我院2012～2013年奥美拉唑使用情况及处方分析
奥美拉唑的药理与临床应用分析
奥美拉唑的药理与临床应用分析奥美拉唑（Omeprazole）是一种常用的质子泵抑制剂，用于治疗胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等疾病。
在本文中，将进行对奥美拉唑的药理机制和临床应用的详细分析。
以下内容将分为胃酸分泌的生理过程、奥美拉唑的作用机制、临床应用及举例来进行阐述。
一、胃酸分泌的生理过程胃的主要功能之一是溶解和杀死食物中的微生物，这就需要胃产生大量的胃酸。
胃酸主要由壁细胞分泌，分泌胃酸的过程受到神经、内分泌和组织学等多种因素的调节。
1. 神经调节：神经系统对胃酸分泌有重要的调节作用。
迷走神经刺激可增强酸的分泌，而交感神经刺激可抑制胃酸的分泌。
2. 内分泌调节：内分泌系统通过释放不同的激素来调节胃酸分泌。
其中，胃酸的分泌主要由胃泌素、组胺和胃泌素释放多肽（GRP）等调节。
二、奥美拉唑的作用机制奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，其以拮抗胃壁壁细胞上H+/K+-ATPase 的有效位点，从而实现抑制胃酸分泌的目的。
其具体的作用机制主要有以下几个方面：1. 奥美拉唑的主要作用位点是质子泵即胃壁上的H+/K+-ATPase。
奥美拉唑通过共价结合起作用位点并与H+/K+-ATPase中Cys813灵敏地结合在一起。
这个共价结合是不可逆的，并使质子泵失去对阳离子质子的泵运输功能。
2. 入胃后，奥美拉唑会作用于胃酸分泌的最终阶段，主要在胃壁上的酸分泌细胞内转变为活性代谢产物。
这是通过在酸性环境中酯酶催化下的氧化代谢而实现的。
3. 由于这种不可逆的酶位点结合和氧化作用的共同作用，奥美拉唑的药效复苏时间较长，一般为24小时。
三、临床应用奥美拉唑的临床应用主要涉及消化系统疾病的治疗，特别是与胃酸过多相关的疾病。
以下将介绍奥美拉唑在几种常见消化系统疾病中的应用及其举例。
1. 胃溃疡：奥美拉唑在胃溃疡的治疗中起着关键作用。
胃溃疡是一种导致胃黏膜破损的疾病，常见的症状包括腹痛、上腹不适和胃痛等。
奥美拉唑的抑酸作用可以减少胃酸的分泌，降低胃酸浓度，从而促进胃黏膜的愈合。
奥美拉唑使用情况及处方分析
应用统计学软件 ｓ ｐ ｓ ｓ ｌ １ ． ０ 进行 统计学 分析率 的比较采用 ｘ 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５表示差异有统计 学意 义。手 肿胀程度 分度标准 ， 止 血包扎后 患者 手部及前臂未 出现肿胀及不适为阴性 ； 止血包扎后患 者感觉手部有 肿胀 ， 手指活动 自如为轻度肿胀 ； 止血包扎 后患者 感到手 部及前 臂肿胀 ， 麻木 ， 并且出现青紫手指活动欠佳 为中度 肿胀 ， 止 血包扎后 患者手部 及前臂 出 现青紫 ， 淤血 ， 手指活动受限 ， 严重影响患者休息 ， 撤 除止 血器后甚至 出现 水泡 ， 皮肤坏死为重度肿胀 。 术后 ２ 组 患者皮肤并发症观察 比较
计、 分析含奥美拉唑的处方 的诊 断、 给 药方式等情况， 分析处方使用 的合理性。结果 我院 ２ ０ １ ３年 的奥美拉唑给药方式中静脉给 药的方式 比例有所下 降， ２ ０ ３ ６ ３张处 方中， 不合理用药处方 １ ９ ５ ７张 ， 其 中包括 １ ０ ２ ４张处方不合理联合用 药， ８ ３ ３张处方 无指征用 药。结论 我院在奥美拉 唑的使 用过程 中存 在着 不合理用药、 无指征用药、 过度预 防等现象 ， 要加强医生的培训和管理 ， 合理的使 用奥美拉 唑。
【 关键 词】 奥美拉唑 ； 使用 处 方； 合理性 【 中图分类号 】 １ １ ９ ４ ３ ． ４
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ 【 ２ ０ １ ４ ） ０ ３一 Ｏ １ １ ２一 Ｏ １
奥美拉唑是一种质子泵抑制 剂 ， 能够选 择性 的作用 于 胃壁细胞 质子 ６ ％， 不合理联合用药处方 １ ０ ２ ４ 张， 占不合理处方 的 ５ ７ ． ４ ％。 泵， 包括 氢离子泵 、 钾离子泵等 ， 通过 与质子泵结合 ， 不可逆的抑制 Ｈ ＋ 、 ３ 讨 论 Ｋ ＋、一Ａ Ｔ Ｐ酶的活性 ， 来阻断 胃酸分泌 ， 阻碍胃壁 细胞 内的 Ｈ 十转运到 药品说 明书作为 临床 医生用药 的主要依 据 ， 上 面明确规定 了药 品的 胃腔中 ， 从而 胃酸量减少 ， 胃内 ｐ Ｈ值 升高 ， 达到止酸 、 止 血， 止痛 、 抗溃疡 适应症 ， 医生在诊疗的过程 中如果不严 格的按 照药 品说 明书 上规定 的适 的作用。质子泵 抑制剂 由于 有较高 的安全 性和较好 的疗效 ， 目前在 临床 应症用药 ， 反而超适应症用药或者过度 预防用药 ， 不但不 利于患者疾 病的 上有较高的使用率 ， 其 中不 合理 的使 用质子 泵抑制 剂在质 子泵 的临床使 治疗 ， 还会加大用药的风险 ， 掩 盖疾病 的某些 临床症 状 ， 给疾 病的诊 断增 用中 占很大的比例， 现将我 院自２ ０ １ ２ 年１ 月至今的奥美拉 唑处方搜集 、 整 加难度。同时药 品说 明书上还 标 明了药品作用 机制 与配伍禁 忌 ， 在 使用 理、 分析如下。 的过程中忽略这一点和其他药品联合用药 ， 将导致药 品不能很好 的吸收 ， １ 资 料 与 方 法 或者起不 到应有 的作用 ， 甚 至还会 引起一些 严重 的副作 用。奥美拉 唑做 １ ． １一般资料 从我院信息系统中调出门药房 ２ ０ １ ２年 １月 １日至今含 为一种处方 药 ， 在我 院的使用 比较频繁 ， 除上述 的不合理 用药和无 指征用 奥美拉唑的处方 共 ２ ０ ３ ６ ３张 ， 其 中包括男性 １ ２ ３ ８ ７张 ， 女性 ７ ９ ７ ６张 ， 年龄 药以外 ， 奥美拉唑 的给药方式 也倾 向于静脉 给药 的方式 ， 另外， 奥美 拉唑 １ ７ —８ ８岁， 平均年龄 ４ ９岁。注射用处方 １ ３ ４ ０ ２张 ， 口服用处方 ６ ９ ６ １张。 的说明书上指 出其最常见的不 良反应有头痛 和胃肠道症状 ， 发 生率为 １～ １ ． ２方法 逐张记 录、 统计 、 含奥美拉唑的处方 的诊 断和奥 美拉唑 的给 ３ ％， 长期使用 可导致 胃肿 瘤 、 胃息肉、 骨折 、 肺炎 、 肠 道感染 性腹泻 、 维生 药方式 ， 分析奥美拉 唑的用药 的合 理性 。不 合理处 方的判 断 以奥美 拉唑 索 Ｂ １ ２ 缺乏 、 低镁血症等 ， 国家食 品药 品监督 管理局对其专 门发布了警告 的使用说明书和《 用药 须知》 、 《 中国药 典》 、 《 新 编药物 学》 为标 准。其适 信息 。我院近 ２ 年 时间共有 ２ 万多人次使用奥美拉唑 ， 但却没有接到 临床 应证主要有 ： （ １ ） 用于 胃、 十二指肠溃疡 ， 并可与抗茵药物联 合应用治疗 幽 关于奥美拉唑不 良反 应 的任何报 告 ， 由此可见 ， 在 奥美拉 唑的 使用 过程 门螺杆菌相关 的消化性 溃疡 ； （ ２） 反流性 食管炎 ； （ ３ ） 卓 一艾综合 征 ； （ ４ ） 中， 我们并没有 给予 良好有效 的监护。 静脉注射可用 于消化性 溃疡急性 出血 的治疗 ， 如 急性 胃黏膜 出血。依据 ４ 总 结 《 医院处方 点评管理规范》 对我院近两年含奥美拉唑 的处方进 行分析与评 奥美拉唑在我 院的使用 频率极 高 ， 在使 用的过 程中存在 着无适 应症 估， 其中不合理处 方主要包 括 以下 两大类 ： 一是无 指征用 药 ， 主要是 诊断 用药 、 不合理联 合用药 、 用药 后监 护疏忽 、 给药方式 倾 向于静 脉 给药等用 与处方用药不相符 ， 例如 ， 腹 痛待查 患者 给予奥美拉 唑静 脉滴注 ， 依 据药 药误 区， 严重的影响到疾病 的治疗和诊断 ， 给患 者带来身体 的痛 苦和经济 品说明书等相关 文献 ， 奥
我院门诊质子泵抑制剂使用调查分析论文
我院门诊质子泵抑制剂的使用调查分析【摘要】目的：了解口服质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，ppi）的药物利用模式，发现不合理用药情况，并制订相应的干预措施，为临床药物治疗提供安全、有效、合理的药学保障。
分析我院门诊患者质子泵抑制剂的临床合理使用情况。
方法：抽查我院2012年10-12月门诊处方质子泵抑制剂的合理使用情况。
结果：共抽查门诊使用质子泵抑制剂的处方1950张，涉及奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑，其中不合理处方130张，合理率94.2%。
结论：门诊处方不合理使用质子泵抑制剂情况较为严重，医院应制定质子泵抑制剂使用规范，临床使用时必须严格把握指征，避免过度使用。
临床医生对药品说明书应有更多了解，开具处方时应详细写明临床诊断。
【关键词】质子泵抑制剂；奥美拉唑；雷贝拉唑；泮托拉唑；兰索拉唑；合理使用【中图分类号】r95 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0436-02质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，ppis）是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡。
质子泵抑制剂用于治疗酸相关性疾病，是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。
ppis即h+/k+-atp酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。
胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内h+与小管内k+交换。
ppis阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床应用的抑制胃酸药物h2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。
近些年来，我国消化系统用药结构有了很大的改变，临床上临床医生对质子泵抑制剂的过度使用造成质子泵抑制剂的份额在不断扩大且有滥用趋势。
近期我院对门诊处方的质子泵抑制剂开展了专项用药抽查，结果分析如下：1 资料和方法抽取我院2012年10-12月含口服质子泵抑制剂处方1950张，对不合理用药的130张处方依据各类ppi 药品说明书、第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识等进行用药分析。
奥美拉唑调研报告
奥美拉唑调研报告奥美拉唑调研报告一、背景介绍奥美拉唑是一种口服抗酸药物，常用于治疗胃酸过多引起的胃溃疡、十二指肠溃疡和胃食管反流病等。
它属于质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌的质子泵来达到降低胃酸浓度的效果。
奥美拉唑已经在临床上广泛应用，并且具有良好的疗效和耐受性。
二、市场需求分析1. 市场规模：胃溃疡、十二指肠溃疡和胃食管反流病等疾病的患病率呈上升趋势，导致奥美拉唑市场需求不断增加。
2. 患者需求：奥美拉唑具有快速缓解胃酸过多引起的疼痛和不适的作用，受到患者的青睐。
3. 临床推荐：奥美拉唑已被多个临床指南推荐作为治疗消化道溃疡和反流性食管炎的一线药物，对市场需求起到了推动作用。
三、竞争对手分析1. 瑞士诺华制药公司的制霉菌：制霉菌是与奥美拉唑同属质子泵抑制剂的药物，具有相似的作用机制和疗效。
制霉菌在市场上具有一定的份额，并且有广泛的临床应用。
2. 辉瑞制药公司的雷贝拉唑：雷贝拉唑也是一种质子泵抑制剂，广泛用于治疗胃酸过多引起的疾病。
它与奥美拉唑在作用机制和疗效上相似，是奥美拉唑的一个强竞争对手。
3. 美国阿斯利康制药公司的艾美乐：艾美乐是奥美拉唑的另一种商品名，主要用于治疗胃酸过多引起的食管炎和胃食管反流病等疾病。
与奥美拉唑相比，艾美乐在市场上的份额较小。
四、市场前景和机会1. 市场前景良好：胃溃疡、十二指肠溃疡和胃食管反流病等疾病患者数量不断增加，奥美拉唑市场仍具有较大的增长潜力。
2. 制剂改进：当前，已经有延长奥美拉唑作用时间的控释剂型奥美拉唑出现，可以减少患者的用药频率，提高患者的依从性。
3. 市场推广：公司可以通过扩大市场推广，加大市场宣传力度，提高奥美拉唑的知名度和影响力，吸引更多的患者使用奥美拉唑。
五、市场风险和挑战1. 品牌竞争：奥美拉唑市场竞争激烈，品牌效应较为明显，公司需要加大品牌宣传和推广力度，提高品牌影响力。
2. 价格竞争：奥美拉唑的价格相对较高，患者对价格敏感，公司需要根据市场需求和竞争情况合理定价，以提高产品竞争力。
我院门急诊含奥美拉唑的处方分析
我院门急诊含奥美拉唑的处方分析
张跃珍;叶燕娜
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2013(025)003
【摘要】调查我院门急诊药房在2012年1月1日～2012年7月1日含有奥美拉唑的西药处方中存在的药物与临床诊断用药相符性,及奥美拉唑与其他药物的相互作用情况加以汇总、分析.共收集到含奥美拉唑处方20678张,其中有3425张为不合理用药处方,无指征使用1897张(55.39％),联合用药不合理1528张(44.61％).【总页数】2页(P276-277)
【作者】张跃珍;叶燕娜
【作者单位】浙江省兰溪市人民医院药剂科兰溪321100
【正文语种】中文
【中图分类】R927.3
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奥美拉唑的药物分析
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杂质检查
炽灼残渣检査法
供试品1g
已炽灼至恒 重的坩埚 精密称定
缓缓炽灼至完 全炭化，放冷。
+
加硫酸0.5-1ml
低温 加热 硫 酸 蒸 气 除 尽 后
700-800℃炽灼使完全灰化
遗留残渣不得大于0.1%
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Thank you
奥美拉唑肠溶片
置100ml量瓶 中超声使溶解
加磷酸盐缓 冲液至刻度
摇匀滤过，精密 量取续滤液5ml 用水稀释10倍
对 照 品
取奥美拉 唑约20mg
乙醇20ml+磷酸 盐缓冲液约60ml
置100ml量瓶 中振摇使溶解
加磷酸盐缓 冲液至刻度 量取续滤液5ml用
摇匀滤过，精密 水稀释10倍
色谱条件：
填充剂 辛烷基硅垸键合硅胶 流动相 0.01mol/L瞵酸氢二钠溶- 乙腈（75:25） 检测波长 302nm 理论板数按奥美拉唑峰计算不低于2000。
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鉴别
常用鉴别方法
1、
取本品约3mg，加0.lmol/L氢氧化钠溶 氢氧化钠溶液3ml溶解 液3ml溶解后
取本品约3mg，加0.1mol/L
加硅钨酸试液1ml，摇匀
滴加稀盐酸数滴，即产生白色絮状沉淀。 滴加稀盐酸数滴，即产生白
色絮状沉淀。
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制剂及作用
作用和用途
消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。 应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏 膜损伤。 预防重症疾病（如 脑出血 、严重创伤等）胃手术后预防再出血等。 全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。 胃酸过多患者导致反流性胃炎的酸抑制，以及胃酸过多造成的严重烧心 患者。 消化性溃疡胃十二指肠糜烂者。
肿瘤医院急诊处方分析
学术诚信声明本人所呈交的毕业论文，是在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。
除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。
对本论文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。
本毕业论文的知识产权归属于培养单位。
本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
本人签名：日期：肿瘤医院急诊处方分析[摘要]目的:了解我院急诊处方的状况, 为促进急诊合理用药及药房储药工作提供参考。
方法:抽取我院2012年1月～2013年9月的西药门诊急诊处方3224张, 利用Excel软件对处方进行分类、统计。
结果:3224张急诊处方中, 患者急诊用药品种相对单一，抗菌药物使用率偏高(占总处方16.5%)，注射剂使用率较大;处方用药以1～3种为主(占总处方81.67%), 平均每张处方用药2.27种;在不合格处方中书写不规范是主要原因，其中以用法用量、药品名称和药品规格书写不规范最明显。
结论:我院患者用药情况基本合理，但处方书写仍存在不规范现象，需进一步改善和提高。
[关键词]急诊处方;处方分析;用药情况Emergency Prescription Analysis in Antitumor Centre [Abstract] Objective: In order to promote emergency rational drug use and to provide reference for the reserves of drugs, we investigated the situation of the emergency prescriptions in our hospital. Methods: A total of 3224 emergency prescriptions in our hospital from January. of 2012 to September. of 2013 were randomly selected and classified statistically by using Excel. Results: In the main route of the 3224 emergency prescriptions,the drug category in emergency department was little. Utilization ratio of antibacterial agent was higher while utilization ratio and amount of injection was higher. There were 1~3 kinds medicines in the main route of the prescriptions and the average species of drug were 2.27(81.67% of the total prescription). Non-standard writing was the main reason for unqualified prescriptions, especially dosage and usage, drug name, drug specification. Conclusions: The medication in our hospital is rational basically, but prescription writing is non-standard. The writing of prescription should be improved.[Key words] Prescription emergency department; prescription analysis; drug usage situation目录引言 (1)1.资料与方法 (2)1.1数据来源 (2)1.2方法 (2)1.2.1药物的限定日剂量(DDD) (2)1.2.2用药频度(DDDs) (2)1.2.3药物利用指数（DUI） (2)2.处方内容的总体表现 (3)2.1患者性别、年龄分布 (3)2.2用药途径分布 (4)2.3处方书写不规范情况 (5)2.4处方药物分类构成 (6)2.5各种药物出现次数分析 (7)2.6处方药物品种数 (8)3.抗菌药物使用情况 (9)3.1抗菌药物种类分布情况 (9)3.2抗菌药物销售金额情况 (10)3.3抗菌药物使用率 (11)3.4抗菌药物用药频度、药物利用指数分析 (13)3.4.1头孢菌素类抗菌药物分析 (14)3.4.2喹诺酮类抗菌药物分析 (14)3.4.3碳青霉烯类抗菌药物分析 (14)3.4.4急诊抗菌药物滥用现象分析 (15)3.4.5急诊抗菌药物使用总体分析....... 错误！未定义书签。
奥美拉唑的药理与临床应用分析
奥美拉唑的药理与临床应用分析奥美拉唑是一种常用的质子泵抑制剂，广泛用于治疗胃食管反流病、消化性溃疡等胃肠道疾病。
本文将从药理学的角度探讨奥美拉唑的药理作用、适应症以及临床应用的一些注意事项。
一、药理作用奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，通过抑制胃内质子泵酶的活性，降低胃酸的分泌量，从而起到降酸的作用。
它通过与质子泵中的酶分子结合，阻断了质子泵活性，使质子泵失去酶活性，从而抑制胃酸的产生。
奥美拉唑还可抑制胃内蛋白酶的活性，降低胃酸对胃黏膜的损伤作用。
二、适应症1. 消化性溃疡：奥美拉唑能有效抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡的刺激，促进溃疡的愈合。
2. 胃食管反流病：奥美拉唑可以抑制胃酸的分泌，减少胃酸对食管黏膜的损伤，缓解和预防胃食管反流病的症状。
3. 幽门螺杆菌感染：奥美拉唑可用于幽门螺杆菌引起的消化性溃疡、胃炎等疾病的治疗，与抗生素联合应用能够提高根除率。
4. 胃酸过多：奥美拉唑是一种胃酸分泌抑制剂，适用于胃酸过多引起的消化道疾病，如酸性消化不良、胃痛、胃烧灼感等症状。
三、临床应用注意事项1. 用药时间：奥美拉唑一般在餐前服用，以利于其在餐后刺激胃酸分泌的最短时间。
2. 用药剂量：奥美拉唑的剂量应根据具体病情来确定，一般成人每天一次口服20mg-40mg，剂量可适当调整。
3. 用药周期：治疗消化性溃疡和胃食管反流病通常需要较长的用药周期，建议连续用药4周以上，并且在症状完全缓解后仍需继续用药一段时间。
4. 不良反应：奥美拉唑一般耐受性较好，但也会出现一些不良反应，如头晕、腹泻、恶心等，严重者可引起肝功能损害和血小板减少等。
5. 低镁血症：长期大剂量使用奥美拉唑可导致低镁血症，严重时可引发血管痉挛、心律失常等，需注意监测镁离子水平。
6. 药物相互作用：奥美拉唑可能影响其他药物的代谢和吸收，需谨慎与其他药物同时使用，尤其是需要酸性胃液环境来吸收的药物。
综上所述，奥美拉唑作为质子泵抑制剂，在胃肠道疾病治疗中具有显著效果。
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我院2012～2013年奥美拉唑使用情况及处方分析
目的调查我院奥美唑制剂的使用情况，并对其处方进行分析。
方法调取我院2012年和2013年奥美拉唑制剂使用数据进行汇总分析，抽查5000张奥美拉唑处方分析。
结果与2012年相比，我院2013年口服剂型奥美拉唑使用量下降，幅度为35.13%；抽查的5000张处方中，无指征使用处方2439张；单用128张，二联以上4872张，三联以上4334张。
结论我院奥美拉唑临床应用存在不合理用药现象，尚需加强对医师的教育和管理。
标签：奥美拉唑；处方分析；合理用药
质子泵抑制剂（PPI），是一类抑制胃酸分泌的药物，也称H+-K+ATP酶抑制剂，可以特异性和非竞争性地作用于胃酸分泌的终末环节-胃壁细胞上的H+-K+ATP酶[1]。
目前临床应用质子泵抑制剂治疗的相关性疾病主要有：消化性溃疡、幽门螺杆菌感染等疾病。
为掌握我院奥美拉唑的使用情况，开展本研究。
1 资料与方法
通过医院信息系统调取我院2012年和2013年各种奥美拉唑制剂的使用数据，同时，随机抽取我院2013年5000张使用奥美拉唑的处方，逐张分析用药情况，统计出不合理用药的处方数。
2 奥美拉唑介绍
①理化性质：奥美拉唑，化学名称为：5-甲氧基-2-{[（4-甲氧基-3，5-二甲基-2-吡啶基）-甲基]-亚磺酰基}-1H-苯并咪唑钠一水合物，因其具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，稳定性易受多种因素的影响[2]。
②药理：研究表明，次磺酰胺是奥美拉唑的活性代谢物，壁细胞可蓄积奥美拉唑并使之转化为活性代谢物，这使奥美拉唑成了次磺酰胺的理想前药。
③药代动力学：口服奥美拉唑后一般1～3h达到血浆峰浓度，单剂量口服奥美拉唑的生物利用度为40%～50%，重复给药7d后的生物利用度增至60%[3]。
奥美拉唑在血浆中的清除很快，清除半衰期在1h内，主要经肝脏完全代谢后排出，约有80%的代谢物经尿排出、约18%由粪便排出。
3 结果
3.1总体使用情况与2012年相比，我院2013年口服剂型奥美拉唑使用量出现了下降，幅度为35.13%，注射剂型奥美拉唑使用量出现了上升，幅度为7.55%；约77%临床科室在注射剂型使用上出现了上升，仅二病区（45.83）、外一科（27.8）、内三科（16.65）出现了下降，约46%临床科室在口服剂型使用上下降[4]。
3.2部分含奥美拉唑处方分析
3.2.1联合用药处方统计5000张处方中，单用128张，二联以上4872张，三联以上4334张，合并用药涉及到消化系统用药、呼吸系统用药、抗菌药物、电解质及营养药等。
统计到的处方中联用排名前十位的药物排序为：消旋山莨胆碱、维生素C、维生素B6、醋氨己酸锌、左氧氟沙星、多潘立酮、甲氧氯普胺、枸橼酸铋钾、炎琥宁、多烯磷脂酰胆碱。
3.2.2无指征用药情况统计调查的5000张奥美拉唑门急诊处方中有2439张为无指征使用，占比为48.78%，依照处方数从多到少进行排序，除去无临床诊断、待诊两个影响因素外，排名前三位的分别为急性酒精中毒、腹痛待查、上呼吸道感染，构成比例分别为8.9%、7.71%和7.54%。
4 讨论
4.1奥美拉唑使用总体情况与2012年相比，我院2013年口服剂型奥美拉唑使用量出现了下降，而注射剂型奥美拉唑钠使用量却出现了上升，注射剂型奥美拉唑钠仅作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法十二指肠溃疡胃溃疡返流性食管炎及Zollinger-Ellison综合征。
建议临床医生根据患者的实际情况选择合适的给药途径，能口服治疗者不建议使用注射给药的方式。
使用奥美拉唑的科室广泛，有资料显示，我院无指征用药情况也较为突出，除去无临床诊断、待诊两个影响因素外，排名前三位的分别为急性酒精中毒、腹痛待查、上呼吸道感染。
超适应症用药不仅不能及时有效治疗，而且会加大用药风险，如腹痛待查，有内科、妇科方面的病因，消化性溃疡引起的腹痛才有指征使用奥美拉唑，所以使用奥美拉唑，笔者认为使用不合理[5]。
4.2存在过度预防用药现象本次调查中发现，最常见的无指征用药是预防应激性溃疡的发生，应激性溃疡大多发生在病情发生后的3～5d。
研究表明，只有在有高危因素时才应采取措施预防应激性溃疡，可选择的预防用药物有质子泵抑制剂、H2受体阻滞药、抗酸药和黏膜保护剂。
处方数占相当比例的外科系、急诊科等科室使用奥美拉唑考虑多用于预防应激性溃疡，但这么多的含奥美拉唑的非消化系统相关科室的处方是否存在不合理使用值得商榷。
4.3不合理联合用药①奥美拉唑与铋剂：铋剂需与胃酸作用形成铋盐沉积于胃黏膜，才能够保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用。
故与升高胃内pH值的奥美拉唑不能同时服用，必须联合应用时应分开服用。
②奥美拉唑与蒙脱石：体外实验研究发现蒙脱石（3g）对奥美拉唑肠溶片和肠溶胶囊平均吸附率为94.94%和86.13%，同时服用，降低了奥美拉唑的作用。
③奥美拉唑与维生素C：质子泵抑制剂所致高pH环境会降低维生素C的稳定性，从而降低胃液中维生素C的浓度，将导致胃液中亚硝酸盐水平升高。
4.4其他注意事项
4.4.1配伍相关问题由于pH值对奥美拉唑稳定性影响很大，故配制的药液应单独使用，对于其溶媒的选择，由于奥美拉唑钠注射液的稳定性随pH值增高
而增强。
《中国药典》2010版规定，葡萄糖注射液pH应为3.2～6.5，氯化钠注射液pH应为4.5～7.0。
生产企业一般控制葡萄糖注射液pH在4.0左右，控制氯化钠注射液pH一般在6.0左右。
0.9%氯化钠注射液比5%葡萄糖注射液的碱性强，奥美拉唑钠在0.9%氯化钠注射液中更为稳定。
故糖盐无禁忌者，推荐使用0.9%氯化钠注射液。
4.4.2 PPI与肺炎关系胃酸可以杀死细菌，防止细菌（除幽门螺杆菌）定植在消化道，质子泵抑制剂的抑酸作用会导致胃内pH升高，造成胃内细菌过度生长。
倘若发生胃食管反流，可能会进一步导致呼吸道感染与肺炎。
Herzig等研究了质子泵抑制剂与医院获得性肺炎间的关系。
这项大型的以医院为基础的药物流行病学队列研究共纳入63878例住院患者（其中使用抑酸药物者占52%），结果发现使用抑酸药物患者的HAP风险提高了30%。
4.4.3 PPI与艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的关系以往认为难辨梭状芽胞杆菌导致的医院获得性感染性腹泻是由于过度使用抗生素引起的，但近年研究发现，质子泵抑制剂的使用与难辨梭状芽胞杆菌感染也存在一定的关系。
国外研究认为，CDAD的发生与质子泵抑制剂的使用及肾功能衰竭存在相关性。
近期完成的一项纳入23项研究近300000 例患者的荟萃分析也提示，使用质子泵抑制剂患者的CDAD发生率提高了65%。
参考文献：
[1]张洁璟，张延伟.我院2011-2012年奥美拉唑使用情况及处方分析[J].淮海医药，2015，8（03）：284-285.
[2]许月容.某社区医院奥美拉唑制剂的门诊处方分析[J].中国校医，2013，9（02）：151，153.
[3]张跃珍，叶燕娜.我院门急诊含奥美拉唑的处方分析[J].海峡药学，2013，8（03）：276-277.
[4]何青.我院2011～2012年奥美拉唑使用情况及处方分析[J].海峡药学，2015，3（11）：222-223.
[5]陈伟.奥美拉唑使用情况及处方分析[J].大家健康（学术版），2014，2（14）：172.编辑/安桦。