肠内肠外营养护理PPT课件
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《肠内营养的护理》课件
有助于提高患者的生存率和生活质量。
02
肠内营养在重症患者中的应用
对于无法正常进食的重症患者，肠内营养能够提供必要的能量和营养素
，有助于维持患者的生命体征。
03
肠内营养在老年患者中的应用
随着老龄化社会的到来，老年患者的营养需求越来越受到关注，肠内营
养能够提供全面的营养支持，有助于提高老年人的生活质量。
支持方式。
它是一种符合生理需要的营养方 式，能提供人体所需的各种营养
素，满足病人的营养需求。
肠内营养制剂包括口服配方食品 、管饲食品和特殊配方食品。
肠内营养的适用人群
01
胃肠道功能正常但营养 摄入不足的患者，如吞 咽困难、意识障碍等。
02
需要进行短肠综合征、 胃肠道大手术等治疗的 患者。
03
胃肠道功能部分受损但 仍有部分功能的患者， 如胃瘫、十二指肠瘘等 。
输注速度。
观察病人反应
观察病人有无不适反应，如恶 心、呕吐、腹痛等，及时处理 。
保持清洁卫生
定期更换管道和保持周围皮肤 清洁干燥，预防感染。
遵循医嘱
遵循医生的治疗计划和医嘱， 按时按量输注营养液。
04
CATALOGUE
肠内营养的科研进展
新型肠内营养制剂的研究
新型肠内营养制剂的研发
随着科技的发展，越来越多的新型肠内营养制剂被研发出来，以 满足不同患者的营养需求。
监测患者的反应与效果
密切观察患者的反应，如是否有恶心 、呕吐、腹泻等不适症状。
根据患者的反应和效果，及时调整肠 内营养计划和剂量，以确保患者获得 足够的营养支持。
注意监测患者的生命体征和营养指标 ，如血糖、血电解质等。
03
CATALOGUE
肠内营养及肠外营养的实施与护理PPT课件
➢ 术后病人或危重病人尽早进行肠内营养，可以缓 解便秘
➢ 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证 肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘
机械性并发症：喂养管堵塞
原因
➢ 管径较细
➢ 置管时间长 ➢ 营养液粘稠 ➢ 管饲后未及时冲洗 ➢ 经管给药未碾碎
堵管的处理
温开水压力冲洗 5%碳酸氢钠反复冲洗 尿激酶溶液冲洗 重新置管
皮肤护理
腹泻处理推荐意见
➢ 遵循浓度由低到高，容量从少到多，速度由慢到 快
➢ 在配置使用肠内营养过程中，注意无菌操作，现 配现用
➢ 推荐使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发 生
➢ 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方 ➢ 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂
胃肠方面的并发症－便秘
原因?
便秘的原因
➢ 低白蛋白血症 (< 30g/l) 血浆蛋白减少→血浆胶体渗透压降低 →小肠粘膜 的水肿 →腹泻
➢ 糖尿病 ➢ 甲状腺疾病 ➢ 炎性肠道疾病
腹泻处理推荐意见
✓ 肠内营养过程中使用持续加温器，保证营养液恒 定温度
✓ 尽量避免食物中含短链碳水化合物 ✓ 肠内营养时，采用专用营养泵持续滴入的方式 ✓ 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物 ✓ 腹泻发生时，尽早查明原因，尽早治疗，并加强
肠内营养的护理
➢每24h更换输液管和输液袋。 ➢每次间歇输注后或投给研碎药物后，应以20ml左右温 水冲洗，保持喂养管通畅。 ➢监测生化指标
肠外营养
肠外营养的概念：指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病
人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时称为全胃肠外营养。
肠内营养的输注方式
重 力 滴 注
肠内营养的输注方式
持 续 经 泵 输 注
➢ 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证 肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘
机械性并发症：喂养管堵塞
原因
➢ 管径较细
➢ 置管时间长 ➢ 营养液粘稠 ➢ 管饲后未及时冲洗 ➢ 经管给药未碾碎
堵管的处理
温开水压力冲洗 5%碳酸氢钠反复冲洗 尿激酶溶液冲洗 重新置管
皮肤护理
腹泻处理推荐意见
➢ 遵循浓度由低到高，容量从少到多，速度由慢到 快
➢ 在配置使用肠内营养过程中，注意无菌操作，现 配现用
➢ 推荐使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发 生
➢ 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方 ➢ 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂
胃肠方面的并发症－便秘
原因?
便秘的原因
➢ 低白蛋白血症 (< 30g/l) 血浆蛋白减少→血浆胶体渗透压降低 →小肠粘膜 的水肿 →腹泻
➢ 糖尿病 ➢ 甲状腺疾病 ➢ 炎性肠道疾病
腹泻处理推荐意见
✓ 肠内营养过程中使用持续加温器，保证营养液恒 定温度
✓ 尽量避免食物中含短链碳水化合物 ✓ 肠内营养时，采用专用营养泵持续滴入的方式 ✓ 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物 ✓ 腹泻发生时，尽早查明原因，尽早治疗，并加强
肠内营养的护理
➢每24h更换输液管和输液袋。 ➢每次间歇输注后或投给研碎药物后，应以20ml左右温 水冲洗，保持喂养管通畅。 ➢监测生化指标
肠外营养
肠外营养的概念：指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病
人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时称为全胃肠外营养。
肠内营养的输注方式
重 力 滴 注
肠内营养的输注方式
持 续 经 泵 输 注
肠内营养应用及管理PPT课件
肠内营养的适用人群：肠内营养适用于需要营养支持但胃肠 道功能较好的患者，如吞咽困难、意识障碍、消化道梗阻等 患者。对于胃肠道功能严重受损的患者，如短肠综合征、放 射性肠炎等，肠外营养可能更合适。
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
肠内营养病人的护理ppt课件
（四）输注管及口腔的护理 在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营 养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。 同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏 膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔， 或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。
（五）体位 进行肠内营养时把床头抬高30°~40°或取半卧位可以避 免呛咳，呕吐等情况的发生。 灌注完毕后维持体位30~60min，防止因体位过低食物返流 发生误吸。
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
二 、肠内营养的适应症和禁忌症
（一）适应症 经口摄食不能、不足或禁忌者 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、 脓毒症、恶性肿瘤等 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰 腺疾病等 术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
美国EN与PN应用比例
80% EN 2010% PN EN 90%
90年代
2000年
主要内容
1 2 3 4 5 定义 适应症/禁忌症 肠内营养制剂的分类
输注途径和方法
肠内营养的护理
一 、定义
肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能 障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只 需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养 液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。
肠内营养病人的护理
前言
近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越 来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转 变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养 更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低， 使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患 者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以 只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该 选择肠内营养。
肠外营养配制-PPT课件
PN制剂基本量建议
• 呼吸功能衰竭: 减少葡萄糖摄入，相应增加脂肪乳剂
• 糖尿病: 需要胰岛素，脂肪代谢紊乱，钾和磷的需求增加
• 严重高脂血症: 只应接受严格限量的脂肪 • 短肠综合征: 需要长期PN病人差异极大。 其营养需求最主要受机体运动、残留肠道吸收能力以及某些营养 素在胃肠道的丢失量影响。常患代谢性骨病，钙的摄入量必需高于住 院或短期输液病人 • 消化道梗阻及消化道瘘: 对蛋白质、水与电解质需求增加，并与胃肠 减压量或瘘的丢失量相关，应根据情况调整
代谢紊乱
㈠低血糖 外源性胰岛素用量过大致低血糖 突然停止高糖,胰岛素延迟作用致低血糖 采用全营养混合液输注可避免发生低血糖 ㈡高血糖 血糖超过40mmol/L 可致高渗性非酮性昏迷 TPN 应补充胰岛素 随时监测血糖水平 ㈢肝功能损害 葡萄糖用量过大是主要原因 轻度黄疸及酶值升高 采用脂肪和糖的双能源供应,减少糖用量
肠外营养的并发症--感染
• 败血症 1.导管败血症 发生率3-27%（有感染症状 应做血培养，原则上中心静脉应拔除）其 发生与手术伤口是否感染关系不明确 2.内源性败血症
肠外营养的并发症—代谢方面
• 糖代谢异常 1.高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人， 血糖>33.3 mmol/L（600mg/dL）很少 <22.2 mmol/L（ 400mg/dL）血Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗透压 >350mOsm/L。小剂量持续输注胰岛素效 果好于大剂量间断给药。 2.低血糖
①重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热 卡”原则（20-25 kcal/kg•day）；在应激与代谢状态 稳定后，能量供给量需要适当的增加 （30-35 kcal/kg•day）。（C级）
肠内营养的护理-PPT课件全文
高血糖的护理及治疗
高血 糖
• 高血糖的原因
• 危重病人机体处于高代谢状态 • 营养液滴速过快 • 胰岛素抵抗…
ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下 也常伴有高血糖，并且难以控制
高血糖的护理及治疗
• 加强血糖的监测 • 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 • 严格控制血糖在目标血糖4.4~7.8 mmol/L
范围内 • 注意防治低血糖(定义为<2.3mmol／L)
1. 赵学英, 阙呈立, 邓兰芬. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志,2008, 43卷(1)
肠内全营养治疗是疾病治疗的基础 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
1 全面、均衡，符合生理：
1 提供足够的能量；
2 提供安全、平衡、完全的营养素和
微营养素；
3 提供正常生理所需的多种膳食纤维
4
和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于
肠内营养的护理
适用人群
胃肠道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 肠瘘 3. 大型胃肠手术患者 4. 肝移植、肝外伤、肝硬化 5. 短肠综合征 7. 溃疡性结肠炎 8. 脑损伤
临床治疗，从肠内全营养治疗开始 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
肠内营养的护理原则
--管道护理
• 妥善固定管道，防止导管移位、脱出
• 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次
• 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应 每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。
肠外营养液配置规范PPT课件
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15
四、营养液配置间注意事项
1、在专门无菌配液室内进行，配液前配 液室的台、面应紫外线照射60min ；
2、配液体过程中应严格按照无菌技术操 作；
3、严格执行 “三查七对”制度 ，加药 时要注意各种药物加入顺序，设计最佳操 作程序；
4、配液完毕后用温水清洗配置台内、外， 切断电源。
2
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3
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4
一、TPN 适应证
1
胃肠道梗阻
4 高分解代谢状态：
大面积烧伤、 严重复合伤、
感染等。
2
胃肠道吸收 功能障碍
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
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3 重症胰腺炎
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19
六、营养液配置顺序
1、将微量元素和电解质制剂分别加入氨基 酸液及葡萄糖液内。
2、将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄 糖液内。
3、用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素 后，再加入脂肪乳内。
4、将配制好的氨基酸溶剂及配置好的葡萄 糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检查 液体有无沉淀。
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营养液配置顺序
5、将配置好的脂肪乳加入已装有氨基酸液 及葡萄糖的营养袋内。
6、将配制好的溶液轻轻摇匀。 7、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，
且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者 都充分的稀释后最后相互接触。
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22
TPN组成
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23
谢谢
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肠内营养护理PPT课件
营养需要量轻度增加：髋关节骨折， 慢性病急性发作--肝硬化、COPD、血 液透析、糖尿病、一般肿瘤患者
中度/2分
2个月体重减轻＞5%或在最近1周内食 营养需要量中度增加：腹部大手术， 物摄入比正常需要量减少50～75% 脑卒中，严重肺炎，血液恶性疾病
重度/3分
1个月体重减轻＞5%（或BMI＜18.5且 一般情况差）或在最近1周内食物摄 入比正常需要量减少75～100%
由于某些患者早期肠内营养证据不足，建议对于这些重症患者延 期肠内营养： 尚未控制的休克 尚未控制的低氧血症和酸中毒 尚未控制的上消化道出血 胃引流量＞500ml/6h 肠缺血、肠梗阻 腹腔间隔室综合征 高排量瘘且无可靠的远端喂养入径
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二、肠内营养的时机
选择胃营养还是空肠营养？ 对于反流误吸高风险患者或者对经胃内肠内营养不耐受
肠内营养护理
渭南市中心医院重症医学科 李 苗
1
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
营养需要量重度增加：颅脑损伤，骨 髓移植，ICU患者（APACHE＞10分）
评分
年龄：如果年龄≥70岁，总分加1分
总评分：
注：分数≥3，说明患者存在营养风险，需要营养支持；分数＜3，患者需要每周测重。如果安排 有重大手术，要考虑预防性的营养支持以避免联合风险状况。