指伸肌腱断裂手术记录
左环指深浅屈指肌腱陈旧性断裂手术记录
Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 左环指深屈指肌腱陈旧性断裂
Post-op diagnosis: 左环指深浅屈指肌腱陈旧性断裂
Operation done: 左环指深屈指肌腱取左掌长肌腱重建术
Surgeons: :
Anesthesia done: 臂丛
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢常规消毒、铺巾。
充气止血带充至
0.04mp a。
2.左环指掌桡侧作一切口自指端到掌横纹止长8 cm，深入，探查见左环指深
浅屈肌腱在环指根、中节范围屈肌腱均缺损。
顺左掌长肌腕横纹端向近侧沿长作一长约10cm的切口暴露左掌长肌腱予以切取10cm该肌腱作左环指深屈肌腱重建用。
3.冲洗后，用5-0prolene线采用显微法吻合重建左环指深屈肌腱，被动活动
检查该伸肌腱连续性恢复。
在该指中节重建滑车。
4.松充气止血带，创面予以严密止血，冲洗。
逐层缝合。
5.左腕掌石膏托保护位制动。
6.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
手指骨折手术记录模板范文
手指骨折手术记录模板范文病情摘要：今晨，医院骨外科手术室收治一例男性手指骨折的患者，该患者入院时无明显外伤史，自觉腕部疼痛不适。
入院情况：于8月3日上午6时左右，在修建工地意外被钢筋砸伤致右中环小指伸肌腱完全断裂，小指深、浅屈肌腱完全断裂，小指近侧指间关节面半脱位。
急诊行右小指远端指骨头切开复位皮肤扩创+克氏针固定术。
8月4日上午9时许，经过三个多小时的紧张手术，该患者右手小指远节指骨骨折，并经闭合复位内固定术顺利完成，现已转至普通病房。
右小指远端皮肤软组织坏死，周围软组织挫裂伤清创缝合术后，指端血运良好，伤口干燥。
同时还发现第二掌骨基底骨折。
入院诊断：1、小指远节指骨骨折； 2、第二掌骨基底骨折； 3、第二掌骨基底撕脱性骨折。
术后安排：留置引流管一根，保留6— 8小时，术后六小时可进食少量流质饮食，禁饮水，禁食辛辣刺激食物及硬食物，第二天下午拔出。
病人未诉特殊不适，情绪平稳。
嘱其继续卧床休息，加强功能锻炼，抬高患肢，避免活动时损伤远端血管、神经等组织。
注意观察局部有无肿胀、渗血及伤口敷料渗血情况。
8月7日下午15时，患者诉切口有轻微疼痛，并于右小指根部见一条伤口约为3×2厘米污染敷料。
，根据病人情况制订治疗方案如下：一、给予小便接橡胶导尿管，24小时更换一次，每次更换导尿管前需用0.5%碘伏消毒伤口周围，确认导尿管是否通畅。
二、协助病人使用石膏托固定，每两小时帮助患者更换体位一次。
三、协助病人进行术后指导。
1、教会病人指导健侧手做抓握动作，恢复手指的功能。
2、教会病人在行动时尽量减少损伤，保护骨折部位。
3、给予病人良好的心理辅导。
四、嘱病人家属密切配合我科医师进行病情观察，病人痊愈出院后，遵医嘱进行功能锻炼，预防关节僵直等后遗症。
五、请家属持续门诊复诊。
病人家属感谢医生和护士们的精心治疗和护理，表示对疾病的治疗充满信心，积极配合治疗和护理。
病人和家属都期待康复。
希望我们以后再次见面时是相互搀扶着走路的老爷爷老奶奶，而不是坐在轮椅上一起喝咖啡聊天的朋友。
手术讲解模板：指总伸肌腱修复术
手术资料：指总伸肌腱修复术
适应证： 指总伸肌腱在各区的新鲜断裂，均应予以 修复。
手术资料：指总伸肌腱修复术
手术禁忌： 遇伤口有感染者，待伤口闭合后3周方可 施行修复手术。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：指总伸肌腱修复术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：指总伸肌腱修复术
手术步骤：
以发生手Ⅳ区新鲜损伤为例。沿伤口向远 近两侧做延长切口，掀起皮肤切开腕横韧 带，分别找到伸指总肌腱及其他伸肌腱之 远近断端，并分别标记之，特别要注意寻 找拇长伸肌腱之近断端。诸肌腱断端找到 后，选3-0无创尼龙单线逐个予以缝合修 复。术毕伸腕伸指位石膏托制动4周后， 行功能练习（图3.9.1.1.2.2-4）。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后处理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
手术资料：指总伸肌腱修复术
并发症： 细菌感染
手术资料：指总伸肌腱修复术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：指总伸肌以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
邵金国-左示指指伸肌腱断裂伤手术记录
邵金国男30岁骨科17251、左示指指伸肌腱断裂伤2、左中指背侧软组织割裂伤1、左示指指伸肌腱断裂伤2、左中指背侧软组织割裂伤左中指背侧软组织割裂伤清创缝合，左示指指伸肌腱断裂并缺损，掌长肌腱移植术张志朱华、吴伟志谢锦莲2003 8 7 3 10 7 5 35 2 25 局麻朱华500ml 无取仰卧位，左上肢取外展位，予双氧水、生理盐水、灭菌王反复刷洗伤口3次后，常规消毒、铺巾后，予1%利多卡因行左示指指神经阻滞后，予生理盐水、双氧水、新洁尔灭反复冲洗伤口后，新洁尔灭浸泡2分钟，见左示指中节近端背侧有一约1.5x0.8cm2大的不规则挫裂伤口，边缘不整，有一大约1x0.8cm2皮缺损，指伸肌腱及部分指骨外露，指伸肌腱大部分断裂，并有缺损，中节指骨远端近关节处有少许骨质缺损，伴有关节脱位，行左示指近节桡侧直切口，长约2.5cm，因指伸肌腱缺损，难以拉拢吻合，请示张志主任后张志主任洗手上台并指示行掌长肌腱移植术，于左腕掌横纹正中行一长约0.8cm的横切口，切开皮肤及皮下筋膜，分离出掌长肌腱，再分离出掌长肌腱的1/3，再于离左腕掌横纹约5cm的左前臂处行一长约0.8cm的横切口，切开皮肤及皮下筋膜，分离出掌长肌腱，再分离出掌长肌腱的1/3，充分分离出这长约5cm的1/3掌长肌腱，予生理盐水纱包好待用，缝合左前臂的两切口。
剪除左示指伤口的坏死组织后，行脱位的关节复位后，把取出的1/3掌长肌腱反折双重，予3号无创缝线缝合于指伸肌腱缺损处，拉拢伤口并全层缝合。
左中指中节背侧远端见一长约1.5cm的伤口，无皮缺损，指伸肌腱部分外露，无断裂。
1%利多卡因行皮下浸润麻醉后，全层缝合伤口。
予敷料包扎。
并行石膏托外固定左示、中指于伸直位，术毕。
术程顺利，术中患者生命体征平稳，出血量少。
手术记录-伸肌腱等断裂-右
医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type臂丛麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断右手开放性损伤，小拇指、环指、食指伸肌腱断裂Pre-operative Diagnosis：Open wound in right hand，wirh rupture of tendons.术后诊断：右手开放性损伤，小拇指、环指、食指伸肌腱断裂Post-operative Diagnosis：Open wound in right wrist，wirh rupture of tendons and superficial branch of radial nerve.手术名称：清创、右小拇指、环指、食指伸肌腱修复，石膏固定术Procedure Performed：Debridement and repair of tendons right wrist，and nerve.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）右手背侧多处创口，最长约4cm，创周皮肤无明显挫伤，内可及小指、环指伸肌腱完全断裂，食指伸肌腱部分断裂。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，搁出右上肢。
用生理盐水和3%过氧化氢反复冲洗创口，消毒、铺巾。
2.向远端和近端各适当延长创口，探查创口，如“术中发现”，将断裂的小拇指、环指、食指伸肌腱缝合修复。
3.纱布包敷后松止血带，右手石膏托外固定于保护位。
4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed: 无失血量Blood Loss :10ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：IIII □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
指总伸肌腱缝合术,III区
指总伸肌腱缝合术，III区1. 适应症1、急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。
2、开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。
否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。
3、因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。
2. 禁忌症1、局部伤后感染未被消除者。
2、伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。
2、局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。
3、在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。
4、缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。
一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、将原伤口做纵"S"形延长，显露指总伸肌腱，见断端整齐无缺损，断腱近端距腕背横韧带远侧缘约1.0cm，遂将韧带切除1.5cm，避开肌腱缝接点，以免阻挡肌腱滑动和减少粘连机会。
2、以3/0无创针线"8"字形缝合各断腱。
3、闭合伤口。
用石膏托制动腕及手指于过伸位4周。
7. 并发症化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。
闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。
伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、多吃富含优质蛋白的食物。
10. 术后护理修复肌腱后的活动是至关重要的。
在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。
伸肌腱断裂入院录
主诉：左示指肿痛活动受限二时余.现病史：患者诉因外伤致左示指肿疼，活动受限，随到我院救治，给予拍片示；未见明显骨折，门诊以“左示指伸肌腱断裂”收住我科，病程中无恶寒发热，无昏迷呕吐等，无潮热、盗汗、二便能自解既往史：平素健康状况：（1 ）1良好2一般3较差传染病史：（1 ）1无2有其他：/预防接种病史：（3 ）1无2有3不详手术外伤史：手术：（1 ）1无2有外伤：（1 ）1无2有输血史：（1 ）1无2有输血时间输血反应：（1 ）1无2有药物过敏史：（1）1无2有3不详过敏药物名称：／个人史：经常居住地：王集地方病地区居住史／吸烟史（1）1无2有平均支/日饮酒史（1）1无2有平均克/日毒品接触史：（1）1无2有毒品名称：婚育史：配偶健康状况：（1）1良2差月经史：/家族史：（注意与患者现病有关的遗传及传染病）体格检查姓名陈玉芹性别女年龄40岁科别骨一床号+19 病案号5671T T 36.5℃R 85次／分P 20次／分BP 140／74mmHg神志清楚，言语清晰，查体合作，头颅无畸形，五官端正，发育正常，营养良好，全身浅表无淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇淡白，舌质淡，苔薄，脉沉，器官居中，双侧胸廓对称，呼吸匀，心肺听诊（-）心界正常，双肋下未及肝脾，腹部平软，无肿块，肛门及外生殖器未见异常，二便正常脊柱生理曲度外观存在，无侧弯畸形，双上肢活动及感觉正常，双肩关节活动及感觉正常，活动度良好，专科检查;左示指肿痛活动受限，左示指近节主动背身不能，主动屈曲正常，被动活动正常，局部压痛（+），末梢血供良可，感觉少麻木。
辅助检查：本院X示：未见明显骨折。
初步诊断：中医诊断：疾病诊断：1左示指伸肌腱断裂症候诊断：气滞血瘀西医诊断：1左示指伸肌腱断裂医师签名：入院诊断; 日期：2012 年4月7日中医诊断：疾病诊断：1左示指伸肌腱断裂症候诊断：气滞血瘀西医诊断：1左示指伸肌腱断裂医师签名：日期：2012 年4月7日。
XXX首次病历
2010年9月12日18：34首次病程记录患者: XXXX，男，31岁，XXX威宁，因不慎被铁棒砸伤左足背疼痛、流血、活动受限一小时于2010年9月12日18：3 0来院就诊。
平时健康，无肝炎结核病史，无手术及药物过敏史。
病例特点：1、患者今日17:40左右工作中不慎被铁棒砸伤左足背，当时左足背疼痛、流血不止，简单包扎后来我院就诊，门诊检查以“1、左二伸趾肌腱断裂。
2、左二趾皮肤挫裂伤。
”收住院急诊手术治疗，起病以来，二便正常。
2、T36.8°R19次/分 P84次/分 BP130/80mmHg,一般情况可，扶入病房，心肺腹（—），查体：左足背肿胀，见长约5cm的斜行烫伤挫裂创口，创面皮肤真皮层消失，创口活动性出血，左足第二伸趾肌腱完全断裂，肌腱向两端回缩，第二伸趾功能丧失，屈趾功能正常，未见骨折，远端感觉、血循环可，肱二头肌腱、三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征阴性，克尼格征阴性。
3、2010年9月12日我院门诊左足正侧位片提示：左足舟状骨成旧性骨折？初步诊断：1、左第二伸趾肌腱断裂。
2、左第二趾皮肤挫裂伤。
3、左第二趾皮肤II°烫伤。
诊断依据：1、不慎被铁棒砸伤左足背疼痛、流血活动受限一小时。
2、左足背肿胀，见长约5cm的斜行烫伤挫裂创口，创面皮肤真皮层消失，创口活动性出血，左足第二伸趾肌腱完全断裂，肌腱向两端回缩，第二伸趾功能丧失，屈趾功能正常，未见骨折，远端感觉、血循环可。
3、2010年9月12日我院门诊左足正侧位片提示：左足舟状骨成旧性骨折？鉴别诊断：诊断明确。
诊疗计划：1、外科二级护理。
2、完善术前各项检查。
3、左第二趾伸趾肌腱断离吻石膏外固定术4、防治感染，消肿对症支持治疗。
医师签名：XX2010年8月27日11：12 XXX医师查房XX，男，31岁，贵州威宁，因不慎被铁棒砸伤左足背疼痛、流血活动受限一小时于2010年9月12日18：3 0来院就诊，查体：左足背肿胀，见长约5cm的斜行烫伤挫裂创口，创面皮肤真皮层消失，创口活动性出血，左足第二伸趾肌腱完全断裂，肌腱向两端回缩，第二伸趾功能丧失，屈趾功能正常，未见骨折，远端感觉、血循环可。
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山东省立医院
科室：手外手术记录住院号：832744
姓名：杨钦龙性别：男年龄：23岁病室：手外床号：+34 床手术日期：2010-11-23
术前诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂
术中诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂
手术名称：左环小指背切割伤清创探查，环小指伸肌腱断裂修复术
麻醉方式：臂丛麻醉
手术指导者：无手术者：朱磊助手：蒋振兴
手术经过、术中发现的情况及处理：
麻醉成功后，取平卧位，患肢外展于手术台上，上臂中上1/3处绑扎止血带，以无菌纱布覆盖创面。
无菌皂液、生理盐水冲刷洗手术区域三遍。
去除无菌纱布，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍；碘伏消毒手术区域三遍，铺无菌手术巾单。
手术始终在止血带控制下进行。
术中见：左环小指中节指背侧皮肤横向分别约1.0cm刀口，边缘齐整，沾染轻，分别于刀口两侧向远近端延长刀口，暴露肌腱断端，见小指伸肌腱侧束结合部完全断裂；环指中央束完全断裂，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍，0.1%新洁尔灭液浸泡创口30分钟。
以直径1.0mm克氏钢针斜穿固定两指指间关节于伸直位，将两断端以3-0肌腱缝合线“8”字法修复肌腱。
放松止血带，彻底止血。
以5-0PDSⅡ无创伤缝合线无张力缝合创口，刀口皮肤红润，张力适中，毛细血管反应时间正常。
酒精油纱无菌纱布覆盖，患肢石膏外固定两指于伸指位。
手术顺利，术中出血约10ml，术中未输血，输液情况详见手术护理单。
术中麻醉满意，术中患者始终清醒，生命体征平稳。
术毕安返病房。
手术者签名：记录时间：2010-11-23
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。