职工健康状况调查表
职工健康情况调查表
职工健康情况调查表
调查目的：了解公司职工的健康状况，为公司提供相关数据参考，制定适当的健康保障和预防措施。
一、个人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 职位：
5. 部门：
二、基本健康信息
1. 是否有慢性疾病？（是/否）
2. 如果是，请列举慢性疾病及其治疗情况：
3. 是否有过手术史？（是/否）
4. 如果是，请说明手术类型及时间点：
5. 是否有过重大疾病史？（如心脏病、肺病、癌症等）（是/否）
6. 如果是，请列举重大疾病及其治疗情况：
三、生活惯
1. 是否有吸烟惯？（是/否）
2. 如果是，请说明每天吸烟的数量：
3. 是否有饮酒惯？（是/否）
4. 如果是，请说明每周饮酒的频率及饮酒量：
5. 是否有运动惯？（是/否）
6. 如果是，请说明每周运动的频率和种类：
四、心理健康
1. 是否有焦虑或抑郁症状？（是/否）
2. 如果是，请说明具体症状及持续时间：
3. 是否有睡眠问题？（是/否）
4. 如果是，请说明具体问题及频率：
五、家庭健康史
1. 是否有家族遗传性疾病？（如高血压、糖尿病等）（是/否）
2. 如果是，请说明具体疾病及家族成员关系：
注意事项：
- 所有信息将被保密并仅用于公司内部参考。
- 若有敏感或隐私问题，请填写"不方便透露"。
- 如有疑问，请联系公司人事部门。
谢谢您的配合！。
员工健康状况调查表
7、您饮酒吗？饮酒口滴酒不沾口
8、您睡眠状况好吗？好口一般口差口
9、您在目前的工作过程中是否经常感到疲劳，精神不振？ 是口否口
10、您现在是否服用日常保健品？是口否口
11、您是否有饮食禁忌症？是口否口
12、经常熬夜吗？经常口偶尔口很少口
13、是否患有B超脂肪肝？无口轻度口中度口中度口
14、本人身体近期是否感到不适？是口否口
15、本人是否做过手术？是口否口什么手术：
本人签名：
员工健康状况调查表
工程名称：**项目填表时间：Fra bibliotek姓名性别
民族
部门/班组
出生年月
年龄
籍贯
身高
体重
有无病史
1、之前是否有职业禁忌症？ 是口否口
2、您目前的健康状况？好口一般口
3、您是否患有下列“三高”病症？高血压口糖尿病口高血脂口否口
4、您家族是否患有传染性疾病，如乙肝等？有口无口
5、您是否被诊断为冠心病、中风、心律失常、心脏病等？ 是口否口
在职员工身体健康状况调查表
在职员工身体健康状况调查表为了更好地了解公司在职员工的健康状况，我们通过问卷调查的方式为您提供健身、营养和生活方式的合理化建议，以进一步提高您的健康水平。
请如实填写问卷部分，您的个人资料和健康档案将得到妥善保管。
一）职工个人基本情况调查1.您的性别是。
⑴男性□ ⑵女性□2.您的岗位属于哪一类。
⑴一线销售岗职工□ ⑵行政岗人员（含后勤管理）□请注明您的岗位名称：__________________3.您的年龄是。
⑴20岁以下□ ⑵21-30岁□ ⑶31-40岁□⑷41-50岁□ ⑸51-60岁□二）职工既往慢性病患病情况调查4.您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压□ ⑵糖尿病□ ⑶血脂异常□ ⑷同时患2项以上□ ⑸否□5.您是否曾被诊断为下列心脏类疾病。
⑴冠心病□ ⑵脑卒中（中风）□ ⑶心律失常□ ⑷风湿性心脏病□ ⑸同时患2项以上□ ⑹否□6.您是否患有经医生诊断的其他慢性疾病？【多选】⑴颈椎病□ ⑵慢性骨关节病□ ⑶骨质疏松□ ⑷慢性胃炎□ ⑸胃溃疡□ ⑹病毒性肝炎□ ⑺白内障□ ⑻青光眼□ ⑼外周血管病□ ⑽甲状腺疾病□ ⑾慢性肾脏疾病□ ⑿肺结核□ ⒀哮喘□ ⒁痔疮□ ⒂前列腺增生□ ⒃恶性肿瘤（请详述）_______□ ⒄其他（请注明）________□ ⒅无□7.您是否患有经医生诊断的其他特殊疾病？请注明：________________8.过敏性疾病A。
您是否被医生诊断为以下疾病。
⑴支气管哮喘□ ⑵眼部过敏症□ ⑶药物过敏□ ⑷过敏性皮炎□ ⑸慢性支气管炎□ ⑹食物过敏□ ⑺过敏性鼻炎□ ⑻以上疾病均未患过□B。
您是否对某些食物过敏。
⑴没有□ ⑵有（请详述）___________□C。
您是否对某些药物过敏。
⑴没有□ ⑵有（请详述）___________□D。
您是否知道自己对某些其他物质过敏。
⑴没有□ ⑵有（请详述）___________□E。
您一年中什么时间过敏。
⑴春季□ ⑵夏季□ ⑶秋季□ ⑷冬季□ ⑸不定季节□ ⑹常年□ ⑺季节转换时□ ⑻无□F。
职工劳动保护及职业卫生状况健康问卷调查表
调查问卷内容
请你如实填写有关内容以及对这方面的意见和建议
1、你部门是否有负责职工劳动保护和职业卫生健康管理的人员？人员姓名
2、你是否按规定及时、足额领取劳动保护用品？具体的发放标准是否知晓？
3、你认为单位发放的劳保用品数量和质量如何？能否起到杜绝和预防职业危害的作用？
4、对从事职业危害作业是否按规定发放各种补贴？实际发放情况如何？
5、你对单位定期进行的健康体检是否满意？有何建议？
6、你对单位现阶段为全体职工办理的意外、工伤、大病等保险是否满意？
7、你认为有哪些岗位劳动安全卫生严重影响职工健康？
8、你是否了解本职岗位上存在哪些危害职工身心健康的有害物质？是从哪里获得的相关预防知识？
你对如何搞好职工劳动保护和有效预防职业危害等方面的意见和建议
幼儿园教职工健康知识调查问卷表
幼儿园教职工健康知识调查问卷表示例文章篇一：《幼儿园教职工健康知识调查问卷表》一、个人基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女嗨，叔叔阿姨们或者哥哥姐姐们，这可是很简单的一个问题哦。
就像我们在幼儿园分男孩女孩玩游戏一样，很容易区分的呢。
您只要根据自己的情况选就好啦。
2. 您的年龄：A. 20 - 30岁B. 31 - 40岁C. 41 - 50岁D. 50岁以上年龄可是个很有趣的东西呢。
不同年龄阶段就像不同的季节，都有自己的特点。
20 - 30岁就像是春天，充满活力；31 - 40岁可能是夏天，热情又忙碌；41 - 50岁像秋天，收获很多经验；50岁以上就像冬天，沉淀了好多智慧。
您在哪个“季节”呢？3. 您在幼儿园工作的岗位：A. 教师B. 保育员C. 后勤人员（如厨师、保安等）哇，不管您是老师、保育员还是后勤的叔叔阿姨，都是我们幼儿园里超级重要的人呢。
老师就像小蜜蜂一样，每天给我们传授知识；保育员就像温柔的守护天使，照顾我们的生活；后勤人员就像魔法小精灵，让幼儿园的一切都井井有条。
二、健康知识部分4. 您是否知道每天至少应该喝多少水？A. 1000 - 1500毫升B. 1500 - 2000毫升C. 2000毫升以上D. 不太清楚水可是我们身体的好朋友呀，就像汽车需要汽油一样，我们的身体也需要水才能好好运转。
如果不喝够水，我们的身体可能就会像干枯的小树苗一样，没精打采的呢。
您知道我们每天该喝多少水吗？5. 您多久进行一次全面的身体检查？A. 半年一次B. 一年一次C. 两年一次D. 从来没有身体检查就像是给我们的身体做一次全面的大检查，看看各个小零件是不是都好好的。
就像我们检查玩具一样，要是发现哪里坏了，就可以及时修理。
您是不是经常关心自己的身体，定期去检查呢？6. 您是否知道正确的洗手步骤？（如果知道，请简单描述）洗手可重要啦，尤其是在幼儿园里，到处都是小细菌呢。
正确的洗手步骤就像一个魔法咒语，能把细菌都赶走。
健康状况调查表参考模板范本
健康状况调查表
姓名：性别：单位：
一、最近六个月内是否有新发的或以往既有的身体不适症状？如反复持续头痛、胸痛、咯血、紫斑、视力下降、消瘦（体重短期内下降5公斤以上）。
有□无□
二、你是否曾治疗过或被告知患有下列疾病：抽搐、瘫痪、多次晕倒、精神病、肺结核、肝炎、癌、瘤、囊肿及增生物、风湿热、性病、再障、红斑狼疮、特殊疾病及脏器移植、被建议不宜献血。
是□否□
三、身体残障情况：有无智能障碍；四肢及中枢神经系统机能障碍；完全丧失劳动能力。
有□无□
四、不良嗜好：有无使用镇静安眠剂、迷幻药、吸食有机溶剂、毒品。
有□无□
五、是否从灵活就业人员转来。
是□否□
六、现在是否已经怀孕。
是□否□
七、是否放弃生育津贴。
是□否□
注：本人对此文卷的各项要求均已了解，所填事项属实，并无欺瞒。
否则，所发生的医疗、生育费用自负。
本人签字：
单位盖章
年月日。
班组健康调查问卷
班组健康调查问卷
背景
在现代社会中，工作是人们生活中不可或缺的一部分。
而在工作中，班组的健康状况对于整个团队的工作效率和员工的幸福感有着重要影响。
因此，为了更好地了解和关注班组的健康状况，进行一次班组健康调查问卷是十分必要的。
调查目的
本次班组健康调查旨在了解班组成员的健康状况，掌握他们的生活习惯、工作状态、心理健康等方面的情况，为进一步制定健康管理方案提供数据支持。
调查内容
1.个人基本信息
–姓名：
–年龄：
–性别：
–籍贯：
2.健康状况
–近期身体状况如何？
–是否有长期慢性疾病？
–是否有过工伤？
3.生活习惯
–每天平均睡眠时长：
–是否有运动习惯？
–饮食习惯如何？
4.工作状态
–每周工作时长：
–工作是否过于紧张？
–是否有过度加班？
5.心理健康
–是否经常感到焦虑或压力？
–是否有抑郁情绪？
–有无寻求心理咨询或帮助？
结语
通过本次班组健康调查问卷的开展，我们希望能够更全面地了解班组成员的健康状况，及时发现问题并采取相应的措施进行干预和改善。
只有身体健康和心理健康相辅相成，才能更好地投入工作，享受生活。
感谢您的参与和配合！
以上为本次班组健康调查问卷内容，希望大家能够认真填写，如有任何疑问或需求，请及时联系相关负责人。
谢谢！。
健康状况调查表
健康状况调查表---姓名：性别：年龄：联系电子邮箱：---1. 个人信息1.1 健康状况分类请在以下选项中选择一个符合您目前健康状况的分类：- [ ] 良好- [ ] 一般- [ ] 尚可- [ ] 较差1.2 是否有长期慢性疾病请填写您是否有长期慢性疾病，并在以下空格中提供详细信息：- [ ] 是- [ ] 否如是，请提供疾病名称及治疗情况：疾病名称：治疗情况：2. 生活方式2.1 饮食惯请在以下选项中选择您的主要饮食类型（可多选）：- [ ] 素食- [ ] 非素食- [ ] 偏好特定食物类型如有特定食物类型，请列举：2.2 运动状况请在以下选项中选择您平均每周进行体育锻炼的天数（可多选）：- [ ] 0天- [ ] 1-2天- [ ] 3-4天- [ ] 5-6天- [ ] 每天2.3 吸烟情况请在以下选项中选择您的吸烟情况：- [ ] 从不吸烟- [ ] 偶尔吸烟- [ ] 日常吸烟- [ ] 戒烟2.4 饮酒情况请在以下选项中选择您的饮酒情况：- [ ] 从不喝酒- [ ] 偶尔饮酒- [ ] 社交场合饮酒- [ ] 日常饮酒3. 应对压力3.1 是否遭受过工作或生活的压力请填写以下选项中符合您的情况：- [ ] 是- [ ] 否如是，请提供具体信息：3.2 处理压力的方式请在以下选项中选择您常用的压力应对方式（可多选）：- [ ] 运动- [ ] 冥想- [ ] 社交- [ ] 家庭支持- [ ] 其他如选择其他，请具体说明：---感谢您填写此份健康状况调查表。
您提供的信息将有助于了解您的健康状况，以及为您提供更加合适的健康建议和服务。
请确保填写的信息准确无误。
如您有任何进一步的补充或疑问，请联系我们。
如需保护您填写的个人信息，请注意合理使用和妥善保管本文档，并遵守相关隐私保护法规。
---> 以上内容仅供参考，请按实际情况填写。
> 内容引自健康调查表范例，未经证实，仅供参考。
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在职员工身体健康状况调查表
(无记名)
说明：为了更好的了解我院在职员工身体状况，此次通过问卷调查方式，我们将为您提供健身、营养及生活方式的合理化建议，以此进一步提高您的健康水平和生活质量，愉快的投入到教科研工作中。
请如实填写。
个人基本情况调查
1．性别：⑴男□⑵女□
2．属别：⑴教科研一线□⑵行政岗人员（含后勤管理）□3．年龄：（1）21-30岁□（2）31-40岁□（3）41-50岁□（4）51-60岁□
（二）职工既往慢性病
患病情况调查
4．您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压□⑵糖尿病□⑶血脂异常□⑷同时患2项以上□⑸否□
5．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？⑴冠心病□⑵脑卒中（中风）□⑶心律失常□⑷风湿性心脏病□⑸同时患2项以上□⑹否□
6．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】⑴颈椎病□⑵慢性骨关节病□⑶骨质疏松□⑷慢性胃炎□⑸胃溃疡□⑹病毒性肝炎□⑺白内障□⑻青光眼□⑼外周血管病□⑽甲状腺疾病□⑾慢性肾脏疾病□⑿肺结核□⒀哮喘□⒁痔疮□⒂前列腺增生□⒃恶性肿瘤(请详述) _______
□⒄其它（请写出）________⒅无□
7．您是否患有经医生诊断的其它特殊疾病？请注明：________________
8.过敏性疾病
A 您被医生诊断过以下的疾病吗？⑴支气管哮喘□⑵眼部过敏症□⑶药物过敏□⑷过敏性皮炎□⑸慢性支气管炎□⑹食物过敏□⑺过敏性鼻炎□⑻以上疾病均没患过□B您对什么食物过敏吗？⑴没有□⑵有（请详述）________□C您有对什么药物过敏吗？
⑴有□⑵有（请详述）___________ □
D您知道自己对什么其他物质过敏吗？
⑴有□⑵有（请详述）___________ □
E您一年中什么时间过敏？⑴春□⑵夏□⑶秋□⑷冬□⑸不定季□⑹常年□⑺季节转换时□⑻无□
F您的家族中过敏性疾病史吗？⑴没有□⑵有□
9．妇科疾病【已婚女性填写】 A您是否患过妇科疾病？【多选】⑴无□⑵阴道炎□⑶宫颈炎□⑷宫外孕□⑸附件炎□⑹卵巢肿瘤□⑺子宫肌瘤□⑻其它（请详述）_______ □
B您近两年来是否接受过妇女病普查？⑴是□⑵否□
C您是否患过乳腺疾病？【多选】⑴无□⑵乳腺增生□⑶乳腺纤维瘤□⑷乳腺囊肿□⑸乳腺癌□⑹其它（请详述）_______ □ C您多长时间做一次乳腺自查？⑴从不做□⑵不定期
查□⑶每月定期查□
D乳腺自查的方法从哪里学会的？⑴还不会自查□⑵大医院医生□⑶社区卫生服务机构医生□⑷其它医生□⑸宣传材料□⑹电视、电台□⑺其它（请详述）_______ □
（三）健康相关行为
10．关于吸烟A您吸烟吗？⑴经常吸□⑵偶尔吸□⑶从不吸□(回答此项直接跳到第11题) B您一天可以吸多少烟？⑴每天半包□⑵每天一包□⑶每天两包以上□⑷不一定□C您的吸烟原因？【多选】⑴工作应酬□⑵周围人都吸烟，习惯成自然□⑶吸烟有益健康□ D未来几年您的吸烟情况会怎样？
⑴增加吸烟频次和数量□⑵维持现状□⑶视身体状况而定□⑷适当控制，减少吸烟频次□⑸打算戒烟□
11．关于饮酒 A 您饮酒吗？⑴饮酒□⑵偶尔□⑶滴酒不沾□B您通常的饮酒频次？⑴每天2-3次⑵每天1次□⑶每周3-5次□⑷每周1-2次□⑸每月1次□ C您的饮酒原因？【多选】⑴工作应酬多，不得不喝□⑵朋友聚会多，联络感情□⑶小酒怡情□⑷喝酒有益健康□ D未来几年您的饮酒情况会怎样？⑴增加饮酒频次和饮用量□⑵维持现状□⑶视身体状况而定□⑷适当控制，减少饮酒量□⑸打算戒酒□ E 您喜欢饮酒类型？⑴白酒⑵红酒□⑶啤酒□
12．关于睡眠 A您每天晚上几点就寝？⑴9点之前□⑵10点左右□⑶11点左右□⑷12点后□ B睡眠状况：⑴良好□⑵一
般□⑶差□⑷很差□ C熬夜的原因？【多选】⑴工作性质，经常夜班或倒班□⑵习惯晚上处理工作或学习□⑶上网聊天或打游戏□⑷家庭生活习惯□⑸天生“夜猫子”，晚上有精神□⑹从不熬夜□ D您是否服用过安眠类药物？⑴从未服用过□⑵累计服用过3次以下安眠类药物□⑶累计服用过3次以上，每月服用少于等于3次□⑷每月服用4次以上，且尚未达到每日服用□⑸每日服用□
E每日睡眠时间共有：⑴少于6小时□⑵6-8小时□⑶8-10小时□⑷超过10小时□
13．关于饮食 A您平均每周有几天吃早餐？⑴基本不吃□⑵1-2天□⑶3-4天□⑷5-6天□⑸每天都吃□
B您每日的食盐习惯？⑴喜清淡□⑵口味适中□⑶口味偏重□⑷口味很重□
C您日常使用油脂的习惯？？⑴喜清淡少油食物□⑵食油量适中□⑶喜油量偏大的食物□⑷食油量较大□
D您经常吃下列哪种食品？（经常指每月4次及以上）⑴油炸□⑵红烧□⑶腌制□⑷甜食□⑸动物内脏□⑹都基本不吃□
(四)体育锻炼
1.您的身高是（cm）：
2.您的体重是（kg）：
3.您认为体育锻炼重要吗？（）
A.重要
B.无所谓
C.没有用
4.你是否参加体育锻炼吗? （若选择否，直接跳到第15题）( )
A.经常
B.偶尔
C.基本不
5.请问你参加体育锻炼的目的是什么?(多选)( )
A.增强体质
B.减压时做的放松活动
C.爱好
D.减肥
E.被别人逼的
F.其他_______
6. 是否给自己制定了锻炼计划?( )
A.有 2.有,但很少遵守 C.没有
7.参加体育锻炼所持续的时间长度? ( )
A:0~1小时 B:1~2小时 C: 2小时以上
8.你喜欢在什么时间参加体育锻炼?( )
A.早上
B.下午
C.傍晚
D.晚上
E.不固定
9.你通常参加什么体育锻炼?(多选) ( )
A.篮球
B.羽毛球
C.足球
D.游泳
E.登山
F.跑步
G.
跳舞 H.太极拳 I.散步 J.乒乓 K.做操 L.骑自行车 M.
其他________
10.你经常在什么地方进行体育锻炼?( )
A.学校操场
B.公园
C.家里
D.户外球场
E.不固定
11.运动时你通常? ( )
A.独自一个人
B.与朋友一起
C.喜欢人多，但不一定是朋友
12.体育锻炼的效果怎么样? ( )
A.效果很好
B.效果一般
C.没什么效果
13. 你不经常参加体育锻炼的原因是什么?（多选）第6题不是选C 的不用答
( )
A.没时间
B.没兴趣
C.体育锻炼太累
D.身体某处缺陷
E.工作太忙
F.没有适合运动的场所
G.其他__________
14．您对自己的身体健康状况满意吗？（）
A.满意
B.一般
C.不满意
15．您对自己目前体育锻炼的状况满意吗？
A. 满意
B.缺乏锻炼
C. 很不满意
16，您认为缺乏体育锻炼会影响今后的生活和工作吗？
A.一定会影响
B.有影响，但是不大
C.没关系，不影响
17.您上下班采用的交通工具是？
A.公共交通
B.自驾车
C.步行
D. 自行车 C.除停驶日乘公交车，其它时间自驾车
18.您上下班步行多少米？
19.您上下班路途时间？
20.您对开展体育锻炼有什么建议？。