职工吸烟戒烟调查表
单位职工吸烟情况调查表
职工吸烟情况调查表调查前言：尊敬的同事：您好！我们在开展创建无烟医院活动，需要了解您本人吸烟、帮助病人戒烟以及医院开展控烟工作的情况，特请您填写这张调查表。
您的答案没有对错之分，旨在为我们提供有效数据和如何采取有效的干预措施。
本问卷分四个部分，整个调查大约需要10分钟。
谢谢您的合作！注意事项：1）每个医务人员一套调查表，请您认真如实填写；2）请用钢笔或圆珠笔在您选定的项前打√；3）用文字或数字填写的项目请填在指定的下划横线上。
问卷编号：□□□□□□□填表人姓名 ___________所在科室(输入对应的编码)___1）内科 2）外科 3）妇产科 4）儿科 5）口腔 6）眼科 7）耳鼻喉科 8）中医 9）全科 10）其它科室：请注明核查人姓名 ___________第一部分吸烟情况{A1} 您吸烟吗？____1）现在吸烟（指每天吸一支以上，连续六个月以上）（跳至A4）2）偶尔吸烟（吸烟，但不是每天吸，或连续不足六个月）3）以前吸，现在戒烟了（跳至A2）4）从不吸烟（跳至B1）{A21} 您戒烟多长时间了__年___月A3 您戒烟主要考虑了以下哪些原因？（多选，同意打√）{A31} 自己的健康{A32} 家人的健康{A33} 医生的形象{A34} 医院的规定{A35} 其他跳至B1{A41} 您吸烟多长時间了 __年__月{A5} 您现在平均每天吸多少支烟__支{A6} 您在诊治病人时吸烟吗？____1）从不 2）有时 3）经常A7 上班时您在下列地方吸过烟吗？（多选，打√）{A71} 楼外面{A72} 走廊内{A73} 办公室里{A74} 洗手间里{A75} 其它：{A8} 您曾经认真地戒过烟吗？____1）从来没有（跳至{A10） 2）1次 3）2～5次 4）5次以上A9 您戒烟主要考虑了以下哪些原因？（多选，打√）{A91} 自己的健康{A92} 家人的健康{A93} 医生的形象{A94} 医院的规定{A95} 其他：请描述__________________A10 您有近期戒烟的打算吗？____1）有 2）没有第二部分帮助吸烟者戒烟情况{B1} 在诊疗时，您是否主动询问病人的吸烟情况？ ____1) 经常（跳至{B3） 2）病人疾病与吸烟相关时才询问 3）很少 4）从不B2 请问您不询问的主要原因是什么?（多选，打√）{B21} 因为病人的病情和吸烟无关{B22} 没有规定医生必须在诊断时询问病人的吸烟情况{B23} 为病人做诊断的时间有限，没有时间去询问病人的吸烟情况{B24} 吸烟对健康的危害较小{B25} 其他（请用文字描述）：____________{B3} 如果您知道病人吸烟，你会建议病人戒烟吗？____1）从不 2）有时 3）经常{B4} 您是否听说过戒烟药物？____1）听说过 2）没听说过（跳至{B7）{B5} 您是否曾给病人使用过戒烟药物？____1）是 2）否（跳至{B7）B6 您使用过哪些戒烟药物（多选，打√）{B61} 尼古丁替代品{B62} 盐酸安非他酮{B63} 伐尼克兰{B64} 其他，请注明： __________{B7} 近一个月来，有多少病人主动向您寻求过戒烟帮助？ ___人第三部分知识和态度{C1} 您知道《世界卫生组织烟草控制框架公约》吗？____1）知道，培训学习过 2）知道，听说过 3）不知道C2 您是否同意以下说法？（多选，同意打√）{C21} 低焦油、低尼古丁的烟对身体的危害小{C22} 过滤嘴可以降低吸烟的危害{C23} 被动吸烟对健康的危害很小{C24} 吸烟成瘾是一种慢性疾病{C25} 医生应是不吸烟的榜样{C26} 应该在医院室内全面禁止吸烟{C27} 不直接接触病人的医院员工可以在医院室内吸烟{C28} 医生应主动向病人提供戒烟服务C3 您所在的医院有什么样的禁烟规定？ ____{C3} 1）不能在室内任何区域吸烟 2）只能在室内某些区域吸烟 3）没有规定或限制 9）不知道C4 您家里可以吸烟吗？ ___{C4} 1）不能在家里任何地方吸烟 2）只能在家里某些地方吸烟 3）家里任何地方都能吸烟 9）不知道C5 对下面的每一个公共场所，您认为应该有怎样的禁烟规定？{C51} 医院 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道 ____ {C52} 工作场所 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道____{C53} 学校 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道 ____ {C54} 餐厅 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道 ____{C55} 酒吧 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道 ____ {C56} 公共交通工具 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道 ____{C57} 政府办公机构 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道 ____C6 您认为吸烟与下列疾病有什么关系？（打√）{C61} 肺癌 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C62} 肺气肿 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C63} 冠心病 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C64} 脑卒中 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C65} 男性性功能障碍 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C66} 骨质疏松 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C67} 早产或胎儿畸型 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C68} 脉管炎 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C7} 您参加过戒烟方法的培训吗？ 1）参加过 2）未参加过 ____第四部分基本信息{D1} 性别： 1）男 2）女 ____{D21} 您的出生年月？ ____ 年 ___月{D3} 您的最高学历？____1）中专以下 2）中专 3）大专 4) 本科 5）硕士及以上 ____{D4} 您的技术职称？____1）未评职称 2）初级 3）中级 4）副高级 5）高级{D5} 您在哪个科室工作？____1）内科 2）外科 3）妇产科 4）儿科 5）口腔 6）眼科 7）耳鼻喉科 8）中医 9）全科 10）其它科室：请注明 ___________。
戒烟流调问卷2
广州地区三级医院呼吸科(内科)医生尼古丁依赖症的知晓率与治疗参与度调查问卷尊敬的医师:您好！我们正在调查广州地区呼吸科医生尼古丁依赖症的知晓率与治疗参与度，需要了解您本人吸烟、帮助病人戒烟以及医院开展控烟工作的情况，特请您填写这张问卷。
您的回答没有对错之分，旨在了解广州地区呼吸科医生的控烟知识、态度与行为。
本问卷分为三部分，大约需要10分钟。
谢谢您的合作！注意事项：1）每位医务人员一套调查表，请您认真如实填写；2）请用钢笔或圆珠笔在您的选定的项前打“√”或用文字或数字填写的项目下横线上。
谢谢您的合作！主办方：广州呼吸疾病研究所广州市医学会呼吸分会协办方：广医09级临床医学4班学生第一部分基本信息A1性别：1）男 2）女A2您在医院工作多少年了？年A3您的最高学历？1）大专 2）本科 3）硕士及以上A4您的技术职称？1）初级 2）中级 3）副高级 4）高级A5您在哪个科室工作？1）内科 2）呼吸内科A6您吸烟吗？A11您认为医生有必要戒烟吗？1）有必要 2）没必要 3）不知道A12您家人有吸烟吗?1)有，但不能在家任何地方吸烟 2）只能在家某些地方吸烟3）家里任何地方都能吸烟 4）没有家人吸烟第二部分知识与态度B1您知道《世界卫生组织烟草控制框架公约》吗？1）知道，学习培训过 2）知道，听说过 3）不知道B2您认为吸烟与下列疾病有什么关系？B3您是否同意以下说法？B4戒烟是冠心病的强效干预措施,荟萃分析显示了不同治疗措施对冠心病死亡风险的影响,,您是否知道以下数据?B5您是否了解近年有研究表明吸烟使哮喘患者对于吸入激素药物的治疗反应降低?1）了解 2）不了解B6您所在的医院有什么样的禁烟规定？1）不能在室内任何区域吸烟 2）只能在某些室内区域吸烟3）没有规定或限制 4）不知道B7对以下公共场所，您认为应该有怎样的禁烟规定？B8您参加过戒烟方法的培训吗？1）参加过 2）未参加B9您认为较好的戒烟方法是？1）干戒 2）药物辅助 3）药物加心理辅助B10在医院，医生劝导病人戒烟的障碍在哪里？1）病人意志力不坚定 2）医生劝诫积极性不高 3）医生的跟踪力度不够B11医生作为控烟使者的作用大么？1）医生的影响不大2）医生有较大的影响3）医生没有控烟的责任，责任在于政府B12您觉得医生在控烟方面起的作用是？(可多选，打√)1）宣传吸烟的危害2）提供科学戒烟的方法与戒烟药物3）起到病人心理辅导作用4）起到监督作用5）起到榜样作用6）没多大作用第三部分帮助吸烟者戒烟情况C1在诊疗时，您是否主动询问病人的吸烟情况？1）经常2）当疾病与吸烟相关时才询问3）很少 4）从不C2如果您知道病人吸烟，您会建议病人戒烟吗？1）从不 2）有时 3）经常C3根据您的判断，病人的病情会因吸烟严重恶化，您会否进一步规劝病人戒烟？1）不会（跳转至C4）2）会，但由病人自行决定（以下跳转至C5）3）会，讲述利害关系，争取让病人戒烟4）会，多次规劝病人，努力争取让病人戒烟C4请问您不询问的主要原因是什么？(可多选，打√) C41 因为病人的病情和吸烟无关C42 没有规定医生必须在诊断时询问病人的吸烟情况C43 为病人做诊断的时间有限，没有时间去询问病人的吸烟情况 C44 吸烟对健康的危害较小C45 其他（请用文字描述）：______________________________ C5您是否听说过戒烟药物？1）听说过 2）没有听说过C6您是否曾给病人使用过戒烟药物？1）是（跳转至C7） 2）否（跳转至C8）C7您使用过哪些戒烟药物有？C8对于戒烟门诊，您了解多少？1）没听说过，不感兴趣2）没听说过，以后会主动去了解3）听说过，愿意参与这类工作4）知道戒烟门诊，曾经推荐过病人前往非常感谢您的参与！。
医务人员控烟情况调查表
医务人员控烟情况调查表【填表说明：十分感谢您参与本次调查！此调查意在了解各位对吸烟和戒烟的看法和立场。
此非实名调查，各调查选项无对错之分，您的个人信息将被保密。
希望您如实填写，多谢您的合作！】1、性别：①男；②女2、年龄：_________岁3、职务：①医生②护士③医技④药房⑤行政⑥后勤及其他4、您对吸烟的总体态度：①坚决反对②最好不要吸③无所谓④少吸一点没关系⑤很支持5、您对身边的吸烟者：①理解接受②勉强接受③听其自然④难以接受6、对本院推动控烟的情况：①很满意②满意③不满意④很不满意7、看到患者在院内吸烟：①一定劝阻②偶尔劝阻③不加过问8、看到探病者在院内吸烟：①一定劝阻②偶尔劝阻③不加过问9、看到医院职工在院内吸烟：①一定劝阻②偶尔劝阻③不加过问10、劝家人亲友戒烟：①经常做②偶尔做③绝少做11、对戒烟方法的看法（可多选）：①戒烟要成功，先得下决心；②只要有决心，戒烟很容易；③干戒很困难，需要戒烟药；④用了戒烟药，戒烟就轻松；⑤戒烟药无用，还是戒不掉；⑥戒烟需坚持，否则易复吸；12、您是否吸烟：①是，目前每天都吸；②否，以前吸过，早就戒了；③否，从不吸烟。
（若选择“①”，请回答13~18题；若选择“②”，请回答19~20题；若选择“③”，调查结束，谢谢！）吸烟者情况调查：13、开始吸烟的年龄为多少岁？_______岁14、目前平均每天吸烟多少支？_______支15、以往吸烟最高量曾达每天多少支？_______支16、以往是否曾经尝试戒烟？①是②否如果曾经尝试，曾尝试______次；最长持续时间大约为多少天？_______天；再次吸烟是因为：①烟瘾发作②朋友同事吸烟③工作压力④应酬需要⑤其他：_____________。
17、我深知吸烟有害，但仍在吸烟，主要理由为：（可多选）___________________①我烟瘾不大，以后随时可戒，目前不谈；②到现在为止，我还没有吸烟致病的情况发生；③我别无不良嗜好，只有吸烟，无妨保留；④戒烟由我自主，别人劝戒和加压，引起我反感；⑤工作很忙，要靠吸烟提神和放松；⑥同事、朋友很多吸烟，我一人戒烟很难；⑦医院控烟不严，吸烟可行，无需戒烟；⑧戒烟要等到特殊情况发生，例如患病、妻子怀孕等；⑨吸烟长寿者大有人在，我自信是幸运者之一；⑩活得太久也没意思，不如及时享乐；⑪戒了几次戒不掉，干脆不戒了；⑫其他：____________________________________。
员工吸烟情况调查表模板
员工吸烟情况调查表模板
1.年龄：
2.性别：
3.职位：
4.在公司的工龄：
5.是否吸烟？
6.如果是，每日吸烟量：
7.是否在工作时间吸烟？
8.如果是，每天工作时间内吸烟次数：
9.是否愿意接受公司提供的戒烟辅助措施？
10.如果愿意，对以下哪些戒烟辅助措施感兴趣？（多选）
a) 尼古丁替代疗法（尼古丁贴片、尼古丁口香糖等）
b) 戒烟药物（如万古林、伍利非尼等）
c) 心理咨询/支持
d) 口服替代品（如口香糖、糖果等）
e) 其他（请注明）
11.您认为公司是否应该实施更严格的禁烟政策？
12.如果认为是，您希望公司采取哪些措施来推行更严格的禁烟政策？（多选）
a) 设置指定吸烟区域
b) 提供戒烟辅助措施并鼓励员工参与
c) 加大对违反禁烟规定的处罚力度
d) 定期举办戒烟宣传活动
e) 其他（请注明）
13.您认为员工吸烟对工作环境和团队氛围有何影响？
14.您是否认为员工吸烟会影响工作效率和生产力？
15.您对公司对吸烟问题的管理满意程度如何？
16.您是否有其他关于员工吸烟问题的建议或意见？
17.您是否愿意自愿参与公司组织的戒烟活动或项目？
18.如果愿意，您希望公司提供哪些类型的戒烟活动或项目？（多选）
a) 戒烟辅导课程
b) 戒烟小组支持
c) 戒烟比赛或挑战
d) 戒烟奖励计划（如积分兑换）
e) 其他（请注明）。
吸烟情况调查问卷模板
吸烟情况调查问卷模板1. 引言在当今社会，吸烟已成为一种全球性的公共卫生问题。
吸烟不仅对个人健康有害，还对家庭和社会产生了负面影响。
为了了解吸烟的情况以及吸烟者的特点，我们设计了以下吸烟情况调查问卷。
通过填写问卷，您将有机会分享您的吸烟经验和看法，以及帮助我们更好地了解吸烟问题。
2. 调查问卷2.1 个人信息请您提供以下个人信息，以便我们进行统计分析。
1.姓名：____________2.年龄：____________3.性别：____________4.职业：____________5.所在地：____________2.2 吸烟情况请回答以下关于吸烟情况的问题。
1.是否吸烟？–☐是–☐否2.如果您吸烟，请回答以下问题：–您吸烟的频率是多少？•☐每天•☐每周几次•☐偶尔–您每次吸烟的数量是多少？•☐少于5支•☐ 5-10支•☐ 10-20支•☐大于20支–您吸烟的时间有多长？•☐不到1年•☐ 1-5年•☐ 5-10年•☐ 10年以上–您吸烟的原因是什么？•☐压力缓解•☐社交需要•☐爱好•☐其他（请注明）：____________–您是否尝试过戒烟？如果是，请分享您的经验和方法。
3.如果您不吸烟，请回答以下问题：–您不吸烟的原因是什么？•☐对健康有害•☐家庭影响•☐社会压力•☐其他（请注明）：____________–您是否曾经吸烟过？如果是，请分享您戒烟的经验和方法。
2.3 吸烟态度和意识请回答以下关于吸烟态度和意识的问题。
1.您认为吸烟对健康有害吗？–☐是–☐否–☐不确定2.您认为吸烟对家庭和社会有何影响？–☐健康问题–☐经济负担–☐环境污染–☐社会形象–☐其他（请注明）：____________3.您是否支持吸烟限制政策？–☐是–☐否–☐不确定4.您是否认为吸烟者应该负担额外医疗费用？–☐是–☐否–☐不确定2.4 其他问题请回答以下其他问题。
1.您是否了解吸烟对环境的影响？请简要描述您的了解。
职工吸烟情况调查表含统计公式
备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)备注：2016年3月22日记录时间：(含日工)。
公职人员吸烟状况调查表
公职人员吸烟状况调查表根据对公职人员的吸烟状况进行调查，以了解其吸烟行为及吸烟对工作和健康的影响。
请回答以下问题：1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 职位：____________________5. 工作单位：____________________6. 是否吸烟？(请选择一项)- [ ] 是- [ ] 否7. 如果您为吸烟者，请回答以下问题：- 您开始吸烟的年龄是多少岁？____________________ - 您每天吸烟的数量是多少支？____________________ - 您通常在什么场合吸烟？(可多选)- [ ] 工作场所- [ ] 家庭- [ ] 社交场合- [ ] 其他，请注明：____________________- 您觉得吸烟对您的工作有何影响？(可多选)- [ ] 没有影响- [ ] 影响工作效率- [ ] 影响健康状况- [ ] 影响形象- [ ] 其他，请注明：____________________8. 如果您不吸烟，请回答以下问题：- 您是否曾经吸烟？(请选择一项)- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，您曾经吸烟多久？____________________ - 您戒烟的原因是什么？(可多选)- [ ] 健康考虑- [ ] 社会压力- [ ] 家庭因素- [ ] 工作需求- [ ] 其他，请注明：____________________- 您觉得戒烟对您的生活/工作有何影响？(可多选) - [ ] 改善健康状况- [ ] 提高工作效率- [ ] 节省开支- [ ] 改善人际关系- [ ] 其他，请注明：____________________请在完成调查后将问卷交回，感谢您的参与！。
吸烟情况调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了了解吸烟在您生活中的现状以及吸烟对您健康可能产生的影响，我们特设计此问卷。
本问卷旨在收集非匿名数据，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。
您的参与对我们非常重要，请您根据自己的实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 55岁以上3. 您的居住地：- 城市居民- 乡村居民4. 您的学历：- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专- 本科- 硕士及以上二、吸烟现状5. 您是否吸烟？- 是- 否6. 如果您吸烟，请回答以下问题：- 您开始吸烟的年龄是多少？- 您平均每天吸烟多少支？- 您吸烟的历史有多长？- 您吸烟的原因是什么？（可多选） - 应酬需要- 压力释放- 习惯- 其他（请注明）7. 您的吸烟方式是：- 手工卷烟- 香烟- 其他（请注明）8. 您是否尝试过戒烟？- 是- 否9. 如果您尝试过戒烟，请回答以下问题：- 您尝试戒烟的次数是多少？- 您戒烟失败的原因是什么？（可多选）- 没有足够的决心- 无法抵抗烟瘾- 缺乏有效的戒烟方法- 其他（请注明）三、吸烟对健康的影响10. 您是否了解吸烟对健康的危害？- 非常了解- 了解一些- 不太了解- 完全不了解11. 您认为吸烟对以下哪些健康问题有影响？（可多选） - 呼吸系统疾病- 心血管疾病- 肿瘤- 生殖系统疾病- 其他（请注明）12. 您是否因吸烟导致以下疾病？（可多选）- 咳嗽- 哮喘- 胃溃疡- 冠心病- 肺癌- 其他（请注明）四、社会环境与吸烟13. 您所在的工作或学习环境对吸烟有严格的限制吗？- 有- 没有- 不清楚14. 您认为公共场所是否应该禁止吸烟？- 应该- 不应该- 视情况而定15. 您对烟草广告的态度是：- 支持烟草广告- 反对烟草广告- 无所谓五、其他16. 您认为国家或社会应该采取哪些措施来减少吸烟现象？ - 提高烟草税- 加强戒烟宣传教育- 禁止公共场所吸烟- 其他（请注明）17. 您对本次问卷调查还有什么建议或意见？感谢您的参与！请您在填写完毕后，将问卷提交给我们。
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职工吸烟和戒烟调查表
科室2014年度职工吸烟和戒烟调查表
调查员：调查时间：年月日姓名第一季度第二季度第三季度第四季度说明吸烟戒烟吸烟戒烟吸烟戒烟吸烟戒烟
创建“无烟医院”控烟监督员工作记录表监督日期：年月日监督员：
科室（部门）包干区
无人员吸烟
包干区
无烟具烟蒂
禁烟标识
醒目无缺损
对禁烟人员
有劝阻指导
病区家属是
否吸烟
备注
巡查员工作记录表
科室（部门）名称：填写日期：年月日巡查员：
1.是否看到科负责人在办公区域吸烟？是（）否（）
2.是否看到处（科）成员中有人在办公区域吸烟？是（）否（）如是，有（）人吸烟。
3.是否看到有人劝阻吸烟？是（）否（）
4.是否看到来访者在处（科）吸烟？是（）否（）
5.是否看到有人劝阻来访者吸烟？是（）否（）
6.是否看到该处（科）成员中有人敬烟？是（）否（）
7.是否看到该处（科）成员有人接受别人敬烟？是（）否（）
8.是否看到本处（科）成员在处（科）办公区域以外的其他公共场所吸烟？是（）否（）
如有，请填写该场所名称（）
9.处（科）处辖范围是否有明显禁烟标志？是（）否（）
10.处（科）处辖范围是否看到烟头？是（）否（）
11.处（科）处辖范围是否摆放烟具？是（）否（）
12.处（科）处辖范围是否闻到烟味？是（）否（）
13.处（科）负责人是否有人吸烟？是（）否（）
14.处（科）负责人是否有人戒烟？是（）否（）
15.处（科）其他成员是否有人戒烟？是（）否（）如有，是否记录？是（）否（）
16.其他，请填写（）。