慢性肾炎蛋白尿的中医辨证治疗经验
慢性肾炎中医辨证施治体会
慢性肾炎中医辨证施治体会慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，患者常常出现尿蛋白、尿血、水肿等症状，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。
中医认为慢性肾炎是由于多种因素引起的肾脏功能损伤，需要通过辨证施治来调理患者的体质，以达到治疗的目的。
下面我将结合自己多年的临床经验，分享一些慢性肾炎中医辨证施治的体会。
一、辨证施治慢性肾炎的辨证施治需要根据患者的具体病情进行个体化治疗。
在辨证施治中，首先需要对患者的脉象和舌象进行仔细观察，了解患者的体质状况。
根据患者的舌质、舌苔、脉象的变化，可以初步判断出患者的病情性质和所属证候类型。
在慢性肾炎的辨证中，常见的证候类型包括肾阴虚、肾阳虚、湿热蕴结、气滞血瘀、肝肾不和等。
对于不同的证候类型，辨证施治的方案也各有不同。
比如对于肾阴虚型慢性肾炎患者，可以选用养阴清热、滋补肾阴的中药进行治疗；对于肾阳虚型患者，可以选用温补肾阳的中药进行治疗。
在具体的治疗过程中，还需要考虑患者的年龄、病程、合并症等因素，制定个性化的治疗方案。
二、舒肝利水中医认为肝主疏泄，肾主存藏。
慢性肾炎患者常常伴有肝肾不和的证候特点，因此在治疗过程中需要重视舒肝利水的方法。
舒肝利水可以缓解患者的水肿症状，减轻患者的不适感。
常用的舒肝利水的中药有茵陈、泽泻、苦参等。
在具体的治疗过程中，还可以结合针灸、推拿等中医疗法，加速疏泄水湿，恢复患者的体内平衡。
三、调理脾胃脾胃为后天之本，对于慢性肾炎患者，往往伴有脾胃虚弱的体质。
脾胃虚弱会导致消化功能减弱，影响患者的营养吸收和新陈代谢，进一步加重患者的身体负担。
因此在治疗过程中，需要重视调理脾胃，改善消化吸收功能，提高机体的抵抗力。
常用的中药有养胃健脾丸、香砂养胃丸等，可有效缓解患者的消化不良、食欲不振等症状。
四、针灸疗法针灸疗法作为中医的重要疗法之一，对于慢性肾炎的治疗也有一定的疗效。
在针灸治疗中，常用的穴位有关元、神阙、气海、太溪等。
这些穴位可以调理患者的肾脏功能，改善尿蛋白、尿血等症状，提高患者的生活质量。
中医如何治疗慢性肾炎尿蛋白
中医如何治疗慢性肾炎尿蛋白对于中医来说，虽然没有蛋白尿这一名称，但在临床上可以根据蛋白尿产生的病因、病理和患者的症候表现，从长期入手，不仅令蛋白尿消除，处于稳定状态;更关键的是建立发病机理上的中医治疗蛋白尿方法再辅助西医，通过健脾温肾、活血通络等的治疗不仅可以最终消除蛋白尿，还可阻止慢性肾脏病的继续恶化。
中医治疗蛋白尿从蛋白尿的产生入手，是从根本上进行治疗，主要是调节人体的内环境进行入手，避免后期蛋白的反反复复。
但是患者必须要注意一点的是，对于肾病患者来说又不适合长期的口服中药，长期口服中药是有毒副作用的，所以要注意中药治疗的用药方式，采用中药外用的治疗方法。
而中医治疗尿蛋白主要从以下几点入手：活血通络：湿热伤肾是肾病病理的基本特点，是导致蛋白尿的重要原因之一。
西医认为感染是导致本病的主要诱发和加重因素，而感染的临床表现主要为湿热或热毒之征。
除此之外，瘀血也是肾病发病的病理产物，其可使肾病加重、瘀阻肾络、肾气不得畅流而外泄加重蛋白尿。
“血不利则病水”，血瘀水阻，瘀水互结，使病情顽固。
由此可见，湿热、血脉不通是导致本病发生、发展和久治不愈的重要因素，且贯穿病程的始终。
因此应进行活血通络，通过舒通全身血管调节平衡。
提高免疫力：中医认为，蛋白质属于“精”或“精微物质”范畴，而精微的丧失是因为外邪侵蚀，脏腑功能失调所致。
在治疗上侧重于提高机体免疫力药物的应用，从而有助于肾性蛋白尿的康复。
滋阴补肾：肾阴亏损可因过用温燥，或大剂量激素的应用而伤阴，以致使原来的脾肾气虚或阳虚转化为肾阴亏损;亦可因体质因素一发病即为肾阴虚损。
这就告诉我们在用药中应加强营养物质的摄取和吸收。
修复受损肾单位：根据肾病的发病及蛋白尿产生机理，我们可以看出肾小管及肾小球的有关受损情况。
在治疗上，阻断损伤进一步进行的同时，还应对受损的部位进行修复。
修复肾小球滤过膜通透功能的同时，还将修复肾脏病变的基因和受损的肾脏病变细胞，激活受损组织细胞内DNA复制，促使受损肾脏结构改变，使受损肾脏得到恢复。
中医肾病蛋白尿的辨证施治经验
饮食调理经验
饮食调理
肾病蛋白尿患者在饮食上应以低盐、低脂、优质低蛋白为原则，避免食用辛辣、刺激性食物和饮料。可适当食用 冬瓜、黄瓜、芹菜等具有利尿作用的食物，以及山药、枸杞等补益脾肾的食物。
食疗方剂
根据患者病情，中医医师会推荐一些食疗方剂，如黄芪炖鸡、枸杞炖甲鱼等。食疗方剂需根据患者具体情况进行 选择，并遵循适量食用的原则。
CHAPTER 04
中医肾病蛋白尿的预防与调护
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，适量运动，避免过 度劳累，保持心情愉悦。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，防止病情恶化。
缓解期
慢性期
以健脾补肾、固涩收敛为主要治疗原则， 采用中药汤剂或中成药，如六味地黄丸、 金水宝胶囊等。
以补益气血、活血化瘀为主要治疗原则， 采用中药汤剂或中成药，如四君子汤、血 府逐瘀汤等。
辨体质
体质判断
根据患者的体质状况，将肾病蛋白尿分为脾虚型、肾虚型和湿热型等 不同类型。不同体质类型患者的症状和治疗方法有所不同。
汤剂治疗
根据患者病情，中医医师会开具个性化的汤剂进行治疗。汤 剂一般由多种中药组成，具有针对性强、疗效显著的特点， 需在医生指导下使用。
针灸治疗经验
针灸治疗
针灸治疗通过刺激穴位，调节人体经络气血，达到缓解肾病蛋白尿的目的。常用 的针灸穴位有肾俞、命门、关元、气海等，需在专业医师操作下进行。
艾灸治疗
保持积极乐观的心态，避免情 绪波动对病情的影响。
休息与运动
根据病情调整休息与运动方式 ，适当进行有氧运动，增强体
中医论治蛋白尿，辨证细讲究
中医论治蛋白尿，辨证细讲究蛋白尿是慢性肾炎病种中的主要症状之一。
脾气散精，灌注一身，脾虚则不能运化水谷精微，上输于肺而布运全身，水谷精微反与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固，气化蒸腾作用减弱，致精气下泄，出于小便而为蛋白尿。
脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键。
大量蛋白从尿中排泄，正气日益损粍，脾肾更见亏虚，形成了恶性循环。
急性肾炎经治疗后，尿蛋白不易消除者，与湿热未清有关，除辨证治疗外可重用土茯苓、菝葜、仙鹤草、益母草（有明显的活血利尿作用），对消除蛋白亦有效。
如小便短涩，可用半边莲、龙葵（滑以去着）。
胆固醇高者加用运脾助化之品；颗粒、透明管型多者，应加补肾之品，如菟丝子、杜仲、枸杞子、芡实、金樱子等。
芡实如蛋白质损失过多，阴损及阳，临床可见一派阳虚的症状，诸如浮肿、面白、畏寒等。
若单用温阳而不滋阴，往往不能收到预期效果，宜重用黄芪（岳美中经验）佐山药、薏苡仁、菟丝子、杜仲、枸杞子、女贞子、赤小豆；形寒加附子，尿赤加白茅根。
温阳应与渗利结合，温而不利对病情的转归是不利的。
有的病人，服中药消肿后，不久水肿又起，究其原因，化验：血浆蛋白偏低。
可加服《千金》鲤鱼汤：鲤鱼汤鲤鱼1条1斤左右，生姜30克，葱60克（后下），醋30克共炖，不放盐，喝汤吃鱼，常有显效。
蛋白尿持久不消，可用鱼鳔（蛤蚧粉炒珠）研粉，装入开孔的鸡蛋中，用纸封口，再用黄泥湿纸包裹置火中煨熟，另煎黄芪30克，黑豆15克，送鸡蛋嚼碎吞服，每日1个，10日为1个疗程。
方中鱼螵固涩精微于下。
用大量黄芪者下病上取，补气以摄精也。
慢性肾炎肾病型后期肾脏功能开始衰弱。
这时的主要矛盾便转向高血压、贫血及氮质潴留。
有氮质血症时，禁止使用紫河车及各种胶类，总之，一切血肉有情之物，都应禁忌。
慢性肾炎高血压慢性肾炎高血压病例，一般多属虚证，为肾水亏损，肝木失养之证，水不涵木，肝阳上亢，法当滋阴潜阳为先，用《医学衷中参西录》建瓴汤加减：山药、牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、白芍、柏子仁，磨取锈铁水煎药（具益肾平肝，降胃之功）。
慢性肾炎中医辨证施治体会
慢性肾炎中医辨证施治体会慢性肾炎是一种常见的肾脏慢性疾病，常表现为尿蛋白和高血压。
患者在长期患病后，会出现肾功能逐渐减退、贫血、水钠潴留等症状。
中医认为慢性肾炎多为肾脏气血不足，肾阳虚弱的表现。
治疗慢性肾炎需要中医辨证施治，针对不同的病情进行个体化的治疗方案。
下面我将结合自己的医疗实践，分享一些关于慢性肾炎中医辨证施治的体会。
一、辨证施治1. 辨证慢性肾炎的中医辨证，首先要根据患者的具体病情，全面分析其脉象、舌象、面色等各种病理体征，从而确定病人的证候特点。
一般来说，慢性肾炎患者多表现为面色萎黄、精神疲乏、腰膝酸软、夜尿频多、舌质淡白等。
根据这些临床表现，我们可以初步判断其证属肾阳虚、肾阴虚或气血不足等不同的证候类型。
这有助于我们后续的选择治疗方案和药物。
2. 施治针对慢性肾炎的不同证候类型，我们采用了不同的治疗方法。
比如对于肾阳虚证的患者，我们常常选择温补肾阳的中药，如桂附地黄汤；对于肾阴虚证的患者，我们常常选择滋阴清热的中药，如知柏地黄汤；而对于气血不足的患者，则可以选择益气养血的中药，如四物汤，调理患者的气血状况。
二、体会1. 个体化治疗在实践中，我发现每位慢性肾炎患者的证候表现都有所不同，有的是纯阳虚表现，有的是阴阳两虚，有的是气血不足等。
治疗慢性肾炎必须根据个体的具体情况，对症施治。
不能一概而论，这也是中医个性化治疗的体现。
2. 辨证施治取得良好疗效通过针对患者个体的辨证施治，我们取得了良好的疗效。
有的患者在病情稳定后，尿蛋白逐渐减少，肾功能得到改善；有的患者在治疗后，体质明显好转，精神状态明显好转。
这些都表明，辨证施治是治疗慢性肾炎的有效方法。
3. 配合中西医疗法在实践中，我们也发现，中医辨证施治与西医疗法并不矛盾，而是可以互相协调的。
比如高血压是慢性肾炎的常见并发症之一，我们可以采用中医的辨证施治方法，同时结合西医的抗高血压药物治疗。
这样一来，既可以有效控制患者的高血压，又可以改善其肾功能和整体健康状况。
慢性肾炎中医辨证施治体会
慢性肾炎中医辨证施治体会
慢性肾炎是临床常见的肾脏疾病之一，中医认为寒湿、瘀血、肝肾阴虚等因素是其发
病的主要原因。
因此辨证施治是中医治疗慢性肾炎的关键。
本文从临床经验出发，讨论中
医辨证施治慢性肾炎的体会。
一、肝肾不足型
肝肾不足型是常见的慢性肾炎辨证之一，表现为腰酸腰痛，肾虚畏寒，腰膝无力等症状。
中医治疗肝肾不足型慢性肾炎，一般以滋肾益肝、温阳散寒为主要治疗方法。
常用方剂有金匮肾气丸、六味地黄丸、肾气丸等。
此外，针灸疗法中的肾俞、关元、
中极等穴位也是常用的治疗手段。
二、湿热蕴结型
湿热蕴结型是慢性肾炎的常见辨证之一，表现为尿黄赤臭，小便短赤，烦渴口干，腰
膝酸软等症状。
中医治疗以清热利湿为主要治疗方法。
常用方剂有膀胱炎消炎胶囊、龙胆泻肝丸、苍术泻心汤等。
针灸疗法中的三阴交、足
太阴脾经等穴位也是常用的治疗手段。
三、瘀血阻络型
四、阴虚火旺型
以上四种辨证类型并非绝对，常常伴有其他证候，需结合具体的病情进行治疗。
此外，饮食调养与中药治疗相结合也是治疗慢性肾炎的重要手段。
对于病情较重的患者，西医药物治疗可以作为辅助治疗手段，但需注意药物的剂量和
毒副作用等问题。
因此，采用综合医学治疗的方式，可以更好地控制慢性肾炎的发展，提
高生活质量。
中医辨证施治慢性肾炎
中医辨证施治慢性肾炎中医辨证施治慢性肾炎慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。
慢性肾炎是由不同原因引起的、以水肿、蛋白尿、高血压为主要临床表现的一类疾病，具有慢性进行陛发展的倾向。
可发生在任何年龄，以青壮年为主，其中男性发病率较女性高，病程冗长，临床表现颇受变异。
慢性肾炎可以由三种情况发展而来：一是急性肾炎迁延不愈，病史超过1年以上；二是以往有急性肾炎病史，过了若干年后，而机体的免疫反应过程却继续缓慢的进展，过了若干年后，在某种诱因的作用下，如感冒、疲劳等，肾炎的症状重复出现，并且持续不消失；三是慢性肾炎的病呈隐匿存在，患者无明显症状，当典型的症状出现时，已经属于慢性。
患慢性肾炎3～10年，或更长一些时间，可以产生两侧肾脏萎缩变小，进入慢性肾功能衰竭期，从而危及生命。
现代医学对引起慢性肾炎的原因迄今尚未完全明了，但一般认为与变态反应密切相关。
慢性肾炎的病理变化大多为双侧弥漫性，少数呈局灶性。
按病情变化，一般分为隐匿型、肾病型、高血压型、肾功能减退型和混合型五种类型。
慢性肾炎属于中医的“水肿”，“虚劳”，“腰痛”等范畴。
1 临床表现1.1脾肾阳虚，水湿内盛型面色胱白，神萎倦怠，形寒肢冷，周身高度浮肿，可伴有胸水，腹水，尿少，腹胀，纳减，呕恶，甚则咳逆上气不能平卧，苔薄白或薄腻，脉沉细。
1.2脾阳虚弱。
水湿中困型面色微硄，略有形寒，疲乏无力，浮肿较轻，但持续较久，并可见纳呆、便溏，恶心，呕吐等，舌质淡、苔多腻，脉濡细。
1.3肝肾阴虚，肝阳上亢型面热升火，眩晕头痛，心悸失眠，腰酸遗泄，或有微肿，舌质偏红、苔薄，脉弦细。
1.4阴阳两虚，正气衰惫型面色晦滞，精神萎靡，形体消瘦，胸闷腹胀，纳呆厌食，恶心呕吐，尿少或清长，腹泻或便秘，心悸气短，甚则烦躁不宁，昏迷不醒，抽搐惊厥，舌质淡胖，苔薄白腻或黄腻，脉沉细或弦细。
1.5脾肾两虚。
气血不足型面色少华，四肢乏力，疲倦少寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，纳食不佳，不肿或微肿，苔薄，脉软弱无力。
蛋白尿的辨证施治经验
另外，临床大量使用类固醇类药物等药源性损害是肾脏 病湿热证形成的又一重要原因。湿热壅结，三焦气化不 利，肺失宣降，脾失布精，肾失封藏，开阖无权，精微 物质外漏而出现蛋白尿。因湿邪黏滞重浊、绵难愈，而 使湿热贯穿于整个肾炎发生、发展的过程中，故湿热留 恋是肾性蛋白尿反复发作迁延不愈的重要因素。
蛋白尿的形成因素—风、瘀、痰
病 机 要 点
正虚—肾、脾、肺、肝
邪实—湿热、风、瘀、痰
3 辨证治疗
3.1 脾肾两虚证
病史特点：多见于慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病 或激素撤减过程中的其他肾脏疾病，病理以MCD、 FSGS、MN、SGN等类型所致的蛋白尿为主。 主症：腰膝酸痛，面黄少泽，头晕乏力，食少腹胀，或 尿少、浮肿，舌淡胖嫩，脉沉细或虚弱。 治法：补益脾肾，固精利湿。 方药：参芪地黄汤加减。黄芪、党参、白术、生地、熟 地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、莲须、芡实、 鹿衔草、马鞭草、石韦、益母草等。 加减：气阴两虚者，以太子参易党参。
4.2
治脾
①培土生金：易外感是肾病蛋白尿难以控制之 重要因素，而健脾益气既可以强健后天之本， 又能加强肺之卫外功能，可从源头上堵住蛋白 尿发生之关节，常用焦三仙、水红花子、鸡内 金等消导健胃之品以强健脾胃之功能。 ②升阳举陷：无证可辨的肾性蛋白尿患者即使 无明显的中气下陷之证，但根据其蛋白尿从下 漏出之病机，结合中气下陷理论，临床常用荷 叶、升麻、荆芥、防风等或应用补中益气汤。
4.3
治肾
①单补法：肾阴虚采用二至丸、六味地黄 汤；肾阳虚用仙茅、仙灵脾、附子、肉桂 等，或应用肾气丸、济生肾气丸。 ②清补法：该法临证应用较多，常用鹿含 草、狗脊、黑大豆等。 ③固补法：常用药物有莲子、金樱子、芡 实、山萸肉、山药等。
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慢性肾炎蛋白尿的中医辨证治疗经验
兵发慢性肾炎尿毒症（chronic glomerulonephritis and nephrotic syndrome)是中
医药治疗中研究较为深入的一类病，其分型多样，表现种类繁多。
一般认为调养肾脏，调
节肾阴阳、养血活血、理气行津等方法都可以调节机体的免疫反应，以达到改善病情的目
的
从中医角度讲，慢性肾尿毒病的病因复杂，可能是外感、内证、突发、虚弱、黄色疸、血瘀、肝肾阴阳虚火上亢，因此一般治疗都是根据其具体情况把病因病机综合考虑，以实利、健脾和补肾调养为主要治疗方式。
一般认为，慢性肾炎患者在中医治疗中要强调调节机体身体及内脏功能失调，适当调
补肝肾阴阳，淡化外伤，增强体质，铲除内伤，加强抗病能力，以防止反复受伤。
(1) 应根据患者的中医诊断，对肾功能失调进行适当补血活血，比如乌发菊、乌头菊、穿心莲子等。
(2) 扶正祛邪，当表见肾郁气滞，根据中西医临床经验可选用温补脾肾之品. 如附子
理中汤、当归熟地汤、肉桂枸杞甘草汤等，可活血健筋，治痹止痛，调节脾肾功能，促进
血液循环。
(3) 加强调理肝肾脏，清热解毒，总论以苓桂术甘汤、厚朴甘草汤等品为主，可调节
肝肾阴阳，调理水湿，调养肾脏。
(4) 根据此病的临床病理特点，要注重采取健脾养血，滋阴润燥，去热止渴之物，同
时补充维生素和微量元素，补肾祛湿，增强体质，以改善患者的免疫功能。
总之，慢性肾炎患者的中医治疗应综合考虑其特点，尤其是注重补血活血，清热解毒，扶正祛邪，健脾养血，滋阴润燥，去热止渴，抗炎抗病，补肾调理，增强体质，以全面改
善患者的身体和免疫功能，减轻症状，缓解疾病。