结直肠癌常用化疗方案

结直肠癌常用化疗方案

结直肠癌常用化疗方案

全网发布：2011-06-23 20:31 发表者：李醒亚10266人已访问

（一） mFOLFOX6方案

适用于：

1. Ⅲ期结肠癌

2. I IB期结肠癌（T4N0）

3. ECOG的PSp≤2

4. 足够的骨髓储备（ANC≥1.5×109/L,血小板

＞100×109/L）

5. 正常的肾功能（肌酐≤1.5×ULN）和肝功能

（胆红素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶

≤5×ULN）

6. 以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌

梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病

7. 每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有

结肠和回肠造漏术者）

8. 有症状的周围神经病患者慎用

实验室检查和监测：

亚叶酸钙* 400 mg/m2加入250 ml 5%GS持续静滴120分

钟

5-FU 400 mg/m2静冲，在亚叶酸钙后，然后

5-FU 2400 mg/m2加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速

度持续46h 持续泵入。或加入普通

糖水或NS瓶中持续静滴46h

每14天重复1次，用12周期。如需要，可提前或推迟3天。

如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU 剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2

*奥沙利铂和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管

静脉置PICC管者应每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况

注意事项：

1. 铂类急性过敏反应能造成呼吸困难,支气管痉挛,瘙痒和缺氧.应给予吸氧,类固醇激素,肾上腺激素和支气管扩张剂.血管升压药是必须的。

对于1或2级的急性过敏反应，不需调整奥沙利铂的剂量，在标准的超敏预防用药后，奥沙利铂可以继续应用。

奥沙利铂前45分钟:

•地塞米松 20 mg加入50ML生理盐水中静滴15分钟

奥沙利铂前30分钟:

•苯海拉明50 mg和雷尼替丁50 mg加入

50ML生理盐水中静滴20分钟(必须3小时内应用)

2. 咽喉感觉异常是以呼吸感觉缺失为特征的不常见的感觉异常，没有任何呼吸窘迫的客观证据（缺氧，喉痉挛或气管痉挛）。如暴露于冷空气中，上述症状会加重。如果发生在注射中，立即停止注射并密切观察。典型表现是在几分钟到几小时内快速缓解。查氧饱和度，如果正常，可以给予抗焦虑药。医生慎重考虑后，仍可以缓慢再

次开始滴注。在随后的周期里，注射时间应该延长（参见上述根据神经毒性剂量调整的表格）。

（二）伊立替康+亚叶酸钙+5-FU (FOLFIRI) 方案

适用于：

1. 局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗

2. 作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后

3. ECOG的PSp≤2

4. 足够的骨髓储备（ANC≥1.5×109/L,血小板＞100×109/L）

5. 正常的肾功能（肌酐≤1.5×ULN）和肝功能（胆红素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶

≤5×ULN）

6. 以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病

7. 每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）

8. 有症状的周围神经病患者慎用

实验室检查和监测：

1. 基准值：全血细胞计数及分类，血小板，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶），适当的影像学和肿瘤标志物检查

2. 每周期前：全血细胞计数及分类，血小板

3. 对正服用华法林的病人，每周测国际标准化比值（INR）直到确定华法林的稳定剂量，然后在每周期开始时测INR

4. 每6-12周定量评价疾病对治疗的反应，如有进展即终止治疗。

化疗前预处理：

1. 按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药

2. 可考虑用阿托品预防腹泻

3. 在应用伊立替康的当天避免应用氯丙嗪，因为会增加“静坐不能”的发生率

治疗：

药物剂量用法

伊立替康

*

180mg/m2加入500ml 的5%GS持续静滴90分钟

亚叶酸钙

*

400 mg/m2加入250 ml 5%GS持续静滴90分钟

5-FU 400 mg/m2静冲，在亚叶酸钙后，然后

5-FU 2400 mg/m2•加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速度持续46h 持续泵入。

•住院患者1200 mg/m2/d加入

5%GS1000ml中静滴23小时，共连续2天

每14天重复1次，最多可用24个周期。如果影像和肿瘤标志物显示治疗有效或稳定，继续治疗，如2个周期肿瘤无反应则终止治疗。

如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU 剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2

*伊立替康和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管

所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻出现时怎样服用。

注意事项：

1. 腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。

1) 早期腹泻或腹痛性痉挛是指24小时内发生的。用阿托品治疗0.3-1.2mg IV或SC。在以后的治疗中应预防性应用阿托品。

2) 迟发性腹泻开始出现在用药后5～11天，一般持续3～7天，必须给予洛哌丁胺治疗。洛哌丁胺剂量要比厂家推荐剂量高。让病人备用洛