伸指肌腱断裂修复术后课件
康复评定
运动功能评定
徒手肌力测定（MMT）是 最常用的方法。按照Lovett 的六级分类法评定肌肉力量， 此外，还可以通过仪器评定 握力、捏力等方法来了解肌 力的情况，具体方法参见肌 力评定章节的内容。
手部肌力评定
康复评定
运动功能评定 手指肌腱功能评定
手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定 （TAM）来表示。 TAM=（mp关节屈曲度数+PIP关节屈 曲度数+DIP关节屈曲度数）-（MP关节伸 直受限度数+PIP关节伸直受限度数+DIP 关节伸直受限度数）。 优：正常，TAM约260˚；良：TAM> 健侧的75%；中： TAM>健侧的50%； 差：TAM<健侧的50%。
伸指肌腱断裂修复术后
ICF 康复评定 康复目标 康复治疗方案 出院指导
ICF
康复评定
运动功能评定 感觉功能评定 手的整体功能评定
日常生活能力评定
康复评定
运动功能评定
腕关节活动度
(1)腕关节掌屈 (0°～80°) 体位：坐位（前臂中立位，前臂和手的尺侧面置于桌面上）。 量角器摆放： 轴心：位于腕关节桡侧的桡骨茎突 固定臂：与桡骨平行 移动臂：与食指掌骨平行。 (2)腕关节背伸 (0°～70°) 体位和量角器摆放：同掌屈。
拇指关节活动度
（1）拇指掌指关节（MP）屈曲（0°～50°） 体位：坐位（前臂旋后45°，腕关节0°位，前臂和手置于桌面上）。 量角器摆放： 轴心：位于掌指关节背侧 固定臂：与拇指掌骨平行 移动臂：与近端指骨平行 （2）拇指指间关节（IP）屈曲（0°～80°-90°） 体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。 量角器摆放： 轴心：位于指间关节背侧 固定臂：与近端指骨平行 移动臂：与远端指骨平行
MP
PIP
DIP
TAM
食指
中指 小指
20° 50° 50° 66° 33° 50° 103° 166°
25° 52° 58° 63° 35° 55° 118° 170° 10° 25° 32° 44° 25° 56° 67° 125°
无名指 15° 38° 50° 70° 26° 48° 81° 156°
伸指肌腱断裂 修复术后
by第四组料整理: 治疗师： 患者： 讲解：
病史介绍
张某，女，37岁，某县劳动局会计，儿子7岁； 2010-11-21不慎玻璃划伤左手背部，后入我市某 三级医院行伸肌腱缝合术，术后予石膏固定，4周 后拆除石膏后腕关节及掌指关节主动屈曲不能， PIP DIP TAM 曾在外院行康复治疗。 食指 MP 20° 50° 50° 66° 33° 50° 103° 166°
指伸肌腱分区
指伸肌腱从前臂背侧到手指末节背侧， 均行走于皮下，仅腕部一段肌腱位于纤 维鞘和滑膜鞘内。 根据Verdan分法，将指伸肌腱分为8个 区，拇指分为5个区。其中奇数区与关 节对应，偶数区与骨干对应，从远至近 依次为：远侧指间关节区(EⅠ)；中节 指骨区(EⅡ)；近侧指间关节区(EⅢ)； 近节指骨区(EⅣ)； 掌指关节区(EⅤ)；掌骨区(EⅥ)；腕 区(EⅦ)；前臂区(EⅧ)。
手指关节活动度
(3)掌指关节(MP)外展(0°～25°) 体位：坐位(前臂旋前，手心向下置于桌面上，手指伸直)。 量角器摆放： 轴心：位于掌指关节中心 固定臂：与掌骨平行 移动臂：与近端指骨平行
手指关节活动度
（4）近端指间关节（PIP）屈曲（0°～110°） 体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。 量角器摆放：轴心位于近端指间关节的背侧中心 固定臂：与近端指骨平行。 （5）远端指间关节（DIP）屈曲（0°～80°） 体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。 量角器摆放：轴心位于远端指间关节背侧 固定臂：与中间指骨平行 移动臂：与远端指骨平行。
中指 25° 52° 58° 63° 35° 55° 118° 170° 无名指 15° 38° 50° 70° 26° 48° 81° 156° 小指 10° 25° 32° 44° 25° 56° 67° 125°
伸肌腱
伸肌支持带 六个隔室： 1.拇长展、拇短伸 2.桡侧腕长、短伸 3.拇长伸 4.指总伸、示固伸 5.小指固有伸 6.尺侧腕伸
康复评定
感觉功能评定
（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 （二）两点分辨实验 （三）Moberg拾物试验 （四）感觉功能恢复等级（0-5级）
康复评定
手的整体功能评定
以下三种方法中Carroll上肢功能测试最为 适用和可靠。 （一）Carroll手功能评定法 （二）jebsen手功能测试 （三）Sollerman手ADL能力测试
拇指关节活动度
（3）拇指桡侧外展（0°～50°） 体位：坐位（前臂旋前，手掌朝下置于桌面上）。 量角器摆放： 轴心：位于拇指掌骨根部 固定臂：与桡骨平行 移动臂：与拇指掌骨平行
拇指关节活动度
（4）拇指掌侧外展（0°～50°） 体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上，拇指旋转至手的掌侧面）。 量角器摆放： 轴心：位于拇指掌骨的根部 固定臂：与桡骨平行 移动臂：与拇指掌骨平行 （5）拇指对指 通过使用刻度尺测量拇指指腹至小指指腹的距离来评估 。
手指关节活动度评定
腕关节活动度
(3)腕关节尺偏 (0°～30°) 体位：坐位(前臂旋前，掌心朝下置于桌面上)。 量角器摆放： 轴心：位于腕关节背侧第三掌骨的根部 固定臂：与前臂平行 移动臂：与第三掌骨平行 (4)腕关节桡偏 (0°～20°) 同尺偏。
手指关节活动度
(1)掌指关节(MP)屈曲(0°～90°) 体位：坐位(前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上)。 量角器摆放： 轴心：位于掌指关节顶端中心 固定臂：与掌骨平行 移动臂：与近端指骨平行。 (2)掌指关节(MP)过伸(0°～15°-45°) 体位：坐位(前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上)。 量角器摆放： 轴心：位于掌指关节顶端中心 固定臂：与掌骨平行 移动臂：与近端指骨平行
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伸、屈指肌腱断裂术后康复
--压力手套
--抬高患肢(高过心脏10-20CM,肘 比 肩高， 手比肘高)
--教导患者避免患肢受压和负重
--主动活动,(非制动关节开始，早期进行，包 括肌肉的等长收缩及小范围的等张收缩)
肿胀期
压力指套
28
早期康复的治疗目标与方法
三、镇痛
电疗：如经皮神经肌肉 电刺激(TENS) 温热疗法：超短波、红 外线和蜡疗
一、早期目标： 消除炎症 促外线 • 微波：
感染严重用无热量 感染轻者用微热量
27
早期康复的治疗目标与方法
二、早期目标：控制水肿
--伤口愈合后开始检测患手体积
--水肿的消除在术后几天或术后2 周最明显
--持续水肿或水肿恶化必须引起 注意长时间水肿的后果：
方法： --厚敷料加压弹性包扎
伸、屈指肌腱断裂 术后康复周期
康复治疗部
手部骨骼
• 共27块 • 指骨14块 • 掌骨5块 • 腕骨8块 • (舟、月、三角、豆 • 大、小、头、钩 )
2
手部关节
MP 近端指间 PIP 远端指间 DIP
手部肌肉
外侧群：指手部大鱼际处的四块肌 肉，拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌 肌、拇收肌；
内侧群：指手掌小鱼际处的3块肌 肉，小指展肌、小指短屈肌、小指 对掌肌
中间肌群:蚓状肌、骨间肌（掌侧、 背侧）
外侧肌群
内侧肌群
中间肌群
屈指
指浅屈肌：掌指关节和近端指间关节 指深屈肌：掌指关节、近端指间关节、远端 指间关节
小指短屈肌：第5掌指关节 蚓状肌：掌指关节 骨间肌（掌侧、背侧）：掌指关节
伸指
指伸肌：掌指关节、远近端指 间关节 示指伸肌：第2掌指关节、远 近端指间关节 小指伸肌：第5掌指关节、远 近端指间关节
--抬高患肢(高过心脏10-20CM,肘 比 肩高， 手比肘高)
--教导患者避免患肢受压和负重
--主动活动,(非制动关节开始，早期进行，包 括肌肉的等长收缩及小范围的等张收缩)
肿胀期
压力指套
28
早期康复的治疗目标与方法
三、镇痛
电疗：如经皮神经肌肉 电刺激(TENS) 温热疗法：超短波、红 外线和蜡疗
一、早期目标： 消除炎症 促外线 • 微波：
感染严重用无热量 感染轻者用微热量
27
早期康复的治疗目标与方法
二、早期目标：控制水肿
--伤口愈合后开始检测患手体积
--水肿的消除在术后几天或术后2 周最明显
--持续水肿或水肿恶化必须引起 注意长时间水肿的后果：
方法： --厚敷料加压弹性包扎
伸、屈指肌腱断裂 术后康复周期
康复治疗部
手部骨骼
• 共27块 • 指骨14块 • 掌骨5块 • 腕骨8块 • (舟、月、三角、豆 • 大、小、头、钩 )
2
手部关节
MP 近端指间 PIP 远端指间 DIP
手部肌肉
外侧群：指手部大鱼际处的四块肌 肉，拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌 肌、拇收肌；
内侧群：指手掌小鱼际处的3块肌 肉，小指展肌、小指短屈肌、小指 对掌肌
中间肌群:蚓状肌、骨间肌（掌侧、 背侧）
外侧肌群
内侧肌群
中间肌群
屈指
指浅屈肌：掌指关节和近端指间关节 指深屈肌：掌指关节、近端指间关节、远端 指间关节
小指短屈肌：第5掌指关节 蚓状肌：掌指关节 骨间肌（掌侧、背侧）：掌指关节
伸指
指伸肌：掌指关节、远近端指 间关节 示指伸肌：第2掌指关节、远 近端指间关节 小指伸肌：第5掌指关节、远 近端指间关节
肌腱缝合方法PPT
陈伤：回缩严重、粘连广泛、需仔细剖寻 4、缝合处应避开腱鞘包绕、必要时切除腱鞘
编辑ppt
4
（五）缝合方法
1、Kessler（改良Kessler ）缝合法
（1）抗扩张力强，结头在腱内
（2）方法：于断端近端0.5cm处进针， 距断端0.5cm出针，再横行穿过肌腱，纵 行进针从断端穿出。同样方法缝合对端 断端。
断裂位置：
腱中点——常见、缝合易；
腱肌交界处——断裂可不整齐、缝合难；
骨附着处——采用特殊固定术。
断裂程度：不全或完全断裂。
伴发损伤：
肌疝：
修补编辑筋ppt 膜
3
（三）手术要点
1、麻醉良好：松弛肌肉，减少张力 2、切口：只能垂直或斜跨肌腱，以减少粘连 3、肌腱暴露：寻找断端
新伤： 远端--被动屈伸关节 近端--屈伸；压迫； 或另做切口
4、三周后取出固定物
编辑ppt
9
（七）注意事项
1、操作轻柔：少钳夹！
2、保护腱旁膜、系膜
3、缝合松紧度合适，对合严密。
松：间隙
紧：皱折
缝线勿过多。
4、软组织覆盖
5、止血彻底：减少粘连
编辑ppt
10
谢谢！
编辑ppt
11
肌腱修复术
编辑ppt
1
一、肌腱修复术
（一）概述
定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢 复功能的手术。
血供：来自腱本身及腱系膜、腱旁膜的 血管。手术时应保护其血供。两层膜与 肌腱的愈合及粘连程度密相关。
手术要求：愈合顺利；粘连少；滑动好。
编辑ppt
2
（二）发病情况：
部位：指伸、屈肌腱；趾伸腱；跟腱；髌韧带；肱 二头肌腱；
编辑ppt
编辑ppt
4
（五）缝合方法
1、Kessler（改良Kessler ）缝合法
（1）抗扩张力强，结头在腱内
（2）方法：于断端近端0.5cm处进针， 距断端0.5cm出针，再横行穿过肌腱，纵 行进针从断端穿出。同样方法缝合对端 断端。
断裂位置：
腱中点——常见、缝合易；
腱肌交界处——断裂可不整齐、缝合难；
骨附着处——采用特殊固定术。
断裂程度：不全或完全断裂。
伴发损伤：
肌疝：
修补编辑筋ppt 膜
3
（三）手术要点
1、麻醉良好：松弛肌肉，减少张力 2、切口：只能垂直或斜跨肌腱，以减少粘连 3、肌腱暴露：寻找断端
新伤： 远端--被动屈伸关节 近端--屈伸；压迫； 或另做切口
4、三周后取出固定物
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9
（七）注意事项
1、操作轻柔：少钳夹！
2、保护腱旁膜、系膜
3、缝合松紧度合适，对合严密。
松：间隙
紧：皱折
缝线勿过多。
4、软组织覆盖
5、止血彻底：减少粘连
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谢谢！
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肌腱修复术
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1
一、肌腱修复术
（一）概述
定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢 复功能的手术。
血供：来自腱本身及腱系膜、腱旁膜的 血管。手术时应保护其血供。两层膜与 肌腱的愈合及粘连程度密相关。
手术要求：愈合顺利；粘连少；滑动好。
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（二）发病情况：
部位：指伸、屈肌腱；趾伸腱；跟腱；髌韧带；肱 二头肌腱；
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伸、屈指肌腱断裂术后康复PPT课件
指伸肌：掌指关节、远近端指 间关节 示指伸肌：第2掌指关节、远近 端指间关节 小指伸肌：第5掌指关节、远近 端指间关节 骨间肌（掌侧、背侧）：远近 端指间关节 蚓状肌：远近端指间关节
.
9
手指内收
骨间掌侧肌
.
10
手指外展
小指展肌 小指伸肌 骨间背侧肌
.
11
拇指屈曲
拇短屈肌：腕掌、掌指关节 拇长屈肌：腕掌、掌指、指间关节
• 指深、浅屈肌腱均断裂：则该指两指间关节不
能屈曲。 • 蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，
屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注 意。
.
指深屈肌检查法
指浅屈肌检查法
18
伸肌腱分区
• 根据Verdana分法，奇数区与关 节对应，偶数区与骨干对应， 从远至近。
• I区： 位于远侧指间关节背侧 • Ⅱ区：位于中节指骨背侧 • Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 • Ⅳ区：位于近节指骨背侧 • V区： 位于掌指关节背侧 • Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 • Ⅶ区：位于腕部伸肌支持带下 • Ⅷ区：位于前臂远端
--抬高患肢(高过心脏10-20CM,肘 比 肩 高，手比肘高)
--教导患者避免患肢受压和负重 --主动活动,(非制动关节开始，早期进行， 包括肌肉的等长收缩及小范围的等张收缩)
肿胀期
压力指套
.
29
早期康复的治疗目标与方法
三、镇痛
电疗：如经皮神经肌肉 电刺激(TENS) 温热疗法：超短波、红 外线和蜡疗
.
30
中期目标和方法
尺神经
骨间背侧
肌
第1-5掌骨对缘
第 2 - 4 指 近 节 第2、4、5指
指骨和指背腱 外 展 ， ， 屈
伸屈指肌腱断裂术后康复42页PPT
伸屈指肌腱断裂术后康复
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
42
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
42
肌腱缝合术ppt课件
2019 19
2019
-
20
编入缝合法
• 编入缝合法适用于肌腱端侧缝合，包括一条与多条肌腱端 侧缝合，一般在利用一条肌腱带动多条肌腱时采用。用11 号尖刀在肌腱适当部位戳穿，将要移位的肌腱劈开，穿过 肌腱裂隙缝合，再用同样方法，穿抽两次缝合，最后将移 位肌腱断端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。单条肌腱 端侧缝合法，常用于两直径不等的肌腱缝合。先将粗肌腱 用11号刀做切口，将细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱 的稍远端处与第一个切口成90度切开，再将肌腱远端穿入 并缝合。如此穿抽缝合3至4次，于粗肌腱断端将肌腱牵引 与其平行，断端修剪成鱼嘴状，包绕细肌腱，使肌腱位于 粗肌腱中央部位。
2019
-
51
（二）肌腱愈合机制
• 长期以来认为肌腱缺乏自合能力。局部粘 连是肌腱愈合的基本方式。近年来，许多 研究证实肌腱修复过程中，不仅是腱外组 织的长入，也有自肌腱断端组织长入的修 复作用，两种机制同时存在，共同完成肌 腱的修复过程。
2019
-
52
• 1.肌腱外愈合 • 肌腱损伤后，肌腱创面附近的组织、滑膜、鞘管、 腱周组织等毛细血管增生。断端间隙由肉芽组织 充填，侵入的毛细血管将成纤维细胞带入创面内， 并在肌腱内积存胶原。早期形成的胶原方向与修 复的肌腱纤维长轴垂直。2-3周后胶原受张力的影 响，重新排列。其方向平行于肌腱长轴。此时断 端间积存的胶原量，可提供足够张力强度，肌腱 能承受牵拉张力，不受限制的活动，但活动应在6 周后进行。肌腱组织愈合，至塑形成熟，需数月 之久。
2019 41
• 2.肌腱的缝合 • 肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌 腱粘连。粘连最多的部位是肌腱缝合处， 为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上 有所讲究。力求缝合方法简便、可靠，有 一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位 血管的狭窄。
2019
-
20
编入缝合法
• 编入缝合法适用于肌腱端侧缝合，包括一条与多条肌腱端 侧缝合，一般在利用一条肌腱带动多条肌腱时采用。用11 号尖刀在肌腱适当部位戳穿，将要移位的肌腱劈开，穿过 肌腱裂隙缝合，再用同样方法，穿抽两次缝合，最后将移 位肌腱断端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。单条肌腱 端侧缝合法，常用于两直径不等的肌腱缝合。先将粗肌腱 用11号刀做切口，将细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱 的稍远端处与第一个切口成90度切开，再将肌腱远端穿入 并缝合。如此穿抽缝合3至4次，于粗肌腱断端将肌腱牵引 与其平行，断端修剪成鱼嘴状，包绕细肌腱，使肌腱位于 粗肌腱中央部位。
2019
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（二）肌腱愈合机制
• 长期以来认为肌腱缺乏自合能力。局部粘 连是肌腱愈合的基本方式。近年来，许多 研究证实肌腱修复过程中，不仅是腱外组 织的长入，也有自肌腱断端组织长入的修 复作用，两种机制同时存在，共同完成肌 腱的修复过程。
2019
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• 1.肌腱外愈合 • 肌腱损伤后，肌腱创面附近的组织、滑膜、鞘管、 腱周组织等毛细血管增生。断端间隙由肉芽组织 充填，侵入的毛细血管将成纤维细胞带入创面内， 并在肌腱内积存胶原。早期形成的胶原方向与修 复的肌腱纤维长轴垂直。2-3周后胶原受张力的影 响，重新排列。其方向平行于肌腱长轴。此时断 端间积存的胶原量，可提供足够张力强度，肌腱 能承受牵拉张力，不受限制的活动，但活动应在6 周后进行。肌腱组织愈合，至塑形成熟，需数月 之久。
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• 2.肌腱的缝合 • 肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌 腱粘连。粘连最多的部位是肌腱缝合处， 为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上 有所讲究。力求缝合方法简便、可靠，有 一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位 血管的狭窄。
伸屈指肌腱断裂术后康复42页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
伸屈指肌腱断裂术后康复
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
指伸屈肌腱断裂ppt课件
2019
-
4
附：损伤程度
Ⅰ° ：肌腱部分断裂，伸指功能丧失小于25 °。 Ⅱ ° ：完全断裂，伸指功能丧失45 °～60 ° 。 Ⅲ ° ：在 Ⅱ °基础上带有小骨片撕脱。
Ⅳ ° ：有超过关节面1/3的较大骨片撕脱，严重 锤状畸形，或有半脱位。
5
2019
2、近节指间关节处断裂（中央束断裂）
2019 -
2
手部的蚓状肌、骨间 肌肌腱于掌指关节处与腱 帽连接，腱纤维与两条侧 束合并向远侧延伸，止于 中节指骨底和末节指骨底。 指总伸肌腱伸掌指关节 和指间关节；蚓状肌腱屈 掌指关节和伸指间关节。
2019
-
3
（一）临床表现
1、末节指间关节处断裂
末节指间关节屈曲，不能伸直，呈 “锤状指”畸形。
2019
-
7
（2）4度损伤及陈旧性损伤：手术治疗
切开复位内固定术 关节融合术
2、近节指间关节处断裂：
手术治疗
（1）新鲜损伤：一期缝合。
（2）陈旧性损伤：
用两侧束交叉修复。
2019 8
3、掌指关节处断裂：手术治疗
（1）新鲜损伤：一期缝合。
（2）陈旧性损伤：
对端缝合术
肌腱（食指或小指固有伸肌）转移术。
2019
-
9
二、屈指肌腱断裂
屈指肌腱有两组，屈指深肌腱较粗， 位于深部，末端止于末节指骨底，屈指 浅肌腱较偏平，在深腱前面，于近节指 骨中部渐渐变薄，分成两半转到深腱后 面，交叉后附着在中节指骨底。
2019
手部伸肌腱止点的损伤与修复ppt课件
长期以来对肌腱 愈合有着不同的认 识：
一种意见认为肌腱本身缺乏自愈能力，肌腱 断裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生，断腱间隙为 肉芽组织所填充，形成局部疤痕，才能恢复肌 腱 的连续性，认为粘连是断裂肌腱愈合的一 种营养方式，断腱依靠粘连获得血液供应，因 而粘连是肌腱愈合过程中的生理过程，随着实 验手段的现代化，上述理论逐渐为肌腱有自愈 能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽组织 才能愈合的观点所替代。
第四周为吸收期：肿胀消失，充血 减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便 于滑动。
手术方法
肌腱损伤断裂修复方法的进展
• 手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方
法是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的 抗张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复腱 早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强度与 通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断端的 缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。临 床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和 临床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后 锻炼的拉力。
• Papandrea 等的研究发现 ,2 根 4/0 无损伤线占腱 •
•
横截面积的 2 %,而 1 个线结则占 20 %。改良 Kessler 法将线结埋于腱断端间 ,对肌腱的愈合干 扰较大。 应用显微外科技术 ,在显微镜下对肌腱精确对合 , 用连续锁边内翻法缝合肌腱断端边缘 ,使肌腱表面 光滑 ,同时把对肌腱内血供的影响降到最低 ,有利 于肌腱纤维的生长和连接以及减轻肌腱粘连。 总之，缝合肌腱时要求：缝线组织反应要小；要 能经受一定的张力；缝合面要光滑不留粗糙面； 缝线针数尽可能少，少干扰腱内血运。
早期活动
伸、屈指肌腱断裂术后康复ppt课件
• 伸指。
•
术后3～5周 卸去掌侧矫形器，嘱患者完成主动屈指练习；
•
术后6周 去除矫形器，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮
• 圈外展及橡胶泥作业。
术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。
2019
-
•38
2019
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39
2019
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40
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手术或非手 术治疗
治疗师检查、 评估
问题（主、次）
2019
康复成功
再评估 治疗方法 治疗目标
-
问题
•27
早期康复的治疗目标与方法
一、早期目标： 消除炎症 促进伤口愈合
方法
• 红光治疗 • 紫外线 • 微波：
感染严重用无热量 感染轻者用微热量
2019
-
•28
早期康复的治疗目标与方法
二、早期目标：控制水
-
15
拇指对掌（小指）
拇对掌肌 小指对掌肌 拇短屈肌 拇短展肌
2019
-
16
屈肌腱分区
• 深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中
•
份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）
• 腱鞘区（Ⅱ区）：从腱鞘开始至指浅屈
•
肌的附着处（即中节指骨中份），在此
•
段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，
•
伤后很易粘连，处理困难，效果较差，
肿胀期
2019
-
压力指套
•29
早期康复的治疗目标与方法
三、镇痛
电疗：如经皮神经肌肉 电刺激(TENS) 温热疗法：超短波、红 外线和蜡疗
2019
手部肌腱损伤修复与功能锻炼ppt课件
每天的练习，首先要巩固前一天的成绩，其次要再 进一步
可编辑ppt
21
功能锻炼的方法
早期无抗阻的功能锻炼：术后1-3周，以消肿、减轻 粘连、促进愈合为主要目的。此期应在医护人员的 严格指导下，进行限制性被动活动。特别是在活动 的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位，
防止掌指关节屈曲止被动屈指和主动伸指，活动范 围以控制在引起轻度疼痛为限。3周后去除手部掌侧 夹板。
中节指骨区（Ⅱ区）损伤后亦表现为“搥状指” 近侧指间关节屈（Ⅲ区） ，断裂表现为近侧指关节
屈曲，不能主动伸直，所谓“钮孔畸形”
近节指骨区（Ⅳ区）：损伤后导致指间关节过伸 掌指关节屈（Ⅴ区）：损伤后指关节不能伸直，指
间关节扔能伸直。
可编辑ppt
10
肌腱损伤机制
切割伤 绞伤 碾压伤 自发性肌腱断裂
伸肌腱断裂修复后需用石膏或者支具行背伸位固定 （伸肌腱损伤后手患指不能伸直）
屈肌腱断裂修复后需行屈曲位固定（屈肌腱损伤后 手患指不能屈曲）
可编辑ppt
15
固定方式
可编辑ppt
16
固定后的护理
石膏或者支具固定后需严密观察末梢血运，术后第 二天指导患指行轻微指关节运动（预防术后粘连的 最有效的办法）
观察术后的患指能否轻微活动，若不能活动或者活 动幅度过大，可能是肌腱再次断裂。
可编辑ppt
17
并发症
粘连 肌腱再次断裂 分期重建失败
可编辑ppt
18
并发症
肌腱粘连是最常见的并发症，术后24小时即主动功 能锻炼，如术后出现主动屈指受限，但被动活动正 常，在3个月后可以行肌腱松解术。
肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或 者锻炼方法错误，如发现及时，可以行手术修复， 如不及时，需术中切除断裂后的肌腱残端，然后进 行游离肌腱移植或者分期手术，重建肌腱
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功能锻炼的方法
早期无抗阻的功能锻炼：术后1-3周，以消肿、减轻 粘连、促进愈合为主要目的。此期应在医护人员的 严格指导下，进行限制性被动活动。特别是在活动 的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位，
防止掌指关节屈曲止被动屈指和主动伸指，活动范 围以控制在引起轻度疼痛为限。3周后去除手部掌侧 夹板。
中节指骨区（Ⅱ区）损伤后亦表现为“搥状指” 近侧指间关节屈（Ⅲ区） ，断裂表现为近侧指关节
屈曲，不能主动伸直，所谓“钮孔畸形”
近节指骨区（Ⅳ区）：损伤后导致指间关节过伸 掌指关节屈（Ⅴ区）：损伤后指关节不能伸直，指
间关节扔能伸直。
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肌腱损伤机制
切割伤 绞伤 碾压伤 自发性肌腱断裂
伸肌腱断裂修复后需用石膏或者支具行背伸位固定 （伸肌腱损伤后手患指不能伸直）
屈肌腱断裂修复后需行屈曲位固定（屈肌腱损伤后 手患指不能屈曲）
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固定方式
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固定后的护理
石膏或者支具固定后需严密观察末梢血运，术后第 二天指导患指行轻微指关节运动（预防术后粘连的 最有效的办法）
观察术后的患指能否轻微活动，若不能活动或者活 动幅度过大，可能是肌腱再次断裂。
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并发症
粘连 肌腱再次断裂 分期重建失败
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并发症
肌腱粘连是最常见的并发症，术后24小时即主动功 能锻炼，如术后出现主动屈指受限，但被动活动正 常，在3个月后可以行肌腱松解术。
肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或 者锻炼方法错误，如发现及时，可以行手术修复， 如不及时，需术中切除断裂后的肌腱残端，然后进 行游离肌腱移植或者分期手术，重建肌腱