芯。
左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。
四、注意事项
1.术前应做止、凝血检查。
有出血倾向者，操作时应特。