脑卒中病人的血糖控制
重症监护脑卒中患者的高血糖控制
重症监护脑卒中患者的高血糖控制摘要：目的：针对脑卒中患者采取重症监护措施控制高血糖指标情况进行分析，并对血糖指标与死亡风险之间的关系进行初步探讨。
方法：收集脑卒中发生高血糖的200例患者有关资料，采取回顾性分析方法，将其分为死亡组和存活组，其中死亡组患者11例，存活组患者189例。
对两组患者之间控制血糖指标的差异进行比较，对其与死亡风险之间的关系进行比较。
结果：临床中发生低血糖比率、血糖漂移度、最大血糖波动幅度升高明显，目标血糖达标率显著降低。
多因素分析结果表明，在脑卒中同时发生高血糖患者中，年龄、平均血糖值是患者死亡的独立危险因素。
结论：脑卒中患者发生高血糖比率较高，血糖指标较大幅度波动，特别是在死亡患者中较为显著，应对血糖指标管理提高重视。
年龄、平均血糖指标等是增大患者死亡率的独立危险因素。
关键词：脑卒中；重症监护；高血糖控制1. 前言因危重症患者通常存在创伤、感染及休克等应激状态，更常见的就是较非危重症的高血糖患者，主要是应激性高血糖。
在重症监护中脑卒中是最常见的一种急危重症，日益增多的有关研究结果显示，高血糖可使发生卒中的比率升高，是卒中的一个独立危险因素，血糖波动导致的影响应引起重视。
本研究针对血糖指标控制及血糖指标波动，针对脑卒中患者采取重症监护措施控制高血糖指标情况进行分析，并对血糖指标与死亡风险之间的关系进行初步探讨。
2. 资料与方法2.1 患者资料收集2018年2月—2019年2月期间脑卒中发生高血糖的200例患者有关资料，患者血浆葡萄糖指标不低于7.8毫摩/升。
由于患者采取较为复杂的营养方式，大部分为肠内或胃肠外持续管饲营养液，因此，血糖指标检测为随机血糖。
2.2 方法对两组患者的性别比例、平均年龄、有糖尿病史比例、血糖检测次数、控制血糖指标、发生严重高血糖及低血糖比率等进行分析，并对其与死亡风险之间的关系进行比较。
2.3 统计处理应用数据分析软件SPSS 21.0统计处理患者有关数据，采用（均数±标准差）形式表示患者计量资料，对数据正态分布进行检验，应用独立样本t检验方法比较两组间的数据，应用秩和检验方法分析非正态分布数据。
脑卒中的预防措施
脑卒中的预防措施脑卒中（stroke）是一种由于脑血流中断导致脑组织损伤的疾病。
它是世界上造成死亡和残疾的主要原因之一。
为了减少脑卒中的发生率，我们可以采取一些预防措施。
本文将详细介绍脑卒中的预防措施，并分点列出。
预防措施包括以下几个方面：1. 控制高血压。
高血压是引发脑卒中的主要风险因素之一。
我们可以通过以下方式来控制高血压：- 均衡饮食：减少盐的摄入量，多食用新鲜的水果和蔬菜，选择低脂肪和低胆固醇的食物。
- 锻炼身体：进行适量的有氧运动，例如快走、游泳和自行车骑行。
坚持每天30分钟至少5次的锻炼。
- 戒烟限酒：尽量戒烟，限制酒精的摄入量。
2. 控制血糖。
糖尿病是导致脑卒中的另一个主要风险因素。
控制血糖的方法包括：- 饮食控制：选择低糖和高纤维的食物，限制糖分和淀粉的摄入量。
- 保持健康体重：严格控制体重，避免超重和肥胖。
- 定期检查血糖：定期进行血糖检查，及时发现和处理异常情况。
3. 健康的饮食。
饮食与脑卒中的发生率密切相关。
以下是一些健康饮食的建议：- 多吃水果和蔬菜：水果和蔬菜富含维生素、矿物质和纤维，有助于降低脑卒中的风险。
- 控制盐分摄入量：减少盐的摄入量可以降低高血压的风险，从而降低脑卒中的发生率。
- 选择健康脂肪：避免摄入过多的饱和脂肪和反式脂肪，选择植物油、鱼油等健康脂肪。
- 适量摄入蛋白质：蛋白质是身体的重要组成部分，但摄入要适量，避免过多摄入，导致肥胖等问题。
4. 控制体重。
肥胖是引发多种疾病的危险因素之一，包括脑卒中。
控制体重的方法包括：- 健康饮食：控制热量摄入，避免摄入过多的高热量和高脂肪的食物。
- 锻炼身体：进行有氧运动和力量训练，帮助燃烧脂肪、增强肌肉。
- 不过度饮食：避免过量进食，特别是晚餐之后。
5. 开展体育锻炼。
适量的体育锻炼有助于促进血液循环、减轻体重、降低血压和血脂。
下面是一些建议：- 有氧锻炼：参加快走、跑步、游泳、骑自行车等有氧运动。
- 力量锻炼：进行体力训练，增强肌肉力量和耐力，有助于保持身体健康。
脑卒中患者的血糖管理ppt课件
Matz K. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):792-797.
GAMI 研究
高血糖增加卒中发生率，是卒中 的独立危险因素
4.5% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0%
4.50%
糖耐量正常 糖耐量异常
相对频率
2%
1.5% 1.0% 0.5% 0.0%
卒中
Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.
类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中 二级预防指南）。
饮食治疗
目的 饮食控制中的科学方法 一份健康饮食的食谱应该包括些什么 一些应注意的事项与误区
目的
合理的饮食
控制体重 控制血脂和血糖 减少用药量 增加用药效果
减少急、慢性并发症的发生
1. 饮食分配,餐次安排
定时 定量 加餐不加量 主副食搭配
Matz K, et al. Diabetes Care. ; Apr 2006; 29, 4:792-797.
奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
糖尿病
P<0.001
35.6%
4.2%
正常
肺炎和泌尿系感染比例明显偏高
Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.
奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）
80 70 60 50 40 30 20 10 0 糖尿病 正常 MRS (改良Rankin量表 )评分——评定神经功能恢复情况
MRS评分
Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.
脑卒中的三级预防
脑卒中的三级预防引言概述：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它给患者的生活带来了严重的影响。
为了减少脑卒中的发生率和降低其对患者的伤害，三级预防是非常重要的。
本文将详细介绍脑卒中的三级预防措施，帮助人们了解如何预防脑卒中的发生。
一、个人生活方式的改变1.1 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
患者应该定期测量血压，并采取适当的药物治疗。
此外，减少盐的摄入、保持适当的体重、避免过度饮酒和戒烟也是控制高血压的重要措施。
1.2 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。
患者应该遵循医生的建议，控制血糖水平。
合理的饮食、适量的运动和按时服药是控制糖尿病的关键。
1.3 健康饮食：均衡的饮食对预防脑卒中起着重要作用。
增加蔬菜和水果的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，选择低盐、低糖和低脂肪的食物，可以有效降低脑卒中的风险。
二、药物治疗2.1 抗血小板药物：抗血小板药物可以阻止血小板聚集，减少血栓形成，从而预防脑卒中的发生。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。
患者应遵循医生的建议，按时服用这些药物。
2.2 抗凝药物：对于有心房颤动的患者，使用抗凝药物可以减少血栓的形成，降低脑卒中的风险。
华法林是一种常用的抗凝药物，但患者需要定期监测凝血指标。
2.3 胆固醇调节药物：高胆固醇是脑卒中的危险因素之一。
患者应该遵循医生的建议，使用胆固醇调节药物，如他汀类药物，来降低胆固醇水平。
三、生活习惯的改变3.1 戒烟限酒：吸烟和过度饮酒是脑卒中的重要危险因素。
戒烟和限制饮酒可以有效降低脑卒中的风险。
3.2 积极锻炼：适度的体育锻炼对预防脑卒中非常重要。
患者应该每天进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，以增强心血管系统的功能。
3.3 控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。
患者应该通过合理饮食和适量运动来控制体重，减少脑卒中的风险。
四、定期体检和监测4.1 定期血压检测：高血压是脑卒中的重要危险因素之一，患者应该定期检测血压，及时调整治疗方案。
脑卒中患者的血糖管理
03
良好的血糖管理 有助于改善脑卒 中患者的预后和
生存质量
04
血糖管理是脑卒 中患者康复治疗 的重要组成部分
2 血糖管理的方法
饮食控制
01
控制总热量 摄入
02
增加膳食纤 维摄入
03
减少饱和脂 肪酸和反式 脂肪酸摄入
04
增加不饱和 脂肪酸摄入
05
增加蔬菜和 水果摄入
06
减少糖分摄 入
07
增加全谷物 摄入
04
用方法、时间、剂量和副作用
药物联合使用：根据病情需要，合
05
理使用多种降糖药物进行联合治疗
感谢您的耐心观看
时间
4
运动调整：根据 血糖水平，调整 运动强度和持续
时间
5
定期复查：定期 复查血糖，评估 饮食和运动调整
效果
根据血糖调整药物剂量
定期监测血糖：根据患者病情，制
01
定合理的监测频率和时间
调整药物剂量：根据血糖监测结果，
02
调整降糖药物的剂量
药物选择：根据患者病情和药物敏
03
感性，选择合适的降糖药物
药物使用注意事项：注意药物的使
影响脑卒中复发
血糖控制不 佳：增加脑 卒中复发风
险
血糖波动： 影响脑卒中 预后，增加
复发风险
血糖过高： 导致血管损 伤，增加脑 卒中复发风
险
血糖过低： 导致脑组织 缺血缺氧， 增加脑卒中
复发风险
影响脑卒中治疗效果
01
血糖过高或过低 都会影响脑卒中 患者的治疗效果
02
血糖管理不当可 能导致脑卒中复
脑卒中患者的血糖管 理
演讲人
目录
糖尿病脑卒中护理个案查房
糖尿病脑卒中护理个案查房今天的病房查房中，我们遇到了一位患有糖尿病和脑卒中的患者。
患者已经在医院接受治疗一段时间，情况比之前有所好转。
但是，在我们的观察中，发现了一些需要重点关注的问题。
首先，患者的血糖控制方面需要加强。
尽管患者正在接受胰岛素治疗，但是出现了血糖波动的情况。
我们需要更加密切地监测患者的血糖水平，并根据监测结果及时调整胰岛素用量，以确保血糖处于稳定的水平。
其次，患者的脑卒中后遗症需要进行康复治疗。
由于脑卒中的影响，患者出现了一定程度的肢体功能障碍和语言障碍。
我们需要安排康复医师对患者进行个性化的康复训练，帮助患者恢复肢体功能和语言能力。
另外，我们还需要密切监测患者的血压、血脂等指标，并进行相应的调整和治疗。
同时，需要对患者进行心理护理，帮助患者面对疾病带来的心理压力，积极面对治疗过程。
综合来看，我们需要对这位患者进行全方位的护理，包括血糖控制、康复训练、心理护理等方面。
我们会密切关注患者的病情变化，做好相关的护理工作，帮助患者尽快康复。
此外，患者的饮食管理也是非常重要的一环。
饮食控制对于糖尿病患者来说尤为重要，我们需要和营养师一起制定科学合理的饮食方案，控制摄入的糖分和脂肪，保证患者的营养需求的同时控制血糖和血脂。
另外，要注意观察患者的进食情况，确保患者能够按时进餐，并且坚持规律饮食。
在日常生活中，我们需要教育患者及家属关于疾病的相关知识，如合理饮食、药物使用、自我监测血糖等。
家属在患者的康复过程中扮演着非常重要的角色，他们需要对患者进行日常护理和监护，同时要给予患者足够的关心和支持。
另外，要确保患者的安全。
由于脑卒中后遗症，患者在行走和日常生活中可能存在摔倒风险，我们需要采取相应的措施，如加装扶手、使用助行器等，以确保患者的安全。
在医护团队中，我们需要加强协作，及时沟通，共同制定出更科学合理的护理方案。
同时，我们要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者能够得到全方位、个性化的护理，提高康复的效果。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中，又称中风，是一种严重的脑血管疾病，常常导致死亡或严重的残疾。
为了降低脑卒中的发生率和减少其对个体和社会的影响，一级预防和二级预防措施至关重要。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。
一级预防：一级预防旨在减少脑卒中的发生率，主要通过控制和改变一些危险因素来实现。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
个体应定期测量血压，并保持在正常范围内。
饮食上应避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，多摄入富含纤维和维生素的蔬菜和水果。
此外，适量的体育锻炼也有助于降低血压。
2. 控制血糖：糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。
糖尿病患者应定期监测血糖水平，并通过饮食控制、药物治疗和适量运动来控制血糖。
3. 控制血脂：高血脂是脑卒中的危险因素之一。
个体应避免高胆固醇和高脂肪的食物，选择低脂肪、低胆固醇的饮食，并适量进行体育锻炼。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是脑卒中的危险因素之一。
个体应戒烟限酒，避免二手烟的接触。
5. 控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。
个体应保持适当的体重，通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。
6. 预防心脏病：心脏病是脑卒中的危险因素之一。
个体应保持心脏健康，定期检查心脏功能，遵医嘱进行治疗。
二级预防：二级预防旨在减少脑卒中的致残率和死亡率，主要通过早期发现和及时治疗来实现。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 早期识别症状：个体应了解脑卒中的常见症状，如突然出现的头痛、面部、手臂或腿部无力、言语困难、视力丧失等，一旦出现这些症状，应立即就医。
2. 及时就医：在怀疑脑卒中的情况下，个体应立即就医，以便进行进一步的诊断和治疗。
3. 快速治疗：脑卒中是一种紧急情况，个体应尽快接受治疗，以减少脑损伤。
常见的治疗方法包括溶栓治疗、手术治疗和康复治疗等。
4. 康复治疗：脑卒中后的康复治疗对于恢复功能和提高生活质量至关重要。
脑卒中病人的血糖管理护理课件
家庭支持
认知行为疗法
康复训练
肢体功能训练
语言康复训练 日常生活能力训练
并发症预防
预防感染
保持室内空气流通，定期翻身、 拍背，预防肺部感染。
预防褥疮
保持皮肤清洁干燥，定期更换体 位，预防褥疮的发生。
控制血压和血糖
密切监测患者的血压和血糖情况， 遵医嘱用药，预防脑血管事件复 发。
健康教育
疾病知识宣教 生活方式指导 定期随访
深入研究血糖波动对脑卒中患者的影响
开发更加有效的血糖管理方案
提高医护人员专业水平
对医护人员的建议
定期培训 监测血糖波动 健康教育
THANKS
感谢观看
血糖监测
血糖监测的重要性
持续监测血糖水平有助于了解病情状 况，为制定治疗方案提供依据。
血糖监测的频率
血糖监测的注意事项
确保血糖仪准确可靠，定期校准；采 血时避免感染；记录血糖值及相应时 间。
根据病情需要，可每日监测空腹血糖 和餐后血糖，必要时可增加监测次数。
血糖控制目 标
01
02
控制目标因人而异
量。
脑卒中发病率和死亡率较高，是 全球范围内的主要健康问题之一。
血糖与脑卒中的关系
血糖管理在脑卒中护理中的重要性
良好的血糖控制可以降低脑卒中的发生风险，减轻病情和并发症，提高患者的生活 质量和预后。
对于已经发生脑卒中的患者，血糖管理有助于预防再次发生脑血管事件，降低复发 风险。
血糖管理应当成为脑卒中护理的重要组成部分，医护人员需要关注患者的血糖状况， 提供相应的监测和干预措施。
控制目标范围
03 调整控制目标
饮食与血糖管理
控制总热量摄入 选择低糖、高纤维食物 避免饮酒和吸烟
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A、脂肪摄入关键是控制饱和脂肪酸和总胆固醇入量
B、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物
C、蛋白质不会对血糖产生过多的影响，无需控制摄入量
D、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多
正确答案：C
A、糖尿病患者颅外动脉粥样斑块发生率增高5倍。
B、糖尿病发生中风可能性增加3倍。
C、＜55岁的人群中，糖尿病增加中风的危险性10倍
D、＞55岁的人群中，糖尿病增加中风的危险性10倍正确答案：D
A、非酶糖化
B、凋亡
C、变异
D、重组
正确答案：A
A、空腹、三餐后2小时
B、晚10时
C、凌晨5时
D、凌晨3时
正确答案：C
A、先吃蔬菜，再吃主食，最后吃肉蛋豆类
B、先吃蔬菜，再吃肉蛋豆类，最后吃主食
C、先吃主食，再吃蔬菜，最后吃肉蛋豆类
D、先吃肉蛋豆类，再吃蔬菜，最后吃主食正确答案：B
A、馒头
B、番薯（生）
C、葡萄
D、苹果
正确答案：A
A、6.0mmol/L
B、8.3mmol/L
C、11.1mmol/L
D、13mmol/L
正确答案：B
A、氧化酶法，亲和层析法
B、氧化酶法，微柱法离子交换层析法
C、邻甲苯胺法，亲和层析法
D、邻甲苯胺法，微柱法离子交换层析法正确答案：A。