2016年职工吸烟情况调查表(含统计公式)2016-3-21
办公室抽烟调查问卷模板
尊敬的同事们：您好！为了更好地了解我司办公室吸烟情况，促进健康工作环境的构建，我们特此开展此次问卷调查。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况如实填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46岁以上3. 您的职位：- 管理层- 技术人员- 销售人员- 行政人员- 其他二、吸烟情况4. 您是否吸烟？- 是- 否5. 如果您吸烟，请回答以下问题：- 您平均每天吸烟量是多少？- 5根以下- 6-10根- 11-20根- 20根以上- 您吸烟的主要场合是？- 办公室- 会议室- 客户接待- 其他6. 您吸烟的主要原因是什么？- 应酬需要- 放松身心- 想法传统- 其他（请说明）三、对吸烟的看法7. 您认为吸烟对个人健康的影响如何？ - 非常严重- 较为严重- 一般- 不太严重- 没有影响8. 您是否支持在办公室设立无烟区域？- 支持- 不支持- 看情况9. 您认为公司是否有必要对吸烟行为进行规范？- 需要- 不需要- 看情况四、二手烟问题10. 您是否介意在办公室内吸食二手烟？- 非常介意- 较为介意- 一般- 不介意11. 您认为公司是否有责任保障员工不吸食二手烟？- 需要- 不需要- 看情况五、其他12. 您对改善办公室吸烟问题有哪些建议？- （请在此处填写）再次感谢您参与本次调查，您的宝贵意见将有助于我们更好地营造健康、和谐的工作环境。
祝您工作愉快！[问卷结束]。
单位职工吸烟情况调查表
职工吸烟情况调查表调查前言：尊敬的同事：您好！我们在开展创建无烟医院活动，需要了解您本人吸烟、帮助病人戒烟以及医院开展控烟工作的情况，特请您填写这张调查表。
您的答案没有对错之分，旨在为我们提供有效数据和如何采取有效的干预措施。
本问卷分四个部分，整个调查大约需要10分钟。
谢谢您的合作！注意事项：1）每个医务人员一套调查表，请您认真如实填写；2）请用钢笔或圆珠笔在您选定的项前打√；3）用文字或数字填写的项目请填在指定的下划横线上。
问卷编号：□□□□□□□填表人姓名 ___________所在科室(输入对应的编码)___1）内科 2）外科 3）妇产科 4）儿科 5）口腔 6）眼科 7）耳鼻喉科 8）中医 9）全科 10）其它科室：请注明核查人姓名 ___________第一部分吸烟情况{A1} 您吸烟吗？____1）现在吸烟（指每天吸一支以上，连续六个月以上）（跳至A4）2）偶尔吸烟（吸烟，但不是每天吸，或连续不足六个月）3）以前吸，现在戒烟了（跳至A2）4）从不吸烟（跳至B1）{A21} 您戒烟多长时间了__年___月A3 您戒烟主要考虑了以下哪些原因？（多选，同意打√）{A31} 自己的健康{A32} 家人的健康{A33} 医生的形象{A34} 医院的规定{A35} 其他跳至B1{A41} 您吸烟多长時间了 __年__月{A5} 您现在平均每天吸多少支烟__支{A6} 您在诊治病人时吸烟吗？____1）从不 2）有时 3）经常A7 上班时您在下列地方吸过烟吗？（多选，打√）{A71} 楼外面{A72} 走廊内{A73} 办公室里{A74} 洗手间里{A75} 其它：{A8} 您曾经认真地戒过烟吗？____1）从来没有（跳至{A10） 2）1次 3）2～5次 4）5次以上A9 您戒烟主要考虑了以下哪些原因？（多选，打√）{A91} 自己的健康{A92} 家人的健康{A93} 医生的形象{A94} 医院的规定{A95} 其他：请描述__________________A10 您有近期戒烟的打算吗？____1）有 2）没有第二部分帮助吸烟者戒烟情况{B1} 在诊疗时，您是否主动询问病人的吸烟情况？ ____1) 经常（跳至{B3） 2）病人疾病与吸烟相关时才询问 3）很少 4）从不B2 请问您不询问的主要原因是什么?（多选，打√）{B21} 因为病人的病情和吸烟无关{B22} 没有规定医生必须在诊断时询问病人的吸烟情况{B23} 为病人做诊断的时间有限，没有时间去询问病人的吸烟情况{B24} 吸烟对健康的危害较小{B25} 其他（请用文字描述）：____________{B3} 如果您知道病人吸烟，你会建议病人戒烟吗？____1）从不 2）有时 3）经常{B4} 您是否听说过戒烟药物？____1）听说过 2）没听说过（跳至{B7）{B5} 您是否曾给病人使用过戒烟药物？____1）是 2）否（跳至{B7）B6 您使用过哪些戒烟药物（多选，打√）{B61} 尼古丁替代品{B62} 盐酸安非他酮{B63} 伐尼克兰{B64} 其他，请注明： __________{B7} 近一个月来，有多少病人主动向您寻求过戒烟帮助？ ___人第三部分知识和态度{C1} 您知道《世界卫生组织烟草控制框架公约》吗？____1）知道，培训学习过 2）知道，听说过 3）不知道C2 您是否同意以下说法？（多选，同意打√）{C21} 低焦油、低尼古丁的烟对身体的危害小{C22} 过滤嘴可以降低吸烟的危害{C23} 被动吸烟对健康的危害很小{C24} 吸烟成瘾是一种慢性疾病{C25} 医生应是不吸烟的榜样{C26} 应该在医院室内全面禁止吸烟{C27} 不直接接触病人的医院员工可以在医院室内吸烟{C28} 医生应主动向病人提供戒烟服务C3 您所在的医院有什么样的禁烟规定？ ____{C3} 1）不能在室内任何区域吸烟 2）只能在室内某些区域吸烟 3）没有规定或限制 9）不知道C4 您家里可以吸烟吗？ ___{C4} 1）不能在家里任何地方吸烟 2）只能在家里某些地方吸烟 3）家里任何地方都能吸烟 9）不知道C5 对下面的每一个公共场所，您认为应该有怎样的禁烟规定？{C51} 医院 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道 ____ {C52} 工作场所 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道____{C53} 学校 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道 ____ {C54} 餐厅 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道 ____{C55} 酒吧 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道 ____ {C56} 公共交通工具 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道 ____{C57} 政府办公机构 1）室内全部禁烟 2）室内部分禁烟 3）不需要禁烟 9）不知道 ____C6 您认为吸烟与下列疾病有什么关系？（打√）{C61} 肺癌 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C62} 肺气肿 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C63} 冠心病 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C64} 脑卒中 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C65} 男性性功能障碍 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C66} 骨质疏松 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C67} 早产或胎儿畸型 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C68} 脉管炎 1）相关 2）可能相关 3）不相关 9）不知道 ____{C7} 您参加过戒烟方法的培训吗？ 1）参加过 2）未参加过 ____第四部分基本信息{D1} 性别： 1）男 2）女 ____{D21} 您的出生年月？ ____ 年 ___月{D3} 您的最高学历？____1）中专以下 2）中专 3）大专 4) 本科 5）硕士及以上 ____{D4} 您的技术职称？____1）未评职称 2）初级 3）中级 4）副高级 5）高级{D5} 您在哪个科室工作？____1）内科 2）外科 3）妇产科 4）儿科 5）口腔 6）眼科 7）耳鼻喉科 8）中医 9）全科 10）其它科室：请注明 ___________。
中医医院医务人员吸烟与控烟知识调查表
阿克苏市中医医院医务人员吸烟与控烟知识、信念、行为调查表【填表说明：十分感谢您填写此表，请选择适当答案填写。
此调查意在了解各位对吸烟和戒烟的看法和立场，调查结果提供的信息可作为医院推动控烟工作的重要参考，相关信息将为您保密。
多谢您的合作!】一、基本资料1、性别：①男②女年龄：岁您来医院参加工作：年2、文化程度：①高中/中专/职高及以下②大专③本科④硕士⑤博士3、婚姻状况：①未婚②已婚③丧偶④离异⑤同居⑥其他4、岗位：①医生②护士③检验④药剂⑤影像⑥其他5、职称：①初级及以下②中级③高级6、您所在的科室：二、控烟知识与行为(选择题，您认为是的或对的打“√”)1、您认为吸烟与下列哪些疾病有关(可多选)①胃溃疡②肺癌③慢支④肺气肿⑤冠心病⑥与以上疾病无关2、被动吸烟的观点哪些是正确的(可多选)①被动吸烟者受害比主动吸烟者深②被动吸烟婴儿、小孩受害更深，易患多种呼吸系统疾病，影响生长发育③被动吸烟孕妇容易引起流产、早产，胎儿、新生儿死亡升高③妇女吸烟包括被动吸烟可引起月经紊乱，易引发宫颈癌3、您认为医务人员应该做不吸烟的表率吗？①是②否4、您认为医务人员是劝阻病人吸烟最合适最有效的人选吗？①是②否5、您认为劝阻病人吸烟是医务人员应担负的责任吗？①是②不是6、您在诊疗过程中是否向病人宣传过吸烟危害或劝阻病人吸烟？①是②否7、您认为哪一种方式劝阻病人吸烟可行、有效？①在诊疗过程中口头宣传吸烟危害，劝阻病人吸烟②病房门诊黑板报、橱窗宣传吸烟危害③门诊、病房向病人开展电化教育(播放“吸烟危害”录像) ④向病人提供戒烟方法8、您对医务人员在病人前吸烟所持态度①无所谓②不文明③不礼貌④有诱导病人吸烟作用9、您认为控制医务人员吸烟可行有效的措施(可多选)①加强对医务人员控烟责任教育②出台规章制度，禁止医务人员院内吸烟③加强医德医风教育，拒绝病人送烟④创建无烟医院、无烟科室⑤医院领导带头戒烟⑥减轻医务人员工作压力10、您吸烟吗？(平均每天吸一支以上，连续吸六个月以上者为吸烟者)①吸(吸烟者请回答11—16题) ②不吸(谢谢!答题结束)11、您何时开始吸烟：①<15岁②16—20岁③21—30岁④>31岁您的烟龄：①<5年②10—15年③16—20年④20—30年⑤>30年12、您平均每天吸烟支数①<5支②5—10支③10—20支④20—40支⑤两包(40支)以上13、您曾在病人前吸过烟吗？①有②偶尔③从来没有14、您吸烟的原因①闲时无聊②心情不好③提神④病人常递烟⑤显示男子汉风度⑥社交、工作需要⑦习惯烟瘾⑧缓解紧张情绪⑨同伴、同事影响15、您吸烟每月的开支①不花钱②100—300元③301—500元④501—1000元⑤1000元以上16、您是否想过要戒烟？①有(想过戒烟者请回答17—18题)②没有(谢谢!答题结束)17、您想戒烟的原因？①因为疾病②经济拮据③预防疾病、健康保健④认识到吸烟危害⑤认识到医务人员的控烟责任⑥家庭成员反对⑧其它18、您采取行动戒烟了吗？(戒烟指吸烟者坚持三个月一支也未吸)①有(戒烟者请回答19—20题)②没有(谢谢!答题结束)19、您戒烟成功了吗？①成功了②未成功③又复吸了20、戒烟未成功的原因①烟瘾长②病人常递烟③意志不坚④社交环境⑤其它。
单位抽烟率统计表
凤县单位抽烟率统计表表（1）不同年龄段、不同性别吸烟率表（2）吸烟者日吸烟量表（3）吸烟者吸烟历史分布情况单位吸烟与健康问卷调查1．基本资料性别：(1)男 (2)女年龄： (1)18－28 (2)29－38 (3)39－48 (4)49以上职业：2．您抽烟吗？您什么时候开始抽烟？每天抽多少根？(1)是 (2)否 (3) 年 (4)根3．您是否尝试过戒烟？(1)是 (2)是，戒过数次 (3)是，只戒过一次(4)没有 (5)虽没有戒过，但正在考虑戒 (6)没有，且以后也不打算戒4．您吸烟的主要理由是：(1)"书是妻子烟是伴"，已经形成一种习惯。
(2)吸烟的过程与烟草的"香味"是一种享受 (3)吸烟可提神和带来灵感(4)吸烟可调节情绪，缓和紧张或尴尬的气氛。
(5)是从众行为，为了交际应酬。
5．是什么原因使您做出了戒烟的决定？(1)出于健康方面的考虑（其可导致多种疾病甚至癌症）(2)家人和朋友的劝说和影响(3)吸烟时常引起周围人反感(4)已经感到由吸烟引起的某些身体不适(5)购买香烟花费高其他原因6．您在什么时候最想吸烟(1)早晨醒来后 (2)饱餐一顿后 (3)工作和需要思考时(4)在好友聚会和庆祝活动时 (5)在酒吧或咖啡馆里7．抽烟易患什么疾病？(1)肺结核病 (2)肺癌 (3)气管炎8．烟草中的危害有：(1)尼克丁 (2)焦油 (3)一氧化碳9．你是否赞成"在公共场合禁烟"。
(1)赞成 (2)无所谓 (3)不赞成10．您认为促进人们戒烟的最为有力的措施是：(1)加大对吸烟危害的宣传 (2)在一定的区域"禁烟" (3)减少香烟的生产量和销售点 (4)提高香烟的价格。
员工吸烟情况调查表模板
员工吸烟情况调查表模板
1.年龄：
2.性别：
3.职位：
4.在公司的工龄：
5.是否吸烟？
6.如果是，每日吸烟量：
7.是否在工作时间吸烟？
8.如果是，每天工作时间内吸烟次数：
9.是否愿意接受公司提供的戒烟辅助措施？
10.如果愿意，对以下哪些戒烟辅助措施感兴趣？（多选）
a) 尼古丁替代疗法（尼古丁贴片、尼古丁口香糖等）
b) 戒烟药物（如万古林、伍利非尼等）
c) 心理咨询/支持
d) 口服替代品（如口香糖、糖果等）
e) 其他（请注明）
11.您认为公司是否应该实施更严格的禁烟政策？
12.如果认为是，您希望公司采取哪些措施来推行更严格的禁烟政策？（多选）
a) 设置指定吸烟区域
b) 提供戒烟辅助措施并鼓励员工参与
c) 加大对违反禁烟规定的处罚力度
d) 定期举办戒烟宣传活动
e) 其他（请注明）
13.您认为员工吸烟对工作环境和团队氛围有何影响？
14.您是否认为员工吸烟会影响工作效率和生产力？
15.您对公司对吸烟问题的管理满意程度如何？
16.您是否有其他关于员工吸烟问题的建议或意见？
17.您是否愿意自愿参与公司组织的戒烟活动或项目？
18.如果愿意，您希望公司提供哪些类型的戒烟活动或项目？（多选）
a) 戒烟辅导课程
b) 戒烟小组支持
c) 戒烟比赛或挑战
d) 戒烟奖励计划（如积分兑换）
e) 其他（请注明）。
单位职员吸烟习惯统计
单位职员吸烟习惯统计背景为了了解单位职员的吸烟惯，本次统计对全体职员进行了调查。
通过分析调查数据，可以为管理层提供决策参考，以改善员工的健康和工作环境。
调查方法本次调查采用了问卷调查的方式，以确保数据的准确性和全面性。
问卷包括关于职员吸烟频率、场所以及对吸烟政策的理解等问题，以全面了解各个方面的情况。
调查结果从收集的问卷数据中，以下是一些主要的调查结果：1. 吸烟比例：调查发现，单位职员中约有45%的人吸烟。
吸烟比例：调查发现，单位职员中约有45%的人吸烟。
2. 吸烟频率：在吸烟人群中，大部分人表示每天吸烟，约占吸烟人群的70%。
还有约20%的人表示每周吸烟，10%的人表示每月吸烟。
吸烟频率：在吸烟人群中，大部分人表示每天吸烟，约占吸烟人群的70%。
还有约20%的人表示每周吸烟，10%的人表示每月吸烟。
3. 吸烟场所：调查显示，大部分吸烟者在指定的吸烟场所吸烟，约占吸烟人群的80%。
少数人在自己办公室吸烟，约占吸烟人群的15%。
还有约5%的人在禁烟场所吸烟。
吸烟场所：调查显示，大部分吸烟者在指定的吸烟场所吸烟，约占吸烟人群的80%。
少数人在自己办公室吸烟，约占吸烟人群的15%。
还有约5%的人在禁烟场所吸烟。
4. 吸烟政策理解：调查发现，大部分职员对单位的吸烟政策有一定的了解和理解。
但也有部分职员表示对吸烟政策存在一些疑惑或不清楚。
吸烟政策理解：调查发现，大部分职员对单位的吸烟政策有一定的了解和理解。
但也有部分职员表示对吸烟政策存在一些疑惑或不清楚。
总结和建议根据以上调查结果，可以得出以下结论和建议：1. 由于单位职员中有相当比例的吸烟者，管理层应重视吸烟对员工健康和工作环境的影响。
2. 针对吸烟频率较高的职员，管理层可考虑开展戒烟宣传和健康教育，以提高职员的健康意识。
3. 对于吸烟场所的管理，应加强对吸烟区的监管，确保吸烟人员遵守规定的吸烟场所，同时也要加强对禁烟场所的管理和宣传。
4. 为了更好地理解单位职员对吸烟政策的理解情况，管理层可以主动向职员解释和明确相关政策，以避免疑惑和误解的发生。
男女抽烟情况调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解当前男女抽烟情况，以及影响抽烟行为的相关因素，我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况如实填写。
感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 55岁以上3. 您的学历：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 硕士及以上4. 您的职业：A. 学生B. 企业职员C. 公务员/事业单位员工D. 自由职业者E. 个体户F. 农民G. 其他二、抽烟情况5. 您是否抽烟？A. 是B. 否6. 如果您抽烟，请回答以下问题：a. 您抽烟的历史有多长？A. 1年以内B. 1-3年C. 3-5年D. 5-10年E. 10年以上b. 您每天抽烟的支数是多少？A. 10支以下B. 10-20支C. 20-30支D. 30支以上c. 您抽烟的主要原因是什么？①应酬②解压③社交④习惯⑤其他（请说明）：_________d. 您是否尝试过戒烟？A. 是B. 否e. 如果您尝试过戒烟，请回答以下问题：①您尝试戒烟的方式有哪些？①药物治疗②心理辅导③替代品④意志力⑤其他（请说明）：_________②您戒烟成功了吗？A. 是B. 否7. 如果您不抽烟，请回答以下问题：a. 您身边抽烟的人多吗？A. 很少B. 一般C. 较多D. 很多b. 您认为抽烟对健康的影响大吗？A. 很大B. 一般C. 较小D. 没有影响三、其他问题8. 您认为国家在控烟方面采取了哪些措施？A. 禁止公共场所吸烟B. 提高烟草税C. 加强烟草广告监管D. 提供戒烟服务E. 其他（请说明）：_________9. 您对国家控烟政策的支持程度如何？A. 非常支持B. 支持C. 不支持D. 非常不支持10. 您认为公众对控烟政策的认知程度如何？A. 非常高B. 较高C. 一般D. 较低E. 非常低感谢您的参与！祝您生活愉快！。
公职人员吸烟状况调查表
公职人员吸烟状况调查表根据对公职人员的吸烟状况进行调查，以了解其吸烟行为及吸烟对工作和健康的影响。
请回答以下问题：1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 职位：____________________5. 工作单位：____________________6. 是否吸烟？(请选择一项)- [ ] 是- [ ] 否7. 如果您为吸烟者，请回答以下问题：- 您开始吸烟的年龄是多少岁？____________________ - 您每天吸烟的数量是多少支？____________________ - 您通常在什么场合吸烟？(可多选)- [ ] 工作场所- [ ] 家庭- [ ] 社交场合- [ ] 其他，请注明：____________________- 您觉得吸烟对您的工作有何影响？(可多选)- [ ] 没有影响- [ ] 影响工作效率- [ ] 影响健康状况- [ ] 影响形象- [ ] 其他，请注明：____________________8. 如果您不吸烟，请回答以下问题：- 您是否曾经吸烟？(请选择一项)- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，您曾经吸烟多久？____________________ - 您戒烟的原因是什么？(可多选)- [ ] 健康考虑- [ ] 社会压力- [ ] 家庭因素- [ ] 工作需求- [ ] 其他，请注明：____________________- 您觉得戒烟对您的生活/工作有何影响？(可多选) - [ ] 改善健康状况- [ ] 提高工作效率- [ ] 节省开支- [ ] 改善人际关系- [ ] 其他，请注明：____________________请在完成调查后将问卷交回，感谢您的参与！。
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