护理核心制度质量考核表
护理工作核心制度考核标准
护理工作核心制度考核标准
住院患者身份识别、转接与登记制度8分1.医护人员在各类诊疗活动中，应至少使用2种方法确认患者身份，
如姓名、年龄、性别、病历号、床号等。
2 核对方法不正确
不得分
2.所有住院患者必须按规定使用“腕带”标识。
2 发现一例未使用
腕带扣0.5分
3.护士在为患者使用“腕带”标识时，必须双人核对后方可使用，
并注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。
2 未双人核对扣1
分；未观察皮肤扣
1分
4.病人转运时必须有医务人员护送，确保搬运安全，交接内容完整，
填写交接记录单。
2 转运时无医护人
员护送扣1分；未
填写交接记录单
扣1分
健
康
教
育
5
分
详见健康教育考核表 5
分
级
护
理
5
分
详见分级护理考核表 5
提
问
4
分
提问一名护士核心制度知晓情况 4 现场考核
合计100
考核人：。
最全护理质量检查考核表
护士长工作质量检查表
年月日科室检查人
责任护士工作质量检查表
年月日科室检查人
优质护理服务质量检查表年月日科室检查人
基础护理质量检查表
年月日科室检查人
特级护理质量检查表
年月日科室检查人
一级护理质量检查表
年月日科室检查人
二、三级护理质量检查表
年月日科室检查人
病区管理质量检查表
治疗室（配药室）工作质量检查表
换药室工作质量检查表
抢救室工作质量检查表
消毒隔离质量检查表
年月日科室检查人
护理文书书写质量检查表
临床护理实习带教质量检查表
年月日科室检查人
护士职业行为与服务规范检查表
门诊护理工作质量检查表
年月日科室检查人
急诊科护理工作质量检查表年月日检查人
注射室工作质量检查表
手术室工作质量检查表年月日检查人
麻醉复苏室护理工作质量检查表
重症监护(ICU)护理工作质量检查表年月日检查人
产房护理工作质量检查表
年月日检查人
NICU护理工作质量检查表
年月日检查人。
护理核心制度考核结果及反馈
护理核心制度考核结果及反馈一、考核结果1. 背景介绍护理核心制度是医疗机构中一项重要的管理制度，旨在确保护理工作的规范化、标准化和科学化。
为了促进护理核心制度的有效实施和监督，机构对护理核心制度进行定期考核，并据此做出相应的反馈。
2. 考核标准护理核心制度的考核涵盖了多个方面，包括但不限于以下几个方面：•护士的技术能力和专业素养•护理记录的规范性和准确性•护理工作的协调与配合•护理沟通与团队合作能力•护理质量与安全管理•护理风险评估与干预措施•护理工作的持续改进和学习能力3. 考核结果分析考核结果通过对各项指标进行评分，并根据评分情况进行分类，从而反映出护理核心制度的执行情况。
考核结果根据评分情况，通常可以分为以下几个等级：•优秀：各项指标得分均在90分以上，工作表现卓越，符合护理核心制度的要求。
•良好：各项指标得分在80-90分之间，工作表现良好，符合护理核心制度的大部分要求。
•合格：各项指标得分在70-80分之间，工作表现基本达到护理核心制度的要求，但仍有改进空间。
•不合格：各项指标得分在70分以下，工作表现不符合护理核心制度的要求，需要加强改进。
4. 考核结果反馈机构对护理核心制度考核结果进行反馈，旨在促使护理人员认识到自身工作中存在的问题，并提供改进的机会和指导。
考核结果的反馈内容通常包括以下几个方面：•主要问题和不足：指出护理人员工作中存在的主要问题和不足之处，如技术不熟练、记录不规范等。
•改进建议：针对主要问题和不足提出具体的改进建议和指导，如加强培训、参与学习交流等。
•考核结果的影响：说明考核结果对护理人员个人和团队的影响，如奖惩制度、晋升机会等。
•个人发展规划：根据考核结果，帮助护理人员制定个人发展规划，明确目标和计划。
二、考核结果的应用1. 效能提升护理核心制度考核结果的反馈，可以帮助护理人员认识到自身工作中存在的问题，并提供改进的方向和方法。
通过改进和提高个人的工作表现，可以提升护理团队的整体效能和绩效。
十八项核心制度考核表
核心制度考核要点考核方法扣分得分1、首诊医生接诊病人及时，不得推诿病人；1、接诊病人不及时扣1分，推诿病人扣2分2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置及抢救工作；2、会诊前未对患者进行处置或抢救扣2分3、危急急诊先抢救再办理入院手续；3、因办理手续或缴费耽误抢救扣2分4、危急重病人转诊必须有医护人员护送4、无人护送扣2分5、转诊病例需先会诊再转诊。
5、未会诊直接转诊扣1分1、各级医师按照规定次数或时限查房；1、随机抽查手术和非手术各式病历5份，1份不合格扣1分，超过2份扣2分2、查房内容符合要求2、查房内容不合格每1份扣2分3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；3、跟查各科各一次房，不符合规定的扣2分4、保护患者隐私和知情权。
4、违反规定扣1-2分1、科有讨论制度；1、检查讨论登记本，未严格执行扣5分，记录不认真扣2分2、讨论人员，准备、程序、记录符合要求；2、抽查疑难病例病历1份，1份不合格扣1分3、按照规定四类情况进行病例讨论。
3、其他不符合要求每项扣1-2分1、专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；1、抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分2、急会诊及时到位2、检查外出会诊登记本，不符合要求扣1-3分3、会诊记录书写格式、内容符合要求3、院外会诊核台账和病历，不符合者每份扣2分4、院外会诊申请符合要求4、抽查2名医师，急会诊不到位每份扣2分5、医师外出会诊遵守相关规定。
1、按医院规定进行术前讨论1、抽查手术病历10份，1份术前未讨论扣5分首诊负责制（10分）三级查房（10分）疑难病例讨论制度（10分）会诊制度（10分）10分）核心制度考核细则2、严格执行手术审批制度2、、查登记本，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。
3、讨论人员、程序、内容、记录格式符合要求3、内容记录不合格，1份扣1分1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、报批1、抽取10份手术病历，了解手术医生资质，专业，1例不符合2、各级医师按手术权限控制手术2、超范围开展手术每例扣5分1、有死亡讨论制度1、检查科室登记本，未进行讨论每例扣5分2、一周内及时讨论2、检查病历5份，讨论不及时扣3分3、讨论程序，记录格式符合要求3、记录不规范扣2分1、有院内抢救组织，并能及时启动1、查科室急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5分2、有危重病例管理和报告制度3、急诊室和抢救室抢救设备齐全，流程合理4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据3、难治危重病人未按程序报告扣2分5、各种记录及时，详细4、其他不合格，每项扣1分分级护理制度（10分）参照相关考核制度；护理等级符合规范并按护理要求给予护理1、抽查各科病历5份，1份不合格扣2分1、根据本科室和工作环节严格执行查对制度1、执行不规范扣2分2、有定期检查2、其他每项缺项扣2分3、有持续改进和整改措施3、无措施扣2分无记录扣1分1、各科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度1、检查交接班本、现场参加科室交接班，不符合要求扣2分2、危重病例重点交接班2、危重病例交接班不符合规定扣2分3、医护人员提前到岗进行交接班3、其他不符合规定扣每项扣1分危重病人抢救制度（10分）2、抽查危重病例病历5份，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录一致，1份不合格扣2分；术前讨论制度（10分）死亡病例讨论制度（10分）手术分级管理制度（10分）查对制度（10分）交接班制度（10分）4、规定时间内完成交接班记录1、建立病历质量管理组织1、无组织扣2分2、按计划进行病历质量考核活动2、未进行扣2分，记录不全扣1分3、有各级医生病历质量培训计划并实施3、未实施扣2分，记录不全扣1分4、病历质量有合理的奖惩制度挂钩4、奖惩未落实扣2分5、病历的归档管理5、未按规定时限归档扣3分手术安全核查制度1、按规定内容及流程实施核查1、未按规定内容及流程核查扣4分（10分）2、三方确定人在《手术安全核查表》上分别签名2、未签字或签字不全扣3分3、核查表及时归入病历3、未及时归入病历扣3分1、开展新技术、新项目必须审批1、未审批开展扣10分2、开展新技术、新项目安规定进行总结2、未按规定总结扣5分1、按规定进行危急值登记1、未按要求登记扣5分按规定时限进行处理2、未按规定时限处理扣5分科室有抗菌药物管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按级使用抗菌药物2、存在越级使用抗菌药物扣3分抗菌药物使用前送检率达标3、送检率未达标扣3分科室有临床用血管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按规定进行审批2、未按规定审批扣3分各种用血相关记录完善3、一处记录不完善扣3分计算机安全管理网络使用人员行为规范网络硬件的管理软件及信息安全检查时间：年 月 日检查组员：信息安全管理制度（10）每违反一项扣5分10分）病历书写基本规范与管理制度 （10分）临床用血审核制度。
人民医院医疗核心制度督查表(完整资料)
人民医院医疗核心制度督查表(完整资料).doc人民医院医疗核心制度检查表检查科室：__________ 检查日期：__________ 考核月份：__________ 检查部门：__________序号考核项目分值考核要点考核方法1 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
2 门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
3 了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。
4 无转诊制度和规定，扣2分。
其他每项不合格扣2分。
5 对转科、转院流程不掌握的每人扣2分。
在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
6 随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况。
7 首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；危急病人先抢救再办有关手续；首诊病例转诊符合程序规定和制度。
8 经治医师查房，工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次；三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次；中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
9 危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；有危重病例管理和报告制度；抢救设备齐全，流程合理；抢救指征明确，效果评价适度，有依据；各种记录及时，详细。
10 抽查手术科室、非手术科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况。
人民医院医疗核心制度检查表检查科室：__________ 检查日期：__________ 考核月份：__________ 检查部门：__________序号考核项目分值考核要点考核方法1 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
护士工作质量考核表
20
无故不参加学习
0.5
21
理论技术考核不合格
1
22
各管路护理未贴表示
1
23
腕带，床头卡，一览卡不全
0.5
24
物品、备品交接不清
0.5
25
在护士站吃东西或零食，闲聊
1
护士工作质量考核表
科室：护士姓名：年 月
序号
考核项目
扣分标准
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
0.5
7
病房管理不到位
0.5
8
未完成本班工作
0.5
9
非抢救情况下执行口头医嘱
0.5
10
护理文书书写不合格
0.5
11
未执行无菌操作
1
12
未执行核心制度
1
13
未执行消毒隔离制度
0.5
14
发错药或输错药
2
15
未按要求调节滴速
0.5
16
执行医嘱不及时
1
17
未及时发现病情变化
1
18
病人自行拔针
1
19
病人存在不安全因素未及时采取措施
术后引流液色、质、量观察、记录不及时
0.5
34
呼吸机、注射泵、输液泵、冰毯、冰帽使用不熟练；维护不及时
0.5
35
测量各项生命体征不到位者
0.5
36
卧床患者未按规定时间翻身，有发生褥疮可能的
医疗核心制度考核细则评分表
5 分；会诊科
室有推诿的扣 5 分。
（四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣
5 分；患者
转院途中出现病情加重或死亡的扣 10 分。
（五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医
疗文书记载的扣 10 分， 记录不全的扣 5 分
（一）值班医师未按时接班的扣 2 分；在班医师在值班医师未接班前擅自下
相关科室会诊的各扣 5分。
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文书 5 分 有创诊疗时， 均需进行查对。
或进行
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件
或进行有创诊
疗时， 未执行查对的发现一次扣 1 分，可累计扣分。如未核对引起诊疗错误
致医疗纠纷或投诉未造成严重后果的扣 5 分。严重者按医疗安全考核
难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣
（五）现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣
2 分；
（六）科内无交接班本的扣 10 分。交接班本内容不全的扣 2 分；无交接班
医师签名的扣 5 分。
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣
1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣
1分；未对新入院、手
术后、疑难危重、待诊断的患者进行重点巡视的扣
（一） ）值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。在班
医师在值班医师未接班前不得擅自下班。 （二）按班后，值班医师应及时巡视病房，特别是巡视危重病员、新 病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 （三）做好值班期间急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作 和病员的临时处理，并将处理情况如实记录病程记录。 （四）值班医师必须坚守岗位，若有事需暂时离开，须向值班护士说 明去向。 （五）科室有交接班登记本，并规范执行交接班；对危重病人、新病 人、手术病人及手术后三天之内的病人需重点交接班，有记载可查。 （一）科室人员熟悉三级查房制度。 （二） 住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要 进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。 （三） 主治医师对新入院患者 48小时内完成首次查房， 每周二次对住 院病人进行查房； 对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每 周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各 1次。 （四）科主任或 诊疗组长 每周 至少 对本科病员查房 1次。重点对疑难
护理核心制度考核表
被检科室：
检查者：
核心制度执行情况
督查内容
详见《护理核心制度》
时间
督查结果及反馈
一、 护理查对制度
1、护士是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。
2、护士每日是否查对医嘱，护士长每周是否大查医嘱两次。
3、取血时是否三查八对。
4、手术前查对是否认真查对。
二、交接班制度
1、是否按时交接班，认真交班。
3、上报后，科室是否进行分析讨论，制定整改措施及处理意见。
3、是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理
4、一级护理每1小时巡视患者，二级护理每2小时巡视患者，三级护理每3小时巡视患者。
五、护理文件书写管理制度
1、是否有未独立执业资格的护理人员书写护理文件。
2、护理文件是否客观、真实、准确、及时、完整是否有刮、粘、涂现象。
3、抢救患者后是否在抢救结束后6h来自据实补记 ，并加以注明。3、无菌物品是否有过期使用现象。
4、各项医疗垃圾及生化垃圾分类是否明确。
八、护理质量管理制度
1、是否达到基础护理合格率≥90%。危重病人护理合格率≥90%。抢救药品物品完好率100%。护理文件书写合格率≥90%。
2、是否对科室护理人员进行“三基三严”培训、考核记录。
3、是否有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。
4、是否完善专项护理的质量管理制度。
九、护理安全管理制度
1、各科室是否建立事故、差错登记本，并及时登记。
2、是否对昏迷、瘫痪病人要做好基础护理，巡视，防止不良事件的发生。
3、对毒麻药品是否有专人保管。
十、护理不良事件上报制度
1、各科室是否及时上报不良事件、并实施非惩罚性护理不良事件上报制度
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手术前是否认真查对。
安全输血管理制度
是否严格按照输血查对制度执行
不知晓度执行每发现一处扣1分；违规一次扣1分；造成不良后果的扣2分
随机提问1-2名护士对发生输血不良反应的应急处理是否知晓。
随机提问1-2名护士对输血注意事项的知晓程度
输血完毕后，是否将输血过程记录并将血袋送到血库保存。
是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理
交接班制度
护士对交接班制度知晓率100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分；危重病人未进行床头交接扣1分；因交接班不到位造成不良后果的扣1分。
是否按时交接班，认真交班。
是否床头交班重点突出、记录完整。
查对
制度
护士对查对制度知晓率100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分；未进行“三查七对”每项扣1分；对患者造成不良后果的扣2分；未查对，造成执行医嘱错误每项扣1分；对患者造成不良后果的扣2分
护士是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。
护士每日是否查对医嘱，护士长每周是否大查对医嘱一次。
护理核心制度质量考核表
考核科室年月日 考核组组长：牛青春
项目
考核细则
扣分标准
考核情况
抢救工作制度
护士对抢救工作制度知晓率100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分；不培训或培训无记录扣1分；遇抢救病人时，未按要求补记扣1分；遇科内抢救不配合或造成后果的扣2分。
科室内定期对护理人员进行抢救知识培训，随机提问1-2名护士对抢救药品和抢救常规的掌握程度。
护理差错、事故报告制度
对发生差错、事故的科室和个人，是否按时如实上报，并认真填写差错、事故上报表。
未上报或未及时上报，一经发现扣1分；造成不良后果的扣2分。
对发生差错、事故后，是否采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。
各种急救药品、器材及物品是否做到“五定”
随机抽查1-2名护士是否熟练掌握各种抢救仪器设备的使用，
抢救记录是否按规定及时、准确、据实补记
分级护理制度
护士对分级护理制度知晓率100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分；未执行每例扣1分，执行不到位每例扣0.5分
是否按照护理级别对患者进行分级护理