可疑淋巴瘤患者在支气管内超声引导下经支气管讲解
可疑淋巴瘤患者在支气管内超声引导下经支气管
可疑淋巴瘤患者在支气管内超声引导下经支气管
细针穿刺诊断方法的评价
背景：关于在支气管内超声引导下经支气管细针穿刺(EBUS-TBNA)诊断孤立性纵膈肿大淋巴结(IMLN)的实用性的依据在发生改变。
其对可疑淋巴瘤患者的诊断准确性还有待评价。
方法：我们复习了一项前瞻性连续性的患者的研究资料，应用EBUS-TBNA来诊断IMLN 性质。
EBUS-TBNA法不能确诊的患者接受了手术活检或至少6月的放射学检查随访。
结果：共98例患者资料，临床影像学特征诊断为结节病43例，剩余55例患者通过EBUS-TBNA法42例得以确诊(76%; 95%可信区间55-90)。
55例患者中淋巴瘤共21例，通过EBUS-TBNA确诊了16例(76%)，有4例患者又经过了手术活检才确定了病理类型。
特殊类型的淋巴瘤如果病理标本较少难以确诊也需要行手术活检。
淋巴瘤诊断的敏感性和特异性分别为57% (95%可信区间37-76)和100% (95% 可信区间91-100)。
结论：虽然用EBUS-TBNA法诊断淋巴瘤要比用它来评价肺癌分期的准确性要低，但它仍是一种诊断IMLN的合适手段，因为在这部分人群中淋巴瘤发病率较低，并且大部分人(76%)避免了手术活检。
评论：怎样诊断IMLN尤其是淋巴瘤是肺病医生经常面对的一个问题，本文增加了我们对EBUS-TBNA法诊断上述疾病的实用性的认识。
传统上一般认为EBUS取得的纵膈淋巴结标本不足以诊断淋巴瘤，而本研究则表明是可以的，避免了纵膈手术，并且孤立性纵膈淋巴结肿大患者淋巴瘤的发病率较低。
超声支气管镜检查健康教育
超声支气管镜检查健康教育超声支气管镜检查是利用微型超声探头经支气管镜的操作,气管镜的活检通道进入气道对呼吸系统疾病进行诊治的重要手段，也是教学及科研的重要方法。
超声支气管镜检查目的是为了更准确地了解管壁、管周及纵隔内病变的性质和范围，明确肺部疾病的病情和细胞学诊断。
一、适应证与禁忌证1.适应证(1)肺门和纵隔肿物、肿大淋巴结有待确诊：可进行肺癌分期，发现病灶后可测量其大小，鉴别其性质，如实性、囊性或血管性。
(2)气道外压性改变：鉴别外压原因是肿块、淋巴结、胸水还是异常扩大的心血管腔室。
(3)气道黏膜下病变：评估肿瘤在气管支气管壁浸润的深度。
可了解肿瘤在黏膜下的扩散范围与隆突的距离，帮助预测手术切除线，避免手术切除不全的问题。
(4)气管腔内病变：拟行气道内介人治疗患者。
(5)肺周围性的结节、肿块：适用于邻近气道的病变。
2.禁忌证同常规纤支镜检查，主要包括严重心肺功能不全、有出血倾向和不合作者。
二、健康教育要点1检查前指导(1)心理指导。
说明检查的目的、意义、操作过程及术中注意事项，消除患者紧张情绪，取得患者合作。
(2)检查前准备。
告知患者术前应禁食水6小时，以防误吸。
若有活动性义齿应事先取出。
检查前30分钟需遵医嘱给予0.2%丁卡因凝胶含漱5分钟，指导患者正确吸人利多卡因0.1g。
询问并检查患者鼻腔通畅情况，告知患者鼻腔内滴2〜3滴哄麻液的作用及配合方法。
3.检查中指导(1)体位指导。
指导患者用药后取平卧位，连接心电监测仪并讲解心电监测的意义，指导患者通过深呼吸稳定情绪，放松身体，积极配合检查。
(2)检查配合指导。
告知患者穿刺时，应尽量避免咳嗽且需减小呼吸幅度。
4.检查后指导(1)饮食指导。
告知患者检查后2小时内禁食、禁水，待麻醉作用消失，咳嗽和吞咽反射恢复后可先试验小口饮水，无呛咳后可进温凉流食或半流食饮食。
检查后数小时内应避免吸烟、谈话和咳嗽，以利于声带休息，减轻声音嘶哑和咽喉部疼痛。
（2）病情观察。
支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺癌分期中 …
支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)用于非小细胞肺癌术前分期的价值隋锡朝赵辉周足力李晓李剑锋李运姜冠潮王俊*北京大学人民医院胸外科100044* 通信作者[摘要] 目的探讨EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值。
方法2010年9月至2012年9月，利用EBUS-TBNA对术前确诊或CT扫描高度怀疑非小细胞肺癌且伴有纵隔淋巴结肿大（N2站淋巴结短径≥1.0cm，或N1站淋巴结短径≥1.0cm且N2多站短径≥0.5cm 者），有手术切除可能，术前无放、化疗史的患者进行纵隔淋巴结分期。
结果本组82例患者，经EBUS-TBNA检查证实纵隔淋巴结转移（阳性）者54例，未见纵隔淋巴结转移（阴性）者28例。
EBUS-TBNA在本组肺癌术前纵隔淋巴结分期中的敏感性、特异性和准确性分别为94.7%（54/57），100%（25/25）和96.3%（79/82），阳性预测价值及阴性预测价值分别为100%（54/54）和89.3%（25/28）。
而CT在术前纵隔淋巴结分期的特异性和准确性分别为40.0%(10/25)和80.5%(66/82)，阳性预测值为78.9%（56/71）。
（表2）。
全组中，16例（19.5%）肺癌患者因EBUS-TBNA病理结果改变了治疗策略。
结论EBUS-TBNA用于非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确性较高。
EBUS-TBNA可以作为非小细胞肺癌术前分期、指导治疗策略的检查手段[关键词] 支气管内超声；经支气管针吸活检；肺癌；分期The clinical application of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for staging of non-small cell lung cancerSui Xizhao, Zhao Hui, Zhou Zuli, Li Xiao, Li jianfeng, Li Yun, Jiang Guanchao, Wang Jun Department of Thoracic Surgery, People’s Hospital, Peking University, Beijing 100044,China [Abstract] Objective: To determine the value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) in preoperative staging of non-small cell lung cancer. Methods: from Sep 2010 to Sep 2012, a total of 82 patients known or suspected of non-small cell lung cancer with detected enlarged mediastinal lymph nodes on chest computedtomography underwent EBUS- TBNA for mediastinal staging preoperatively. Results: Of the 82 patients, 54 patients were found with N2 disease on EBUS-TBNA. 28 patients were found with N0 disease on EBUS-TBNA. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of EBUS-TBNA for the mediastinal staging of lung cancer were 94.7%, 100%, 96.3%, 100%, and 89.3% respectively. EBUS-TBNA resulted in the alteration of individual treatment strategies in 16 patients (19.5%). Conclusion EBUS-TBNA is an effective and safe technique for mediastinal staging in lung cancer patients.[Key words] Endobronchial ultrasound; Transbronchial needle aspiration; Lung cancer; Staging纵隔淋巴结的评估是非小细胞肺癌个体化治疗的关键步骤，但现有影像学方法用于纵隔淋巴结分期的准确率不高[1]，有创性手段仍是必要的诊断方法[2]。
气道内超声检查引导经支气管针吸活检的价值探讨
１ 资 料 与 方 法
１ 患 者 中男 ８ ． ５例 。年 龄 ２ ～ ７ ３例 例 女 ６ ３岁 ， 均 ５ 平 ６岁 。 主 要 临床 表 现 为 咳 嗽 、 急 、 痛 。 所 有 患 者 均 行 胸 部 Ｃ 检 气 胸 Ｔ 查 ． 现为肺 门区软组织 影 １ 表 ０例 、 周 围结 节 ２例 、 气 管 壁 肺 支
球 囊 或 带 球 囊 超 声 微 探 头 ， 头 直 接 与 气 道 壁 接 触 扫 描 或 先 球囊 内 注 水 使 之 膨 胀 ， 与 气 道 壁 接 触 扫 描 。 Ｅ ＵＳ确 定 穿 刺 部 位 后 探 后 Ｂ 退 出微 探 头 ， 入 穿 刺 针 行 ＴＢ 插 ＮＡ。结 果 本组 ｌ ３例 的超 声 操 作 时 间 为 ３ １ｍｉ。 Ｂ ～ ０ ｎ Ｅ ＵＳ所 见 ：Ｏ见 气 道 壁 外 不 规 则 低 回声 肿 瘤 ｌ 病 灶 、 中 ３例 见肿瘤 组 织 破 坏 管 壁 ， 例 见气 道 壁 局 限 性 增 厚 ， 见 气 道壁 外 圆形 淋 巴结 。 １ 其 ２ ｌ例 ３例 中 ｌ 例 经 支 气 管 镜 检 查 确 诊 ， ｌ 阳性 率 ８ ． 。 ＮＡ 阳性 １ ４ ６ ＴＢ ０例 ， 阳性 率 ７ ． 。仅 ＴＢ ６９ ＮＡ 阳性 ９例 ． ＮＡ 使 诊 断 率 提 高 ｒ ６ ． 。Ｉ ＴＢ １ ５ ３例 均 未 出 现 严 重 并 发 症 。结 论 Ｅ ＢＵＳ能 够 对 气 道 壁 及 邻 近 器 官 或 病 灶 进 行 高 清 晰 度 成 像 ， 高 了 ＴＢ 提 ＮＡ 的 诊 断 阳 性 率 及 安 全性 。
增 厚 ， 经 经 皮 肺 穿 刺 确 诊 。鳞 癌 ３例 ， 癌 ３ １例 腺 例 ． 巴 瘤 １ ． 理 类 型 未 能 明确 ６例 。 ３例 均 支 气 管 镜 检 查 淋 例 病 １
超声引导下支气管镜针吸活检术对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值
组织 。以水囊 贴 紧穿刺 部位 ， 设置好 针 尖穿刺 深度 ，
超声 实 时引导 下进 行 穿 刺 ， 穿 刺 成 功 时可 清 楚 显示
二、 术前 准备
术前 计 划 ： 术 前 常规胸 部 Ｃ Ｔ ５ ｍｍ层 厚 增 强 扫
病灶 内穿 刺针 强 回声 影 。确认 穿刺 针 进 入 靶 区后 ， 从 吸引 口拔 除探针 ， 吸引 口连接 Ｍｅ ｄ ｌ ａ ｌ ｉ ｏ ｎ吸 引活 检 针筒 并 打开 负 压 阀 门 ， 维 持 负压 ， 固定 支 气 管镜 不 动， 在观 察超 声 图像 同时 ， 来 回推 动穿刺 针滑 动把 手 进行 穿刺 抽 吸 ２ Ｏ次 。关 闭负 压 阀门 ， 充分 将 穿刺 针 回退 入管 鞘后 退 出穿 刺 针 ， 采 用 针 芯 推 出法 及 生 理 盐水 推 出法使 标本 自针 尖 推 出 ， 细 胞涂 片立 即用 无
广应用 。
Ｅ Ｂ Ｕ Ｓ ． Ｔ Ｂ Ｎ Ａ是判断肺 癌肺 门及纵隔淋 巴结病 变性质 的有效检 查技术 ， 安 全性高 ， 值 得 临床推
超声支气管镜引导下 的经支气管透壁针吸活检
（ ｅ ｎ ｄ ｏ － ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ — ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｅ —
资 料与 方法
一
刺针 。 由于超声 支气 管镜 的插 入部 外 径 尺寸 为 ６ ． ９ ｍ ｍ， 顶端 外 径 尺 寸 ６ ． ９ ｍｍ， 比常 规 的支 气 管 镜 要 大， 所 以， 超声 支气 管 镜 检查 较 难 经 鼻 道通 过 ， 一般 采用 经 口插 入 。 内镜 的观 察 视 角 为 ３ ５度 （ 斜 角） ， 内镜视 野倾 斜 且角 度有 限 。我 们通 常先行 普通 支气 管镜 检查 ， 以便 获 得 完 整 的气 管 镜 下 资料 。然后 改 经 口插入 超声 支气 管镜 ， 将 超 声 内镜 探头 充盈 水囊 ， 到达 穿刺 部 位 后 ， 启 动超声检查 ， 明 确 穿 刺 目标 病 灶， 测 量病 灶 大小 ， 穿 刺 针 出针 距 离 ， 开 启 多 普 勒血
经支气管内超声引导针吸活检术在早期诊断副肿瘤神经综合征中的价值
经支气管内超声引导针吸活检术在早期诊断副肿瘤神经综合征中的价值谭晓刚;刘磊;张毅;王若天【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)012【总页数】4页(P1125-1128)【作者】谭晓刚;刘磊;张毅;王若天【作者单位】首都医科大学宣武医院胸外科,北京 100053;首都医科大学宣武医院胸外科,北京 100053;首都医科大学宣武医院胸外科,北京 100053;首都医科大学宣武医院胸外科,北京 100053【正文语种】中文纤维支气管镜腔内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound guided tranbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA)具有操作简单、创伤小、准确率和安全性高等优点，已成为进行肺癌诊断和纵隔分期的新标准[1]。
副肿瘤神经综合征(paraneoplastic neurologic syndromes，PNS)是一组由肿瘤的远隔效应所致的累及神经系统的临床综合征，受累的部位广泛，病灶隐匿，临床表现复杂，常漏诊误诊，首次诊断误诊率高达80.0%。
由于患者多表现为肢体无力，同时CT等影像学检查无明显病灶，首次诊断容易误诊为肌无力综合征。
PNS最常合并的肿瘤是小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)，3%～5%的SCLC会出现PNS。
50%～80%的患者在诊断原发肿瘤前已经出现PNS的症状和体征[2～4]。
因此，对于PNS的早期识别和准确诊断至关重要。
目前，国际上通用的PNS诊断标准为[5]：①典型的综合征以及神经系统症状出现，5年内发现肿瘤；②不典型的综合征，经肿瘤非免疫治疗后症状缓解或有明显改善；③不典型的综合征，伴抗肿瘤-神经元抗体(特征性或非特征性)，神经系统症状出现，5年内发现肿瘤；④典型或不典型的综合征，伴特征性抗肿瘤-神经元抗体，无论有无原发肿瘤。
本研究回顾性分析EBUS-TBNA检查诊断的5例肺癌合并PNS的临床资料，旨在探讨EBUS-TBNA在早期诊断PNS中的价值。
超声内镜引导下支气管针吸活检在肺癌及纵隔病变中的诊断价值
超声内镜引导下支气管针吸活检在肺癌及纵隔病变中的诊断价值林聪明;李春;张新;胡洁;叶茂松;徐晓波;杨达伟;洪群英【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2018(045)001【摘要】目的探讨超声内镜引导下支气管针吸活检(endobronehial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)在肺癌及纵隔病变中的诊断价值.方法收集复旦大学附属中山医院呼吸内科2015年1至12月就诊病例,对经胸部CT或PET-CT检查显示肺门或纵隔淋巴结肿大及胸内气管、支气管旁肿块的368例患者行EBUS-TBNA检查,回顾分析其临床资料.结果 368例患者经病理学检查确诊恶性肿瘤252例,其中经EBUS-TBNA穿刺活检确诊恶性肿瘤232例,368例患者经EBUS-TBNA共穿刺387组淋巴结,气管、支气管旁肿块56例.EBUS-TBNA诊断肺癌敏感性和特异性分别为92.1％和100％.368例患者经穿刺病理或治疗随访考虑良性病变116例,其诊断符合率为92.9％.结论对于不明原因的肺门及纵隔肿块、纵隔淋巴结肿大的患者,EBUS-TBNA是一种有效、安全的诊断方法,有较高的诊断特异性和敏感性,可为肺癌手术治疗的准确分期提供帮助.%Objective To investigate the diagnostic value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) in lung carcinoma and mediastinal lesions.Methods From Jan.,2015 toDec.,2015,368 patients with hilar and/or mediastinal lymphadenopathy or mass outside the airways by CT scan or PET/CT in Department of Pulmonary Medicine,Zhongshan Hospital,Fudan University were enrolledand recieved EBUS-TBNA examination.All of their clinical data were collected.Results Retrospective analysis was performed in the 368 patients.In the 252 patients diagnosed as malignancy,232 patients were diagnosed by EBUS-TBNA,while the other 116 patients were diagnosed as benign disease.The diagnostic concordance rate was 92.9 ％.A total of 387 lymph nodes and 56 masses outside the airways were found among the 368 patients received EBUS-TBNA procedure.The sensitivity and specificity of EBUS-TBNA were 92.1 ％ and 100 ％,respectively.Conclusions EBUS-TBNA is an effective and safe method with high specificity and sensitivity in diagnosis of unknown hilar and/or mediastinal lymphadenopathy,mediastinal mass as well as lymph node staging in lung cancer patients.【总页数】5页(P72-76)【作者】林聪明;李春;张新;胡洁;叶茂松;徐晓波;杨达伟;洪群英【作者单位】复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032;福建省三明市第一医院感染科三明365000;复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032;复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032;复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032;复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032;复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032;复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032;复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.超声内镜引导下经支气管针吸活检与经支气管针吸活检对肺与纵隔病变诊断价值的对比研究 [J], 吴齐;曹长琦;李士杰;闫炎;李香菊;阎石;吴楠;张集昌2.经支气管针吸活检与超声内镜引导下经支气管针吸活检对支气管肺癌患者肿大淋巴结性质的诊断价值比较研究 [J], 陈晔;张泽明;赵学琴3.经支气管针吸活检失败后立即行超声内镜引导下细针穿刺术在鉴别纵隔淋巴结病变中的作用：一项前瞻性研究 [J], Khoo; K.; -L; .; Ho; K.; -; Y.; Nilsson; B.; Lim; T.; K.; 王顺涛（译）; 纪泛扑（校）4.现场现时快速评判应用于超声内镜引导下的经支气管针吸活检对肺癌诊断价值的研究进展 [J], 李文君;陶红艳;石磊;万毅新;王虹;黄晖蓉5.超声内镜引导下经支气管针吸活检术对肺部及纵隔病变的诊断价值 [J], 任涛;唐以军;魏娜;王梅芳;钱鑫;刘先军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支气管内超声引导下经支气管穿刺针吸活检术在结节病诊断中的价值
支气管内超声引导下经支气管穿刺针吸活检术在结节病诊断中
的价值
温焕舜;梁朝阳
【期刊名称】《中日友好医院学报》
【年(卷),期】2014(028)004
【摘要】结节病是一种病因不明的多系统疾病,常侵犯肺、双侧肺门淋巴结,另外也可累及皮肤、眼、肌肉、心脏及浅表淋巴结等器官,由Hutchinson于1869年首先描述.其典型的影像学表现为双侧肺门淋巴结对称性增大伴有或不伴纵隔淋巴结增大.典型的病理表现以非坏死性上皮样肉芽肿为特征：肉芽肿中心区可见上皮样细胞、巨细胞以及CD4＋T细胞,周围区可见CD8＋T细胞及B淋细巴胞,同时胞浆内可见到星状体、绍曼氏体、草酸钙结晶和Hamazaki Wesenberg体。
【总页数】3页(P242-243,248)
【作者】温焕舜;梁朝阳
【作者单位】中日友好医院胸外科,北京 100029;中日友好医院胸外科,北京100029
【正文语种】中文
【中图分类】R655.3
【相关文献】
1.支气管内超声引导针吸活检术在纵隔病变诊断及鉴别诊断中的应用价值 [J], 张印
2.支气管内超声引导下经支气管针吸活检术对纵隔及肺门肿大淋巴结的诊断价值[J], 罗广裕;单宏波;赖仁纯;黎建军;李茵;高晓燕;徐国良
3.支气管内超声引导下经支气管针吸活检术对纵隔肿大淋巴结的诊断初探(附7例分析) [J], 佟凌霞;齐娜;柴艳;陈丹峰
4.超声支气管镜引导下针吸活检术与常规支气管镜活检术对结节病诊断价值的比较[J], 李慧;曹敏;徐庆庆;黄妹;李蕤;苗立云;肖永龙;孟凡青;蔡后荣
5.支气管内超声引导针吸活检术在Ⅰ、Ⅱ期胸部结节病诊断中的应用价值 [J], 李辑伦;赵辉;隋锡朝;周足力;王俊
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
可疑淋巴瘤患者在支气管内超声引导下经支气管
细针穿刺诊断方法的评价
背景：关于在支气管内超声引导下经支气管细针穿刺(EBUS-TBNA)诊断孤立性纵膈肿大淋巴结(IMLN)的实用性的依据在发生改变。
其对可疑淋巴瘤患者的诊断准确性还有待评价。
方法：我们复习了一项前瞻性连续性的患者的研究资料，应用EBUS-TBNA来诊断IMLN 性质。
EBUS-TBNA法不能确诊的患者接受了手术活检或至少6月的放射学检查随访。
结果：共98例患者资料，临床影像学特征诊断为结节病43例，剩余55例患者通过EBUS-TBNA法42例得以确诊(76%; 95%可信区间55-90)。
55例患者中淋巴瘤共21例，通过EBUS-TBNA确诊了16例(76%)，有4例患者又经过了手术活检才确定了病理类型。
特殊类型的淋巴瘤如果病理标本较少难以确诊也需要行手术活检。
淋巴瘤诊断的敏感性和特异性分别为57% (95%可信区间37-76)和100% (95% 可信区间91-100)。
结论：虽然用EBUS-TBNA法诊断淋巴瘤要比用它来评价肺癌分期的准确性要低，但它仍是一种诊断IMLN的合适手段，因为在这部分人群中淋巴瘤发病率较低，并且大部分人(76%)避免了手术活检。
评论：怎样诊断IMLN尤其是淋巴瘤是肺病医生经常面对的一个问题，本文增加了我们对EBUS-TBNA法诊断上述疾病的实用性的认识。
传统上一般认为EBUS取得的纵膈淋巴结标本不足以诊断淋巴瘤，而本研究则表明是可以的，避免了纵膈手术，并且孤立性纵膈淋巴结肿大患者淋巴瘤的发病率较低。