肠外营养配置与输注护理PPT课件
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肠外营养的具体配置方法 ppt课件
中链脂肪乳（LCT）的优势： 1.分子量小，水解度大，半衰期短（17min)，与白蛋白结合少，代谢﹑清除快而完 全 2.直接进入线粒体，快速完全地氧化利用，不依赖肉毒碱转移酶 3.较长链脂肪乳更容易改善氮平衡 4.不在肝内合成脂肪（再脂化），不造成肝内脂肪沉积 5.刺激胰岛细胞释放胰岛素，改善葡萄糖利用 6.代谢生成酮体，能被肠粘膜上皮和免疫细胞利用 7.不产生花生四烯酸，没有免疫抑制
中链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.不含有人体必需脂肪酸 2.可通过血恼屏障，有明显毒性 3.生酮作用远大于长链脂肪乳，不能用于酮中毒和酸中毒病人
肠外营养的具体配置方法 ppt课件
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关于脂肪乳—结构脂肪乳
结构脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯进行水解和酯化反应后形成的混合物（化学型）
中/长链脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯物理混合（物理型）
• 肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置；高糖代谢增加脂肪供能，胰 岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖热卡比；血脂偏高者，应适当 降低脂肪乳的热卡比；脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂 肪。
• 葡萄糖：1g=4Kcal（千卡），脂肪：1g=9Kcal（千卡）。
肠外营养的具体配置方法 ppt课件
长链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.需要肉毒碱的参与，代谢速度较慢 2.快速输注可产生高脂血症 3.大量长期输注可造成器官脂肪沉积 4.抑制网状内皮系统功能 5.含ω-6不饱和脂肪酸，代谢产生PGE2，抑制IL2 的分泌 ，导致免疫功能损害
肠外营养的具体配置方法 ppt课件
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关于脂肪乳—中链脂肪乳
鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量 肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量
肠外营养的具体配置方法 ppt课件
肠外营养配制-PPT课件
PN制剂基本量建议
• 呼吸功能衰竭: 减少葡萄糖摄入，相应增加脂肪乳剂
• 糖尿病: 需要胰岛素，脂肪代谢紊乱，钾和磷的需求增加
• 严重高脂血症: 只应接受严格限量的脂肪 • 短肠综合征: 需要长期PN病人差异极大。 其营养需求最主要受机体运动、残留肠道吸收能力以及某些营养 素在胃肠道的丢失量影响。常患代谢性骨病，钙的摄入量必需高于住 院或短期输液病人 • 消化道梗阻及消化道瘘: 对蛋白质、水与电解质需求增加，并与胃肠 减压量或瘘的丢失量相关，应根据情况调整
代谢紊乱
㈠低血糖 外源性胰岛素用量过大致低血糖 突然停止高糖,胰岛素延迟作用致低血糖 采用全营养混合液输注可避免发生低血糖 ㈡高血糖 血糖超过40mmol/L 可致高渗性非酮性昏迷 TPN 应补充胰岛素 随时监测血糖水平 ㈢肝功能损害 葡萄糖用量过大是主要原因 轻度黄疸及酶值升高 采用脂肪和糖的双能源供应,减少糖用量
肠外营养的并发症--感染
• 败血症 1.导管败血症 发生率3-27%（有感染症状 应做血培养，原则上中心静脉应拔除）其 发生与手术伤口是否感染关系不明确 2.内源性败血症
肠外营养的并发症—代谢方面
• 糖代谢异常 1.高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人， 血糖>33.3 mmol/L（600mg/dL）很少 <22.2 mmol/L（ 400mg/dL）血Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗透压 >350mOsm/L。小剂量持续输注胰岛素效 果好于大剂量间断给药。 2.低血糖
①重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热 卡”原则（20-25 kcal/kg•day）；在应激与代谢状态 稳定后，能量供给量需要适当的增加 （30-35 kcal/kg•day）。（C级）
肠内外营养PPT课件
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与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
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完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
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4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
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肠内营养１ 肠内营养２
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5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
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胃造瘘术
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空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。
肠外营养液配置规范PPT课件
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四、营养液配置间注意事项
1、在专门无菌配液室内进行，配液前配 液室的台、面应紫外线照射60min ；
2、配液体过程中应严格按照无菌技术操 作；
3、严格执行 “三查七对”制度 ，加药 时要注意各种药物加入顺序，设计最佳操 作程序；
4、配液完毕后用温水清洗配置台内、外， 切断电源。
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一、TPN 适应证
1
胃肠道梗阻
4 高分解代谢状态：
大面积烧伤、 严重复合伤、
感染等。
2
胃肠道吸收 功能障碍
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
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3 重症胰腺炎
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六、营养液配置顺序
1、将微量元素和电解质制剂分别加入氨基 酸液及葡萄糖液内。
2、将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄 糖液内。
3、用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素 后，再加入脂肪乳内。
4、将配制好的氨基酸溶剂及配置好的葡萄 糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检查 液体有无沉淀。
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营养液配置顺序
5、将配置好的脂肪乳加入已装有氨基酸液 及葡萄糖的营养袋内。
6、将配制好的溶液轻轻摇匀。 7、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，
且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者 都充分的稀释后最后相互接触。
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TPN组成
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谢谢
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肠外营养的应用及护理ppt课件
肠外营养的定义
肠外营养PN:（Parenteral nutrition）是指营养要 素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食状 况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重， 愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养， 也称人工胃肠。
肠外营养的成分
糖
脂肪
氮的来源 肠外营养中最佳氮来源是L-氨基酸溶液。 能量的来源 在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织。葡萄糖是最佳的碳 水化合物。血糖水平监测不仅容易做而且化费少。葡萄糖在过去肠外营养中， 常作为唯一能量来源，但现已证明这会有许多的缺点。
TPN的配置要求
配置室要求: TNA必须进行无菌操作，有条件者应 在层流台进行。保持室内清洁,配置室需经过空气 消毒，常见的是配液前紫外线照射30分钟,或用其 他设备（电子灭菌灯、电子空气消毒器等）每月 做一次洁净台,配液室的细菌培养. 环境及人员的要求： 避免人员过多走动，洗手至 肘上、戴口罩、帽子，将袖子卷起至肘上防止进 入洁净台。
2.中心静脉输注 CPN 适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于 1200mOsm／LH2O者。 置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外 周静脉达上腔静脉。 3.不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉， 前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。
TPN：完全胃肠外营养支持 指通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋白质(氨 基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量 元素，以达到营养治疗的一种方法。 目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的 营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建 和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机 体得到正常的生长发育，正氮平衡，伤口愈合和 体重增加。
肠外营养的护理课件.ppt
用三通接病人 复杂麻烦、需
要输液泵 可能有并发症
病人
全营养混合液（ＴＮＡ）
全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部 营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电 解质、微量元素及维生素）按比例混合于 密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心 静脉插管输入的方式直接输入机体的注射 剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。
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高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后，
若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养，
则属肠外营养适应证。
肠外营养成分—维生素
代谢调节作用 参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成
肠外营养成分—微量元素
70余种、含量少、分布广、生理功能重要 Ca在细胞内与机体许多功能密切相关(神经肌肉
兴奋性) Mg是细胞内仅次于K的重要阳离子，是体内多种
酶的辅助因子参与神经传导，长期PN患者容易出 现Mg缺乏引起并发症
全营养混合液的优缺点
优点：易管理，减少相关并发症，有 利于各种营养素的利用，并节省费用 。
缺点：混合后不能临时改变配方，无 法调整电解质补充量。
卡文的优缺点
优点
不需配制，避免污染； 营养相对完全； 运输方便，减少工作量； 便于家庭静脉营养使用。
缺点
成分固定，不能满足个性需求
即用型 (卡文)与混合配置营养液的区别
肠外营养成分—糖类
糖类是唯一在肠外营养中应用的碳水化合物，葡萄糖 既是能量，又补充体液
肠内肠外营养护理ppt课件
精神心理并发症 焦虑、消极态度
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营养管堵管的预防
•恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 •逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h •尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 •连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 •妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
•大手术围手术期 •炎性肠道疾病 •营养不良的肿瘤病人 •重要脏器功能不全 •大面积烧伤 •严重复合伤、感染
肠外营养(PN)
禁忌症
胃肠功能正常、适用EN或5天可 恢复胃肠功能者
不可治愈、无存活希望、临终或 不可逆昏迷病人
严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养输注途径与选择
种类
适应症
特点
经外周 静脉PN
静脉输 液港
空气栓塞：静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸 下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开 的保险措施
血管、神经损伤：提高操作水平，及时发现相应症状与体征 导管性并发症：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。
肠外营养并发症处理
感染性并호发민症관、클导럽管의脓毒症
肠外营养并发症处理
脏호器민功관能클损럽害의
肝胆系统异常：停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积
肠道屏障受损：及时发现，尽快恢复肠内营养
营养风险筛查工具 (NRS-2002）
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概念
• 营养不良(Malnutrition) ：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机 体功能乃至临床结局发生不良影响 – 分类 ➢ 营养不足(undernutrition) ：通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，即能量和蛋白质摄入不足或吸收障碍所造成的特异性营养缺 乏症状 ➢ 肥胖 • 营养风险（Nutritional Risk）： 描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养 代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 • 营养评定（Nutritional Assessment)： 由营养专业人员对患者的营养代谢、 机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用
肠外营养配置与输注护理PPT课件
。
对于无法进食或消化吸收不良的 患者，肠外营养是维持生命的重
要手段。
02
重要性
肠外营养的适用人群
消化道梗阻患者
如食管癌、胃癌等。
严重消化道溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
重症胰腺炎患者
急性胰腺炎发作时需要禁食，可通过肠 外营养支持。
严重营养不良
无法通过口摄入足够营养的患者。
肠外营养液的组成
碳水化合物
的处理措施。
输注后的护理
确认输注完成
确保肠外营养液输注完 毕，导管内无残留。
清洁和消毒
对导管周围皮肤进行清 洁消毒，预防感染。
记录护理过程
详细记录护理过程，包 括输注时间、输注量、
不良反应等。
定期检查
定期检查导管的通畅性 和完好性，确保下一次
输注顺利进行。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关感染
严格遵守无菌操作原则
肠外营养液的配置和输注过程中，必须严格遵守无菌操 作原则，确保整个操作过程在无菌环境下进行。
配置前应洗手、戴口罩和无菌手套，使用的所有器具和 容器必须经过灭菌处理，并在使用前进行严格的检查。
配置过程中应避免污染，确保营养液的纯净度，以减少 感染的风险。
注意观察患者反应
01
02
肠外营养配置与输注护理ppt 课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 肠外营养配置概述 • 肠外营养配置流程 • 肠外营养输注护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养配置与输注的注意事项
01
肠外营1
肠外营养定义
指通过胃肠道以外途径，即静 脉途径，提供营养支持的方式
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02
对于无法进食或消化吸收不良的 患者，肠外营养是维持生命的重
要手段。
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重要性
肠外营养的适用人群
消化道梗阻患者
如食管癌、胃癌等。
严重消化道溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
重症胰腺炎患者
急性胰腺炎发作时需要禁食，可通过肠 外营养支持。
严重营养不良
无法通过口摄入足够营养的患者。
肠外营养液的组成
碳水化合物
的处理措施。
输注后的护理
确认输注完成
确保肠外营养液输注完 毕，导管内无残留。
清洁和消毒
对导管周围皮肤进行清 洁消毒，预防感染。
记录护理过程
详细记录护理过程，包 括输注时间、输注量、
不良反应等。
定期检查
定期检查导管的通畅性 和完好性，确保下一次
输注顺利进行。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关感染
严格遵守无菌操作原则
肠外营养液的配置和输注过程中，必须严格遵守无菌操 作原则，确保整个操作过程在无菌环境下进行。
配置前应洗手、戴口罩和无菌手套，使用的所有器具和 容器必须经过灭菌处理，并在使用前进行严格的检查。
配置过程中应避免污染，确保营养液的纯净度，以减少 感染的风险。
注意观察患者反应
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肠外营养配置与输注护理ppt 课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 肠外营养配置概述 • 肠外营养配置流程 • 肠外营养输注护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养配置与输注的注意事项
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肠外营1
肠外营养定义
指通过胃肠道以外途径，即静 脉途径，提供营养支持的方式
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营养配置要求
配置当天准备 配置前，配置室和准备间用紫外线灯照射30分钟 层流台提前开机20分钟 操作台面在操作前后用75%酒精拭抹 配液前，准备好各种物品 配液前再洗手，穿消毒衣、戴口罩帽子
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层流台
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配置的顺序
•将电解质、水溶性维生素、胰岛素、微量元素加入 氨基酸或葡萄糖液中 •钙和磷分别加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混匀 •脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 •含有各种添加物的氨基酸或葡萄糖以三通管加入三 升袋中 •最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合
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操作中
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配置中心
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配置中心
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配置中心
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配置中心
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配置中心
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配置中
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肠外营养输注
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肠外营养常见的并发症
•机械并发症：气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、 导管性 •感染并发症：局部感染、导管脓毒症 •代谢并发症：糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪 代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症 •肝脏功能损害：肝胆系统异常、肠道屏障受损
肝胆系统异常 •停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积 肠道屏障受损 •及时发现，尽快恢复肠内营养
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肠外营养输注的途径与选择
经外周静脉肠外营养： •短期肠外营养﹙＜2周﹚、营养液渗透低于 1000mOsm/LH20者 •中心静脉置管禁忌或不可行者 •导管感染或有脓毒症者 经中心静脉肠外营养：肠外营养支持超过2周、营养 液渗透压高于1000 mOsm/LH20者 静脉输液港:适用于长期间隙性静脉输注的患者
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注意事项
•配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂不 用的，应保存在4℃冰箱 •室温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体 有无变质 •脂肪乳避免与电解质直接接触 •避免钙磷直接接触
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优点
•简化步骤，减少污染，空气栓塞、高血糖的发生 •提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率 •减少了脂肪在肝与肺中的沉积
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三通处理
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机械性并发症处理
气胸 ➢ 即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点 ➢ 胸痛持续或有呼吸困难者停止置管，并摄X线胸片
明确诊断 ➢ 少量气胸，可在数日内自行吸收 ➢ 重症者需反复床边穿刺或放置胸腔闭式引流管予以
引流
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空气栓塞
机械性并发症处理
➢静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸 ➢在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部 ➢导管护理时要有防止接头脱开的保险措施
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营养配置要求
配液室要求 专用房间、通风干燥、灭菌灯、紫外线灯、空气 净化台、空调、墙面、地面均能耐受水和消毒液 的冲洗、层流室、配置间每月做空气培养和物体 表面细菌培养
净化工作台或层流室
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层流室编辑版ppt7 Nhomakorabea营养配置要求
配置前一天准备 •清洁各种液体和针剂，用消毒巾擦抹或冲洗并使其干燥 •操作台面用消毒液、清水擦抹后，再用消毒巾擦干 •其他台面和墙壁保持清洁干燥，清水擦抹 •地面清水拖地干燥后，消毒液擦地消毒 •配置室内通风不少于1小时，梅雨季要除湿
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机械性并发症处理
血管、神经损伤 ➢提高操作水平，及时发现神经损伤产生的相应症 状与体征 导管性并发症 ➢定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加 强临床观察
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感染并发症
局部感染、导管脓毒症 • 严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其
他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性 败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和 导管头培养 • 改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常 ，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳 性，则需根据药物敏感实验选用抗生素
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肠外营养输注的护理
•原则 严格无菌操作技术 •应用输液泵控制速度，按时完成输液量 •每日更换输液管道 •及时更换液体，输液管衔接牢固，防止空气栓塞 •肝素帽每周更换一次 •观察病人的反应，观察代谢并发症 •定期留取残液做细菌培养 •采用3L袋配置营养液
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TPN病人的监护与标本留取
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概念
•全营养混合液（TNA) 应用3L塑料输液袋将患者全日静脉输注所需 的液体混合灌入袋中给予输注
持续输注法 将一天的营养液在24小时内均匀输入
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肠外营养的适应症
•胃肠道梗阻 •胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病肠 缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等） •重症胰腺炎 •大面积烧伤、严重复合伤、感染 •严重营养不良 •大手术围手术期 •炎性肠道疾病 •营养不良的肿瘤病人 •重要脏器功能不全（肝、肾、心、肺功能不全等）
胸外科
肠外营养配置及输注护理
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1
主要内容
1
肠外营养的适应症
2
肠外营养的配置
3
肠外营养输注护理要点
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2
概念
•肠外营养（PN） 是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳 水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维 生素、电解质及微量元素等 •全肠外营养（TPN) 所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入 •部分肠外营养 部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注
• 观察体温、脉搏、呼吸的变化 • 准确记录输入排出量 • 糖的监测 • 留取血液生化标本 • 动脉血气分析 • 测定白蛋白、前白蛋白，测量上臂周径等，可1-2
周进行1次，每周测体重，以评估营养状况
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THANK YOU !
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33
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代谢并发症
糖代谢紊乱
血糖监测，合理使用RI，不应该突然停止营养液
输注，用等渗葡萄糖作为过度，然后完全停用PN
氨基酸代谢紊乱
•使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸
脂肪代谢紊乱
•营养液配置应根据病情遵循个体化原则
电解质、维生素及微量元素缺乏
•及时补充所需营养物质
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脏器功能损害