最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
合集下载
深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱77页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉 含解剖图谱
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉 含解剖图谱
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱.ppt课件
-
33
操作方法
➢确定腹股沟韧带 ➢触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动 脉内侧 ➢旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖 指向脐 ➢Seldinger技术流程
-
34
中心静脉导管护理
• 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路
打折及脱落。
-
13
置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸像确认管的位置 主动脉弓水平
-
14
并发症---- 误穿动脉
常见于颈动脉及锁骨下动脉
原因：主要是由于穿刺操作不熟练， 解 剖 结 构 毗 邻 关 系 不清
表现：血色鲜红，喷出或快速流出
处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸, 肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎
-
4
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成
* 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的病人
-
5
-
6
颈内静脉穿刺置管术
-
7
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
-
8
穿刺步骤（seldinger法）
消毒、铺巾 局麻定位
• 明确的导管相关性血行性感染:
– 导管培养阳性(半定量或定量) – 拔除导管前外周血培养阳性 – 两者为相同微生物
• 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+
– 插管部位脓性分泌物 – 导管接头培养阳性 – 导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
预防
手部清洁 插管时最严格的隔离措施 洗必泰皮肤消毒 选择适当的插管部位 每日评估留置导管的必要性
手部清洁
1977以来, 共有7项前瞻性研究 显示, 改进手部清洁能够显著减 少各种感染并发症
Larsen. Clin Infect Dis 1999;29:1287-94 Lancet 2000;356:1307-1312
JAMA 2001, 286: 700-7
每日评估留置导管的必要性
将评估拔除插管必要性作为每日检 查目标的一部分 记录留置导管的日期及时间, 以方便 医生进行决策
并发症----神经和淋巴管损伤
原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧,
损伤臂
丛神经
表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动
处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿 刺 法
定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
DTD对于诊断CRBSI的意义
结果
与非CRBSI相比, CRBSI的DTD显著增加(457 vs. 4 min; P < .001) 采用DTD 120 min作为诊断CRBSI的临界值
敏感性,
88.9% 特异性, 100% PPV, 100% NPV 89 – 96% (试验前CRBSI概率28 – 54%)
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱ppt课件
固定导管
将导管固定在皮肤上，防止导管移位或脱落。
拍片确认
拍片确认导管的位置是否正确。
术后护理与注意事项
术后护理
保持穿刺部位的清洁和干燥，避免剧烈运动和淋浴，以防感染。定期更换敷料和 肝素帽。
注意事项
密切观察患者的生命体征和全身情况，及时发现和处理并发症。注意饮食和休息 ，增强免疫力。避免过度用力或突然改变体位，以防血栓形成或空气栓塞。如出 现发热、红肿、疼痛等不适症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
应用效果
通过颈内静脉穿刺置管术，医生成功地为患者建 立了血管通路，确保了及时有效的治疗。
案例分析二
患者情况
患者为老年女性，确诊为胃癌，需接受化疗治疗。
穿刺过程
医生在患者锁骨下静脉进行穿刺，插入导管并固定。
应用效果
通过锁骨下静脉穿刺置管术，医生避免了患者因反复穿刺而造成 的痛苦，确保了化疗药物的准确和及时输送。
股静脉起始于腹股沟韧带下方 ，汇入髂外静脉。
股静脉的分支
股静脉主要接受下肢的血液， 特别是大腿和小腿的血液。
股静脉的毗邻
股静脉周围有股动脉、淋巴管 等重要结构，在行股静脉穿刺
时需要特别注意。
04
深静脉穿刺置管术临床应用与 案例分析
临床应用
定义和概述
深静脉穿刺置管术是一种常用的医疗技术，通过在颈内、锁骨下 或股静脉插入导管，以进行输液、血流动力学监测、血管通路等 操作。
定义
深静脉穿刺置管术是一种在医学影像设备引导下，经皮肤穿刺插入导管至心 腔或大血管内，以进行诊断或治疗的技术。
重要性
深静脉穿刺置管术是临床常用的重要技术之一，可用于快速补液、监测中心 静脉压、进行介入治疗等。
将导管固定在皮肤上，防止导管移位或脱落。
拍片确认
拍片确认导管的位置是否正确。
术后护理与注意事项
术后护理
保持穿刺部位的清洁和干燥，避免剧烈运动和淋浴，以防感染。定期更换敷料和 肝素帽。
注意事项
密切观察患者的生命体征和全身情况，及时发现和处理并发症。注意饮食和休息 ，增强免疫力。避免过度用力或突然改变体位，以防血栓形成或空气栓塞。如出 现发热、红肿、疼痛等不适症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
应用效果
通过颈内静脉穿刺置管术，医生成功地为患者建 立了血管通路，确保了及时有效的治疗。
案例分析二
患者情况
患者为老年女性，确诊为胃癌，需接受化疗治疗。
穿刺过程
医生在患者锁骨下静脉进行穿刺，插入导管并固定。
应用效果
通过锁骨下静脉穿刺置管术，医生避免了患者因反复穿刺而造成 的痛苦，确保了化疗药物的准确和及时输送。
股静脉起始于腹股沟韧带下方 ，汇入髂外静脉。
股静脉的分支
股静脉主要接受下肢的血液， 特别是大腿和小腿的血液。
股静脉的毗邻
股静脉周围有股动脉、淋巴管 等重要结构，在行股静脉穿刺
时需要特别注意。
04
深静脉穿刺置管术临床应用与 案例分析
临床应用
定义和概述
深静脉穿刺置管术是一种常用的医疗技术，通过在颈内、锁骨下 或股静脉插入导管，以进行输液、血流动力学监测、血管通路等 操作。
定义
深静脉穿刺置管术是一种在医学影像设备引导下，经皮肤穿刺插入导管至心 腔或大血管内，以进行诊断或治疗的技术。
重要性
深静脉穿刺置管术是临床常用的重要技术之一，可用于快速补液、监测中心 静脉压、进行介入治疗等。
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱共97页文档
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道下、 股静脉)含解剖图谱
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
最新深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱2讲课文档
第四十页，共141页。
皮肤 消毒: 洗必
太
Ann Intern Med. 2002;136:792-801
第四十一页，共141页。
选择哪个部位进行插管
ICU股静脉和锁骨下静脉插管的RCT 145名患者股静脉插管/144名患者锁骨下静脉插管
预后
股静脉插管组感染并发症更高: 19.8% vs 4.5% (p < .001)
两者为相同微生物 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+
插管部位脓性分泌物
导管接头培养阳性
导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微 生物或培养阳性差异时间大于2小时
第三十页，共141页。
非菌血症导管相关性感染
导管培养阳性, 且为感染来源
没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病
右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平
第三十三页，共141页。
CRBSI——致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
第三十四页，共141页。
三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔
有细菌的明显定植 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的
可能性为66% (2/3)
记录留置导管的日期及时间, 以方便医
生进行决策
第四十三页，共141页。
并发症----神经和淋巴管损伤
* 原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂 丛神经
* 表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 * 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选
皮肤 消毒: 洗必
太
Ann Intern Med. 2002;136:792-801
第四十一页，共141页。
选择哪个部位进行插管
ICU股静脉和锁骨下静脉插管的RCT 145名患者股静脉插管/144名患者锁骨下静脉插管
预后
股静脉插管组感染并发症更高: 19.8% vs 4.5% (p < .001)
两者为相同微生物 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+
插管部位脓性分泌物
导管接头培养阳性
导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微 生物或培养阳性差异时间大于2小时
第三十页，共141页。
非菌血症导管相关性感染
导管培养阳性, 且为感染来源
没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病
右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平
第三十三页，共141页。
CRBSI——致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
第三十四页，共141页。
三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔
有细菌的明显定植 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的
可能性为66% (2/3)
记录留置导管的日期及时间, 以方便医
生进行决策
第四十三页，共141页。
并发症----神经和淋巴管损伤
* 原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂 丛神经
* 表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 * 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
穿刺部位 淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入， 损伤致乳糜胸
锁骨下静脉穿刺置管术
特点
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低
2）并发症的发生率较高，特别是气胸
3）特别适用于颈动脉手术；
4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
适宜于长期留管或用于大静脉营养。
锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路 锁骨上径路
CRBSI——致病菌
致病菌 N
凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌
阴沟肠杆菌 肺炎克氏菌
27 4
1 1洋葱伯克霍尔德菌Fra bibliotek念珠菌属1
1
34
三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管 腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养,
阴性结果的
可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个 导管腔留取血培养, 阴性结果可能性为 40%
穿刺步骤（seldinger法）
消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压
b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁
骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时
可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹
股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于
动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐
静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位
监测
a
b c d
危重病人抢救和大手术期行CVP监测
Swan-Ganz导管监测 PiCC监测 PiCCO
● 禁忌证
广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人
准备工作
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标 选择合适的穿刺点 体位
锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧
选择哪个部位进行插管
ICU股静脉和锁骨下静脉插管的RCT 145名患者股静脉插管/144名患者锁骨下静脉插 管 预后 股静脉插管组感染并发症更高: 19.8% vs 4.5% (p < .001) 股静脉插管组血栓并发症更多: 21.5% vs. 1.9% (p < .001); 完全性血栓栓塞6% vs. 0% 机械并发症发生率相似: 17.3% vs 18.8% (p = NS)
JAMA 2001, 286: 700-7
每日评估留置导管的必要性
将评估拔除插管必要性作为每日检 查目标的一部分 记录留置导管的日期及时间, 以方便 医生进行决策
并发症----神经和淋巴管损伤
原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧,
损伤臂
丛神经
表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动
处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选
中心静脉置管术
泸州医学院附属中医院ICU 李晓斌
1
什么是中心静脉
右心房连接的上下腔静脉 我们常用的穿刺路径：锁骨下、 颈内、股静脉、外周（PICC）
适应证
治疗
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
f. 血液透析、血浆置换术
封管
回抽血顺畅，先以 NS 5-10ml 脉冲式 推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm
b.注意病人体位和局部解剖标志
c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿
d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁
e.导丝的刻度、弯头
结论:
在应用持续读数血培养系统的医院中, DTD是诊 断CRBSI的一种简单可靠的方法
Gaur AH, Flynn PM, Giannini MA, et al. Difference in time to detection: a simple method to differentiate catheter-related from non-catheterrelated bloodstream infection in immunocompromised pediatric patients. Clin Infect Dis. 2003 Aug 15;37(4):469-75
处理： 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗
并发症---- 气栓
导管接头脱开，占气栓发生率的71~93% （100ml空气即可致命），宜用螺纹接头 表现： a.突发呼吸困难 b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 诊断： a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗， 心包填塞区别 b. 心尖部可闻及水轮样杂音 c. 超声波检查有助于诊断
DTD对于诊断CRBSI的意义
目的:
证实同时从外周静脉和中心静脉采取的
血培养阳性时间差(DTD)对于鉴别 CRBSI和非CRBSI的作用
设计:
前瞻性临床试验
研究对象:
15个月内总共9例CRBSI和24例非
CRBSI
Gaur AH, Flynn PM, Giannini MA, et al. Difference in time to detection: a simple method to differentiate catheter-related from non-catheterrelated bloodstream infection in immunocompromised pediatric patients. Clin Infect Dis. 2003 Aug 15;37(4):469-75
其他中心静脉置管方式
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于 需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用 时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静 脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很 细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期 中心静脉输液。
穿刺方法
锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位
15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张
开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨 下1.0cm
先用 2% 利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不
到
右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮
肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹
非菌血症导管相关性感染 导管培养阳性, 且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显 病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) 导管局部感染 导管培养(半定量或定量) (不)伴局部症状(红, 痛) 没有全身炎症反应
CRBSI发生机制
导管定植与感染: 插管部位的影响
处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气
b.经皮行右室穿刺抽气
c.急诊行体外循环
并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）
明确的导管相关性血行性感染: 导管培养阳性(半定量或定量) 拔除导管前外周血培养阳性 两者为相同微生物 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+ 插管部位脓性分泌物 导管接头培养阳性 导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的 微生物或培养阳性差异时间大于2小时
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿 刺 法
定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
最严格的隔离措施 (maximal barrier precautions)
对于医生而言
手部清洁 非无菌帽子和口罩
帽子应覆盖所有头发 口罩应当罩紧口鼻
无菌手套和隔离衣
对于患者而言
使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体
皮肤 消毒: 洗必 太
Ann Intern Med. 2002;136:792-801
导管局部感染发病率 (/1000 导管留置日 )
15
13.15
10 6.29 5 1.81 0 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8): 33 1681-4. Epub 2004 May 25.
预防
手部清洁 插管时最严格的隔离措施 洗必泰皮肤消毒 选择适当的插管部位 每日评估留置导管的必要性
手部清洁
1977以来, 共有7项前瞻性研究 显示, 改进手部清洁能够显著减 少各种感染并发症