沈丕安·中药药理与临床运用——银杏叶
银杏叶制剂在临床上的应用
银杏叶制剂在临床上的应用(哈尔滨市第二社会福利院医院,黑龙江,哈尔滨,150059)标签：银杏叶；制剂；应用银杏叶系银杏科植物，又名白果。
具有敛肺平喘，活血止痛的功能。
随着现代药理研究的不断深入，发现银杏叶不但含有黄酮类物质，而且还有萜类物质，酚类等化合物。
银杏叶提取物在药理学上具有较强的生理活性，已越来越受到国内外研究者的关注。
临床上主要用于治疗心脑血管，呼吸道等多方面疾病，收到满意的效果。
现将其临床应用作一浅述。
1治疗心脑血管疾病1.1治疗冠心病，心绞痛治疗冠心病心绞痛夏春宏等[1]用银杏味叶剂治疗冠心病心绞痛３０例，结果总有效率为９２．６％，显效率为8０．０％，缺血性心电图改善总有效率为８０．０％，显效率为３３．３％，血淤型及气滞型均有效。
王锡田等报道[2]，临床观察284例患者服用银杏叶胶囊，对冠心病、心绞痛的疗效高达90．1％，对缺血性心电图改变的总有效率达77．6％。
银杏叶中的主要成分黄酮能抑制脂质过氧化反应并对低密度脂蛋白进行氧化修饰，清除超氧离子和自由基达到治疗冠心病的目的。
银杏叶制剂具有改善心肌缺氧区血液循环，减少心肌缺氧时心室纤维颤动，降低心肌耗氧量及清除氧自由基的作用，从而能缓解心绞痛，改善缺血性心电图的变化。
1.2治疗高血压银杏叶具有拮抗血小板活化因子，清除自由基，降低血粘度，通过增加血管透性和弹性而降低血压，有较好的降压功效。
施阳报道[3]，28例高血压Ⅱ期患者服用银杏叶胶囊80mg,3次/d，1个月后，T-SOD平均活性明显高于对照组(P＜0.001），MDA平均含量明显低于对照组(P＜0．01），血压均恢复正常。
1.3治疗脑血管疾病银杏叶可消除血管壁上的沉积成分，改善血液流变化，增进红细胞的变形能力，降低血液粘稠度，使血流通可用于各种脑缺血的治疗，如脑缺血性中风、脑栓塞、脑血管痉挛等，并可用于预防和治疗老年性痴呆。
彭亚贤等[4]将60例脑梗死患者随机分成两组,对照组（30例）以常规方法治疗,治疗组（30例）在对照组基础上加用银杏叶注射液治疗,疗程14d。
银杏叶的药理与临床
白色物析出。
炽灼残渣：灰分砖红色或棕黄色。
质硬呈颗粒状，与坩埚粘结，不易取出。
味咸涩刺舌，有沙粒状异物感。
２．２明胶类：为化工厂生产的工业明胶或医用明胶，同上法仿制而成。
外观为长方块，棕红色或黑色。
平滑，光亮，无胶花。
除色黑者外均透明。
质脆，易碎（含水分较多者除外）。
断面棕黄，具玻璃样光泽。
碎片对光照棕红色，透明。
气微，具墨汁样臭，味淡或微甘。
１０％胶水溶液呈淡棕色或棕红色，澄清而透明，无白色物析出。
炽灼残渣：灰分为白色片状或粉状，质松不与坩埚粘结。
味淡，口尝无异物感。
２．３杂皮胶：为皮革厂废皮，经煎熬仿制而成。
外观４ｃｍｘ５～６ｃｍ的长方块，土棕色，无光泽，不透明。
乎滑无胶花，无小孔洞。
质软，不易打碎。
断面无光泽。
碎片对光照亦不透明。
有时带异臭味。
１０％胶水溶液呈淡棕色或乳白色，混浊，白色泡沫较多，有异臭。
炽灼残渣：灰分为土黄色或灰白色，粉泥状，易吸潮。
味咸涩，口尝具细砂状异物感。
）（枇杷叶茸毛处理不妥而产生的后果王晓薇（大连铁路医院，大连１１６００１）Ｘ××患者，５０岁、感冒咳嗽，自食单方，｝商取鲜枇杷叶十数片切碎煎服（末经滤毛）服后咳嗽加剧，继而出现严重喉头水肿。
据现代研究证明：枇杷叶含皂苷，苦杏仁苷，乌索酸，齐墩果醇酸，苹果酸，鞣质，维生素Ｂ，及Ｃ等成分。
枇杷叶具有清肺和胃，降气化痰之功效，然而枇杷叶去毛问题尚未引起大家足够重视，有的不经去毛处理．有的虽经刷毛处理也未能去尽或将煎液滤毛后ｉｌｉｕｍ，因此建议调配枇杷叶时，先将枇杷叶去净杂质，用水湿润软化，铡成一分半的丝，然后用水筛眼竹筐盛装，置干洁净的有水的缶中，（水面宜高出药面２～３寸）用光秃的扫帚去水中不停地用力搅拌，揉搓数分钟，再换清水搅拌，反复２－－３次，至肉眼看不到茸毛为止，捞出晾干即得，此作法不但避免传统操作时茸毛飞扬的弊病，而旦提高药效，达到安全用药。
历代本草书藉均认为枇杷叶必须去毛，若去毛不净，能令人咳，据实验枇杷叶的绒毛与叶的化学成分基本相同，绒毛中并不含有能致咳或产生其他副作用的特异化学成分只是叶中皂苷的含量明显高于绒毛中的含量，所以古代本草书所谓“去毛不净，射入肺今咳不乙”主要是由于绒毛从呼吸道直接吸入刺激咽喉粘膜而引起咳嗽，但是煎煮过程中绒毛并不易脱落，在单位体积煎液内刷毛比刷毛的绒毛略多一点，用细筛过滤后，二者绒毛皆能完全除净，因此枇杷叶作为制膏原料，需加强过滤，若作细粉原料及配方应用时，仍需刷净绒毛以免直接刺激咽喉粘膜而引起咳嗽。
银杏叶片临床应用研究进展
化 病 具 有 明 显 的 一 致 性 。 高 书 荣 等 采 用 银 杏 叶 片 治 疗 老
年颈动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ粥样硬化斑 块 ６ ８例 ， 常 规 治 疗 进 行 比较 ， 用 银 与 服
止 痛 的作 用 。银 杏 叶片 是 利 用 现 代 制 药 工 艺 从 传 统 中 药银 杏
的 叶 中提 取 物 有 效 成 分 研 制 而 成 的 中 成 药 制 剂 。其 提取 的有
效 成分 主要 为黄 酮类 物质 和萜 内脂 类 ， 因其广 泛 的现代 药理学 作
用， 已被 广泛 应用 于 临床各 科 。现就其 临 床应用 综 述如 下 。 １ 高 血 脂 症
改 善 血 液 循 环 ， 少动 脉 硬 化 的发 生 ， 同 降脂 药 缩 小 或 消 退 减 协
颈 动脉 粥 样 斑 块 。
３ 心 绞 痛
高 血 脂 症 通 常 是 指 血 浆 中胆 固 醇 和／ 三 酰 甘 油 异 常 升 或 高 的 一 种 代 谢 疾 病 ， 动脉 粥 样 硬 化 一血 栓 性 疾 病 如 冠 心 病 、 是 缺 血 性 脑 病 等 的致 病 性 危 险 因 素 ， 此 对 高 血 脂 症 的 干 预 和 因 治 疗 直 接 关 系 到 心 脑 血 管 事 件 的 发 生 与 发 展 。 陈 岩 等 … 采 用 银 杏 叶 片 联 合 氟 法 他 汀 治 疗 高 胆 固 醇 血症 ５ ０例 ， 单 用 氟 与 伐 他 汀 比较 ， 现 联 合 治 疗 组 治 疗 后 血 胆 固醇 、 密 度 脂 蛋 发 低 白 、 酰 甘 油 水 平 及 超 敏 ｃ反 应 蛋 白 均 明 显 降 低 ， 密 度 脂 三 高 蛋白明显升高 （ Ｐ均 ＜ ． ５ 。 ｌ 应 用 表 明 ， 杏 叶 片 具 有 ０ ０ ） 临床 银 调 节 血 脂 的 作 用 ， 以 降 低 总 胆 固 醇 、 酰 甘 油 、 密 度 脂 蛋 可 三 低 白和 升 高 高 密 度 脂 蛋 白水 平 ， 脂 治 疗肘 联 合 应 用 银 杏 叶 片 调
银杏叶的药理与临床
3.1 银杏叶制剂治疗冠心病心绞痛
杨学义等采用银杏叶制剂治疗冠心病心绞痛33例，实验结果表明：临床症状改善总有效率从静息心电图缺血变化改善率依次为94%及64%。全血比粘度高切变值改善率为84%，提示细胞变形能力不同程度改善。该药对心率、血压、血糖及血脂无影响，不良反应轻微。
1 银杏叶的化学成份
银杏叶的有效成份主要有黄酮甙和二萜内酯两类。银杏叶黄酮甙主要有槲皮素甙、山奈酚甙及双黄酮类化合物，银杏叶中的双黄酮成份为银杏双黄酮、异银杏双黄酮及7-去甲基银杏双黄酮。到目前为止，从银杏叶中共提得6个萜类化合物：银杏苦内酯A、B、C、M、J和银杏新内酯，它们都具有二萜或半萜结构，银杏内酯分子具有独特的十二碳骨架结构，嵌有一个叔丁基和6个5元环，包括一个螺(44)壬烷，一个四氢呋喃环和3个内酯环，常见代号BN52020、BN52021、BN52022、BN52023、BN52024，分别代表银杏内酯A、B、C、M、J其中BN52021在银杏中的含量为0.2%，它的抗PAF(由血小板和多种炎症细胞产生和分泌的一种内源性磷脂)选择性和活动性最强。
银杏叶的药理与临床
魏 清
银杏为银杏科落叶乔木。其叶、果实、种子均有较高的药用价值。银杏在我国分布很广，资源十分丰富。近年欧美国家特别推崇银杏叶提取物作为治疗和预防心脑血管疾病的天然药物。国内外对其研究报道较多。其药理作用不断被认识，临床应用范围逐步扩大。现就银杏叶的药化，药理及临床研究作一综述。
2.10 对生殖系统的作用
page等综述了PAF和银杏内酯在生殖系统中的作用。在排卵期间，卵泡破裂与类似炎症作用有联系。用人的促性腺激素刺激老鼠排卵，发现BN52021能阻止卵泡破裂，卵巢胶原溶解和血管通透性增加。
2.11 对器官移植排斥反应的保护作用
中药药理与临床运用
中药药理与临床运用书名:中药药理与临床运用图书编号:1655368出版社:人民卫生出版社定价:98.0ISBN:711707577作者:沈丕安编著出版日期:2006-07-01版次:1开本:16开简介:本书为一部由高年资中医师结合其40余年临床阅历亲笔撰写的中药药理临床合理运用的临床中药学著作，有别于药学教授和药理专家编写的中药学书，最大的特点为临床实用性强。
全书分上下两篇。
上篇总论分3章，主要介绍辨证论治与中药现代研究、中药现代研究概况以及中药不良反应概况等内容。
下篇各论将所有药物分为15章，计有主药417种，附药146种，共计563种药物。
每味主药一般有8项内容，包括“性味与功效”、“传统应用”、“主要成分”、“药理作用”、“临床应用”、“剂量与用法”、“临床体会”、“不良反应”。
一物多药的合并在一起介绍；资料较少的为简要介绍。
书中各药的“药理作用”一项，从临床实际出发，简要介绍与临床应用相关性较强的药理研究结论，选择的多是中药主要有效成分的药理作用，对提示中药可能的疗效机制很有帮助。
其简明扼要的特点，尤其适合临床医生。
各药“临床体会”一项为本书重点。
以中医传统理论和辨证论治为主，结合药物的化学成分和药理研究结果，结合公认的临床用药规律，再结合笔者的多年临床经验、体会和教训，阐明该药在现代中医临床上合理运用的适应证、使用方法，探讨其可能的疗效机制。
对一些书刊上关于中药使用方面记载的不明确、不准确、不妥当的内容（如药性，适用于中医何证、西医何病症、西医何病理、功效定位等），提出了质疑与更正，还有不少其他书刊未曾介绍过的内容（如传统功效与药理作用的不一致，传统主治与疾病病理的矛盾，禁忌用于哪些与主治病症似有同而异的情况等）。
其中有很多需要凭借丰富的中医临床阅历、高水平的中西医临床知识会通、细致地观察中药使用的效果后，再经理性思辨后才能得到独特见解，对提高中药运用水平会有很大帮助。
各药的“剂量与用法”一项，多将剂量分为药典剂量、临床常用剂量、大剂量三档，有助于读者对药物用量，即知其常，也知其变。
银杏叶药理作用、临床应用及制剂研究综述
药 物 研 究银杏(Ginkgo bilobal)系银杏科植物,主产地为中国江苏邳州、山东郯城、广西桂林等,是中国特有的世界最古老的起源久远的珍稀树种之一,是在地质时代曾占广大面积的植物种族,1.5亿年前第三纪有化石发现,300万年前第四纪冰川期大部分灭绝后残留下来至今的植物,属国家一级保护植物。
银杏药用价值主要在叶和果实,银杏现代开发仍集中在银杏叶上,银杏叶在秋季叶尚绿时采收,及时干燥。
性平,味甘、苦、涩,归心、肺经,能敛肺、平喘、活血化淤、止痛,传统中医主要治疗肺虚咳喘、冠心病、心绞痛等。
随银杏叶现代药理作用深入研究,临床不仅用于治疗心血管、呼吸、神经系统疾病,还发展治疗视网膜疾病、肾病、糖尿病引起的器管组织病变、肿瘤及妇产科和口腔医学等领域。
现从化学成分、药理、临床、制剂等综述近年来国内外银杏叶研究成果。
1 主要化学成分银杏叶有广泛生物活性,化学成分种类较多,为黄酮类、萜类、有机酸、生物碱、多糖类、酚类、氨基酸、甾体化合物、微量元素等,但最主要是药用价值成分萜类内酯和银杏黄酮类。
银杏叶萜内酯类成分,分离得5个萜内酯类成分[1],分别为倍半萜类白果内酯(Ⅰ)、二萜类银杏内酯A(Ⅱ)、银杏内酯B(Ⅲ)、银杏内酯C(Ⅳ)、银杏内酯J(Ⅴ)。
银杏内酯分子为独特十二碳骨架结构,有1个叔丁基和6个5元环。
银杏叶含近38种黄酮类化合物[1],银杏黄酮类均衍生于母体化合物黄酮,以糖苷和甲基化形式存在。
其中双黄酮6种,黄酮苷元7种,黄酮苷17种,黄酮苷主要是槲皮素、山萘素、异鼠李素糖苷及儿茶素类。
另有抗肿瘤成分聚戊烯醇[2]。
2 药理作用2.1 清除自由基,抗脂质过氧化作用体内自由基产生和清除的动态平衡紊乱,就引发一系列自由基链锁反应,使新陈代谢失常和免疫功能降低,诱发心脑血管疾病、癌症、老年性痴呆、帕金森病、癫痫、心肌缺血再灌注损伤、肝炎及糖尿病等疾病。
比利时研究者发现,银杏叶提取物(GBE)功能类似人体分泌的抗氧化物SOD,提高SOD活性及清除自由基作用,对诱发的细胞膜脂质过氧化反应有抑制作用,作用强度随提取物浓度增加而增加[3],表明GBE可防治疾病和抗衰老。
沈丕安·中药药理与临床运用——木鳖子
沈丕安·中药药理与临床运用——木鳖子
木鳖子含甾醇、皂苷、齐墩果酸、木鳖子酸、栝楼酸、海藻糖、多量油、蛋白质等。
木鳖子皂苷有抗炎、降压、溶血作用。
（1）治疗各种肿瘤。
（2）治疗类风湿关节炎、各种风湿关节痛。
（3）治疗各种顽癣，如牛皮癣、牛皮癣关节炎。
（1）关于治疗肿瘤
乳房肿块、甲状腺肿大；食道癌、胃肠癌、胰腺癌、肝癌、骨肿瘤等，均可使用木鳖子，可与半夏、天南星同用。
（2）关于治疗关节炎
其治疗类风湿关节炎、强制性脊柱炎等顽固性关节炎的镇痛效果不及马钱子，但依然常用于外用膏药中，以增强抗炎镇痛效果。
小毒，研末吞服，一般为0.3—0.6g，不宜更大剂量，水煎服最大剂量3—9g，一般治疗肿瘤、类风湿性关节炎未发现明显不良反应。
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探讨银杏叶制剂的药理与临床应用
于 头部正 中 ， “ 人属于 脑” ，且 其络 “ 头上” ，故督 脉与脑 的功能 散 活动有着密 切的联 系 ，督脉腧 穴特别是督 脉在头部 的腧 穴 ，均具有 良
好 的调神作用 。
百 会 ，位于 头部巅顶 ，是督脉要 穴 ，亦是 足三 阳经、肝经 、督 脉 等多经之交 会部位 。督 脉循行人 脑 ，上巅 与肝经相 会 ，且督脉 与任脉 相 接 ，与冲 脉同 出一 源 ，故百 会可调节 阴阳 、安神 定志 、醒神开 窍 。 神庭 、四神 聪之前后 两穴 皆位于 督脉脑部 循行线上 ，具有醒神 清窍之
园睚｜囡—圈同
２１ ０ ２年 ２月第 １ 卷 第 ４ ０ 期
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中医中药 ・ ２ ３ １
焦原 气通达 ，从而发挥调 畅气机 、维护正气 的作 用 。所 以心经原穴神
的左右两 穴旁通膀胱经 ，具有调神 醒脑的功能 。因此 ，通过 针刺脑部
门在 针 刺调 神 中为必 取之 穴 ，有 宁心安 神 、行气 通 脉之 功 。此外 ，
角……循 颈”，循行于头颈部 ，与肝经相表里 ，胆经穴位本神是足太 阳 经与阳维脉之交汇穴 ，阳维脉有 “ 维系”人体 阳经的功能，联络各 阳经 而通于督脉 ，故本神既可调神醒脑开窍 ，又可疏肝理气止痛。
因此 ，单 教 授认 为 ，通 过 取 用 心 经 、肝 经 以及 脑 部腧 穴 来 调
《 难经 ・ 十八难》 中说 ： “ 主体重节痛” ，即指输穴可 以治疗关节 六 俞
穴位可调神 ，神常则气血 和调 ，情志舒畅 ，疼痛 自然平息。
《 枢・ 脉 》 云 ： “ 足厥 阴之 脉 … 一 出额 ，与督 脉交 于 灵 经 肝 上
痛证 ，神门为心经输 穴，因而又有止痛疗效 。
断 的抓 住 搞好 银 杏叶 制剂研 究与 开发 的黄金 时期 ，更好 的应 用于 临床 治 疗。
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沈丕安·中药药理与临床运用——银杏叶
银杏叶
银杏叶含黄酮类、萜内酯类等成分。
药理作用
（1）对心血管作用
扩张血管，对心肌缺血具有较好的保护作用，可减少心率紊乱、心电图异常。
（2）对中枢神经系统作用
①增加脑血流量，增加冠脉流量，不增加心肌耗氧量，治疗脑血管疾病优越。
②降低血脑屏障损害。
③增加记忆功能；
④恢复偏瘫；
⑤催醒作用；
⑥改善脑功能、脑代谢。
（3）拮抗血小板活化因子作用
阻滞PAF受体作用，抗变态反应作用，抗内毒素血症。
（4）清除氧自由基
（5）抗EB病毒、抗癌
临床应用
（1）治疗冠心病、高胆固醇血症。
（2）治疗慢性支气管炎、支气管哮喘（附验方——二叶一姜汤：银杏叶、艾叶、生姜。
银胆片——银杏叶、猪胆汁）
（3）治疗老年患者大脑功能不全综合征，主要症状有记忆减退、意识糊涂、焦虑抑郁、头昏耳鸣。
（4）治疗帕金森氏病、间歇性跛行。
（5）治疗精神分裂症、精神抑郁症。
临床思悟
临床广泛应用于心脏保护、降血脂、抗聚集、抗栓塞、保护大脑、
抗衰老治疗慢支等方面。
不良反应
无毒，银杏叶及其制剂、银杏叶片剂个别病人可能有皮疹过敏反应。
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