半肩关节置换临床应用 PPT
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半肩关节置换临床应用PPT
01
02
03
04
关节活动度
通过测量关节活动范围，评估 关节恢复情况。
肌力
通过肌力测试，评估肌肉恢复 情况。
功能恢复
评估患者日常生活活动能力和 工作能力恢复情况。
患者满意度
了解患者对康复效果的满意程 度，以便进一步优化康复计划
。
05
CATALOGUE
结论
半肩关节置换的临床价值
减轻疼痛
半肩关节置换能够显著减 轻患者的疼痛，提高生活 质量。
半肩关节置换临 床应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 半肩关节置换手术介绍 • 半肩关节置换的临床研究 • 半肩关节置换的康复训练 • 结论
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
半肩关节置换是一种治疗肩部疾病的有效手段，其目的是恢 复肩关节的正常功能，减轻疼痛，提高患者的生活质量。
关节功能恢复
患者满意度
除了疼痛和功能恢复外，患者对手术 的满意度也是评估手术效果的重要指 标。医生需要关注患者的心理需求， 提供必要的心理支持。
半肩关节置换的另一个目的是恢复关 节功能。手术后，患者的肩关节活动 范围和稳定性会有明显的改善。
并发症与处理
感染
感染是半肩关节置换的常见并发症之一。感染可能出现在手术部位或植入物上。对于感染 的处理，需要进行彻底的清创和抗生素治疗，必要时需要取出植入物。
随着人口老龄化，肩部疾病的发生率逐渐增加，半肩关节置 换的需求也相应增长。了解半肩关节置换的临床应用对于提 高治疗效果和满足患者需求具有重要意义。
临床应用的重要性
半肩关节置换可以有效地缓解疼痛，改善关节功能，使患者能够恢复正常的日常生 活和工作。
肩关节置换(医疗课件)
严选资料
10
手术治疗
对于保守治疗难以成功的二部分、三部分、 四部分骨折应采取手术治疗。手术治疗的目 的是：力争解剖复位、支撑固定、对骨缺损 进行植骨，早期功能锻炼、尽量恢复关节功 能。
严选资料
11
肩关节置换
肩关节置换包括人工肱骨头（PSA）和全肩 关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关 节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理 想的措施。
严选资料
19
手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨，
刚处于喙突外侧，
逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱
骨中段三角肌附着
严选资料
处。切口将按此线 进行切开
20
脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
严选资料
21
截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
严选资料
9
非手术治疗
对肱骨近端骨折采用非手术治疗，并不单纯依照骨 折类型，更重要的是患者对于功能的要求以及是否
有能力进行术后的康复锻炼。从骨折类型讲，复位
后稳定的肱骨近端两部分骨折均可保守治疗。如果
患者对于功能要求不高，或者无法进行术后的康复 锻炼，除非肱骨头脱位，都可以对骨折进行简单整 复后进行保守治疔。一般经过2 —3 周的制动后， 在患者可以耐受的程度下开始肩关节被动活动练习， 最大程度减少创伤性肩关节僵硬的发生
3
严选资料
4
解剖 – 血供情况
骨外的: 旋肱前动脉 *旋肱后动脉 髓内滋养动脉 大结节的肌肉附着处 小结节的肌肉附着处
骨内的: 丰富的侧枝循环
肩关节置换PPT课件
肩袖的修复
病例
■ 患者女性 77岁，摔伤致左肩 ■ 肿痛活动受限5小时入院
■ X线提示左肱骨近端骨折 ■ NEER VI型
术后
术后
4个月后复查
功能恢复
谢谢聆听
23
谢谢您的观 看！
■ 反肩关节置换：适合骨关节炎患者及肱骨复杂骨折伴有肩 袖损伤的患者。传统肩关节置换术不能解决患者的肩关节 问题。
半肩关节置换术
■ 术前计划 ■ 评估患侧与健侧的X线片，采取相同角度，进行测量
手术入路
■ 三角肌胸大肌入路
■ 肱二头肌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腱、结节间沟识别大小结节
扩髓
放置中置器
插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换术
1
手术方法
■ 半肩关节置换 ■ 全肩关节置换 ■ 反肩关节置换
适应症
■ 半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎和不累及盂唇的骨坏 死，而严重的肱骨近端骨折则是半肩关节置换术更普遍的 适应症。
■ 全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关节炎，累及盂唇的骨 坏死以及绝经后关节退行性疾病。病人必须有完整的肩袖 结构，否则应当选择其他假体手术。
手术讲解模板：肩关节部分置换术
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代 抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医 师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证， 但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁 忌。
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了 肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能， 缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。 这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择 肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫 痪则不是禁忌证。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复 此过程3～4次，只在骨槽或钉孔内放置骨 水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关 节盂假体，用拇指持续加压直到骨水泥硬 化，也可用公司配备的把持关节盂假体的 加压器械。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损 分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、 边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类 风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔， 判断肩 胛盂颈的深度，深度＜1cm者必须植骨， 通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。 后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肱骨 假体来抵消肩胛盂增
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及 关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固定 及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋 ＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩 胛下肌
肩关节置换PPT课件
骨内的: 丰富的侧枝循环
解剖 – 血供情况
后内侧血供情况: 内侧柱 > 8mm – 所有肱骨头都存活 所有缺血肱骨头的内侧凸起均< 8mm 内侧柱 <8mm + 骨折移位 >2mm = 肱骨头缺血
NEER分型
肱骨头
将肱骨近端分为肱骨头，小结节 大小结节和肱骨干四个 部分
四个解剖部分之间如果 骨折块分离超过1cm或者 两骨折块成角大于45° 均成为一位骨折。
预防感染
观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干 燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素 并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体 温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失 后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑 有感染的可能。
康复锻炼指导
1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
2、专科情况：右肩肿胀，肱骨上段压痛明显， 局部可及骨擦感。主被动活动右上肢疼痛明 显，活动受限。右上肢末梢血运及感觉可。 余肢体关节活动自如。
急诊摄片示：右肱骨头骨折伴脱位。
术后DR
术后一年
手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨， 刚处于喙突外侧， 逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱 骨中段三角肌附着 处。切口将按此线 进行切开
脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只 替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术
解剖 – 血供情况
后内侧血供情况: 内侧柱 > 8mm – 所有肱骨头都存活 所有缺血肱骨头的内侧凸起均< 8mm 内侧柱 <8mm + 骨折移位 >2mm = 肱骨头缺血
NEER分型
肱骨头
将肱骨近端分为肱骨头，小结节 大小结节和肱骨干四个 部分
四个解剖部分之间如果 骨折块分离超过1cm或者 两骨折块成角大于45° 均成为一位骨折。
预防感染
观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干 燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素 并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体 温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失 后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑 有感染的可能。
康复锻炼指导
1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
2、专科情况：右肩肿胀，肱骨上段压痛明显， 局部可及骨擦感。主被动活动右上肢疼痛明 显，活动受限。右上肢末梢血运及感觉可。 余肢体关节活动自如。
急诊摄片示：右肱骨头骨折伴脱位。
术后DR
术后一年
手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨， 刚处于喙突外侧， 逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱 骨中段三角肌附着 处。切口将按此线 进行切开
脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只 替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术
《肩关节置换》课件
手术
肩关节置换手术是人工关节。
II. 什么是肩关节置换手术？
手术定义
肩关节置换手术是一种外科手术，通过植入人 工关节来替代受损的肩关节。
手术适应症
手术适用于肩关节炎、肩袖撕裂、关节外伤和 肩关节类风湿等病症。
手术目的
手术旨在缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能， 并提高患者的生活质量。
VI. 肩袖撕裂与肩关节疼痛的关系
1 关联性
肩袖撕裂是肩关节疼痛的常见病因之一，撕裂的肩袖肌腱导致肩关节不稳定，进而引发 疼痛。
2 治疗方法
对于严重的肩袖撕裂，肩关节置换手术可能是恢复肩关节功能和缓解疼痛的有效治疗方 法之一。
VII. 肩关节置换手术的优点
缓解疼痛
手术可以明显减轻肩关节疼痛，提高患者的生 活质量。
手术风险
手术风险包括感染、血栓形成、人工关节松动 等并发症。
III. 肩关节置换手术的适应症
1 肩关节炎
关节炎是最常见的肩关节 置换手术的适应症，主要 表现为关节疼痛和功能障 碍。
2 肩袖撕裂
肩袖撕裂是肩关节置换手 术的常见病因之一，严重 的撕裂可导致肩关节疼痛 和运动障碍。
3 其他疾病
肩关节类风湿、关节外伤 和先天性骨关节畸形等也 可成为肩关节置换手术的 适应症。
2 术后恢复
3 手术费用
术后需要一段时间的康复， 患者需要进行物理治疗和 康复训练。
肩关节置换手术的费用较 高，需要患者承担相应的 医疗费用。
《肩关节置换》PPT课件
肩关节置换手术是一种常见的外科手术，主要用于治疗肩关节疾病和肩袖撕 裂等问题。本课件将介绍肩关节置换手术的适应症、手术优点和缺点，以及 手术前后的准备和康复过程。
I. 肩关节置换
肩关节置换课件
肩方法
• 半肩关节置换 • 全肩关节置换 • 反肩关节置换
肩关节置换
2
适应症
• 半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎和不累及盂唇的骨坏死，而 严重的肱骨近端骨折则是半肩关节置换术更普遍的适应症。
• 全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关节炎，累及盂唇的骨坏死以
及绝经后关节退行性疾病。病人必须有完整的肩袖结构，否则应 当选择其他假体手术。
• 反肩关节置换：适合骨关节炎患者及肱骨复杂骨折伴有肩袖损伤 的患者。传统肩关节置换术不能解决患者的肩关节问题。
肩关节置换
3
半肩关节置换术
• 术前计划 • 评估患侧与健侧的X线片，采取相同角度，进行测量
肩关节置换
4
肩关节置换
5
手术入路
• 三角肌胸大肌入路
肩关节置换
6
肩关节置换
7
• 肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结节
肩关节置换
8
扩髓
肩关节置换
9
放置中置器
肩关节置换
10
插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换
11
肩袖的修复
肩关节置换
12
肩关节置换
13
病例
• 患者女性 77岁，摔伤致左肩 • 肿痛活动受限5小时入院
• X线提示左肱骨近端骨折 • NEER VI型
肩关节置换
14
肩关节置换
15
术后
肩关节置换
16
术后
肩关节置换
17
4个月后复查
肩关节置换
18
肩关节置换
19
功能恢复
肩关节置换
20
肩关节置换
21
肩关节置换
22
谢谢聆听
• 半肩关节置换 • 全肩关节置换 • 反肩关节置换
肩关节置换
2
适应症
• 半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎和不累及盂唇的骨坏死，而 严重的肱骨近端骨折则是半肩关节置换术更普遍的适应症。
• 全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关节炎，累及盂唇的骨坏死以
及绝经后关节退行性疾病。病人必须有完整的肩袖结构，否则应 当选择其他假体手术。
• 反肩关节置换：适合骨关节炎患者及肱骨复杂骨折伴有肩袖损伤 的患者。传统肩关节置换术不能解决患者的肩关节问题。
肩关节置换
3
半肩关节置换术
• 术前计划 • 评估患侧与健侧的X线片，采取相同角度，进行测量
肩关节置换
4
肩关节置换
5
手术入路
• 三角肌胸大肌入路
肩关节置换
6
肩关节置换
7
• 肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结节
肩关节置换
8
扩髓
肩关节置换
9
放置中置器
肩关节置换
10
插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换
11
肩袖的修复
肩关节置换
12
肩关节置换
13
病例
• 患者女性 77岁，摔伤致左肩 • 肿痛活动受限5小时入院
• X线提示左肱骨近端骨折 • NEER VI型
肩关节置换
14
肩关节置换
15
术后
肩关节置换
16
术后
肩关节置换
17
4个月后复查
肩关节置换
18
肩关节置换
19
功能恢复
肩关节置换
20
肩关节置换
21
肩关节置换
22
谢谢聆听
肩关节置换术后护理PPT参考幻灯片
陈旧性感染等。
2020/3/21
5
2020/3/21
6
2020/3/21
7
1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌 症。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
2020/3/21
8
1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
2020/3/21
27
2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
2020/3/21
28
1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
2020/3/21
9
◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
2020/3/21
10
◎体位和肿胀的护理
1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
2020/3/21
5
2020/3/21
6
2020/3/21
7
1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌 症。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
2020/3/21
8
1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
2020/3/21
27
2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
2020/3/21
28
1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
2020/3/21
9
◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
2020/3/21
10
◎体位和肿胀的护理
1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
《肩关节置换》课件
药物治疗
使用必要的药物，如抗生素、 止痛药等，以缓解术后疼痛和 预防感染。
定期复查
术后定期进行复查，评估手术 效果和患者的恢复情况。
03 肩关节置换的并发症及处 理
感染
感染是肩关节置换手术后的严 重并发症之一，可导致手术失 败和关节功能丧失。
感染的原因包括手术过程中的 细菌污染、术后伤口护理不当 、术后引流不畅等。
手术技术的改进
更精准的手术导航技术
通过先进的手术导航技术，使手术更 加精准，减少并发症的发生。
微创手术技术
随着微创手术技术的发展，手术创伤 将进一步减小，术后恢复时间将缩短 。
个体化治疗方案的探索
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案
未来将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
和关节功能丧失。
骨折的原因包括骨质疏松、外伤 等。
处理方法包括手法复位、手术治 疗等，同时需注意术后康复指导
和患者教育。
神经损伤
神经损伤是肩关节置换手术后较 少见的并发症之一，可导致肢体
麻木、肌肉萎缩等。
神经损伤的原因包括手术操作不 当、术后康复不当等。
处理方法包括神经营养药物治疗 、物理治疗、手术治疗等，同时 需注意术后康复指导和患者教育
肩关节置换的历史与发展
肩关节置换的历史可以追溯到20世纪50年代，当时主要用于治疗严重的关节炎。
随着材料科学和医学技术的不断发展，肩关节置换的技术和效果得到了显著提升。
目前，肩关节置换已经成为治疗严重肩部疾病的有效手段之一，为患者提供了更好 的生活质量。
02 肩关节置换手术过程
手术前的准备
01
。
04 肩关节置换康复训练
术后早期的康复训练
半肩关节置换临床应用
半肩关节置换术治疗 老年肱骨近端骨折
陈鹏 浙江新安国际医院骨科
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
1
流行病学
肱骨近端骨折（PHFs）约占老年人骨折410％。
15％患者需要手术治疗。包括内固定和肩 关节置换术。
临床预后取决于骨折移位部位和程度，肱 盂关节损伤情况和骨质疏松等危险因素。
12
切口与入路 三角肌与胸大肌间沟
入路，头静脉与三角 肌拉向外侧。
皮肤和头静脉 三角肌和胸大肌 大小结节和关节囊
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
13
骨折显露
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
14
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
15
扩髓
骨质疏松患者扩髓 适度，不要追求皮 质骨抵抗感。能顺 利通过髓腔的做大 号髓腔锉即是肱骨 假体直径
2、神经损伤 常合并腋神经损伤，多可自行恢复。 不是关节置换禁忌症
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
7
禁忌症
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
8
术前评估 创伤系列片
肩关节正位片 肩胛骨切线位
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
轴位片
9
术前评估 CT检查 三维重建
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
10
术前评估 MRI检查
术前合并肩关节功能异常 合并肩关节脱位 血管、神经检查
除外血管损伤，腋神经损伤
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
11
麻醉与体位 气管内插管全麻
沙滩椅体位 患肩位于 手术床边，保证上肢可 以自由前屈和后伸
陈鹏 浙江新安国际医院骨科
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
1
流行病学
肱骨近端骨折（PHFs）约占老年人骨折410％。
15％患者需要手术治疗。包括内固定和肩 关节置换术。
临床预后取决于骨折移位部位和程度，肱 盂关节损伤情况和骨质疏松等危险因素。
12
切口与入路 三角肌与胸大肌间沟
入路，头静脉与三角 肌拉向外侧。
皮肤和头静脉 三角肌和胸大肌 大小结节和关节囊
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
13
骨折显露
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
14
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
15
扩髓
骨质疏松患者扩髓 适度，不要追求皮 质骨抵抗感。能顺 利通过髓腔的做大 号髓腔锉即是肱骨 假体直径
2、神经损伤 常合并腋神经损伤，多可自行恢复。 不是关节置换禁忌症
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
7
禁忌症
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
8
术前评估 创伤系列片
肩关节正位片 肩胛骨切线位
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
轴位片
9
术前评估 CT检查 三维重建
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
10
术前评估 MRI检查
术前合并肩关节功能异常 合并肩关节脱位 血管、神经检查
除外血管损伤，腋神经损伤
2020/1/25
Dr chen 陈鹏
11
麻醉与体位 气管内插管全麻
沙滩椅体位 患肩位于 手术床边，保证上肢可 以自由前屈和后伸
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肱骨头在关节盂边缘上能前后移动约为肱骨头 直径的50％ 上下抽屉实验？：肱骨头上下移动不能大于关节 盂上下径的一半
术后处理 功能段锻炼
第一阶段：3周内肩关节制动于中立/轻度 外旋；轻柔被动活动；前屈，外旋，外展 ；同时加以钟摆样运动，可持续4-6周。
第二阶段：X线有骨折愈合表现后开始主动 功能锻炼骨折 肱骨头严重骨质疏松无 法进行有效内固定（ 常术中决定）
手术适应症（3）
骨折-脱位（四部分或三 部分）
脱位的肱骨头常常缺少 良好的软组织附着
手术适应症（4） 肱骨头劈裂骨折 老年/骨质疏松无法进 行重建
手术适应症（5） 特殊情形 1、严重骨质疏松
ORIF的禁忌症 2、神经损伤
假体测量
手术操作 后倾角 角度25-40°
后倾角过大 可能导致大结节移位/不愈合
A,屈肘90°，前臂位于假体柄把持器20°和 40°标杆之间
C,偏心肱骨头假体调整后倾角度
B,将假体侧翼置于节间沟后缘后方 （个体差异）
手术操作 假体高度 8±3mm （3-20mm） 重要性：置换成功的关键之一 挑战性：内侧干骺不骨折粉碎
常合并腋神经损伤，多可自行恢复。 不是关节置换禁忌症
禁忌症
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
术前评估 创伤系列片 肩关节正位片 肩胛骨切线位 轴位片
术前评估 CT检查 三维重建
术前评估 MRI检查 术前合并肩关节功能异常 合并肩关节脱位 血管、神经检查
除外血管损伤，腋神经损伤
麻醉与体位
气管内插管全麻
沙滩椅体位 患肩位于 手术床边，保证上肢可 以自由前屈和后伸
切口与入路 三角肌与胸大肌间沟 入路，头静脉与三角 肌拉向外侧。 皮肤和头静脉 三角肌和胸大肌 大小结节和关节囊
骨折显露
扩髓
骨质疏松患者扩髓 适度，不要追求皮 质骨抵抗感。能顺 利通过髓腔的做大 号髓腔锉即是肱骨 假体直径
半肩关节置换术治疗 老年肱骨近端骨折
流行病学
肱骨近端骨折（PHFs）约占老年人骨折410％。
15％患者需要手术治疗。包括内固定和肩 关节置换术。
临床预后取决于骨折移位部位和程度，肱 盂关节损伤情况和骨质疏松等危险因素。
手术适应症（1） 肱骨近端四部分骨折 老年/严重骨质疏松 骨折粉碎无法进行有效内固 定
胸大肌肱骨止点上缘至肱骨头关节面顶点的距离
大小结节重建、固定 关键
大小结节不愈合或畸形愈合是骨折假体置换术 后功能不良的主要原因
大小结节重建、固定 关键
植骨 髂骨
植骨 修补肩袖
顺序 大小结节间 大小结节与柄 大结节与骨干 小结节与骨干
术中稳定性判断
过松：各向活动不能超过正常活动度 过紧：各向活动达到可接受范围 前方稳定性：外展外旋患肩/前抽屉试验 后方稳定性：前屈内旋患肩/后抽屉试验
第三阶段：增加活动范围，加强力量锻炼 。
半肩关节置换成功要素 病人身体状况 合适的假体 手术技术 术后康复
手术技术 微创 假体放置 大小结节修复 软组织修复
病例一 女性 67岁
小结 半肩关节置换是高龄肱骨近端3/4骨折、肱 骨头劈裂及骨折-脱位的有效/首选方法。 手术技术包括肱骨头的高度、后倾角及大 小结节的固定和愈合与疗效紧密相关。 大小的结节固定和愈合是治疗成功关键。 妥善而积极的术后康复必不可少。
假体高度的确定
肱骨矩
假体领部与内侧矩断面齐平 。实际上骨折发生于肱骨外 科颈与肱骨头交界处时肱骨 头试模下端应与骨干内侧皮 质接触。
缺点：经验
内侧皮质粉碎患者不适用
假体高度的确定 内侧矩不完整，大小结节复位后
假体柄顶＝大结节高度 （大结节顶点到肱骨头关节面顶点 HT=0.8cm） ）
假体高度的确定 PMT=5.1（5.6）cm
术后处理 功能段锻炼
第一阶段：3周内肩关节制动于中立/轻度 外旋；轻柔被动活动；前屈，外旋，外展 ；同时加以钟摆样运动，可持续4-6周。
第二阶段：X线有骨折愈合表现后开始主动 功能锻炼骨折 肱骨头严重骨质疏松无 法进行有效内固定（ 常术中决定）
手术适应症（3）
骨折-脱位（四部分或三 部分）
脱位的肱骨头常常缺少 良好的软组织附着
手术适应症（4） 肱骨头劈裂骨折 老年/骨质疏松无法进 行重建
手术适应症（5） 特殊情形 1、严重骨质疏松
ORIF的禁忌症 2、神经损伤
假体测量
手术操作 后倾角 角度25-40°
后倾角过大 可能导致大结节移位/不愈合
A,屈肘90°，前臂位于假体柄把持器20°和 40°标杆之间
C,偏心肱骨头假体调整后倾角度
B,将假体侧翼置于节间沟后缘后方 （个体差异）
手术操作 假体高度 8±3mm （3-20mm） 重要性：置换成功的关键之一 挑战性：内侧干骺不骨折粉碎
常合并腋神经损伤，多可自行恢复。 不是关节置换禁忌症
禁忌症
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
术前评估 创伤系列片 肩关节正位片 肩胛骨切线位 轴位片
术前评估 CT检查 三维重建
术前评估 MRI检查 术前合并肩关节功能异常 合并肩关节脱位 血管、神经检查
除外血管损伤，腋神经损伤
麻醉与体位
气管内插管全麻
沙滩椅体位 患肩位于 手术床边，保证上肢可 以自由前屈和后伸
切口与入路 三角肌与胸大肌间沟 入路，头静脉与三角 肌拉向外侧。 皮肤和头静脉 三角肌和胸大肌 大小结节和关节囊
骨折显露
扩髓
骨质疏松患者扩髓 适度，不要追求皮 质骨抵抗感。能顺 利通过髓腔的做大 号髓腔锉即是肱骨 假体直径
半肩关节置换术治疗 老年肱骨近端骨折
流行病学
肱骨近端骨折（PHFs）约占老年人骨折410％。
15％患者需要手术治疗。包括内固定和肩 关节置换术。
临床预后取决于骨折移位部位和程度，肱 盂关节损伤情况和骨质疏松等危险因素。
手术适应症（1） 肱骨近端四部分骨折 老年/严重骨质疏松 骨折粉碎无法进行有效内固 定
胸大肌肱骨止点上缘至肱骨头关节面顶点的距离
大小结节重建、固定 关键
大小结节不愈合或畸形愈合是骨折假体置换术 后功能不良的主要原因
大小结节重建、固定 关键
植骨 髂骨
植骨 修补肩袖
顺序 大小结节间 大小结节与柄 大结节与骨干 小结节与骨干
术中稳定性判断
过松：各向活动不能超过正常活动度 过紧：各向活动达到可接受范围 前方稳定性：外展外旋患肩/前抽屉试验 后方稳定性：前屈内旋患肩/后抽屉试验
第三阶段：增加活动范围，加强力量锻炼 。
半肩关节置换成功要素 病人身体状况 合适的假体 手术技术 术后康复
手术技术 微创 假体放置 大小结节修复 软组织修复
病例一 女性 67岁
小结 半肩关节置换是高龄肱骨近端3/4骨折、肱 骨头劈裂及骨折-脱位的有效/首选方法。 手术技术包括肱骨头的高度、后倾角及大 小结节的固定和愈合与疗效紧密相关。 大小的结节固定和愈合是治疗成功关键。 妥善而积极的术后康复必不可少。
假体高度的确定
肱骨矩
假体领部与内侧矩断面齐平 。实际上骨折发生于肱骨外 科颈与肱骨头交界处时肱骨 头试模下端应与骨干内侧皮 质接触。
缺点：经验
内侧皮质粉碎患者不适用
假体高度的确定 内侧矩不完整，大小结节复位后
假体柄顶＝大结节高度 （大结节顶点到肱骨头关节面顶点 HT=0.8cm） ）
假体高度的确定 PMT=5.1（5.6）cm